CLINICAL SCIENCE SESSION (CSS)IRIDOSIKLITIS

Presentan : Helga Marwa Afifah

Partisipan : Dave Orlando Gumay dan Dewita Wahyu Kemalasari

Preseptor : Ike Kusminar ,dr., SpM

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNISBA

BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA

RSAU DR SALAMUN BANDUNG

2015

ANATOMI UVEA

Bola Mata terdiri atas 3 lapisan, yaitu :• Fibrous layer (outer coat), yaitu sclera dan kornea• Vascular layer (middle coat) disebut juga uvea

atau uveal tract.• Inner layer (inner coat), yaitu Retina

ANATOMI

ANATOMI

ANATOMI UVEA

Vascular layer (middle coat), yang terdiri atas :

1. Uvea Anterior• Iris• Terletak pada permukaan anterior lensa. Iris merupakan difragma kontraktil

tipis dengan central aperture (pupil) untuk transmisi cahaya. Iris membagi bilik mata menjadi kamar depan (COA) dan kamar belakang (COP)

• Terdapat dua otot involunter yang mengatur ukuran pupil, yaitu :• Sphincter Pupillae, yang distimulasi oleh parasimpatis, untuk menutup pupil.• Dilator Pupillae, yang distimulasi oleh saraf simpatis, untuk membuka pupil.

• Vaskuralisasi : • Arteri siliaris posterior langus• Vena bermuara ke v.vertikulosa

• Inervasi:N III dan saraf simpatis

ANATOMI UVEA

• Ciliary body• Merupakan bagian yang menghubungkan iris dengan choroids.• Fungsinya :• Menyediakan perlekatan pada lensa• Kontraksi dan relaksasi otot polos ciliary body yang mengendalikan ketebalan lensa.

• Lipatan pada permukaan dalam ciliary body adalah ciliary process. Ciliary process mensekresikan aqueous humor, yang mengisi anterior dan posterior chamber.

• Bagian-bagian :1. Pars Korona (anterior)• Anterior chamber adalah ruang diantara cornea dan iris/ pupil• Diliputi 2 lapisan epitel yang merupakan kelanjutan epitel iris.

2. Pars Plana (posterior)• Posterior chamber adalah ruang diantara iris/pupil dan lensa.• Lapisan tipis jaringan otot dengan pembuluh darah dan diliputi epitel• Prosesus siliaris mengeluarkan cairan bilik mata (aqueos humor).

ANATOMI UVEA

2. Uvea Posterior

Choroids • Choroids merupakan lapisan berwarna coklat kemerahan

diantara sclera dan retina. Lapisan ini dilanjutkan pada bagian anterior oleh ciliary body. Choroids menempel secara kuat pada pigment layers retina.

• Terdiri dari lapisan epitel pigmen, lamina vitrea, khorio kapiler, pembuluh darah sedang, pembuluh darah besar, dan supra choroid.

• Vaskularisasi: A. Siliaris brevis & V. Vertikosa

UVEITIS - DEFINISI

Inflamasi pada traktus uvealis

Radang selaput uvea mengenai bagian anterior iris (iritis), sedangkan bila terkena bagian uvea tengah disebut (siklitis). Biasanya iritis juga disertai dengan siklitis yang disebut uveítis anterior (iridosiklitis). Serta mengenai bagian belakang disebut (koroiditis).

UVEITIS ANTERIOR (IRIDOSIKLITIS)

Disebut iridosiklitis, dibedakan dalam 2 bentuk yaitu granulomatosa akut- kornis dan non-granulomatosa

KLASIFIKASI

Berdasarkan patologi:• Granulomatosa• Non Granulomatosa

• respon imunologi yang berkaitan dengan Human Leucocyte Antigen (HLA).• Umumnya tidak dapat ditemukan organisme patogen dan karena berespon

baik terhadap terapi kortokosteroid diduga peradangan ini semacam fenomena hipersensitivitas.

• Uveaitis anterior non-granulomatosa disebabkan sindrom posner schlosman, parotitis, arthritis rheumatoid, dan fuchs heterokromik iridosiklitis, sedangkan untuk granulomatosa akut disebabkan oleh sarkoiditis, sifillis, tuberculosis, virus, jamur ( histoplasmosis) atau parasit (toksoplamosis).

PENGGOLONGAN ETIOLOGI

MENURUT ETIOLOGI

Uveitis Eksogen Jarang, dimulai dg perforasi akibat trauma/ mengikuti suatu ulkus. Akut & supuratif.

Infeksi Sekunder Akibat penyebaran dari peradangan jaringan mata lainnya (kornea, sklera, retina)

Uveitis Endogen Dari peradangan suatu organ dalam tubuh

Uveitis akibat Alergi Paling umum, eksudatif (non purulen)

Uveitis Konstitusi Pada DM

TANDA & GEJALA

Keluhan Subjektif• Rasa sakit di bulbus okuli, spontan/ pada

penekanan di daerah badan siliar• Nyeri kepala dari kening temporal• Fotofobia• Lakrimasi• Visus menurun

TANDA & GEJALA

Gejala Objektif

• Palpebra bengkak• Konjungtiva bulbi: injeksi siliar dan konjungtiva• Korena : keruh karena edema dan Keratik Presipitat• Bilik depan:

• Normal ( bila ada iris bombe maka bilik depan akan dangkal, bila ada synechia posterior maka bilik depan akan dalam)

• Efek tyndal positif (flare-cell)• Dapat disertai hipopion/hipema

• Iris : bengkak & kotor. Gambaran radier kripta tidak jelas, warna berubah dari coklat jadi seperti lumpur kelabu dan hijau

• Pupil : miosis, refleks cahaya lambar, pinggir ireguler (synechia posterior)• Lensa & badan kaca : bisa menjadi keruh

IRIDOSIKLITIS GRANULOMATOSA

1. Sakit sedang

2. Fotofobia sedikit

3. Visus sangat menurun

4. KP besar-besar seperti kelabu (mutton-fat keratic precipitates)

5. COA keruh seperti awan lebih banyak sel dibandingkan fibrin

6. Badan kaca keruh akibat mikrobakteri yg menginvasi kejaringan uvea

7. Reaksi seluler lebih hebat dibanding dengan reaksi vaskuler >> injeksi silier tdk hebat

8. PA : sel raksasa, sel epiteloid dna limfosit

IRIDOSIKLITIS NON GRANULOMATOSA

• Rasa sakit• Fotofobia hebat• Visus menurun• KP halus-halus krn hanya sedikit mengandung sel• Bilik depan lebih banyak mengandung fibrin dibandingkan sel• Badan kaca sedikit atau tidak mengalami kekeruhan >> reaksi

alergi• Reaksi vaskuler lebih hebat dibanding reaksi seluler : terlihat

ingeksi hebat• PA : pada iris dan badan siliaris didapat sel plasma dan sel-sel

mononuklear.

GRANULOMATOSA & NON GRANULOMATOSA

GRADE FLARE CELLS

0 :Tidak ada tidak ada

1+ :Flare tipis atau lemah 5-10 /lapang pandang

2+  :Flare tingkat sedang (Iris dan lensa secara 10-20/lapang pandang diteil masih tampak)

3+ :Kekeruhan lebih berat (Iris dan lensa 20-50/lapang pandang diselimuti kekeruhan

4+  :Flare sngat berat (penggumpalan fibrin pada >50/lapangpandang humur aquos)

IRIS BOMBE , CELL & FLARE

IRIS BOMBE CELL & FLARE

KP & MUTTON FAT

KERATIC PRECIPITATES MUTTON FAT

HYPHEME & HIPOPION

HYPHEME HIPOPION

DIAGNOSIS

• Gejala : nyeri pada mata, photophobia dan pandangan kabur, baik satu sisi maupun ke duanya.

• Telah terdiagnosis uveitis anterior, terjadi kekambuhan karena pengobatan tidak adekuat.

• Pasien dengan trauma mata• Pasien dengan penyakit sistemik, seperti nyeri punggung,

nyeri sendi yang khas dengan penyakit sistemik, riwayat TB, riwayat kelainan imun.

• Visus : adanya penurunan visus, dapat dibarengi dengan adanya flare cell.

DIAGNOSIS BANDING

KONJUNGTIVITIS

KERATITIS

KERATOKONJUNGTIVITIS

GLUKOMA AKUT

PERBEDAAN

TANDA KONJUNGTIVITIS AKUT IRIDOSIKLITIS AKUT GLAUKOMA AKUT

NYERI TIDAK SEDANG HEBAT

INJEKSI INJEKSI KONJUNGTIVAL INJEK SILLIAR INJEKSI KONJUNGTIVAL

PUPIL NORMAL MIOSIS, IREGULER LEBAR/LONJONG

REAKSI CAHAYA NORMAL BERKURANG BERKURANG SAMPAI NEGATIF

MEDIA JERNIH KERUHKORNEA : KP (+), EDEMA BILIKPUPIL: OKLUSI PUPILLENSA: KATARAKBADAN KACA: KERUH

KORNEA KERUH PADA KEADAAN LANJUT KARENA KATARAK

VISUS BAIK MENURUN MENURUN SEKALI

PEMERIKSAAN SEKRET

ADA KUMAN PENYEBABNYA

NEGATIF NEGATIF

T.I.O NORMAL AWAL NORMAL, DAPAT MENINGGI, STADIUM AKHIR MENURUN

MENINGGI SEKALI

PENGOBATAN

Lokal : • Midriatika• Steroid (tetes mata, injeksi subkonjungtiva 2x1 minggu dosis

tinggi singkat)• Antibiotik• Mata ditutup

Sistemik

• Steroid dosis tinggi dalam waktu singkat kemudian diturunkan sedikit-sedikit (tappering off)• 1-2 mg/kg : dosis tinggi/hari• Kortison/hidrokortison/ prednison single dose 12 tab sedang sehari selama 5x

lalu tappering off setiap kali 2 tablet• Antibiotika (tergantung etiologi)• Analgetika (menghilangkan rasa nyeri)• istirahat

• Sulfus atropin 0,5% : bekerja cepat & khasiatnya lama (2 minggu)

• Mengurangi kongesti pada tempat peradangan

• Menyebabkan midriasis sehingga dapat mencegah pembentukan sinekia posterior

• Melumpuhkan otot spingter pupil dan otot siliar sehingga mata tidak berakomodasi dan dalam keadaan istirahat

Midriatika:

• Sinekia posterior• Seklusio pupil• Oklusio pupil• Total sinekia posterior• Katarak komplikata• Kekeruhan badan kaca• Ptisis bulbi• Glaukoma sekunder

Jika terlambat di terapi,

akan timbul

gejala sisa:

KOMPLIKASI

KATARAK RETINITIS PROLIFERANS

ABLASI RETINA

GLAUKOMA SEKUNDER

YANG DAPAT TERJADI PADA STADIUM DINI DAN STADIUM

LANJUT

SEQUELE

Seluruh pinggiran iris melekat pada lensa : Seclusio Pupilae

Pupil tertutup membran : Occlusio Pupilae

Seluruh bagian posterior iris melekat pada lensa : Synechia Posterior Totalis

Akibat seclusio/ occlusio pupilse : cairan COA terhalang kedepan sehingga iris terdorong ke depan mengakibatkan Iris Bombe

Sudut COA mengecil : Glaukoma

PROGNOSIS

Pada umumnya uveitis anterior baik bila tatalaksana baik dan terdeteksi dini.