CONCURSO CASOS CLÍNICOSCONCURSO CASOS CLÍNICOS
MALARIA COMPLICADA EN PACIENTE HEMATOLÓGICO INMIGRANTEVá Sá h R M í Núñ ME M li G í TVázquez Sánchez, R. Martínez Núñez, ME. Molina García, T.
Servicio de Farmacia. Hospital Universitario de Getafe. Madrid
♀ 38 ñ N t l d Ni i
CASOCASO--AntecedentesAntecedentes DISCUSIÓNDISCUSIÓN CONCLUSIONESCONCLUSIONES
♀, 38 años, Natural de NigeriaSíntomasSíntomas:
astenia, pérdida de peso, cefalea, malestar, dolor lumbar, p p , , ,
Diagnóstico:Diagnóstico:LMC LMC brcbrc//ablabl(+) en crisis (+) en crisis blásticablástica de de novonovo
+++ + Sarcoma mieloideSarcoma mieloide
INGRESOINGRESO
CASOCASO--AntecedentesAntecedentes DISCUSIÓNDISCUSIÓN CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Escasa
TRATAMIENTO CITORREDUCTORTRATAMIENTO CITORREDUCTORHIDROXIUREA
Escasa respuesta
S+ DASATINIBDisminución de cifra de leucocitos y de LDH
ESQUEMA POLIQT DE INDUCCIÓNESQUEMA POLIQT DE INDUCCIÓNIdarrubicina/Citarabina (3+7)
(intentar remisión completa)
1) Ataques de ansiedad nocturnos continuos SEDANTES
CASOCASO--SíntomasSíntomas DISCUSIÓNDISCUSIÓN CONCLUSIONESCONCLUSIONES
3) Picos febriles (39ºC)
2) Crisis de agitación, inquietud, confusión y letargo/obnubilación
1) Ataques de ansiedad nocturnos continuos SEDANTES
NEUTROPENIA FEBRILNEUTROPENIA FEBRIL3) Picos febriles (39 C)
Antibioterapia Amplio espectro:Ceftazidima/Amikacina + Vancomicina + Meropenem
Cobertura antifúngica:
NEUTROPENIA FEBRILNEUTROPENIA FEBRIL
Cobertura antifúngica:Caspofungina
5) Disminución consciencia (Letargia, obnulación, postración)
INGRESO EN UCI
6) Afectación Multiorgánica: Respiratoria CV Renal Hepática
CASOCASO--SíntomasSíntomas DISCUSIÓNDISCUSIÓN CONCLUSIONESCONCLUSIONES
SÍND. RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICASÍND. RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA
6) Afectación Multiorgánica: Respiratoria, CV, Renal, Hepática
7) Crisis tónico-clónica generalizada aislada + nistagmo horizontal a la izq.(único episodio)
INFILTRACIÓN TUMORALINFILTRACIÓN TUMORAL( p )
LCR:
TAC: NormalEEG: Normal
LCR:glu: 87mg/dlprot: 47mg/dl
cel: 27/µL
CASOCASO--DiagnósticoDiagnóstico DISCUSIÓNDISCUSIÓN CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Frotis sanguíneo de evaluación postQT(estudio de morfología)
PARASITEMIA >10%PARASITEMIA >10%PARASITEMIA >10%PARASITEMIA >10%
MALARIA SEVERA POR PLASMODIUM FALCIPARUM EN SITUACIÓN DE INMUNOSUPRESION POR QT
Confirmación: PCR/ANTÍGENO
H ll f t itH ll f t it Di ó ti t díDi ó ti t díHallazgo fortuitoHallazgo fortuito Diagnóstico tardíoDiagnóstico tardío
CASOCASO--TratamientoTratamiento DISCUSIÓNDISCUSIÓN CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Contacto con el Servicio de Farmacia
Elección de tratamientosegún protocolo:
ALTA PARASITEMIASEVERIDAD
ORIGEN GEOGRÁFICO
según protocolo:
ORIGEN GEOGRÁFICO
CASOCASO--TratamientoTratamiento DISCUSIÓNDISCUSIÓN CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Offarm. 2003;22:136
CASOCASO--TratamientoTratamiento DISCUSIÓNDISCUSIÓN CONCLUSIONESCONCLUSIONES
ARTESUNATO IV 2,4mg/kg x 3 dosis de carga c/12h
continuar c/24h hasta 3º día
PROGUANIL + ATOVAQUONAPROGUANIL ATOVAQUONA4comp/día x 3 días
12Evolución de la parasitemia
CASOCASO--EvoluciónEvolución DISCUSIÓNDISCUSIÓN CONCLUSIONESCONCLUSIONES
10
12
6
8
tem
ia (%
)
4Para
sit
0
2
0 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Días de tratamientoArtesunato iv Malarone® oral
CASOCASO DISCUSIÓNDISCUSIÓN-- EpidemiologíaEpidemiología CONCLUSIONESCONCLUSIONES
CARÁCTERISTICAS DEL PACIENTESCARÁCTERISTICAS DEL PACIENTES
PACIENTES ENDÉMICOS:- INMUNIDAD PARCIAL
S
CARÁCTERISTICAS DEL PACIENTESCARÁCTERISTICAS DEL PACIENTES
VSPACIENTES DE RIESGO:
INMUNODEPRIMIDOS
CASOCASO DISCUSIÓNDISCUSIÓN-- EpidemiologíaEpidemiología CONCLUSIONESCONCLUSIONES
MEDIO TRANSMISIÓNMEDIO TRANSMISIÓN
PICADURAMATERNO-FETAL
TRASPLANTE ÓRGANOS
MEDIO TRANSMISIÓNMEDIO TRANSMISIÓN
TRASPLANTE ÓRGANOS TRANSFUSIÓN
Í
CASOCASO DISCUSIÓNDISCUSIÓN-- EpidemiologíaEpidemiología CONCLUSIONESCONCLUSIONES
40Evolución de la fiebre frente a los niveles de Hb
Periodo de incubación : 10-35 DÍAS14
38
40
Fiebre
Ó 10
12
36
cos
Hb
(g/d
l)
ra(º
C)
LIBERACIÓN DE MEROZOITOS
FIEBREFIEBRE8
10
34
les
plas
mát
ic
tem
pera
tur
FIEBREFIEBRE
•Sintomas inespecificos 6 32
Niv
e
NORMALIDAD
4 301 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37
días de evolución
P falciparum = forma más grave de malaria
CASOCASO DISCUSIÓNDISCUSIÓN-- EpidemiologíaEpidemiología CONCLUSIONESCONCLUSIONES
secuestro de los hematíes parasitadosdi óCITOADHERENCIA
P. falciparum = forma más grave de malaria
en diversos órganos: corazón, pulmón, cerebro, hígado, riñón, intestino
CITOADHERENCIA
DISFUNCIÓN ORGÁNICADISFUNCIÓN ORGÁNICAALTERACION CONSCIENCIA
DISTRÉS RESPIRATORIOCOLAPSO CIRCULATORIOCO SO C CU O O
COAGULOPATIASFALLO RENAL/HEPÁTICO
MANIFESTACIONES DE LA FORMA COMPLICADA
CASOCASO DISCUSIÓNDISCUSIÓN-- SintomatologíaSintomatología CONCLUSIONESCONCLUSIONES
anemia severa acidosis metabólica
hipoglucemia
crisis febriles dolor de cabeza
(CRITERIOS DE GRAVEDAD OMS)
COMPATIBILIDAD entre los SÍNTOMAS por la enfermedad de base y la malaria
taquicardia fallo renal
hipoglucemiapor la enfermedad de base y la malaria
- Crisis febriles sin foco de infección:¿neutropenia febril o malaria?taquicardia
distres respiratoriofallo renal
fallo hepáticoesplenomegalia
¿neutropenia febril o malaria? - Alteraciones multiorgánicas:
¿SRIS o malaria?
colapso circulatoriocoagulopatías confusión
- Crisis convulsiva única:¿Infiltración tumoral o malaria cerebral?
hemorragia/cidshock
fallo consciencia convulsiones encefalopatía
•fiebre
CASOCASO DISCUSIÓNDISCUSIÓN-- SintomatologíaSintomatología CONCLUSIONESCONCLUSIONES
•fallo consciencia/postración•delirio/agitación
•convulsión sin foco MALARIA CEREBRAL
FACTORES DE RIESGO: - edad - malnutrición - alta parasitemia - inmunosupresión
LABORATORIO LCR :normal/ligera elevación normal/ligera elevación
proteínas, glucosa y células blancasproteínas, glucosa y células blancas
RESULTADOS REFERENCIA
glucosa: 87mg/dl 50 - 80
proteínas: 47mg/dl 15 - 45
células: 27/µL < 5
- PACIENTE DE ALTO RIESGOPACIENTE DE ALTO RIESGO:
CASOCASO DISCUSIÓNDISCUSIÓN-- DiagnósticoDiagnóstico CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Inmunodeprimida+
diagn Tardíodiagn. Tardío(falta de sospecha clínica)
+lt it ialta parasitemia
PRONÓSTICO FATAL Inmunidad parcial (Nigeriana)Inmunidad parcial (Nigeriana)
- DIAGNOSTICO FORTUITODIAGNOSTICO FORTUITO:Dificultad diagnóstica:
inespecifidad y sobreposición de síntomas
CASOCASO DISCUSIÓNDISCUSIÓN-- tratamientotratamiento CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Lancet 2010; 376: 1647–57
Lancet 2005; 366: 717 25Lancet 2005; 366: 717–25
CASOCASO DISCUSIÓNDISCUSIÓN-- tratamientotratamiento CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Lancet 2010; 376: 1647–57
• Paciente procedente de zonas endémicas con crisis febriles.
CASOCASO DISCUSIÓNDISCUSIÓN CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Paciente procedente de zonas endémicas con crisis febriles. SOSPECHAR SIEMPRE MALARIA
(síntomas inespecíficos)
• Resistencias a Cloroquina en África subsahariana
• Diferencias entre pacientes: IMPORTANCIA INMUNIDAD PARCIAL.O C U C
• Derivados de Artemisininas superiores a Quinina
MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS
Agradecimientos:Agradecimientos:Servicio de Hematología HUGFServicio de Microbiología HUGF
