Clase Esquizofrenia Upa

8/22/2019 Clase Esquizofrenia Upa

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Universidad del Pacfico

Escuela de PsicologaMarzo 2011

ESQUIZOFRENIADr. Armando Nader

www.grupoati.cl

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INTRODUCCION

La Esquizofrenia es un Trastorno Psiquitrico que irrumpe en la adolescencia y

sigue un curso deteriorante.

Se clasifican dentro del grupo de las Psicosis.

Griego: Psikh (alma) y o-sis (proceso patolgico).

Psicosis:

a) No hay Nocin ni Conciencia de enfermedad.

b) Lenguaje comunicativo y no notificativo.

c) Detencin del desarrollo personal.

d) No aprende con la experiencia


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Emil Kraepelin (1856 1926) Alemania.1903 Ctedra de Munich.

Obras: Tratado de Psiquiatra ; La Demencia Precoz.

Diagnstico Clnico, evolutivo.


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Eugen Bleuler (1857 1940) Suiza.

Discpulo de Kraepelin y Freud.

1898 Profesor de Psiquiatra en Zurich.

Obra: Demencia Precoz o el grupo de las Esquizofrenias

Diagnstico Clnico, cuadro de estado, y explicacin Psicodinmica.


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CUADRO CLINICO

Clasificacin moderna: Timothy Crow; Nancy Andreasen y Neurociencias.

I. SINTOMAS POSITIVOS:

1. Alucinaciones Vera y Pseudoalucinaciones auditivas.

2. Alucinaciones cenestsicas.

3. Ideas delirantes primarias: percepciones delirantes autorreferentes y ocurrencias.

4. Trastornos del curso formal del pensamiento.

-Interceptacin (robo);

-Tropel de pensamientos;

-Laxitud asociativa y disgregacin (neologismos, verbigeraciones y estereotipias);

-Imposicin y adivinacin del pensamiento;

-Pensamiento sonoro y eco del pensamiento.

5. Sntomas Catatnicos (alteraciones de la psicomotilidad).

-Hipercinesia; hipocinesia; acinesia y estupor;

-Estereotipias.

-Ecopraxia. Flexibilidad crea.


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CUADRO CLINICO

II. SINTOMAS NEGATIVOS (AUTISMO):

1. Aplanamiento Afectivo.

2. Discordancia ideo-afectiva.

3. Pobreza del lenguaje. Interrupciones. Latencia respuestas (Alogia).

4. Abulia (descuido en aseo y presentacin personal)

5. Apata (deterioro funcional, falta de energa)

6. Falta de Propositividad Vital

7. Anhedonia.

8. Retraimiento social y familiar


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CUADRO CLINICO

III. SINTOMAS NEUROCOGNITIVOS:

1. Alteracin de la Memoria de Trabajo (working memory).

2. Disminucin de la Atencin continua.

3. Alteracin de la Fluencia verbal.

4. Alteracin de la Funciones Ejecutivas (voluntad, planificacin, accin con

propsito, autoevaluacin de la conducta).


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CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE ESQUIZOFRENIA

DSM IV - TR

A. A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de ellos presente

durante una parte significativa de un perodo de 1 mes (o menos si se ha tratado con xito).

1. Ideas Delirantes

2. Alucinaciones

3. Lenguaje Desorganizado

4. Comportamiento Catatnico o gravemente desorganizado.5. Sntomas negativos.

B. Disfuncin social/laboral.

C. Duracin: al menos 6 meses.

D. Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo.

E. El trastorno no es debido a consumo de sustancias o enfermedad mdica

F. Si hay un T. Generalizado del desarrollo (Autismo), el diagnstico adicional de esquizofrenia

slo se realizar si las ideas delirantes o alucinaciones duran 1 mes.


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SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA

1.Paranoide:

-delirio y alucinaciones auditivas

2. Desorganizada (Hebefrnica):

-lenguaje y comportamiento desorganizado (payaseo).

3. Catatnica:

-inmovilidad, estupor-----movilidad excesiva sin propsito, agitacin,

-negativismo, mutismo,

-movimientos y posturas peculiares, flexibilidad crea

-ecolalia, ecopraxia, estereotipias.4. Indiferenciada: todos los sntomas sin predominio de ninguno.

5. Residual (Simple): sntomas negativos (lento y silencioso apagarse)


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EPIDEMIOLOGIA:Prevalencia de vida: 2%

Igual frecuencia en hombre que en mujeres.

Edad de comienzo: 15 a 25 aos de edad (a veces ms tardo)

Podra comenzar en la infancia.

COMPLICACIONES:

Consumo de Alcohol y Drogas

Tabaquismo

Depresin (60%).

Intento de suicidio (50%), muerte por suicidio 10 a 15%.


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EVOLUCION

El cuadro comienza en la adolescencia (Karl Jaspers: Proceso vs. Desarrollo).

Brusco: Cuadro de agitacin con delirio y alucinaciones.

Incidioso: aislamiento, disminucin rendimiento escolar, anormalidades del afecto,

conducta e ideas bizarras.

Se postula comienzo en la infancia y sntomas prodrmicos.

Se desencadena por estrs (familiar, escolar, sentimental) y por alcohol y drogas,

Luego del primer episodio: leve recuperacin o permanencia de sntomas.

Frecuentes recadas, lento deterioro, depresiones.

1/3 logra una rehabilitacin.

Mejor pronstico: sntomas positivos.


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ETIOPATOGENIA

1. GENETICA

Base gentica multignica.

Epigentica.

Heredable:

-Hijos de un padre eqz.: 15%.

-Hijos de padres eqz. adoptados (10%).-Hijos de padres sanos adoptados: 0%

-Gemelos Monocigotos (70%), Dicigotos (30%)

Gemelos Monocigotos criados en adopcin, en ambientes diferentes: aprox. 70%.

2. NEUROQUIMICA

Hiperactividad dopaminrgica: mesolmbica, mesocortical, nigroestriatal (s. positivos).

(Neurolpticos bloquean receptores Dopa. Anfetamina, activa ,Psicosis).

(Acido Homovanlico HVA- aumentado)

Hipoactividad Dopaminrgica corteza prefrontal (s. negativos).


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3. NEUROPATOLOGIA

-Atrofia cortical especialmente frontal.

-Atrofia subcortical (amgdala,

hipocampo, globus pallidum y

sustancia nigra).

-Desorganizacin neuronas del

hipocampo y corteza prefrontal:defecto de la migracin neuronal

durante la gestacin.

-Reduccin del volmen del complejo

amgdala-hipocampo especialmente a

izquierda.


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3. NEUROPATOLOGIA

-Atrofia subcortical:amgdala, hipocampo, globus pallidum

y sustancia nigra.


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3. NEUROPATOLOGIA

-Hipertrofia de ventrculos laterales ytercer ventrculo.


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ETIOPATOGENIA

4. FACTORES AMBIENTALES Y PSICOSOCIALES

Estrs acadmico

Disfuncin familiar

Familias o cuidadores con alta Expresin Emocional (EE):

-conducta crtica; hostil; sobreproteccin. Favorece las recadas.


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DIAGNOSTICO

1. CLINICO

2. RORSCHACH

3. EVALUACION NEUROCOGNITIVA

4. NEUROIMAGENES: SPECT CEREBRAL; RNMf; PET.

5. ESTUDIOS DE GENOTIPADO


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INFORME DE EVALUACIN NEUROCOGNITIVA

NOMBRE

EDAD

FECHA DE NACIMIENTO

ESCOLARIDAD

MOTIVO DE EVALUACIN

REAS DE EVALUACIN

Evaluacin de lateralidad.Evaluacin intelectual.

Evaluacin de funciones cognitivas.

PRUEBAS APLICADAS

Escala de inteligencia de Wechsler WAIS.

Prueba de razonamiento con matrices WAIS-III.

Ordenamiento de nmeros y letras WAIS-III.

Pruebas de lateralidad.

Test de colores y palabras Stroop (atencin).

Figura Compleja de Rey.

Tablero de Corsi (atencin, focalizacin).

VLMT. (Verbal Learning Memory Test)

Pruebas de fluencia fonolgica, semntica y de formas.

Pruebas de Neuropsi (Praxis: reproduccin secuencias)

Pruebas de laberintos.

Batera de Evaluacin Frontal FAB.

Trail making test A (at. Visual)y B(At. Sostenida).

Eyes Test (Bahron-Cohen) atribucin emocional Entrevista clnica.

ACTITUD FRENTE AL PROCESO DE EVALUACIN

LATERALIDAD

EVALUACIN INTELECTUAL (CI)


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ANLISIS POR FUNCIONES:

1. PROCESO ATENCIONAL

Atencin visual y auditiva

2. MEMORIA:

Memoria verbal y no verbal

3. LENGUAJE

Conceptualizacin

Lenguaje verbal expresivo

Lenguaje comprensivo

4. HABILIDADES VISOPERCEPTIVASCompletacin de detalles y discriminacin

visual

Orientacin espacial

Reproduccin grfica de formas con modelo

Organizacin perceptual con matrices

Visoconstruccin con y sin modelo presente

Coordinacin visomotora en tareas grficas

5. FUNCIN EJECUTIVA

Atencin sostenida

Memoria de trabajo

Categorizacin

Planificacin

Flexibilidad mental

Programacin de secuencias motoras

Control inhibitorio

Sensibilidad a la interferencia

Juicio interpretativo:

NORMAL 70 Y F.


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NORMAL 70 Y F.


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TRATAMIENTO Y REHABILITACION(equipo multidisciplinario)

1.FARMACOLOGICO: Antipsicticos (Neurolpticos): clsicos (sntomas positivos);

de nueva generacin o atpicos (s. positivos y negativos).

Orales vs. de depsito.

2. HOSPITALIZACION:

En casos agudos, graves con riesgo.Estimulacin Cerebral (Electroshock)

3. HOSPITALIZACION DIURNA Y TALLER DE REHABILITACION.

4. PSICOEDUCACION

Paciente y familia

5. PSICOTERAPIA

Explicativo-directiva.

Individual y de grupo.


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6. ESTIMULACION NEUROCOGNITIVA

Los problemas que experimentan los pacientes en su vida cotidiana y los fracasos en la

rehabilitacin psicosocial se atribuyen en parte al deterioro cognitivo.

Cognicin y rehabilitacin depende de tres variables:

-Activas: operaciones cognitivas que pueden ser aprendidas y afectan el contenido de la

informacin, utilizan la atencin y memoria y se aplican a tareas especficas (laborales,

sociales).

-Pasivas: afectan la receptividad de la informacin y su responsividad. Involucra esfuerzo y

emocin (preparacin y elaboracin de una tarea).

-De soporte: utilizacin de herramientas externas: por ej., agenda telefnica que sustituya lamemoria, computador, etc.

La estimulacin cognitiva a travs de programas especialmente diseados (PENC) es un

proceso teraputico cuyo objetivo es incrementar y mejorar la capacidad del paciente para

procesar y usar la informacin que recibe para permitir un funcionamiento adecuado en la

vida cotidiana.

Comprende diferentes ejercicios de laboratorio repetitivos para entrenar procesoscognitivos: atencin, memoria, funciones ejecutivas, velocidad de procesamiento.


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6. ESTIMULACION NEUROCOGNITIVA

Modalidades de intervencin:

-Entrenamiento en estrategias: resolucin de problemas, recuerdo de informacin,

mantenimiento de la atencin.

-Terapia de estimulacin: tcnicas de lpiz y papel, soporte informtico. Potencia habilidades

mentales para resolver dificultades en las actividades de la vida diaria.

En suma, los PENC, se han demostrado ms eficaces que las terapias tradicionales (Rol

playing, Psicodrama y otros) para que el paciente pueda desarrollar una actividad acadmica,

laboral, social, familiar y de relaciones interpersonales.

Y para que dichas actividades las pueda desarrollar con relativa independencia o con una

asesora directiva cercana o a distancia (labor del T.O.)

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