Ligia de Salazar Ph.D - Centro para el Desarrollo y Evaluación de Políticas y Tecnologías en Salud Pública, CEDETES
ORGANIZACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN DE LA DIRECCION LOCAL DE SALUDDIRECCION LOCAL DE SALUD
CONTENIDOCONTENIDO
Secretaria deptal de salud – universidad del valle- centro de investigaciones epidemiologicas
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“Nada es tan importante como un debate público debidamente
documentado y la participación de la gente para presionar cambios que pueden proteger nuestras vidas y
libertades”. Amartya Sen
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Salud Pública, Atención Primaria, Promoción de la Salud, más que
denominaciones teóricas son posiciones políticas sobre la salud, expresadas en
las estrategias y programas gubernamentales y sociales.
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Definición Problema - Solución
Tomadores de decisión, financiadores, proveedores de servicios y beneficiarios tienen diferencias en:
Pensamientos
Lenguajes
Motivos
Limitaciones organizacionales
Incentivos
Puntos de vista.
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¿Conocemos el Problema?
Una propuesta transformadora tiene que partir de la conciencia sobre esa porción de la realidad que se
quiere cambiar y sobre la capacidad potencial de cambio
Fuente: Juan Manuel Castro, México 2003
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IDEOLOGÍA Y PRÁCTICAPromoción de la Salud
Concepción: SConcepción: Salud Pública, Promoción de la Salud, Atención Primaria
Factores Contextuales, Viabilidad Factores Contextuales, Viabilidad OperaciónOperación
Perspectivas, Retos y SolucionesPerspectivas, Retos y Soluciones
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Promoción de la Salud
Atención Primaria
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Evolución de la Salud Pública
• Acción preventiva y curativa
• Acción preventiva y atención sanitaria básica esencial
• Acción Social y Política para intervenir determinantes de la salud
Medicina Social
Atención Primaria
en Salud
Promoción de la Salud
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Características de la “NUEVA SALUD PÚBLICA”
• Salud pública articulada al desarrollo social y económico.
• Equidad, democracia y justicia social.• Poblaciones más que a individuos• Causas sociales y económicas de salud
más que biomédicas• Determinantes de la salud más que
prestación de servicios de salud
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• A la influencia distal de los determinantes de la salud más que a la proximal
• A intervenir mediante acciones intersectoriales más que sectoriales
• A fundamentar el actuar en principios y valores éticos, y no sólo en la racionalidad científica y económica.
Características de la “NUEVA SALUD PÚBLICA”
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El mejor proceso de desarrollo será aquel que permita elevar más la calidad
de vida de las personas. Esta última depende de las posibilidades que estas
tengan de satisfacer adecuadamente sus necesidades fundamentales.
Max Neef, 1993. Desarrollo a Escala Humana:
Una opción para el futuro
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Determinantes
Desarrollo económico y social
Equidad
Inclusión Ingreso
Conocimiento e Información
Protección
Políticas Públicas
Factores biológicosAcceso a servicios
Una Mirada a la Salud Pública
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Campos de Acción de la Salud Pública
Acción sectorial
Capacidad para Intervenir los Determinantes
Acción intersectorial
Política social y económica
LA NUEVA SALUD PÚBLICA
Abogacia en favor de la salud
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Salud Pública Basada en Evidencias
Las decisiones más equitativas y éticas, muchas veces están en oposición con la evidencia científica y racionalidad
económica, dado que la salud y la enfermedad, más que categorías
científicas, son categorías sociales y políticas
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DETERMINANTESDETERMINANTES
• Equidad• Inclusión• Ingreso• Conocimiento• Protección
Acceso a servicios y oportunidadesCalidad de Vida Bienestar Estado de salud Otros
GlobalizaciónPolíticas económicas
y socialesInteracciones
Relacionamiento
CONTEXTOCONTEXTO
• Capacidad para intervenir determinantes• Abogacia en favor de la salud• Política social y económica• Acción intersectorial• Acción sectorial
• Políticas Públicas• Factores biológicos• Acceso a servicios• Desarrollo
económico y social
CAMPOS DE ACCIÓNCAMPOS DE ACCIÓN
LA NUEVA LA NUEVA SALUD PÚBLICASALUD PÚBLICA
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Atención Primaria
Atención Primaria
vs
Cuidado Primario
de Salud
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Atención Primaria de Salud
“APS se centró en crear tecnologías simples y de bajo costo para ser aplicadas a grandes cantidades de población, utilizando personal paramédico de la comunidad”.
• Cuidado preventivo más que curativo• Mejoramiento de la accesibilidad al cuidado• Equidad, participación comunitaria• Integración del cuidado y• Coordinación intersectorial
Fuente: Heaver 1995,
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Factores que han influido en la operación de la APS
• Transición epidemiológica y demográfica• Diversidad en los patrones de enfermedad; • Transición no uniforme dentro de los países;• Prioridades no son las mismas para todo el
país;• Políticas económicas • Descentralización y Capacidad de gestión• Desarrollo Tecnológico
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Reflexión
• Con estas actividades damos cumplimiento a los principios señalados, a la meta de salud para todos y metas del milenio?
• Cuál es el verdadero problema, el alcance de la definición, la instrumentación, el surgimiento de nuevos retos?
• Debe y puede el sector salud liderar y dinamizar las acciones en otros sectores?
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Promoción de la Salud
“Proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma”.
– Médico-preventivista;– Conductual-individualista;– Socio-político.
Paradigmas
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Promoción de la SaludOrientación de las Intervenciones
Crear una cultura de la salud, a favor de la vida y los derechos
universales de los seres humanos, mediante una
AGENDA SOCIAL COLECTIVA
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Efectividad en Promoción de la Salud
Distribución de los Componentes de la Salud
HabilidadesPersonales
Documentos
conceptuales
Rorientación de servicios
Participacion Social
Esneraios saludables
Políticas Publicas
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56%
18%
14%
6%4% 2%
0
10
20
30
40
50
60
Evaluació n - Sin especif icar Evaluacion de impact o Evaluació n Econ omica Evaluació n de ef icacia Evaluació n de ef ect ividad Evaluació n cualit at iva: An á lisis de
St akeholder
Tipo de Evaluación
No especifica Evaluacion de Impacto
Evaluación Economica
Evaluacion Eficacia
Evaluation Efectividad
Evaluación cualitativa
(Stakeholder analysis)
Efectividad en Promoción de la Salud
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• Promedio anual de publicaciones: Siete. • 26% articulos publicados en revistas indexadas.• 70% publicaciones en inglés. • Publicaciones sobre Evaluación: Mexico (18%),
Brazil (14%), Chile (12%) y Colombia (12%). • Mayoría de estudios sobre habilidades personales• Pocos en empoderamiento, capacidad local y
políticas públicas. • Determinantes de la salud ausentes.
Conclusiones
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CONCEPTOS
Estrategia
Mejorar el acceso atención en salud: métodos y tecnologías
prácticos, científicamente fundados y socialmente
aceptables.
Proporcionar asistencia sanitaria básica esencial.
Proceso político y social.
Para que individuos o grupos sean capaces de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente.
Orientado a proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma.
Fuentes: Declaración de Alma Atta, 1979. Carta de Ottawa, 1986
Atención Primaria en Salud - Promoción de la Salud
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• Reducir desigualdades en relación al acceso a los servicios y a la exposición a factores de riesgo.
• Manejar de manera eficiente los recursos de salud.
• Promover la participación comunitaria en la gestión de los servicios.
• La paz.• La educación• La vivienda• La alimentación • La renta• Un ecosistema estable• La justicia social• La equidad
Fuentes: Declaración de Alma Atta, 1979. Carta de Ottawa, 1986.
FINESAtención Primaria en Salud - Promoción de la Salud
LLograograr r control control y mejorar y mejorar lloos s determinantes de la saluddeterminantes de la saludLograr la meta de SPT/2000Lograr la meta de SPT/2000
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• Acceso y mejoramiento de los servicios de salud.
• Incorpora:
– Educación para la salud.– Participación social.– Intersectorialidad.– Eficiencia– Tecnologias apropiadas
• Reducción de desigualdades sociales y equidad.
• Incorpora:
– Políticas públicas sanas.– Ambientes Favorables.– Acción comunitaria.– Desarrollo de aptitudes
personales.– Reorientación de servicios.
Fuentes: Declaración de Alma Atta, 1979. Carta de Ottawa, 1986
ÉNFASISAtención Primaria en Salud - Promoción de la Salud
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Educación para la salud • Autocuidado• Estilos de vida
Participación social• Disponilidad de servicios.• Utilización de servicios.• Modificación de
comportamientos.• Actividades comunitarias
(mano de obra).• Contribución con recursos• Funciones administrativas.
Desarrollo de aptitudes personales• Proporcionar información, educación
sanitaria:• Medios para que la población se
prepare para las etapas de la vida y afronte las enfermedades y lesiones crónicas.
Acción comunitaria• Fijación de prioridades, toma de
decisiones, formulación de planes.• Potencialidades al servicio de la PS.• Poder real de las comunidades,
posesión y del control sobre sus empeños y destinos.
Fuentes: Declaración de Alma Atta, 1979; Carta de Ottawa, 1986; Zakus. D, 1998
COMPONENTESAtención Primaria en Salud - Promoción de la Salud
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Sector salud líder Enfoque suprasectorial
– Sector salud mediador– Liderazgo para
intervenir los determinantes.
Enfoque
Atención Primaria en Salud - Promoción de la Salud
Intersectorialidad
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La estrategia de APS, por si misma, ha sido incapaz de superar el
quehacer médico, debe incorporar otros sectores para actuar sobre los
otros determinantes y sobre las desigualdades sociales.
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Preguntas
¿Estamos dispuestos a salirnos del enfoque sectorial?
¿Cuál es el precio a pagar?
¿Es viable este enfoque a la luz de las actuales condiciones socio económicas?
¿Estamos dispuestos a asumir el reto y las consecuencias de cambiar de paradigma?
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¿Hacia dónde vamos?
• Cuál es el significado y alcance de la salud pública en el contexto actual?;
• Cómo se complementa con las nuevas orientaciones de promoción de salud y atención primaria?
• Cómo orientar los esfuerzos y recursos hacía una concepción renovada de la salud pública?
• Qué debe hacerse? cambio de enfoque, competencias...
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Perspectivas
Las similitudes, complementariedades y diferencias de las concepciones de salud pública, promoción de la salud y atención primaria:
– Segmentan la acción integral en salud
– Construyen realidades y soluciones
fragmentadas del problema.
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Control SocialControl Social Principios, enfoques y estrategias
Salud publica basada Salud publica basada en evidencias en evidencias
Funciones Esenciales de Funciones Esenciales de La salud públicaLa salud pública
Sistemas de monitoreo y seguimientoSistemas de vigilancia de base comunitariaEvaluaciones de procesoInvestigación evaluativa
Instrumentos para la Gestión de la Salud
Pública.
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La salud y la enfermedad son conceptos sociales y son solamente entendidos en un contexto cultural,
social y político
Las intervenciones médicas, al igual que las políticas en salud, son
procesos políticos
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Alternativas para la APS
1) Complementar la implementación
2) Fortalecerla, para asumir nuevos retos,
3) Colocar la atención primaria en un nuevo
paradigma,
4) Responder a la crisis de salud de la
población
Fuentes OPS, 2003
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• Reorientación de Sistemas y Servicios de Salud:– Hacia un enfoque promotivo de la salud, con equidad y
universalidad.– Servicios básicos de salud basados en APS. – Red de servicios de salud acorde a necesidades de la
población. • Construcción de capacidad política y técnica para
intervenir los determinantes de la salud:– Promoción de la Salud
CCambio de paradigma en salud pública y ambio de paradigma en salud pública y estrategias para operarla.estrategias para operarla.
Alternativa
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ReflexionesReflexiones
Orientación a acciones que garanticen:– Éxito a corto plazo, – Independencia del sector
salud,– ¿Asumir una
responsabilidad limitada sobre la salud colectiva?
¿El sector salud asume responsabilidad en la implementación de alternativas intersectoriales que influyen en la salud y calidad de vida de la población?
VSVS
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“En política se aplica el juicio ante la incertidumbre, la evidencia provee mayor
certeza, pero el juicio moral permanece bajo la
responsabilidad de los decisores políticos”
Vivian Lin (2003)
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LA DECISION ES LA DECISION ES NUESTRANUESTRA