KURIKULUM VITAENAME: dr IGP SUKA ARYANA, SpPD-KGer, FINASIM(Geriatrician, Internal Medicine, Sanglah Hospital/Udayana University) Education: MD (1997), Internist (2005), Geriatrician (2009), FINASIM (2011)

Visiting research fellow, Kobe Jepang (2002),Geriatric Emergency Workshop, Singapore (2012)Workshop on Dementia, Beijing (2013), LLL nutrition Workshop, Bali (2013)Workshop on Antioxidant, Paris (2013)Oncology Geriatric Meeting (SIOG), Singapore (2014)

Award:Young Investigator Award (YIA) AFES Singapura 2003, Manila 2005Mustafa-Varon Award International On shock and Critical Care 2005YIA ASMIHA Surabaya 2005, The best Free paper, TIG jakarta 2009.

OrganisasiIDI, PAPDI, PERGEMI, PEROSI, APGN, SIOGThe Indonesian College of Internal Medicine (Residency Academic Affair)Secretary of TKP PPDSKa P2KB PAPDI Bali

COMPREHENSIVE GERIATRIC ASSESSMENT

(PENGKAJIAN GERIATRI KOMPREHENSIF)

IGP SUKA ARYANADIVISI GERIATRI,

BAGIAN/SMF PENYAKIT DALAM FK UNUD/

RSUP SANGLAH DENPASAR

CHARACTERISTICS OF GERIATRIC PATIENT• ELDERLY ≥ 60 TAHUN• DECREASE ORGAN FUNCTION/LIMITED RESERVED

CAPACITY • MULTI-PATHOLOGY (CO-MORBIDITIES): CHRONIC AND

ACUTE, PRONE TO POLYPHARMACY• COMPLEX PSYCHOSOCIAL PROBLEM• DIFFERENT/ ATYPICAL CLINICAL MANIFESTATIONS

(GERIATRIC GIANT)

PERBEDAAN KARAKTER PENYAKIT PADA

USIA MUDA & LANJUT USIA USIA MUDA LANJUT USIA

SEBAB SAKIT DARI LUAR DARI DALAM JELAS,NYATA TERSEMBUNYI SPESIFIK/TUNGGAL KUMULATIF/GANDA

BARU TERJADI TELAH LAMAMULAI (ONSET) JELAS SEKALI TIDAK JELAS PERJALANAN AKUT KRONIK SELF LIMITED PROGRESIF DAPAT KEKEBALAN TIDAK KEBAL

VARIASI- BESAR / ANEKA -INDIVIDUIL KECIL RAGAM PENYAKIT

STEIGLITZ, 1996

• TAMPILAN KLINIS MENYIMPANG, MENGAPA?• ANAMNESIS UNGKAPAN TIDAK EKSPLISIT,

KELUHAN TIDAK JELAS, FAAL KOGNITIF MUNGKIN

• PEMERIKSAAN • PERUBAHAN KESADARAN

• INFEKSI ; SUHU SERING TDK MENINGKAT

• PENYAKIT TUMPANG TINDIH (KOMPLEKS)

• GANGGUAN STATUS FUNGSIONAL, WASPADA !• TANDA PENYAKIT AKUT

• FASE PENYEMBUHAN LAMBAT

PENGKAJIAN PARIPURNA PASIEN GERIATRI

• PARIPURNA = HOLISTIK BIO-PSIKO-SOSIAL• TERMASUK: ANAMNESIS DAN PF LENGKAP, STATUS

FUNGSIONAL, KOGNITIF, MENTAL, NUTRISI DAN CAIRAN, OBAT-OBATAN, SOSIAL-LINGKUNGAN

• PENGKAJIAN ASET YANG DIMILIKI• UNTUK MENINGKATKAN HASIL PENGELOLAAN [KURATIF, REHABILITATIF, PREVENTIF, PROMOTIF]

• MENCEGAH :• IATROGENESIS (INKORDINASI, POLIFARMASI, UNDERDIAGNOSIS,

UNDERTREATMENT, EFEK SAMPING TNDAKAN DIAGNOSTIK)• INTERAKSI OBAT

DEFINITION• Comprehensive geriatric assessment (CGA)

is a multidimensional, interdisciplinary diagnostic process to determine the medical, psychological, and functional capabilities of a frail elderly person in order to develop a coordinated and integrated plan for treatment and long-term follow-up

HISTORY

• The roots of modern CGA practice go back approximately 70 years and are conventionally traced to the work of Marjory Warren in the United Kingdom

GOAL CLINICAL GOALS:MULTIDIMENSIONAL GERIATRIC SCREENING OF RELATIVELY UNSELECTED OLDER

POPULATIONS TO REFER THOSE AT RISK FOR CGA OR OTHER MORE THOROUGH WORKUP

TO IMPROVE PROCESS OF CARE:- IMPROVE DIAGNOSTIC ACCURACY- IMPROVE MEDICAL TREATMENT- ARRANGE FOR LONG-TERM CASE MANAGEMENTTO IMPROVE OUTCOMES OF CARE:- IMPROVE FUNCTIONAL STATUS- BETTER QUALITY OF LIFETO CONTAIN COSTS OF CARE:- REDUCE USE OF UNNECESSARY FORMAL SERVICES- PROLONG TENURE IN THE HOME/COMMUNITY

COMPONENT OF ASSESSMENT OF THE ELDERLY

PHYSICAL

FUNCTIONPSYCHO-LOGIC

SOCIO-ECONO-MIC

COMPONENTS OF GERIATRIC ASSESSMENT• VISUAL IMPAIRMENT• HEARING IMPAIRMENT• MALNUTRITION/WEIGHT LOSS• URINARY INCONTINENCE• BALANCE AND GAIT IMPAIRMENT AND FALLING• POLYPHARMACY• COGNITIVE ASSESSMENT• AFFECTIVE ASSESSMENT• ASSESSMENT OF FUNCTION• ASSESSMENT OF SOCIAL SUPPORT• ECONOMIC ASSESSMENT• ENVIRONMENTAL ASSESSMENT• SPIRITUALITY

GERIATRIC PROBLEMS

• Immobility• Instability/fall• Incontinence (urinary & alvi)• Intellectual impairment• Infection• Impairment of hearing & vision• Irritable colon• Isolation (depression)• Inanition (malnutrition)• Impecunity• Iatrogenesis• Insomnia• Immune deficiency• Impotence

14 I14 I

INSTABILITAS & JATUH

PADA PS GERATRI JATUH AKIBAT & KOMPLIKASI PENURUNAN KUALITAS HIDUP

MEKANISME JATUH PD PS GERIATRI :1. TERPELESET (SLIP)2. TERSANDUNG (TRIP)

• TERPELESET (SLIP) GANGGUAN PENGLIHATAN & KORDINASI

• POSISI JATUH PS BIASANYA AKAN TERAYUN KE BELAKANG

KOMPLIKASI :1. CIDERA PADA DAERAH BOKONG2. FRAKTUR VETEBRAE & PANGKAL FEMUR3. CIDERA BAGIAN BELAKANG KEPALA

SLIP

• TERSANDUNG (TRIP) KELEMAHAN OTOT PANGKAL PAHA MENGANGKAT TUNGKAI ATAS DAN BAWAH BIASANYA KRN GANGGUAN PROPIOSEPTIK

• BIASANYA ARAH JATUH PS AKAN KE DEPAN

KOMPLIKASI :

1. CIDERA BAGIAN FRONTAL KEPALA

2. CIDERA PADA LUTUT

3. FRAKTUR PD PANGKAL PAHA

TRIP

JATUH KOMPLIKASI IMOBILISASI :1. PNEUMONIA ORTOSTATIK2. KONTRAKTUR3. ATROFI OTOT4. DEKUBITUS5. TERISOLASI GANGGUAN MENTAL ORGANIK

DEPRESI

JATUH

INSTABILITAS

INTRINSIK EKSTRINSIK

FAKTOR INTRINSIK1. GAYA BERJALAN2. KONTROL POSTURAL3. KONDISI VERTIGO4. GANGGUAN PENGLIHATAN5. GANGGUAN PENDENGARAN6. GANGGUAN MUSKULOSKELETAL7. PENYAKIT SISTEMIK CHF, PPOK

GAYA BERJALAN• TERJADI PERUBAHAN GAYA BERJALAN KAKI TIDAK

TERANGAT CUKUP TINGGI SAAT MELANGKAH

• PRIA POSTUR TUBUH MEMBUNGKUK, KAKI TERBUKA LEBAR, & LANGKAH PENDEK

• PEREMPUAN POSISI KEDUA KAKI MENYEMPIT DENGAN JALAN YANG BERGOYANG

KONTROL POSTURAL• PD PS GERIATRI TERJADI PERUBAHAN THDP KONTROL

POSTURAL• MENURUNNYA DAYA PROPIOSEPTIK• MELAMBATNYA REFLEK• MENURUNNYA TONUS OTOT• MENINGKATNYA AYUNAN POSTURAL• HIPOTENSI ORTOSTATIK

VERTIGO KONDISI YG SERING TERJADISENSASI PUSING SPT BERPUTAR DAPAT DISERTAI

KELUHAN INGIN MUNTAH 1. HIPERKOAGULASI2. HIPERTENSI3. GANGGUAN PEMBULUH DARAH VETEBROBASILAR4. BPPV5. SPONDILOARTROSIS SERVIKALIS

GANGGUAN PENGLIHATAN :1. KATARAK2. PENURUNAN ADAPTASI TERHADAP CAHAYA3. DEGENERASI MAKULA

GANGGUAN PENDENGARAN TERDAPAT GANGGUAN PD SISTEM N. VESTIBULARIS

PENYAKIT SISTEMIK

• CHF, PPOK, TB PARU, ISK• GANGUAN SATURASI O2 HIPOKSIA• GANGGUAN ASAM BASA• GANGGUAN ELEKTROLIT

GANGGUAN HEMOSTASIS SEREBRAL KELUHAN PUSING INSTABILITAS

GANGGUAN MUSKULOSKLETAL

• OA GENU NYERI LUTUT• PLANTAR FACIITIS NYERI PD TUMIT PD SAAT

BERTUMPU• SPONDILOARTROSIS LUMBALIS TJD GANGUAN

AYUNAN BADAN SAAT BERJALAN

FAKTOR – FAKTOR LAIN :1. MASALAH DEHIDRASI2. STROKE AKUT3. PARKINSON 4. DECONDITIONING EFFECT RESEPTOR

PROPIOSEPTIK POSISI BERBARING BERUBAH POSISI BERDIRI ADAPTAPSI RESEPTOR TSB LAMBAT KELUHAN PUSING, KEPALA BERAT, SENSASI AKAN JATUH

FAKTOR EKSTRINSIKFAKTOR – FAKTOR :1. CAHAYA PENERANGAN YANG KURANG2. LANTAI KAMAR MANDI YANG LICIN3. ADANYA UNDAKAN DI LINGKUNGAN4. KARPET5. MAINAN ANAK – ANAK6. TALI SEPATU7. PENGARUH OBAT - OBATAN

• OBAT – OBATAN DIURETIK, SEDATIF, ANTI HIPERTENSI• PEMERIKSAAN GOLD STANDARD ?

TES :1. THE TIME UP-AND-GO TEST (TUG)

2. FUNCTIONAL REACH TEST

3. KESEIMBANGAN BERG

TUG• PS DIMINTA DUDUK PD KURSI SETINGGI 46 CM• BANGIT DAN BERJALAN SEJAUH 3 METER, KEMUDIAN

BERBALIK ARAH• KEMUDIAN DIMINTA UNTUK DUDUK KEMBALI• PENILAIAN :

. < 10 DETIK MANDIRI PENUH

. 10 – 19 DETIK MANDIRI SEBAGIAN AKTIFITAS

. 20 – 29 DETIK VARIASI

. > 30 DETIK MOBILITAS TERGANGGU RESIKO TERJADI JATUH. SENSITIFITAS & SPESIFITAS 87%

FUNCTIONAL REACH TEST• MENILAI KONTROLPOSTURAL DINAMIS PS• DENGAN MENILAI JARAK TERJAUH YANG DICAPAI

TANPA MELANGKAH• PADA USIA 70 – 78 TAHUN :

. PRIA 13,61 INCHI ± 1,55

. PEREMPUAN 10,67 INCHI ± 3,5

• BILA DIDAPATKAN NILAI KURANG DARI 6 INCHI RESIKO TERJADINYA JATUH

UJI KESEIMBANGAN BERG• UNTUK MENILAI AKTIFITAS DAN KESEIMBANGAN

FUNGSIONAL• MELAKUKAN 14 MACAM KEGIATAN• PARAMETER PENILAIAN 0 (TIDAK MAMPU) SD 4

(NORMAL)• JENIS KEGIATAN :

1. DUDUK TANPA BANTUAN

2. DUDUK KE BERDIRI

3. BERDIRI KE DUDUK

4. TRANSFER

5. BERDIRI TANPA DIBANTU

6. BERDIRI DENGAN MATA TERTUTUP

7. BERDIRI DENGAN KEDUA KAKI RAPAT

8. BERDIRI DENGAN POSISI KEDUA KAKI TANDEM

9. BERDIRI DENGAN SATU KAKI

10. ROTASI PUNGGUNG SAAT BERDIRI

11. BERPUTAR 3600

12. MENGAMBIL BENDA DI LANTAI

13. MELANGKAHI KURSI TANPA SANDARAN

14. MENGGAPAI KE DEPAN SAAT BERDIRI

• NILAI 56 – 54 APABILA ADA PENURUNAN 1 NILAI MAKA ODD RATIO JATUH AKAN MENINGKAT 3 – 4%

• NILAI 54 – 46 APABILA ADA PENURUNAN 1 NILAI MAKA ODD RATIO JATUH AKAN MENINGKAT 6 – 8%

• NILAI < 36 RESIKO JATUH ADALAH 100%

PENCEGAHAN • PENGKAJIAN SECARA PARIPURNA• MENENUKAN DAN MENGENALI FAKTOR – FAKTOR RESIKO• INTERVENSI FAKTOR INTRINSIK DAN EKSTRINSIK• LATIHAN KESEIMBANGAN PENGUATAN OTOT – OTOT

PANGKAL PAHA• GAYA AYUNAN ATAU MELANGKAH• PENGGUNAAN ALAT BANTU • EDUKASI PASIEN, KELUARGA, CARE GIVER

MASALAH IMOBILISASI PADA LANJUT USIA

DEFINISI & PENGERTI

AN

IMOBILI-SASI

Kehilangan gerakan anatomik akibat perubahan fungsi fisiologis ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas mobilitas di tempat

tidur, transfer, atau ambulasi sindrom degenerasi fisiologis akibat aktivitas dan deconditioning

Perubahan

Fungsi sensorik persepsi

Ketrampilan motorik

Kondisi fisik

Tingkat kognitif

Kesehatan premorbid

Penyulit sistemik, masalah sosial dan lingkungan

Variabel eksternal

CAUSES OF IMMOBILIZATION

• FALL• FRACTURE• STROKE• DEMENTIA AND DEPRESSION• INSTABILITY• HIPNOTIC MEDICINE• IMPAIRMENT OF VISION• POLIPHARMACY• FEAR OF FALL

PENYEBAB UMUM IMOBILISASI PADA USIA LANJUT-1Gangguan muskuloskeletal

ArtritisOsteoporosisFraktur (terutama panggul dan femur)Problem kaki (bunion, kalus)Lain-lain (misalnya penyakit Paget)

Gangguan neurologis StrokePenyakit Parkinson Lain-lain (disfungsi serebelar, neuropati)

Penyakit kardiovaskular Gagal jantung kongestif (berat)Penyakit jantung koroner (nyeri dada yang sering)Penyakit vaskular perifer (klaudikasio yang sering)

Faktor sensorik Gangguan penglihatanTakut (instabilitas dan takut akan jatuh)

Penyakit paru Penyakit paru obstruktif kronis (berat)

Penyebab lingkungan Imobilisasi yang dipaksakan ( di rumah sakit atau panti werdha)Alat bantu mobilitas yang tidak adekuat

Nyeri akut atau kronik lain-lain

Dekondisi (setelah tirah baring lama pada kondisi akut) MalnutrisiPenyakit sistemik berat (misalnya metastasis luas pada keganasan)DepresiEfek samping obat (contoh kekakuan akibat obat antipsikotik)

IMOBILISASI DAN ULKUS DEKUBITUS

Fraktur dan nyeri Imobilisasi Penurunan kesadaran

• Ulkus dekubitus • Kekakuan & kontraktur sendi • Trombosis vena • Atrofi otot • Hipotensi ortostatik • ISK • Pneumonia

• NY. S, USIA 84 THN• OSTEOPOROSIS INSTABILITAS/FALLS FRAKTUR FEMUR DX NYERI IMOBILISASI ULKUS DEKUBITUS

DECUBITUS

Pressure > 25 mmHg

Capilary compression

Intra artery thrombosis

Skin ischemia

DecubitusDecubitus

ULCUS DECUBITUS (PRESSURE ULCER) MUSCLE ATROPHY & JOINT CONTRACTURE ATELECTASIS & PNEUMONIA DECREASE BONE DENSITY OSTEOPOROSIS CONSTIPATIONDEEP VEIN THROMBOSIS & PULMONARY EMBOLISM

COMPLICATIONS OF IMMOBILIZATION

BONE OSTEOPOROSISImmobility :• Increase bone resorption• Increase serum calcium• Inhibit PTH secretion and production of vitamin active vitamin-D3

(1,25(OH)2D)

Weight bearing Muscle contraction

Bone stress

Bone resorption

Osteoporosis

SPUTUM RETENTION & PNEUMONIA

IMMOBILIZATION DIAPHRAGM MUSCLE & INTERCOSTAL FUNCTION LIMITED MOVEMENT OF CHEST WALL DIFICULTY IN SPUTUM SECRETION

+ Recoil elasticity cough reflex because of aging process cilia function

Sputum retention

Pulmonary athelectasis & Pneumonia

=

MUSCLE & JOINT CONTRACTURE

Immobilization

Movement of periarticular soft tissue, tendon, ligament, & muscle

movement between tissue surface

contracture

MUSCLE WEAKNESS AND ATROPHY

• Muscle strength 1-2%/day• During extended periods of immobilization :

total muscle strength loss 40%• Muscle circumference : loss 2.1-21%

CONSTIPATIONImmobilization

Feces transit time in colon

Liquid absorption

Hard feces

DVT (Deep Vein Thrombosis) is the formation of a blood clot within one of the large deep veins of the upper or lower limbs

PE (Pulmonary Embolism) is the complication of DVT which occurs when a venous blood clot becomes dislodged and is carried by the blood to the lungs where it obstructs the arteries and reduces or prevents the flow of blood to the lungs.

Deep Vein Thrombosis & Pulmonary Embolism

PATHOPHYSIOLOGY OF DVT

Aging process• coagulation factors• Vein valve rigidity

Blood turbulence

Accumulation of coagulation factors & leukocyte

DVT

ImmobilizationLoss of muscle contraction

Stasis

Hypoxia

Endothelial dysfunction

Coagulation factor secretion

Venous thromboembolism

WHAT DAMAGE CAN A CLOT DO ?

Coronary artery

Stroke

Deep vein thrombosis (DVT)

• Plaque rupture unstable angina Myocardial infarction

(MI) / heart attack

• Thromboembolism in atrial fibrillation

Pulmonary embolism(PE)

Natural History of VTE

DVT of the calf

Extension to proximal

vein

Pulmonary

embolism

Right-sided heart failure

Risk factors

Hyper- coagulabilit

y

Shock

PENATALAKSANAAN IMOBILISASI• Evaluasi CGA is a must !!! 1. Anamnesis Riwayat dan lama disabilitas/imobilisasi, kondisi medis, kondisi premorbid, nyeri, konsumsi obat, dukungan pramurawat, interaksi sosial, faktor psikologis dan lingkungan 2. Pemeriksaan fisik Kulit, status kardiopulmonal, muskuloskeletal, neurologis

PENATALAKSANAAN IMOBILISASI

3. Evaluasi status fungsional, mental, dan kognitif4. Evaluasi tingkat mobilitas5. Evaluasi adanya komplikasi/penyulit 6. Pemeriksaan penunjang sesuai indikasi

Menilai berat-ringan kondisi medis penyebab imobilisasi

Komplikasi imobilisasi (co: albumin, GD, elektrolit, hemostasis)

Evaluasi CGA !!!

PENATALAKSANAAN IMOBILISASI

• Tatalaksana Umum1. Kerjasama tim interdisiplin evaluasi pasien, target

fungsional, rencana terapi

2. Edukasi pasien dan keluarga: bahaya tirah

baring lama, perlu latihan bertahap & ambulasi

dini, AKS semampu pasien

3. Review obat-obatan

4. Atasi infeksi, malnutrisi, anemia, gangguan cairan & elektrolit, defisiensi vitamin dan/atau mineral, kondisi/penyakit penyerta lain

PENATALAKSANAAN IMOBILISASI

• Tatalaksana Umum5. Latihan mobilitas di tempat tidur, LGS, penguatan otot, koordinasi & keseimbangan, transfer, dan ambulasi 6. Penyediaan dan latihan penggunaan alat bantu berdiri & ambulasi7. Manajemen miksi dan defekasi

PENATALAKSANAAN IMOBILISASI

• Tatalaksana Khusus1. Tatalaksana faktor risiko 2. Tatalaksana komplikasi3. Pada keadaan khusus: konsultasi ke dr. spesialis

yang kompeten

PENATALAKSANAAN KOMPLIKASI AKIBAT IMOBILISASI

ULKUS DEKUBITUS

• Klasifikasi Shea yg dimodifikasi AHCPR

Stadium I: eritema nonblanchable pd kulit yang masih utuh

Stadium II: lap. epidermis dan/atau dermis hilang

Stadium III: lesi hingga ke jaringan lunak & lapisan fasia dalam

Stadium IV: jaringan otot dan tulang sudah terlibat

Penilaian risiko terjadinya

ulkus dekubitus dg skala Norton

Skor <14 risiko tinggi ulkus dekubitus Skor <12 risiko

ulkus dekubitus 50 x

Skor 12-13 risiko sedang

Skor >14 risiko sangat kecil

Kondisi Pasien Skor Kondisi Fisik Umum

- baik - cukup/lumayan - buruk - sangat buruk

Kesadaran: - kompos mentis - apatis - confused - stupor

Tingkat Aktivitas: - ambulatori - berjalan dengan bantuan - hanya bisa duduk - hanya bisa tiduran

Mobilitas: - bergerak bebas - sedikit terbatas - sangat terbatas - tak bisa bergerak/imobil

Inkontinensia: - tidak ada - kadang-kadang - sering inkontinensia urin - inkontinensia urin dan alvi

4 3 2 1

4 3 2 1

4 3 2 1

4 3 2 1

4 3 2 1

Tabel 4. Skala Norton utk Mengukur Risiko Ulkus Dekubitus

PENCEGAHAN

Panduan pencegahan ulkus dekubitus AHCPR:

• Pengkajian faktor risiko

• Perawatan kulit dan terapi awal ulkus dekubitus

• Pencegahan/perlindungan terhadap efek tekanan, gesekan, dan regangan

• Pemanfaatan program edukasi tentang ulkus dekubitus

PENCEGAHAN

Ubah posisi pasien setiap 2-3 jam: miring kiri/kanan 30° dan telentang

Gunakan bantal di antara tungkai, di bawah punggung, dan penyangga lengan utk posisi optimal

Pasien yg harus posisi duduk di tempat tidur/kursi roda direposisi setiap 1 jam atau diminta mengubah tumpuan berat badannya setiap 15 menit

Jangan mendudukkan pasien pada sudut 30o

Pasien harus diangkat dan jangan digeser atau ditarik dari tempat tidur

Gunakan pelindung pergelangan kaki dan tumit utk mencegah gesekan

Untuk mencegah maserasi kulit, jaga agar kulit tetap kering tapi licin (lubricated)

Hindari penggunaan alat bantu berbentuk seperti donat untuk kursi dan kursi roda

Gunakan kasur air atau kasur udara (kasur anti-dekubitus)

TERAPI

Pendekatan sistemik- faktor nutrisi & hidrasi - antibiotika sistemik spektrum luas sbg th/

inisial pd sepsis, selulitis, osteomielitis, & pencegahan endokarditis bakterial pd debrideman pasien dg penyakit jantung katup

TERAPI

Perawatan luka lokal

- Jaga kebersihan & kelembaban ulkus

- Hindari povidon-iodin, iodofor, natrium hipoklorit, hidrogen peroksid, dan asam asetat

- Antibiotika topikal pd ulkus bersih yg belum sembuh atau tetap bereksudat stlh 2-4 mg perawatan

optimal

TERAPI

Perawatan luka lokal

-Debrideman jaringan nekrotik

-Atasi nyeri

-Pijat manual sirkular, phonophoresis dengan transducer ultrasound dan ZnO2, serta TENS

berfrekuensi rendah pd tepi luka

TERAPI

Penggunaan kasur atau matras khususPembedahan

penutupan luka, skin graft, flap miokutaneus

membuang tulang yg menonjol

amputasi bila perluTerapi eksperimental

oksigen hiperbarik

TROMBOELMBOLI VENA

• Tromboemboli Vena: trombosis vena dalam (DVT) emboli paru (PE) fatal

Gejala dan tanda tidak khas !!!DVT (yang khas): edema ekstremitas unilateral,

dilatasi vena superfisial, perubahan warna kulit, perabaan hangat, tanda Homans

PENCEGAHAN

Metode mekanik: GCS, IPC, VFP risiko perdarahan (-) tidak seefektif antikoagulan

Antikoagulan: UFH, LMWH, antikoagulan oral

Antithrombotic Agent Latihan LGS aktif dan pasif sesuai toleransi

Lutz L et al. Med Welt 2002;53:231–4COPD, chronic obstructive pulmonary disease; NYHA, New York Heart Association

INDIVIDUAL RISK ASSESSMENT FOR INTERNAL MEDICINE PATIENTS

1

0

2

3

Lowrisk

Increasedrisk

0 1 2 3

Class of predisposing risk Dehydration Polycythaemia or thrombocytosis Varicosis VTE in family Obesity

Thrombophilia History of VTE Active malignancy or 3 risks from category 1 2 risks from category 2

No basic risk Age 65 years Pregnancy Oral contraception Nephrotic syndrome Myeloproliferative syndrome 2 risks from category 1

0 1 2 3

Ischaemic stroke with paralysis Acute decompensation of COPD with ventilation Myocardial infarction Heart failure NYHA III + IV Acute decompensation of COPD without ventilation Sepsis Infection/acute inflammatory disease: bedrest Infection/acute inflammatory disease: non-strict bedrest Central venous lines or port system No acute risk 0

1

2

3

Class of exposing risk

NON PHARMACOLOGIC TREATMENTEarly Mobilization & Regular Positioning• Passive Movement Exercise 1-2x/20 Minute• Use Of Anti-decubitus Bed• Compression Stocking• Intermittent Pneumatic Compression• Pumping Mechanism Exercise• Adequate Fluid Intake (1500-2000 Ml/Day)• Fiber Intake 20 Gr/Day• Adequate Calorie & Protein Intake (25-30 Kkal/Kg Bw &

1-1.5 Gr/Kg Bw)

Hazzard WR, et al. Principles of geriatric medicine and gerontology. 1999. 1565-83

TERAPIAntikoagulan

Dosis terapeutik > profilaksis UFH, LMWH Oral, NOAC

Antithrombotic Agent Trombolisis: alteplase, streptokinase

48 jam pasca terapi antikoagulan, dpt latihan LGS pasif s/d aktif dg bantuan dan pemberian stoking elastis

HIPOTENSI ORTOSTATIK

• PENCEGAHAN

Mobilisasi bertahap secepatnya

Diutamakan agar secepatnya dapat duduk di tempat tidur dengan kaki menggantung ke bawah sambil digerak-gerakan

• TERAPIEvaluasi obat & status hidrasi Latihan rekondisi dg tilt tableLatihan rekondisi yg dimulai dg

menegakkan sandaran tempat tidur secara bertahap

Penggunaan stoking elastik pada abdomen dan ekstremitas bawah

KONTRAKTUR

• PENCEGAHANMobilisasi bertahap

secepatnyaProper positioning Static splinting

(pemberian foot board, ankle foot orthosis)

Menggerakkan pergelangan kaki & tungkai sesuai kemampuan pasien

• TERAPILatihan LGS ekstremitas

aktif & pasif disertai slow stretching min. 1-2 kali/hari utk menjaga seluruh rentang gerak sendi

Untuk mempermudah stretching ultrasound diatermi pd otot yg hendak dilatih.

PENUTUP

• IMOBILISASI SERING DITEMUI PADA PASIEN USIA LANJUT

• BERBAGAI KOMPLIKASI DAPAT TIMBUL AKIBAT IMOBILISASI

• PENATALAKSANAAN NON FARMAKOLOGIS DAN FARMAKOLOGIS PERLU UTK MENCEGAH KOMPLIKASI, MENGATASI KOMPLIKASI, DAN MEMPERCEPAT PROSES PENYEMBUHAN

• DIPERLUKAN KESEPAHAMAN DALAM TATALAKSANA IMOBILISASI DAN KOMPLIKASI AKIBAT IMOBILISASI PADA ORANG USIA LANJUT

SUCCESSFUL AGINGSUCCESSFUL AGING

Continuing to function at the highest possible level in the context of the inevitable limitations that growing older places upon us

(Getting the best from all possibilities for as long as possible in terms of physical, cognitive, emotional, social & psychological)