Date post: | 07-Dec-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | antonius-simangunsong |
View: | 239 times |
Download: | 9 times |
CLINICAL PATHWAY
Dengue Hemorrhagic Fever
Nama Pasien : ……………………….. BB:……….. Kg No.RM :………………….
Jenis kelamin : ……………………….. TB:……….. cm
Tgl Masuk :…………… Jam: …..
Umur : ……………………….. Tgl Keluar :…………… Jam: …..
Diagnosis : Lama Rawat : 5 hari
Penyakit Utama : Demam Dengue Kode ICD: LOS : hariRuang rawat/Kelas : …………../…...
Penyakit Penyerta : ………………………………….. Kode ICD :…………. Tarif INA CBGs : Komplikasi :………………………................. Kode ICD :………….Tindakan : ……………………………………………… Kode ICD:………….
Rujukan :Ya/tidak
Riwayat alergi obat: tidak / ya :
KEGIATAN Uraian kegiatanHARI KE
KETERANGAN1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
DIAGNOSIS
Asesmen klinis
Asesmen kesadaran
Asesmen tanda vital dan nyeri
Asesmen medik
Assement dokter IGD
Asesment DPJP
PENUNJANG:
Hematologi rutin
Ig G – Ig MJika pasien telah demam 3-5
hari
Anti Dengue
GDS
Pemeriksaan lainnya
EKG
Ro Thorax
CT Scan kepala
Konsultasi Konsultasi dr. Penyakit dalam
Assemen lanjutan
Assesment ulang DPJP Visite dokter
Assesment perkembangan harian Kalau ada kedaruratan medis
Edukasi / Informasi
Penjelasan diagnosis Oleh dr. Jaga dan dr. DPJP
Rencana terapi Oleh DPJP
Resiko Oleh DPJP
Komplikasi / KTD Oleh DPJP, Dr. Jaga, Perawat
Prognosa Oleh DPJP
Rencana pemulangan
Identifikasi kebutuhan di rumah
Kebutuhan keperawatn suportif
TERAPI
IVFD RL 40 gtt/menitDengan pasien dehidrasi cairan perlu di cor 1 fls setelah itu 40
gtt/menit
Inj. Ranitidin 1 amp/ 12 jam/ IV
Inj. Novalgin 1 amp (k/p)/ IV Bila temp > 38,5 ˚c
inj.metoclopramide/ IV
Vitamin B. Complek 3 x 1
Paracetamol tab 3x1
Diet / Nutrisi
Asuhan Gizi
Diet lambung, makanan lunak Peningkatan diet lunak ke diet makanan biasa bisa secara
bertahap
Edukasi gizi pasien pulang
Asuhan Farmasi
Rekonsiliasi obat Pertama sekali dilakukan oleh perawat, selanjutnya di konfirmasi oleh farmasi pada setiap resep yg dibuat oleh DPJP / dokter jaga
Pemantauan DRP Pemantauan interaksi tergantung berdasarkan laporan
Pemantauan terapi obat Perawat dan dikonfirmasi Farmasi sebelum ps pulang
Monitoring Efek samping obat
Konseling ps pulang
GIZIAsuhan Gizi Khusus
Pelayanan diet khusus
Rehabilitasi
Oleh perawat
Fisioterapis
Tirah baring
Mobilisasi duduk di tempat tidur
Aktivitas harian mandiri
Latihan gerak otot
ASUHAN KEPERAWATAN
Asuhan Keperawatan
High Care
Evaluasi
Hasil Tindakan Medis
Hasil Tindakan Medis
Pembuatan Assesmen pulang
Assesmen Transportasi pulang
OUTCOME
Pemeriksaan klinis Kesadaran membaik
Tekanan darah terkontrol
Tidak ada febris
Laboratorium
Trombosit normal
Nilai Ig G dan Ig M normal
Nilai anti dengue normal
Tidak ada pemanjangan hari perawatan
EDUKASI
Penjelasan Penyakit
Rencana Terapi
Rencana tindakan
Penjelasan perkembangan penyakit berkaitan terapi dan tindakan yg sudah
dilakukan
Konseling Gizi
Jadual dan cara pemberian obat
Surat pengantar kontrol
Obat pulang Ranitidn 2 x 1 tab
Vitamin B complek 3 x 1
Paracetamol 3x1 tab
Medan,
Dokter Penanggung jawab Pelayanan Perawat Penanggungjawab
( ) ( )
Pelaksana verifikasi :
( )
Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa ada atau tidak
Beri tanda (ѵ) : Bila sudah dilakukan
CLINICAL PATHWAY
Congestive Heart Failure
Nama Pasien : ……………………….. BB:……….. Kg No RM :………………….
Jenis kelamin : ……………………….. TB:……….. cm Tgl Masuk :…………… Jam: …..
Umur : ……………………….. Tgl Keluar :…………… Jam: …..
Diagnosis : Lama Rawat : 5 hari
Penyakit Utama : Kode ICD: LOS : hari Ruang rawat/Kelas : …………../…...
Penyakit Penyerta :HHD, CAD, COPD, Pneumonia …………………………………..Kode ICD :………….Tarif INA CBGs :
………………………………….. Kode ICD : ………… Tarif RSHS : Komplikasi :………………………................. Kode ICD :………….Tindakan : ……………………………………………… Kode ICD:………….
Rujukan :Ya/tidak
Riwayat alergi obat: tidak / ya :
KEGIATAN Uraian kegiatan
HARI KE
KETERANGAN1 2 3 4 5 6 7 8 9
10
DIAGNOSIS
Asesmen klinis Dokter
Asesmen kesadaran
Asesmen tanda vital dan nyeri
Asesmen medik
Asesmen Dokter Igd
Asesmen DPJP
KONSULTASI
Dokter penyakit dalam
PENUNJANG:
Hematologi rutin
Uric acid
GDS
RFT & LFT
Lipid profile
Urine lengkap
Elektrolit
Pemeriksaan lainnya
EKG Umur > 40 tahun
Ro Thorax
CT Scan kepala
CLINICAL MEETING
TERAPI
IVFD Nacl 0,9 % 10 gtt/ menit
Inj. Cefotaxime 1 gr/ 12 jam/ IV Jika ditemukan infeksi
Inj. Furosemide 1 amp/ 6-8 jam/IVTerapi sesuai dengan penyakit
penyerta
Inj. Ranitidine 1 amp/12 jam/IVTerapi sesuai dengan penyakit
penyerta
Nebule ventoline / 8 jamTerapi sesuai dengan penyakit
penyerta
Oral
KSR 1x1Terapi sesuai dengan penyakit
penyerta
Ciprofloxacin 2 x 500 mgTerapi sesuai dengan penyakit
penyerta
Spironolacton 1x 25 mg Terapi sesuai dengan penyakit
penyerta
ISDN 3 x 5 mgTerapi sesuai dengan penyakit
penyerta
Salbutamol 3 x 2 mgTerapi sesuai dengan penyakit
penyerta
Aspilet 1x1
Allupurinol 1 x 300 mgApabila nilai dari uric acid diatas
normal
Obat Pulang
Allupurinol 1 x 300 mg Obat oral di rumah untuk 3 hari
Furosemide 1 x 1 Terapi sesuai dengan penyakit
penyerta
KSR 1x1Terapi sesuai dengan penyakit
penyerta
Spironolacton 1 x 25 mgTerapi sesuai dengan penyakit
penyerta
Salbutamol 3 x 25 mgTerapi sesuai dengan penyakit
penyerta
ISDN 3 x 5 mgTerapi sesuai dengan penyakit
penyerta
Aspilet 80 mg 1 x 1
Assesment lanjutan
Asesment ulang DPJP
Assesmen tambahan / khusus/ darurat
Edukasi / informasi
Penjelasan diagnosis
Rencana terapi
Rencana tindakan
Tujuan tindakan / Alternatif
Resiko
Komplikasi / KTD
Prognosa
Rencana pemulangan
Assesmen pulang kritis?
Identifikasi Kebutuhan di rumah
Identifikasi kebutuhan suportif
Asuhan Farmasi
Rekonsiliasi obat
Pemantauan DRP
Pemantauan terapi obat
Monotoring efek samping obat
Konseling ps pulang
Latihan rehabilisasi
Oleh perawat
Mobilisasi duduk di termpat tidur
Aktivitas harian mandiri
Latihan gerakan otot
GIZIAsuhan Gizi Khusus
Pelayanan diet khusus
TINDAKAN
IVFD
NGT Apabila pasien tidak sadar
Kateter urine : folley
Oksigen 2 – 3 liter / menit
ASUHAN KEPERAWATAN
Asuhan Keperawatan
High Care
OUTCOME
Pemeriksaan klinis
Kesadaran membaik
Tekanan darah terkontrol
Tidak ada febris
EDUKASI
Penjelasan Penyakit
Rencana Terapi
Rencana tindakan
Penjelasan perkembangan penyakit berkaitan terapi dan tindakan yg sudah
dilakukan
Konseling Gizi
Jadual dan cara pemberian obat
Surat pengantar kontrol
Medan,
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan : Perawat Penanggung Jawab :
( ) ( )
Pelaksana verifikasi :
( )
Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa ada atau tidak
Beri tanda (ѵ) : Bila sudah dilakukan
CLINICAL PATHWAY
Tuberculosis Paru
Nama Pasien : ……………………….. BB:……….. Kg No RM :………………….
Jenis kelamin : ……………………….. TB:……….. cm Tgl Masuk :…………… Jam: …..
Umur : ……………………….. Tgl Keluar :…………… Jam: …..
Diagnosis : Lama Rawat : hari
Penyakit Utama : Tuberculosis Paru Kode ICD: LOS : 5 hari Ruang rawat/Kelas : …………../…...
Penyakit Penyerta : ………………………………….. Kode ICD :…………. Tarif INA CBGs : ………………………………….. Kode ICD : ………… Tarif RSHS :
Komplikasi :………………………................. Kode ICD :………….Tindakan : ……………………………………………… Kode ICD:………….
Rujukan :Ya/tidak
Riwayat alergi obat: tidak / ya :
KEGIATAN Uraian kegiatanHARI KE
KETERANGAN1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
DIAGNOSIS
Asesmen klinis Dokter
Asesmen kesadaran
Asesmen tanda vital dan nyeri
Asesmen medik
Asesmen pemeriksaan dr. jaga
Assesmen DPJP
KONSULTASI
Dokter spesialis penyakit dalam
Dokter spesialis paru
PENUNJANG:
Hematologi rutin
Urine rutin
Chek BTA sputum
GDS
Pemeriksaan lainnya
EKG Bila usia > 40 thn
Ro Thorax
SGOT, SGPT
Ureum creatinin
CLINICAL MEETING
TERAPI
IVFD RL 20 gtt/ menit
Inj. Cefotaxime 1 gr / 12 jam/ IV
Ambroxol syrup 3 x 1 CI
Obat pulang
INH Dosis sesuai dengan
Berat badan
Rifampicin Dosis sesuai dengan
Berat badan
Ethambutol Dosis sesuai dengan
Berat badan
Pirazinamide Dosis sesuai dengan
Berat badan
Vitamin B6
GIZI
Asuhan Gizi Khusus
Pelayanan diet khusus
Edukasi gizi ps pulang
Monitoring asupan gizi
TINDAKAN
IVFD
NGT
Kateter urin :
Folley
Oksigen 3 – 4 liter / menit
ASUHAN KEPERAWATAN
Asuhan Keperawatan
High Care
OUTCOME
Pemeriksaan klinis Kesadaran membaik
Sesak berkurang
Batuk berkurang
EDUKASI
Penjelasan Penyakit
Rencana Terapi
Rencana tindakan
Penjelasan perkembangan penyakit berkaitan terapi dan tindakan yg sudah
dilakukan
Konseling Gizi
Jadual dan cara pemberian obat
Surat pengantar kontrol
Medan,
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan : Perawat Penanggung Jawab :
( ) ( )
Pelaksana verifikasi :
( )
Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa ada atau tidak
Beri tanda (ѵ) : Bila sudah dilakukan
CLINICAL PATHWAY
Asma Bronchial
Nama Pasien : ……………………….. BB:……….. Kg No RM :………………….
Jenis kelamin : ……………………….. TB:……….. cm Tgl Masuk :…………… Jam: …..
Umur : ……………………….. Tgl Keluar :…………… Jam: …..
Diagnosis : Asma Bronchial Lama Rawat : 4 hari
Penyakit Utama : Asma Bronchial Kode ICD: LOS : hari Ruang rawat/Kelas : …………../…...
Penyakit Penyerta : ………………………………….. Kode ICD :…………. Tarif INA CBGs : ………………………………….. Kode ICD : ………… Tarif RSHS :
Komplikasi :………………………................. Kode ICD :………….Tindakan : ……………………………………………… Kode ICD:………….
Rujukan :Ya/tidak
Riwayat alergi obat: tidak / ya :
KEGIATAN Uraian kegiatanHARI KE
KETERANGAN1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
DIAGNOSIS
Asesmen klinis Dokter
Asesmen kesadaran
Asesmen tanda vital dan nyeri
Asesmen medik
Asesmen pemeriksaan dr. Jaga
Assesmen DPJP
KONSULTASI
Dokter spesialis Paru
PENUNJANG
Photo Thorax
GDS
Pemeriksaan lainnya
EKG Bila usia > 40 tahun
SGOT, SGPT
Ureum creatinin
CLINICAL MEETING
OBAT
IVFD RL 20 gtt / menit
Ciprofloxacin 2 x 100 mg
Salbutamol tablet 3 x 2 mg
OBH Syrup 3 x 1 sdt
Nebul Ventolin / 12 jam
Obat pulang Salbutamol tablet 3 x 2 mg
OBH Syrup 3 x 1 sdt
Vitamin B complek
GIZI
Asuhan Gizi Khusus
Pelayanan diet khusus
Edukasi gizi ps pulang
Monitoring asupan gizi
TINDAKAN
IVFD
NGTApabila pasien dalam keadaan
tidak sadar
Nebule Ventoline
Oksigen 2 – 4 liter / menit
ASUHAN KEPERAWATAN
Asuhan Keperawatan
High Care
OUTCOME
Pemeriksaan klinis
Kesadaran membaik
Sesak berkurang
Batuk berkurang
EDUKASI
Penjelasan Penyakit
Rencana Terapi
Rencana tindakan
Penjelasan perkembangan penyakit berkaitan terapi dan tindakan yg sudah
dilakukan
Konseling Gizi
Jadual dan cara pemberian obat
Surat pengantar kontrol
Medan, Dokter Penanggung Jawab Pelayanan : Perawat Penanggung Jawab :
( ) ( )Pelaksana verifikasi :
( )
Keterangan :Yang harus dilakukanBisa ada atau tidak
Beri tanda (ѵ) : Bila sudah dilakukan