Presentacin de PowerPoint

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MEDICASESCUELA DE MEDICINA CATEDRA DE MEDICINA INTERNA EXPLORACION FISICA DE COLUMNA CERVICAL Y DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

COLUMNA CERVICAL

Inspeccin

El enfermo entra a la sala de exploracin Observar la actitud y postura de la cabeza Normalmente esta erguida , perpendicular al suelo , se mueve en coordinacin con movimientos del cuerpoLa exploracin completa del cuello requiere que el paciente se desnude hasta la cintura y exponga la regin del cuello conforme la se desnuda el paciente la cabeza debe moverse e manera natural con los movimientos del cuerpo

Inspeccin

PALPACIN DE LOS HUESOS Superficie anterior Hueso hioides Cartlago tiroides Primer anillo cricoidesTubrculo carotideo Hueso hioides Tiene forma de herradura , situado por encima del cartlago tiroides frente al cuerpo vertebral del C3 Para palpar este hueso hay que ahuecar la mano alrededor de la cara anterior de el cuello del paciente.Realizar una pinza con los dedos medio y pulgar para palpar los extremos del hueso .Pedimos al paciente que degluta y cuando lo haga se vera el movimiento del hueso

Cartlago tiroides Deslizamos los dedos por la lnea media hacia abajo hasta que entre en contacto con el cartlago tiroides.Parte de arriba : manzana de Adam nivel C4Parte inferior : a nivel C5. Largo en direccin cefalocaudal PRIMER ANILLO CRICOIDEO Ubicado por debajo del borde inferior del cartlago tiroideo en C6. nico anillo completo de la serie cricoidea y se ubica en el sitio de la traqueotoma de urgencia . Este debe ser palpado con suavidad , ya que la presin produce asfixia TUBRCULO CAROTIDEOAl correr hacia afuera los dos dedos hasta 2.50 a partir del primer anillo cricoides , se llegara al nivel del tubrculo carotideo o tubrculo anterior de la apfisis transversal C6 .Estos tubrculos de C6 deben ser palpados por separado ya que pueden restringir la circulacin de ambas arterias cartidas , que corren junto a los tubrculos y producir el reflejo carotideo

SUPERFICIE POSTERIOR Occipucio Protuberancia occipital externa Lnea superior de la nuca Apfisis mastoides Apfisis espinosas de la vertebras cervicales Carillas articulares

OCCIPUCIO desde aqu inicia la palpacin de la superficie posterior Es una protuberancia saliente redonda , ubicada en la regin occipital de la lnea media y seala el centro de la lnea superior de la nuca APOFISIS MASTOIDEA Al hacer palpacin en sentido lateral desde el borde lateral de la lnea superior de la nuca , se perciben las apfisis mastoideas redondeadas .PROTUBERANCIA OCCIPITAL EXTERNA

APOFISIS ESPINOSAS DE LAS VERTEBRAS CERVICALES A lo largo de la lnea media posterior de la columna cervical . Para palparle ahuecamos una mano alrededor de un lado del cuello y revisamos la lnea media con la punta e los dedos .Compuestos por los msculos raqudeos profundos y parte superior del trapecio Base : C2 es la primera que se encuentra . Al seguir palpando de C2 a D1 vemos como aparece la lordosis normal .C7 y D1 son las mas grandes CARILLAS ARTICUALRES Movemos la mano a partir de la apfisis espinosa C2 en sentido lateral a 2.5 y palpamos las articulaciones apofisiarias . Estos producen el dolor de la regin de cuello , debajo del trapecio

PALPACIN DE LOS TEJIDOS BLANCOS ZONA I musculo esternocleidomastoideoCadena de ganglios linfticos Glndula tiroides Pulso carotideo Glndula partida Fosa supraclavicular

ZONA II musculo trapecio Ganglios linfticosNervio suboccipitales de Arnold Ligamento superior de la nuca Musculo esternocleidomastoideoPedimos al paciente que vuelva la cabeza hacia el lado opuesto al musculo que se va a explorar. Cuando el paciente lo realice el musculo sobresaldr de su origen tendinoso. Tambin se deber explorar el musculo del lado opuesto para encontrar las diferencias de tamao tono y forma.Las tumefacciones encontradas sern palpables dentro del musculo que pueden ser causadas por hematomas .CADENA DE GANGLIOS LINFTICOS

Situados a lo largo del borde medial del esternocleido , cuando son normales no se palpan y si estn agrandados pueden haber infeccin de las vas respiratorias altas y torticolis

Glndula tiroides

Pulso carotideo

Se encuentra en posicin central con respeto a la lnea media anterior del cuello , por delante de C4 Y C5 . Delante de esta esta la glndula tiroidea en forma de H que se percibe como elemento liso y suave La arteria carotidea ubicada junto al tubrculo carotideo C6 . Este es palpable si se hace presin a este nivel con las puntas de los dedos ndice y medio . Debe palparse solo uno ala vez porque puede provocar le reflejo carotideo.Glndula parotdea

Cubre en parte al Angulo afilado de la mandbula . Esta glndula no se palpa de manera definitiva, pero si es normal el ngulo de la mandbula y cuando esta tumefacta la mandbula estar cubierta de una glndula blanduzca y no se sentir el borde afilado

Fosa clavicularSe ubica por encima dela clavcula y es de ubicacin lateral respecto al a escotadura supraesternal . Esta cruzada por el musculo cutneo del cuello Musculo Trapecio

Superficie posterior Musculo Trapecio

Musculo Trapecio

ARCOS DE MOVILIDAD

PRUEBAS ACTIVAS DE LOS ARCOS DE MOVILIDAD

PRUEBAS PASIVAS DE LOS ARCOS DE MOVILIDAD Exploracin Neurolgica Pruebas de msculos intrnsecosFlexin

Pruebas de msculos intrnsecosextensin Pruebas de msculos intrnsecosextensin

Pruebas de msculos intrnsecosRotacin Lateral Pruebas de msculos intrnsecosRotacin Lateral

INCLINACIN LATERAL Inclinadores laterales primarios escalenos anterior , medio , posterior Divisiones primarias anteriores de los nervios inferiores Inclinadores laterales secundarios msculos intrnsecos pequeos del cuello

Colocamos la mano estabilizadora en el hombro derecho del paciente y la otra mano la colocamos en la regin temporal con los dedos abiertos extendidos hacia atrs.Pedimos al paciente que incline la cabeza en sentido lateral hacia su palma o que trate de llevarla la oreja hacia el hombro .