UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN

 CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD

OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO

DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR2 ORL

CULIACAN SINALOAABRIL 2017

Introducción

Una de las principales quejas en otología

20% de los Koreanos

tinnitus29% con

tinnitus severo

Sin tratamiento especifico

Necesidad de investigacione

s

Introducción

Dexametasona intratimpanica (ITDI) tratamiento potencial que evita efectos adversos de CE orales.

Dexametasona esparce hacia la perilinfa (VR)

Tx usado en S-SNHL, Autoinmune, Méniére.

No se ha evaluado el tinnitus agudo en un estudio prospectivo aleatorizado.

Objetivo

Investigar la efectividad de dexametasona intratimpanica en tinnitus agudo (ITDI) de presunto origen coclear.

Materiales y métodos

Prospectivo Aleatorizado Placebo controlado Cegado doble Multicentrico

Materiales y métodos

4 centros Koreanos Department of Otorhinolaryngology–Head and Neck Surgery, Kangbuk

Samsung Hospital, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul; and Department of Otorhinolaryngology, Yonsei University College of Medicine, Seoul; and Ear & Hearing Myoung Dong Clinic, Seoul; and Soree Ear Clinic, Seoul, Korea.

• De agosto 2013 a diciembre 2015

Materiales y métodos

54 adultosTinnitus agudo

subjetivo

Unilateral, 1 mes previo

Materiales y métodos

Excluidos

Tinnitus objetivo OMC Perforación timpánica Enfermedad inflamatoria Lesión retrocloclear S-SNHL Neuropsiquiatricos Embarazo

Materiales y métodos

2 grupos

1.- ITDI

2.- ITNI

Materiales y métodos

• Dexamethasone disodium phosphate, 5 mg/mL)

• 2 veces a la semana • Durante 2 semanas

1.- ITDI

• normal saline, 20 mL/A)2.- ITNI

Patients also were administered oral ginkgo biloba extract (Ginexin-F Tab, SK Chemicals) at a dosage of 80 mg twice daily

Materiales y métodosInfiltración IT

Supino, Xylocaina 10%

tópicaVisión

endoscópica

Dexa o salina en jeringas de

tuberculina 1mL

Agujas espinales 21 a

27GPunción

anterosuperior Administración

Materiales y métodosOutcome Measures

HC y EF detallada Estudio de audición MRI en sospechas de lesión retrococlear PTA basal y a las 4 semanas del inicio

Materiales y métodosOutcome Measures Eficacia terapéutica de ITDI determinada con cuestionario especifico de

tinnitus VAS

Tinnitus handicap inventory (THI) (Korean version; proposed by Newman et al.

Resultados basales, 2 y 4 semanas

• Física• Emocional• Social

Materiales y métodosOutcome Measures

Mejoría Reducción de mas de 7 puntos o mas del 20% en THI en 4 semanas tras el inicio de tratamiento

Resultados

Pretx

ResultadosPostx

ResultadosPostx

Fig. 2. Comparison of VAS scores at baseline, 2, and 4 weeks after initial treatment in the ITDI and ITNI injection groups. In both groups, the VAS scores for all three categories showed significant improvement after intratympanic injection. However, there were no significant differences in VAS scores between the two groups.*P < 0.05**P < 0.01

ResultadosPostx

Discusión

Múltiples terapias en tinntius

Reentrenamiento, enmascaramiento, retroalimentación

Terapia medica: ginkgo biloba

Incremento de flujo sanguíneo, aumento

de metabolismo neuronal, prevención de daño por radicales

libres

Otros estudios lo catalogan como

inefectivo9,1

Rejali D, Sivakumar A, Balaji N. Ginkgo biloba does not benefit patients withtinnitus: a randomized placebo-controlled double-blind trial and metaanalysisof randomized trials. Clin Otolaryngol Allied Sci 2004;29:226–231

DiscusiónMecanismo acción pensado en ITDI

Disminución de inflamación (disfunción inmune del oído interno)

Supresión de irritabilidad del daño a las células ciliadas

Incremento de vascularidad en oído interno

Efecto directo en neuroepitelio de oído interno.

Discusión

Estudios previos en tinnitus agudo la mayoría: retrospectivos, no controlados

Este tipo de estudio (como el presente) no se había reportado hasta la fecha

PTA sin cambios tras el Tx.

20 de 54 tenían hipoacusia 16 con hipoacusia leve.

Discusión

ginkgo biloba en todos los pacientes: pudo haber influido en los resultados

ITNI: efecto placebo a considerar

Conclusión

Se esperaba que ITDI efectuara efectos positivos en tinnitus a través de sus múltiples mecanismos de acción.

ITDI no resulto mejor que ITNI en pacientes con tinnitus agudo unilateral

ITDI no debe ser considerado como terapia unica en tinnitus agudo.