Klebsiella

• Klebsiella pneumoniae

Klebsiella ozaenae

Klebsiella rhinoscleromatis

• Klebsiella oxytoca

Infecciones urinarias, en quemaduras, diarreas en neonatos, abcsesos pulmonares

Enterobacter

• Enterobacter aerogenes

• Enterobacter cloacae

Meningitis neonatal y sepsis

Serratia

• Neumonia, endocarditis y sepsis

• Produce un pigmento llamado prodigiosina o marcesina que actua como bactericina.

Proteus

• Proteus vulgaris

• Protes mirabilis

• Proteus penneri

• Proteus alcalifaciens

• Proteus myxofaciens

providencia

• Providencia alcalifaciens

• Providencia stuartil

• Providencia rattgeri

• Providencia rustigianii

Infecciones vias urinarias

Citrobacter

• Citrobacter freundii

• Citrobacter diversus (roseri)

• Citrobacter amalonaticus

Infecciones vias urinarias y respiratorias

• Edwarsiella tarda : enteritis, infecciones de vias urinarias, heridas y sepsis

• Cedacea davisae infecciones respiratorias

• Kluyvera ascorbata infeccones oportunistas

• Rahnella aquatilis pasientes transplantados

E. Coli

• Eschierichia coli entero toxigenica: diarrea infantil y del viajero, diarrea acuosa. Por la produccion de enterotoxinas termolabiles (salida de liquidos y electrolitos)y termoestables (alrteran la absorcion de sodio y potasio) que afectan la permeabilidad.(intestino delgado)

• Eschierichia coli entoropatogena diarrea infantil en menores de 1 año, modifica el citoesqueleto, destruyendo la actina de las microvellosidades y asi alterando la absorion de agua. (intestino delgado)

• Eschierichia coli enterohemorragica: diarrea con sagre. Produce hemolisina, lesiones hemorragicas. Se produce por 3 pasos adherencia localizada, señal de transduccion y adherencia intima.

• Eschierichia coli enteroinvasiva : coloniza el epitelio de la mucosa produciendo necrosis focal con desprendimiento de mucosa y lesiones sangrantes. Diarrea con moco y sangre.(intestino grueso)

• Eschierichia coli enteroagregada: en el intestino delgado. Se da por aglutinamiento de bacterias impidiendo asi la absorcion adecuada de agua.

Shigella

• Shigella dysenteriae es el mas virulento• Shigella fleyneri mas frecuente• Shigella sonnei• Shigella boydiActuan invadiendo a las celulas M del colon,

lisando la membrana

Produce diarrea con moco y pus

Salmonella

• Diarrea o fiebre enterica• Salmonella enterica:• Salmonella enteritis• Salmonella typhi• Salmonella paratyphi A• Salmonella paratyphi B• Salmonela paratyphi CProducen ondulaciones en la superficie celular.

Invade celulas m del intestino delgado y grueso.

Diarrea

• Absorción normal:• Duodeno: 8000 – 10000 ml de agua, 800 Na,

100 K, 700 Cl.• Colon: 1500 ml de agua, 200 Na, 10 k, 100 Cl.

• Absorcion adecuada• Secrecion adecuada• Motilidad adecuada • Indemnidad de la mucosa

Clasificacion

• Alteracion de la absorcion : OsmoticaAparece tras la ingestión de solutos

insuficientemente absorbidos. (Ej. Magnesio, fósforo o azucares, alcoholes o sorbitol no absorbidos) o bien que presenten dificultades en su absorción por algún trastorno del intestino delgado (Ej. Lactosa en el déficit de lactasa, o glucosa en la diarrea por rotavirus).

Las diarreas osmóticas suelen tener un volumen menor y desaparecen con el ayuno.

• Alteracion de la secrecion : secretoraSuele ser causada por algún secretagogo (Ej.

Toxina del cólera) que se une a un receptor en el epitelial de superficie intestinal. Algunos ácidos grasos y sales biliares hacen que la mucosa del colón secrete a través de este mecanismo.

Las diarreas secretorias suelen ser acuosas y de gran volumen, estas persisten generalmente incluso aunque no se administren alimentos por vía oral.

• Inflamacion de la mucosa: inflamatoriaDaño al enterocito e inflamacion. Colonizacion y

adherencia, invacion o entrega de citotoxinas.• Alteracion de la motilidad: Motora.• aumento de la motilidad (Ej. Síndrome de

Intestino Irritable) • retardo de la motilidad (Ej. Crecimiento

bacteriano excesivo), estos generalmente no se acompañan de una diarrea de gran volumen

• defecto de la permeabilidad intestinal

Diarrea Inflamatoria

• Aumenta la secrecion intestinal• Aumenta la motilidad.• El daño al epitelio: la alteracion de la

permeabilidad y en caso de daño grave presencia de sangre

• Intestino delgado: atrofia vellositaria, hiperplasioa de las criptas.

• Colon: colonitos atenuados, criptas regenerativas irregulares.

• CUADRO CLÍNICO: • Generalmente el comienzo es brusco, la mayor parte de los episodios de

diarrea aguda remiten espontáneamente y duran de 3 a 7 días.• GRUPOS DE ALTO RIESGO:

• Niños a los que se ha suspendido la lactancia materna exclusiva • Personas que viven en condiciones de hacinamiento. • Niños y personal que coexisten en círculos infantiles u otra institución

infantil. • Inmunodepresión • Ancianos • Pacientes que reciben tratamiento con esteroides e inmunodepresores. • Prostitutas. • Personas positivas al VIH.