Date post: | 06-Jul-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | aini-savina |
View: | 232 times |
Download: | 0 times |
of 22
8/16/2019 Ckd Sanjiwani
1/22
BAB I
GAMBARAN UMUM PENDERITA
A. Identitas Pasien
• Nama Pasien : N K I N• Alamat : Tuban Badung
• Umur : 48 tahuan
• Tinggi Badan : 152 cm
• Berat Badan : 54 g
• Berat Badan Kering : 4! g
• "enis Kelamin : Perem#uan
• Bangsa$suu : Ind%nesia
• Agama : &indu
• 'tatus #era(inan : )eniah
• Peer*aan : Ibu +umah Tangga
• Tem#at dira(at :+uang P%li &em%dialisis
'an*i(ani +'UP 'anglah
• ,iagn%sa medis : -r%ni Kidne ,esease
• Tera#i ,iet : ,iet ,ialisis I/ +endah 0aram I
• Bentu )aanan : Biasa
B. Keadaan Umum Penderita
Pasien datang #ada tanggal 2! A#ril 211 e P%li &em%dialisa 'an*i(ani +'UP
'anglah untu melauan hem%dialisa rutin. Pemerisaan terahir/ #asien
didiagn%sa -r%nic Kidne ,esease -K,3. Pasien rutin datang setia# em#at hari
seali e P%li &em%dialisa 'an*i(ani dari tanggal 12 )ei 2.
BAB II
PENGKAJIAN GIZI PENDERITA
A. ,ata 'ubeti
1
8/16/2019 Ckd Sanjiwani
2/22
,ata subeti #asien di#er%leh dari (a(ancara langsung e#ada #asien/
ang meli#uti ri(aat #enait dahulu/ ri(aat #enait searang/ ri(aat
#enait eluarga/ eadaan s%sial e%n%mi/ dan ebutuhan hidu# #asien.
1. +i(aat Penait ,ahuluBerdasran hasil (a(ancaa langsung dengan #asien dietahui bah(a
#asien #ernah men*alani tindaan %#erasi #enait dalam.2. +i(aat Penait 'earang
Pasien datang e P%li &em%dialisa 'an*i(ani untu melauan cuci darah
rutin. &asil #emerisaan di rumah sait terahir #asien didiagn%sa -r%nis
Kidne ,isease. ,engan #enaitna ang searang %ndisi isi #asien *uga
terda#at edema #ada bagian #erut acites3 ang telah lama dideritana.6. +i(aat Penait Keluarga
Berdasaran hasil (a(ancara langsung dengan #asien/ dietahui bah(atida ada angg%ta eluarga #asien ang menderita #enait ang sama.
4. Keadaan '%sial 7%n%mi
Pasien tida beer*a. Pasien tinggal bersama eluargana.
5. Kebutuhan PasienPasien biasa maan #asien dalam sehari aitu 2 ali maan utama dan 6
ali sellingan dengan susunan menu maanan #%%/ lau he(ani/ lau
nabati/ sediit saur dan buahbuahan . Pasien tida terlalu sua maan
maanan saur bahan #asien *arang maan sauran. 'emen*a didiagn%sa
,)/ #asien melauan diet rendah arb%hidrat dengan membatasi %nsumsi
nasi. Pasien biasa meminum susu 2 ali sehari #ada #agi hari dan siang hari.
B. ,ata 9beti
'rining gii adalah egiatan #enilaian terhada# as#e ang ber#engaruh
terhada# #ermasalah gii sese%rang. Tu*uan dilauanna srining gii adalah
untu mengetahui ada tidana masalah gii ang dialami sese%rang sehingga
da#at dilauan u#aa #encegahan. )et%de ang digunaan beru#a #engamatan
lansung/ (a(ancara dengan #asien/ dan catatan dari ream medi #asien. ,ari
srining ang telah dilauan di#er%leh hasil sebagai beriut:
Perubahan berat badan : ; Nasu maan berurang :
Kesulitan menelan :
2
8/16/2019 Ckd Sanjiwani
3/22
)ual : )untah :
,iet husus :
Berdasaran hasil srining gii selama #r%ses dialisa di etahui bah(a #asien
mengalami #erubahan berat badan sebelum hem%dialisa dan setelah hem%dialisa.
-. Pengum#ulan ,ata
1. Antr%#%metriPenguuran BB dilauan dengan cara #enimbangan dan #enguuran TB
dilauan dengan cara menguur tinggi badanBB ering : 4! g
TB : 152 cm
BBI : TB13 < .
: 15213 < 3.
: 4!/8 g
I)T :BB Kering
TB2
:46
1,522
: 1/
'tatus gii N%rmal
2. Bi%imiaPenilaian bi%imia meli#uti hasil dari lab%rat%rium sesuai dengan diagn%se
#enait #asien. Pengum#ulan hasil lab%rat%rium dilauan dengan melihat
catatan ream medic #asien. Ada#un hasil lab%rat%rium #asien da#at dilihat #ada
tabel beriut.
Pemeriksaan Imunologi (21 ! " 2#11$
Parameter &asil 'atuan Nilai +u*uan +emars
=eritin 145 )g$m> 16/ ? 15 Tinggi0lu%sa darah
2 *am #uasa
22 mg$d> /14 Tinggi
BUN 25/2 mg$d> 8/ ? 26/ Tinggi
-reatinin 1/!8 mg$d> /5 ? / +endah
-h%lester%l 226 mg$d> 14/ ? 1/ Tinggi
&,> ,irect 84/6 )g$d> 4/ ? !5/ Tinggi
3
8/16/2019 Ckd Sanjiwani
4/22
>,> 128/8 )g$d> @ 1 Tinggi
Natrium 166/8 )m%l$> 16!145 N%rmal
Pa%ologi Kimia ( 21 ! 2#11$
Test +esult ABN N%rmal Units
B-+B-&0B
&-T
)-)-&
)-&-
+,&,
P>T
)P
)P-CN7UT
C>D)P&
C)9N9C79'
CBA'9
C>U-EN7UT
E>D)P&
E)9N9
E79'
EBA'9E>U-
8/21
82/!
2/85
28
!/F
!/4
1F/
8/66/2
/5
1/55/F
1/4
/!8
/6!
/4/16
2/FF/
26/
25/1
6/4
18/!
25/F
4/1 11/4/ 5/212/ 1!/
6!/ 4!/
8/ ? 12!/ ? 64/
61/ ? 6!/
11/! ? 14/82/2 ? 6/2
14/ ? 44/
/ ? 1/
2!/5 ? 4/4F/ ? 8/
16/ ? 4/
2/ ? 1/ ? 5
? 2
? 42/5 ? F/5
1/ ? 4/
/1 ? 1/2
/ ? /5
/ ? /1/ ? /4
1e6$G>1e!$G>g$d>
C
> #g
g$d>
Cg$d>
1e6$G>
=l
g$d>C
C
CC
C
C1e6$Gd>
1e6$Gd>
1e6$Gd>
1e6$Gd>
1e6$Gd>1e6$Gd>
Pemeriksaan Kimia Klinik (21 " ! " 2#11$
Parameter Nilai 'atuan Nilai +u*uan +emars
=e 41/ Gg$d> 5/ ? 1F/ +endah
&B- 26/ Gg$d> 2!1/ ? 4F8/ +endah
6. Klini dan isi
Pemerisaan linis meru#aan #emerisaan ang meli#uti teanan darah nadi/
dan res#irasi.Pengum#ulan #emerisaan linis$isi da#at dilihat dari hasil catatan
ream medis #asien. Ada#un data hasil #emerisaan linis$ isi #ada tanggal 2!
A#ril 211 da#at dilihat sebagai beriut:
Pemeriksaa
n Klinis
Nilai
&a%uanNilai
Ru'ukan
Ke%eranga
nPre
Dialisis
Pos%
Dialisis
4
8/16/2019 Ckd Sanjiwani
5/22
Tensi
Nadi
'uhu+es#irasi
Berat badan
18$1
8
6!24
54
1F$
84
6!18
52
mm&g
8/16/2019 Ckd Sanjiwani
6/22
,ari hasil recall selan*utna di%nHersian e bahan mentah untu
mengetahui andungan at giina. Berdasaran analisa %nsumsi at gii #asien
adalah sebagai beriut:
Tabel 2
Analisa K%nsumsi )aanan Pasien di +umah
NoBa+an
makanan
Bera%
(gram$
Energi
(Kkal$
Pro%ein
(gram$
,emak
(gram$
K)
(gram$
Pagi 'usu Ner%s%l 2 g F/2 /F /2 1
'nac +%ti ta(ar 'elai nenas
4 g1 g
/226/
6/2/1
/48/!
2!/5
'iang Beras
,aging aam
Tem#e)ina g%eng
5 g
5 g
5 g6 g
2F
151
F4/52F/!
5/1
/1
/2
/56
12/5
26
5
!/4
'nac +%ti ta(ar Blueband
'iru# nenas
4 g1 g
1 g
/2F2/5
21/6
6/2/5
/488/1!
2/1
5/5
)alam Beras
,aging aamKeru#u udang
)ina g%reng
5 g
5 g15 g
6 g
2F
/!51/6
2F/!
5/1
5/4!2/4
/56
F/5/!
6
5
8/5
T%tal ebutuhan 1284/8 46/51 68/6 18!
'tandar Kebutuhan 1!1 ! 65/FF 2!2/
Tingat K%nsumsi C3 F/8C F2/51C 1F/FC F/C
Berdasaran analisa %nsumsi at gii maanan #asien di rumah dalam sehari
dietahui %nsumsi at gii #asien sebagai beriut :
7nergi : 1284/8 al
Pr%tein: 46/51gr >ema : 68/6 gr
K& : 18! gr
'etelah dibandingan dengan ebutuhan #asien dida#at tingat %nsumsi
#asien aitu
7nergi : F/8 C
Pr%tein: F2/51C
6
8/16/2019 Ckd Sanjiwani
7/22
>ema : 1F/F CK& : F/ C
,ari hasil recall ang dilauan dida#atan hasil tingat %nsumsi #asien
masih terg%l%ng cuu# terlihat tingat %nsumsi #asien ratarata diatas FC.
BAB III
DIAGN-&A GIZI
,iagn%sa gii adalah suatu egiatan dimana melauan identiiasi masalah
gii #asien/ mengel%m#%an masalah gii #asien e dalam area masalah gii
Domain, Intake, Klinis, Behavior 3 ang selan*utna membuat #ernataan diagn%sa
gii dalam bentu Problem, Etiologi, dan Sign/ Symptom P7'3
1. Identiiasi )asalah 0ii
a. 'tatus gii urang
b. Perubahan nilai lab%rat%rium
c. Tingat %nsumsi at gii energi/ #r%tein/ lema/ dan arb%hidrat3 terg%l%ng
bai atau lebih
2. ,iagn%sa 0ii
Ta.el /Diagnosa Gi0i
Domain Pro.lem E%iologi &ign
NI56.1 Keurangan
intae K&
Karena Penait
ang dideritana
Asu#an K& dirumah hana F/C atau
18! gram lebih ecil dibandingan
7
8/16/2019 Ckd Sanjiwani
8/22
,)3 dengan ebutuhan.
N-2.2 Perubahan
nilai
lab%rat%rium
0angguan ungsi
ungsi gin*al
0lu%sa darah 2 *am 22 mg$dl/ BUN
25/2 mg$dl/ creatinin 1/!8 mg$dl/
ch%leater%l 226 mg$dl/ &,> ,ire 84/6
mg$dl/ >,> 128/8 mg$dl/ natrium166/8 mm%l$>/ +B- 6/!6 e6$ >/ &0B
1/8 g$dl/ &-T 64/! C/ 2 "PP 18 mg$dldan alium 5/15 mm%l$>
N-6.63 'tatus giiurang
Intae energi urang ,itandai dengan Berat badan ering 4!g/ BBI 4!/8 g/ dan I)T 1/g$m2
BAB I
INTEREN&I GIZI
A. +encana Tera#i 0ii
1. ,iet ang ,iberian
,iet ang diberian adalah diet ,ialisis I dengan energi 1!1 al dan diet
rendah garam II.
2. Tu*uan ,iet
• )eningatan ungsi gin*al.
• )enurunan teanan darah menca#ai n%rmal.
• )emberi cuu# energi untu meningatan berat badan dan menca#ai berat
badan ideal.
6. Prinsi# ,iet
Prinsi# diet dialisis 1!1 al dan diet rendah garam I meru#aan diet ang
diberian e#ada #asien ang berdasaran #enaitna diet maanan husus
diet3. ,iet diberian dalam bentu maanan biasa dengan 6 ali maan utama
dan 6 ali snac. Kebutuhan at gii #asien aitu 7nergi 1!1 al/ Pr%tein !
gr/ >ema 65/FF gr/ dan Karb%hidrat 2!2 gr.
4. 'arat diet
• 7nergi cuu# aitu 1!1 al untu menurunan berat badan dan menca#ai
berat badan ideal.
8
8/16/2019 Ckd Sanjiwani
9/22
• Pr%tein ! gram untu mencegah erusaan *aringan dan tida memberatan
ungsi gin*al. )aanan sumber #r%tein ang diutamaan aitu #r%tein ang
memilii nilai bi%l%gi tinggi se#erti daging aam/ daging sa#i/ susu dan
bahan %lahanna.
• Kebutuhan lema sedang aitu 65/FF gram dari ebutuhan energi t%tal/ dalam
bentu @1C dari ebutuhan energ t%tal berasal dari lema *enuh/ 1C dari
lema tida *enuh ganda/ sedangan sisana dari lema tida *enuh tunggal.
Asu#an %lester%l dibatasi aitu @ 6 mg$hari.
• Kebutuhan arb%hidrat adalah sisa dari ebutuhan energi t%tal.
• Asu#an serat dian*uran 25 gr$hari dengan mengutamaan serat larut air
ang terda#at #ada saur dan buah.
•
Asu#an garam diurangi dan mengurangi minuman s%t drin.• -uu# Hitamin dan mineral.
5. Kebutuhan Jat 0ii+umus untu ,iet ,ialisis I
Kebutuhan energi BB ering < 65 al
4! g < 65 al 1!1 al
Kebutuhan Pr%tein ! gr
sesuai dengan ebutuhan #r%tein ,iet ,ialisis I3
Kebutuhan >ema 20 x1610kkal
9
65/FF gr
Kebutuhan K& 1610kkal−(240+321,93)kkal
4
2!2/gr
!. Penuluhan$K%nsultasi gii.
,iit untu #sien &em%dialisa
Penait gin*al r%ni meru#aan gangguan ungsi gin*al ang menahun
bersiat #r%gresi dan irreHersibel.'alah satu #enatalasanaan #asien gin*al r%ni
9
8/16/2019 Ckd Sanjiwani
10/22
adalah dengan tera#i hem%dialisa. &em%dialisa adalah suatu ten%l%gi tinggi sebagai
tera#i #engganti untu mengeluaran sisasisa metab%lisme atau racun tertentu dari
#eredaran darah manusia se#erti air/ natrium/ alium/ hidr%gen/ urea/ reatinin/ asam
urat/ dan atat lain melalui membran semi #ermeabel sebagai #emisah darah dan
cairan dialisat #ada gin*al buatan dimana ter*adi #r%ses diusi/ %sm%sis dan ultra
iltrasi. Untu #asien ang men*alani hem%dialisa/ diet hem%dialisa #enting untu
ditera#an. Tu*uan #emberian diet ini adalah agar #asien mam#u melauan
#eer*aan seharihari/ mencuu#i ebutuhan al%ri #r%tein dan at gii ang lain.
Beriut ini bahan maanan ang di#erb%lehan dan bahan maanan ang
dibatasi untu #asien #enait gin*al r%ni dengan hem%dialisa:
a. Bahan maanan ang di#erb%lehan
'umber K& : nasi/ r%ti #utih/ mie/ bihun/ *agung/ maanan ng dibuat dari
te#ungte#ungan/ gula/ madu/ siru#/ selai/ mentega/ mina/ margarine/dll
'umber #r%tein: telur aam/ daging/ ian/ hati/ susu sim/es rim/ %gurt/
erang/ e#iting
Buahbuahan: nenas/ #a#aa/ duu/ *ambu bi*i/ sa(%/ #ear/ semanga/
stra(beri/ a#el/ dll dalam *umlah sesuai an*uran
'aur sauran : etimun/ terung/ tauge/ buncis/ angung/ acang #an*ang/
%l/ embang %l/ (%rtel/*amur/ dll dalam *umlah sesuai an*uran.
b. Bahan maanan ang dibatasi
Umbiumbian : ubi/ sing%ng/ eladi/ dll
'umber #r%tein nabati: acangacangan dan hasil %lahanna s#t tahu/ tem#e
0aram natrium ang ditambahan edalam maanan se#erti garam da#ur/
s%da ue/#enga(et buah dan saur/ #enga(et daging
Bahan maanan ang dialengan
10
8/16/2019 Ckd Sanjiwani
11/22
Bahan maanan ang tinggi alium L buah dan saur ang tinggi alium
se#erti al#uat/ #isang/ leci/ mangga/ t%mat/ rebung/ alian/ daun sing%ng/
labu uning/ baam/ ela#a/ acang tanah/ acang i*%/ acang edelai.
B. Im#lemenentasi Tera#i 0ii
a. Bentu maanan
Karena #asien tida mengalami gangguan menelan dan esadaran #asien biasa
maa bentu maanan ang bai untu #asien ini adalah maanan biasa
-%nt%h )enu 'ehari Terlam#ir3
11
8/16/2019 Ckd Sanjiwani
12/22
BAB
M-NIT-RING DAN EA,UA&I
Untu menda#atan hasil lab%rat%rium ang bai/ maa #asien harus
men*alani hem%dialisis secara rutin setia# em#at hari seali dengan lama #r%ses
hem%dialisa adalah 4 *am. 'erta dengan melauan u*i lab%rat%rium terhada# ungsi
gin*al.
12
8/16/2019 Ckd Sanjiwani
13/22
BAB I
TINJAUAN PU&TAKA
A. -r%nis Kidne ,isease
Penait gin*al r%ni -K,3 dideinisian sebagai 13 erusaan gin*al ang
ter*adi lebih dari 6 bulan/ beru#a elainan strutural atau ungsi%nal/ dengan atautan#a #enurunan la*u iltrasi gl%merulus glomerular filtration rate/ 0=+3: dengan
maniestasi elainan #at%l%gisL atau terda#at tandatanda elainan gin*al/ termasu
elainan dalam %m#%sisi imia darah/ atau urin/ atau elainan radi%l%gis. 23 "ia
tida ada tanda erusaan gin*al/ diagn%sis #enait gin*al r%ni ditegaan *ia
nilai la*u iltrasi gl%merulus urang dari ! ml$menit$1/F6m2 selama lebih dari 6
bulan.
,alam menentuan stadium -K,/ sangat #enting untu mem#eriraan 0=+.
Terda#at 2 rumus ang da#at digunaan untu mem#eriraan 0=+ dengan cara
mem#ertimbangan reatinin serum/ usia/ *enis elamin/ dan etnisitas. Tabel 2
menun*uan rumus untu mem#eriraan 0=+.
+e%mendasi rumus untu mem#eriraan 0l%merular =iltrati%n +ate 0=+3
menggunaan reatinin serum P-r 3/ usia/ *enis elamin/ etni/ dan berat badan6
1. +umus dari Modifiation of Diet in !enal Periraan 0=+ m>$min #er 1.F6 m23 1.8! <
13
8/16/2019 Ckd Sanjiwani
14/22
Disease study P-r 3 ?1.154 < age3 ?.26
,ialian dengan .F42 untu (anita
,ialian dengan 1.21 untu eturunan aria
ameria
2. -%ccr%t0ault eMuati%n ,ialian dengan .85 untu (anita
Nilai masimal 0=+ dica#ai #ada decade e6 ehidu#an manusia/ aitu
seitar 2 m>$min #er 1.F6 m2 dan aan mengalami #enurunan 1 m>$min #er tahun
#er 1.F6 m2L sehingga #ada usia F tahun dida#atan 0=+ ratarata F m>$min #er
1.F6 m2
/ anga ini lebih rendah #ada (anita.6
Penait gin*al r%ni hroni kidney disease/ -K,3 meli#uti suatu #r%ses
#at%isi%l%gis dengan eti%l%gi ang beragam ang berhubungan elainan ungsi gin*al
dan #enurunan #r%gresi 0=+ " Tabel 1 menun*uan lasiiasi berdasaran #ational
$oundation O Kidney Dialysis %utomes &uality Initiative K,9I3Q , dimana stadium
dari #enait gin*al r%ni dilasiiasian berdasaran estimasi nilai 0=+.6
Tabel 2. Klasiiasi Penait 0in*al Kr%ni -K,36
&%a*ium ungsi Gin'al ,a'u il%rasi Glomeru
(m,3meni%31456m2$
+isi% meningat N%rmal R / terda#at at%r risi%
'tadium 1 N%rmal$meningat R / terda#at erusaan gin
#r%teinuria meneta#/ elai
sedimen urin/ elainan i
darah dan urin/ elainan #
#emerisaan radi%l%gi.
'tadium 2 Penurunan ringan ! ? 8
'tadium 6 Penurunan sedang 6 ? 5
'tadium 4 Penurunan berat 15 ? 2
'tadium 5 0agal gin*al @ 15
14
8/16/2019 Ckd Sanjiwani
15/22
Istilah hroni renal ailure menun*uan #r%ses berlan*ut redusi *umlah
ne#hr%n ang signiian/ biasana digunaan #ada -K, stadium 6 hingga 5. Istilah
end'stage renal disease menun*uan stadium -K, dimana telah ter*adi aumulasi
at t%sin/ air/ dan eletr%lit ang secara n%rmal diesresi %leh gin*al sehingga
ter*adi sindr%m uremium. 'indr%m uremium selan*utna da#at mengaibatan
ematian sehingga di#erluan #embersihan elebihan atat tersebut melalui tera#i
#enggantian gin*al/ da#at beru#a dialisis atau trans#lantasi gin*al.6
B. E%iologi
,i ameria seriat #enebab tersering -K, adalah ner%#ati diabetium/
ang meru#aan %m#liasi dari diabetes mellitus ti#e 2. Ner%#ati hi#ertensi
meru#aan #enebab tersering -K, #ada usia tua/ dimana ter*adi isemi r%ni #ada
gin*al sebagai aibat #enait Hasular mir% dan mar% gin*al. Ner%sler%sis
#r%gresi ter*adi dengan cara ang sama se#erti #ada #enait *antung %r%ner dan
#enait serebr%Hasular. Beriut tabel 6 meru#aan eti%l%gi ang da#at
menebaban -K,.
Tabel 6. 7ti%l%gi -K,F
Penait Hasular 'ten%sis arteri renalis/ Hasulitis/ ather%emb%li/ ne#hr%scler%sis
hi#ertensi/ thr%mb%sis Hena renalis
Penait gl%merulus #rimer Ne#hr%#ati membran%sa/ ne#hr%#ati IgA/ %al dan segmental
gl%merul%scler%sis ='0'3/ minimal change disease/membran%#r%lieratiHe gl%merul%ne#hritis/ ra#idl #r%gressiHe
crescentic3 gl%merul%ne#hritis
Penait gl%merulus seunder ,iabetes mellitus/ sstemic lu#us erthemat%sus/ rheumat%id
arthritis/ scler%derma/ 0%%d#asture sndr%me/ egener
15
8/16/2019 Ckd Sanjiwani
16/22
granul%mat%sis/ #%stinecti%us gl%merul%ne#hritis/ end%carditis/
he#atitis B and -/ s#hilis/ human immun%deicienc Hirus
&I3/ #arasitic inecti%n/ #emaaian her%in/ g%ld/ #enicillamine/
aml%id%sis/ ne%#lasia/ thr%mb%tic thr%mb%ct%#enic #ur#ura
TTP3/ hem%lticuremic sndr%me &U'3/ &en%ch'chSnlein
#ur#ura/ Al#%rt sndr%me/ relu< ne#hr%#ath
Penait tubul%interstitial 9bat%batan sula/ all%#urin%l3/ inesi Hirus/ bacteri/ #arasit3/
'*Sgren sndr%me/ h#%alemia r%ni/ h#ercalcemia r%ni/
sarc%id%sis/ multi#le mel%ma cast ne#hr%#ath/ heaH metals/
radiati%n ne#hritis/ #%lcstic idnes/ cstin%sis
9bstrusi saluran emih Ur%lithiasis/ benign #r%static h#ertr%#h/ tum%rs/ retr%#erit%neal
ibr%sis/ urethral stricture/ neur%genic bladder
Pat%genesis #enait gin*al r%ni
Pat%genesis #enait gin*al r%ni #ada a(alna tergantung #ada #enait
ang mendasarina/ ta#i dalam #erembangan selan*utna #r%ses ang ter*adi urang
lebih sama. Pat%isi%l%gi #enait gin*al r%ni melibatan 2 meanisme erusaan:
13 meru#aan meanisme #encetus ang s#esii sebagai #enait ang mendasari
erusaan selan*utna se#erti %m#les imun dan mediat%r inlamasi #ada
gl%merul%ne#hritis/ atau #a*anan at t%sin #ada #enait tubulus gin*al dan
interstitiumL 23 meru#aan meanisme erusaan #r%gresi/ ditandai adana
hi#eriltrasi dan hi#ertr%i ne#hr%n ang tersisa.6
Pengurangan massa gin*al menebaban hi#ertr%i sisa ner%n secara
strutural dan ungsi%nal sebagai u#aa %m#ensasi. &i#ertr%i %m#ensat%ri ini
aibat hi#eriltrasi ada#ti ang di#erantarai %leh #enambahan teanan a#iler dan
aliran gl%merulus. Pr%ses ada#tasi ini berlangsung singat ahirna diiuti %leh
#r%ses malada#tasi beru#a sler%sis ner%n ang masih tersisa. Pr%ses ini ahirna
diiuti dengan #enurunan ungsi ner%n ang #r%gresi (alau#un #enait dasarna
sudah tida ati lagi. Adana #eningatan atiHitas asis reninangi%tensin
ald%ster%n intrarenal iut memberian %nstribusi terhada# ter*adina hi#eriltrasi/
16
8/16/2019 Ckd Sanjiwani
17/22
sler%sis dan #r%gesiitas tersebut. AtiHitas *anga #an*ang asis reninangi%tensin
ald%ster%n/ sebagian di#erantarai %leh gr%(th act%r se#erti trans%rming gr%(th
act%r V. Bebera#a hal ang *uga diangga# ber#eran terhada# ter*adina #r%gresiitas
#enait gin*al r%ni adalah albuminuria/ hi#ertensi/ hi#ergliemia/ disli#idemia.
Terda#at Hariabilitas interindiHidual untu ter*adina sler%sis dan ibr%sis
gl%merulus mau#un tubul%interstitial. Pada stadium ang #aling dini #enait gin*al
r%ni ter*adi ehilangan daa cadang gin*al renal reserHe3/ #ada eadaan mana
basal >=0 masih n%rmal atau bahan meningat. Kemudian secara #erlahan ta#i #asti
aan ter*adi #enurunan ungsi ner%n ang #r%gresi/ ang ditandai dengan
#eningatan adar urea dan reatinin serum. 'am#ai #ada >=0 sebesar !C/ #asien
masih belum merasaan eluhan asimt%mati3/ ta#i sudah ter*adi #eningatan adar
urea dan reatinin serum. 'am#ai #ada >=0 sebesar 6C/ mulai ter*adi eluhan #ada
#asien se#erti n%turia/ badan lemah/ mual/ nasu maan urang dan #enurunan berat
badan. 'am#ai #ada >=0 di ba(ah 6C/ #asien mem#erlihatan ge*ala dan tanda
uremia ang nata se#erti anemia/ #eningatan teanan darah/ gangguan metab%lisme
%s%r dan alsium/ #ruritus/ mual/ muntah dan lain sebagaina. Pasien *uga mudah
terena inesi se#erti inesi saluran emih/ inesi saluran na#as/ mau#un inesi
saluran cerna. "uga aan ter*adi gangguan eseimbangan air se#erti hi#% atau
hi#erH%lemia/ gangguan eseimbangan eletr%lit antara lain natrium dan alium. Pada
>=0 diba(ah 15C aan ter*adi ge*ala dan %m#liasi ang lebih serius/ dan #asien
sudah memerluan tera#i #engganti gin*al renal re#lacement thera#3 antara lain
dialisis atau trans#lantasi gin*al. Pada eadaan ini #asien diataan sam#ai #ada
stadium gagal gin*al.
ak%or risiko gagal gin'al kronik
'angatlah #enting untu mengetahui at%r ang da#at meningatan risi%
-K,/ seali#un #ada indiHidu dengan 0=+ angn%rmal. =at%r risi% -K, meli#uti
hi#ertensi/ diabetes mellitus/ #enait aut%imun/ inesi sistemi/ ne%#lasma/ usia
lan*ut/ eturunan aria/ ri(aat eluarga dengan #enait gin*al/ ri(aat gagal gin*al
17
8/16/2019 Ckd Sanjiwani
18/22
aut/ #enggunaan %bat%batan *anga #an*ang/ berat badan lahir rendah/ dan adana
#r%teinuria/ elainan sedimen urin/ inesi saluran emih/ batu gin*al/ batu saluran
emih atau elainan strutural saluran emih. Keadaan status s%si%e%n%mi dan
tingat #endidian ang rendah *uga meru#aan at%r ang da#at meningatan
risi% -K,.
Pa%o7isiologi *an .iokimia uremia
Uremia adalah salah satu sindr%ma lini dan lab%rat%ri ang ter*adi #ada
semua %rgan ang diaibatan %leh hilangna ungsi gin*al ang sangat besar arena
adana gangguan #ada gin*al ang r%ni. 0angguan ini meli#uti ungsi metab%li
dan end%rin/ gagal *antung/ dan malnutrisi.
Pat%isi%l%gi sindr%m uremia da#at dibagi men*adi 2 meanisme: 13 aibat
aumulasi #r%du metab%lism #r%teinL hasil metab%lism #r%tein dan asam amin%
sebagian besar bergantung #ada gin*al untu diesresi. Urea me(aili iraira 8
C nitr%gen atau lebih dari seluruh nitr%gen ang diesresian e dalam urin. 0e*ala
uremi itu ditandai dengan #eningatan urea di dalam darah ang menebaban
maniestasi linis se#erti an%resia/ malaise/ mula/ muntah/ sait e#ala/ dllL 23
aibat ehilangan ungsi gin*al ang lain/ se#erti gangguan hem%stasis cairan dan
eletr%lit dan abn%rmalitas h%rm%nal. Pada gagal gin*al/ adar h%rm%ne di dalam
#lasma se#erti h%rm%ne #aratir%id PT&3/ insulin/ glucag%n/ >T&/ dan #r%latin
meningat. &al ini selain disebaban egagalan atab%lisme gin*al teta#i *uga arena
seresi h%rm%ne tersebut meningat/ ang meru#aan %nseuensi seunder dari
disungsi renal. 0in*al *uga mem#r%dusi erthr%#%ietin 7P93 dan 1/26
dihidr%
8/16/2019 Ckd Sanjiwani
19/22
BAB II
PEMBA)A&AN
K%nseling adalah suatu #r%ses %muniasi inter#ers%nal atau dua arah antara
%nsel%r dan lien untu membantu lien dalam mengenali/ mengatasi dan membuat
e#utusan ang benar dalam mengatasi masalah ang dihada#i. Bebera#a taha# ang
ditem#uh selama #r%ses %nseling ini berlangsung adalah taha# #ersia#an/
#elasanaan %nseling/ dan eHaluasi.
Berdasaran data antr%#%metri dietahui #asien mem#unai status gii bai
dengan indes massa tubuh I)T3 1/g$m2 berat badan ideal BBI3 4!/8 g/ dan
berat badan ering BBering3 4! g.
Pasien berada di ruang hem%dialisa di #%li san*i(ani dengan %ndisi sedang
men*alani #r%ses hem%dialisa. 'etelah dilauan (a(ancara terhada# #asien dan
eluarga #asien/ diataan bah(a #asien menda#at %nseling dari d%ter untu
membatasi intae cairan dengan cara mengatur %nsumsi air arena #asien
mengalami acites. Pasien diberian #enuluhan mengenai #enait gin*al r%nis/
mulai dari #engertian/ #enebab/ ge*ala/ dan dietna serta a#a itu hi#ertensi dan
bahan maanan ang harus di%nsumsi dan mana ang tida b%leh di%nsumsi.
Pelasanaan #enuluhan berlangsung urang lebih selama 15 menit.
'elama #elasanaan #r%ses %nseling da#at dilauan eHaluasi terhada#
#r%ses %nseling sebagai beriut :
'elama #elasanaan %nseling #asien dengan sesama mem#erhatian dan
mendengaran materi ang diberian. 'etelah diberian %nseling/ #asien sudah
da#at memahami tentang materi ang diberian/ ditun*uan %leh emam#uan #asien
19
8/16/2019 Ckd Sanjiwani
20/22
untu men*elasan embali halhal ang ditanaan embali %leh %nsel%r hal ini
menandaan tu*uan dari %nseling gii telah terca#ai.
'edangan eHaluasi dam#a belum da#at dilauan/ arena #asien hana
melauan ra(at *alan. 7Haluasi dam#a baru bisa dilauan a#abila #asien datang
lagi dan da#at dilihat di hasil lab%rat%rium ang berhubungan dengan #enait gin*al
r%ni/ dan hi#ertensi.
20
8/16/2019 Ckd Sanjiwani
21/22
BAB III
&IMPU,AN DAN &ARAN
a. 'im#ulan
Pasien terdiagn%sa -r%ni Kidne ,esease
Tingat %nsumsi #asien sangat urang/ dilihat dari #ersentase t%tal
at gii ang di%nsumsi dalam sehari dibandingan dengan
ebutuhan at gii #asien namun %nsumsi lema sudah bai aitu
1F/F C
Pasien telah rutin melauan hem%dialisa setia# em#at hari seali.
b. 'aran
• Pasien disaranan berusaha meningatan nasu maanna secara
bertaha# untu menca#ai berat badan ang ideal dan mengurangi
#ersentase acites dengan cara mengurangi intae cairan dalam tubuh.
• ,isaranan e#ada #asien untu mentaati saran ? saran diet ang
diberian mengenai maanan ang dian*uran untu di%nsumsi dan
bahan maanan ang tida dian*uran untu di%nsumsi ang
berhubungan dengan #enait ang diderita #asien.
21
8/16/2019 Ckd Sanjiwani
22/22
DATAR PU&TAKA
Almatsier/ 'unita.2!. Penuntun ,iet 7disi baru. "aarta : PT 0ramedia Pustaa
Utama
An%nim. Ner%l%gi &i#ertensi%n 0in*al +enal #enait 0in*al Kr%ni. 9nline.
AHailable:htt#:$$(((.e