Date post: | 05-Dec-2015 |
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COLELITIASIS ASINTOMATICA
RENATO BARRIONUEVO OJEDACIRUJANO GENERAL
HOSPITAL III GOYENECHE
COLELITIASIS ASINTOMATICA
COLELITIASIS Enfermedad caracterizada por
la presencia o formación de cálculos en vesícula biliar (VB)
Prevalencia variable Hay diferencias según el país y
la población estudiada. Aumenta con la edad y es mayor
en mujeres que en varones
COLELITIASIS ASINTOMATICA
COLELITIASIS ASINTOMATICA Hallazgo fortuito o casual
de cálculos en la VB durante un examen por ultrasonografía u otros por otra patología (Vauthey, JN)
COLELITIASIS ASINTOMATICA
SINTOMAS «cólico biliar», dura menos de 6 horas, cede
espontáneamente o con fármacos y no deja secuelas.
Frecuentemente en el hipocondrio derecho, también en mesogastrio o hipocondrio izquierdo.
Más de 1/3 se irradia a la espalda, frecuentemente a la escápula/hombro derecho.
Suele suceder a las 2-3 horas de haber comido, Vómitos, suceden al comienzo y no alivian el
cuadro.
COLELITIASIS ASINTOMATICA
Plenitud posprandial, intolerancia a grasas, halitosis, lengua saburral, «dispepsia biliar».
Estos inespecíficos síntomas no son justificación para tratamiento de la colelitiasis.
La litiasis de la VBP también puede ser asintomatica
COLELITIASIS ASINTOMATICA
Entre el 10% y 15% de la población occidental adulta presenta cálculos biliares (NIH 1992. )
Entre el 15 y el 25 % de las mujeres adultas y el 7-15 % de los varones tienen colelitiasis.
4% de los pacientes con cálculos biliares asintomáticos presentan síntomas, incluidos colecistitis, ictericia obstructiva, pancreatitis y cáncer de vesícula biliar.
COLELITIASIS ASINTOMATICA
Probabilidad acumulativa para que los cálculos asintomáticos se
vuelvan sintomáticos
10 11.9 % en 2 años 16.5 % en 4 años15% a 25.8% en 10 años 18% a los 15 y 20 años
COLELITIASIS ASINTOMATICA
De cada 100 personas con
cálculos 15 a 25 desarrollarán algún tipo de síntoma en un
lapso de 10 años.
COLELITIASIS ASINTOMATICA
Probabilidad 2 a 6% de experimentar síntomas en un
año1% A 4% (1,2)
COLELITIASIS ASINTOMATICA
90% de sintomáticos
presentan como primera
manifestación un cólico biliar y un 3
a 5 % se presentan con
sintomas severos (11)
COLELITIASIS ASINTOMATICA
LA ELEVADA PREVALENCIA CONDICIONA UN NOTABLE CONSUMO DE RECURSOS SANITARIOS.
COLELITIASIS ASINTOMATICA
La incidencia de cálculos de la vía biliar común (VBC) en el momento de la colecistectomía varía entre el 5% y 11% (3,4)
La VB "de porcelana" (calcificada) se asocia con un riesgo del 7% de Ca (5) y se recomienda la colecistectomía profiláctica (1)
los pólipos de más de 10 mm, se asocian con el cáncer de vesícula biliar (6,7,8)
COLELITIASIS ASINTOMATICA
La colecistectomía en ausencia de síntomas también es polémica en los diabéticos, los pacientes inmunosuprimidos y los niños.
No Hay pruebas que avalen colecistectomia profiláctica en estos grupos(9,1,10)
COLELITIASIS ASINTOMATICA
COLELITIASIS ASINTOMATICA
LA CIRUGÍA PARA CÁLCULOS BILIARES ASINTOMÁTICOS REPRESENTA UN DILEMA
TERAPÉUTICO: Complicaciones asociadas con los
cálculos biliares. PANCREATITIS COLECISTITIS ICTERICIA OBSTRUCTIVA CÁNCER DE VESÍCULA BILIAR
COLELITIASIS ASINTOMATICA
COLELAP en asintomáticos tasas de morbilidad tasas de conversión tiempo operativo
La morbilidad en COLELAP aumenta con la edad
(Bittner 2004)).
significativamente inferiores a sintomáticos (Yano 2003)
COLELITIASIS ASINTOMATICA
LA COLECISTECTOMÍA NO ESTÁ LIBRE DE RIESGOS
Mortalidad debida a las diversas complicaciones
Lesión en los vasos o el intestino
Lesión de la vía biliar. 0,3% a 1%. Pueden provocar la muerte debida a sepsis
COLELITIASIS ASINTOMATICA
La cirugía correctiva conlleva sus propios riesgos Mortalidad Pérdida biliar Colangitis Estenosis Cirrosis biliar
SOMETER A TODOS A
COLECISTECTOMIA?
COLELITIASIS ASINTOMATICA
Gurusamy KS, Samraj K. Colecistectomía versus no colecistectomía en pacientes con cálculos biliares asintomáticos Revisión Cochrane traducida. Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd.
COLELITIASIS ASINTOMATICA
OBJETIVOS
Evaluar los riesgos y beneficios de la
extracción quirúrgica de la vesícula biliar para los
pacientes con cálculos biliares asintomáticos
COLELITIASIS ASINTOMATICA
CRITERIOS DE SELECCIÓN
Para la revisión se consideraron sólo los
ensayos clínicos aleatorios que comparan colecistectomía y ninguna
colecistectomía.
COLELITIASIS ASINTOMATICA
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA Se realizaron búsquedas en el Registro
Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane Hepatobiliar (The Cochrane Hepato-Biliary Group Controlled Trials Register), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) en The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, y en el Science Citation Index Expanded
COLELITIASIS ASINTOMATICA
RESULTADOS PRINCIPALES
No se pudo identificar ensayos clínicos aleatorios
que comparen la colecistectomía versus
ninguna colecistectomía
COLELITIASIS ASINTOMATICA
CONCLUSIONES
No existen ensayos aleatorios que comparen la colecistectomía versus
ninguna colecistectomía en los pacientes con cálculos biliares
asintomáticos.
COLELITIASIS ASINTOMATICA
Se requiere la evaluación adicional de los estudios observacionales
(ictericia obstructiva, pancreatitis asociada a cálculos biliares y cáncer de vesícula biliar)
Período de seguimiento suficiente
COLELITIASIS ASINTOMATICA
Diseñar los ensayos aleatorios
Colecistectomía o NO colecistectomía es mejor para los cálculos biliares asintomáticos.
COLELITIASIS ASINTOMATICA
RECOMENDACIONES
La colecistectomía se recomienda sólo para
los pacientes con cálculos biliares
sintomáticos
REFERENCIAS1. NIH 1992. Unknown. NIH consensus statement
on gallstones and laparoscopic cholecystectomy. National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement September 14-16, 1992. http://consensus.nih.gov/1992/1992GallstonesLaparoscopy090html.htm (accessed 21 September 2006).
2. Halldestam 2004 Halldestam I, Enell EL, Kullman E, Borch K. Development of symptoms and complications in individuals with asymptomatic gallstones. The British Journal of Surgery 2004;91(6):734-8.
3. Kama 2001 Kama NA, Atli M, Doganay M, Kologlu M, Reis E, Dolapci M. Practical recommendations for the prediction and management of common bile duct stones in patients with gallstones. Surgical Endoscopy 2001;15(9):942-5.
4. Rojas-Ortega 2003 Rojas-Ortega S, Arizpe-Bravo D, Marin Lopez ER, Cesin-Sanchez R, Roman GR, Gomez C. Transcystic common bile duct exploration in the management of patients with choledocholithiasis. Journal of Gastrointestinal Surgery 2003;7(4):492-6.
5. Stephen 2001 Stephen AE, Berger DL. Carcinoma in the porcelain gallbladder: a relationship revisited Surgery 2001; 129(6):699-703.
6. Lee 2004Lee KF, Wong J, Li JC, Lai PB. Polypoid lesions of the gallbladder. American Journal of Surgery 2004;188(2):186-90.
7. Okamoto 1999 Okamoto M, Okamoto H, Kitahara F, Kobayashi K, Karikome K, Miura K, et al. Ultrasonographic evidence of association of polyps and stones with gallbladder cancer. American Journal of Gastroenterology 1999;94(2):446-50.
8. Chattopadhyay 2005 Chattopadhyay D, Lochan R, Balupuri S, Gopinath BR, Wynne KS. Outcome of gall bladder polypoidal lesions detected by transabdominal ultrasound scanning: a nine year experience. World Journal of Gastroenterology 2005;11(14):2171-3.
9. Del Favero 1994 Del Favero G, Caroli A, Meggiato T, Volpi A, Scalon P, Puglisi A, et al. Natural history of gallstones in non-insulin-dependent diabetes mellitus. A prospective 5-year follow-up. Digestive Diseases and Sciences 1994;39(8):1704-7.
10. Jackson 2005 Jackson T, Treleaven D, Arlen D, D'Sa A, Lambert K, Birch DW. Management of asymptomatic cholelithiasis for patients awaiting renal transplantation. Surgical Endoscopy 2005;19(4):510-3.
11. Vauthey, JN: The natural history of gallstones and asymptomatic gallstones. Blumgart: Surgery of the liver and biliary tract. Second edition;1:567-571, 1994.