www.holmegaardsparken.dk
Holmegårdsparken
20. april 202320. april 2023
Connie EngelundConnie Engelund Sygeplejerske, Direktør på Sygeplejerske, Direktør på
Holmegårdsparken, ansat siden 2003Holmegårdsparken, ansat siden 2003 Arbejdet med mennesker med livstruende Arbejdet med mennesker med livstruende
sygdomme siden 1980sygdomme siden 1980 Undervisning og afholdelse af foredrag Undervisning og afholdelse af foredrag
igennem 40 år. De seneste år flere steder i igennem 40 år. De seneste år flere steder i landet i Terminal palliativ indsats – En landet i Terminal palliativ indsats – En værdig livsafslutning på plejehjem.værdig livsafslutning på plejehjem.
www.holmegaardsparken.dk
Holmegårdsparken
20. april 202320. april 2023
Kort om HolmegårdsparkenKort om Holmegårdsparken Selvejende institution, Selvejende institution,
driftsoverenskomst med Gentofte driftsoverenskomst med Gentofte kommune.kommune.
145 beboere på 6 afdelinger. 145 beboere på 6 afdelinger. Aktivitetscenter, køkken og cafe, service Aktivitetscenter, køkken og cafe, service afdeling, administration i alt ca. 300 afdeling, administration i alt ca. 300 medarbejdere.medarbejdere.
Tværfaglig målsætning.Tværfaglig målsætning.
www.holmegaardsparken.dk
Holmegårdsparken
20. april 202320. april 2023
Leavitts organisationsmodelLeavitts organisationsmodel
Ændringsagent
Opgave
Teknologi
Aktører
Struktur
www.holmegaardsparken.dk
Holmegårdsparken
20. april 202320. april 2023
Holmegårdsparkens Holmegårdsparkens målsætningmålsætning
www.holmegaardsparken.dk
Holmegårdsparken
20. april 202320. april 2023
Uddrag fra vores målsætningUddrag fra vores målsætning Det gode plejehjemsopholdDet gode plejehjemsophold
Respektfuld og omsorgsfuld omgang Respektfuld og omsorgsfuld omgang med beboernemed beboerne
En værdig livsafslutningEn værdig livsafslutning Samarbejdet med de pårørendeSamarbejdet med de pårørende
Gensidig respektGensidig respekt Højt informationsniveauHøjt informationsniveau
www.holmegaardsparken.dk
Holmegårdsparken
20. april 202320. april 2023
Baggrund for denne Baggrund for denne præsentationpræsentation
2003 en undren, som førte til ønsket om at 2003 en undren, som førte til ønsket om at omsætte Hospice viden og filosofi til omsætte Hospice viden og filosofi til plejehjemplejehjem
2004 Projektformulering i samarbejde med 2004 Projektformulering i samarbejde med Hans Henriksen Sct. Lucas hjemmehospiceHans Henriksen Sct. Lucas hjemmehospice
Involvering af praktiserende lægerInvolvering af praktiserende læger Undervisning af samtlige 300 medarbejdereUndervisning af samtlige 300 medarbejdere Information af beboere og pårørendeInformation af beboere og pårørende
www.holmegaardsparken.dk
Holmegårdsparken
20. april 202320. april 2023
En værdig livsafslutning:En værdig livsafslutning: At beboeren dør i egne rammer blandt kendte At beboeren dør i egne rammer blandt kendte
ansigter med respekt for egne ønsker og ansigter med respekt for egne ønsker og livsopfattelse.livsopfattelse.
At beboeren ikke udsættes for unødig og At beboeren ikke udsættes for unødig og udsigtsløs behandling.udsigtsløs behandling.
At beboeren tilbydes maksimal lindring af At beboeren tilbydes maksimal lindring af eventuelle gener.eventuelle gener.
At lindringen tilbydes i tide.At lindringen tilbydes i tide. At pårørende tilbydes omsorg og støtte og går At pårørende tilbydes omsorg og støtte og går
videre i livet med en god fornemmelse.videre i livet med en god fornemmelse.
www.holmegaardsparken.dk
Holmegårdsparken
20. april 202320. april 2023
Pædagogiske overvejelser:Pædagogiske overvejelser:
Hvem er det vi skal undervise?Hvem er det vi skal undervise? Hvilke forudsætninger har de?Hvilke forudsætninger har de? Hvordan fungerer hierarkiet i Hvordan fungerer hierarkiet i
plejeafdelingerne?plejeafdelingerne? Hvordan inddrage alle medarbejdere Hvordan inddrage alle medarbejdere
og værdisætte den enkeltes viden?og værdisætte den enkeltes viden? Hvordan evaluere løbende?Hvordan evaluere løbende?
www.holmegaardsparken.dk
Holmegårdsparken
20. april 202320. april 2023
Pædagogiske model:Pædagogiske model:
AlleAlle medarbejdere blev undervist. medarbejdere blev undervist. Undervisningen foregik på 4 niveauerUndervisningen foregik på 4 niveauer
NøglepersonerNøglepersoner Beboernære plejemedarbejdereBeboernære plejemedarbejdere Andre med jævn/daglig beboer kontaktAndre med jævn/daglig beboer kontakt Alle andre (administration, Alle andre (administration,
vaskerimedarbejdere etc.)vaskerimedarbejdere etc.)
www.holmegaardsparken.dk
Holmegårdsparken
20. april 202320. april 2023
Tegn på at døden nærmer sig:Tegn på at døden nærmer sig: Brain storm: Brain storm:
Hvad er det I ser?Hvad er det I ser? Hvad er det I hører?Hvad er det I hører? Hvad er det I fornemmer?Hvad er det I fornemmer? Hvad er det i tænker og tror?Hvad er det i tænker og tror?
Interessant var det:Interessant var det: at medarbejderne tæt på beboeren og i at medarbejderne tæt på beboeren og i
mange sammenhænge, dem med den dårligste mange sammenhænge, dem med den dårligste uddannelse ,var dem, som bedst kunne uddannelse ,var dem, som bedst kunne redegøre for alle de små tegn, som går forud redegøre for alle de små tegn, som går forud for livets afslutning.for livets afslutning.
www.holmegaardsparken.dk
Holmegårdsparken
Undervisningens temaer:Undervisningens temaer: Tegn på at terminal fase nærmer sig eller er indtrådt.Tegn på at terminal fase nærmer sig eller er indtrådt. Kommunikation, ”nænsomt nærvær”. Samarbejde med Kommunikation, ”nænsomt nærvær”. Samarbejde med
pårørende.pårørende. Samarbejde med egen læge.Samarbejde med egen læge. Dokumentation af observationen.Dokumentation af observationen. Oprettelse af Terminal Palliativ Plejeplan.Oprettelse af Terminal Palliativ Plejeplan. Pleje og omsorg for døende.Pleje og omsorg for døende. Åndelig omsorg.Åndelig omsorg. Medikamentel behandling.Medikamentel behandling. Evaluering.Evaluering.
20. april 202320. april 2023
www.holmegaardsparken.dk
Holmegårdsparken
20. april 202320. april 2023
Almene tegn:Almene tegn: Tiltagende:Tiltagende:
- svækket- svækket- træt- træt- sengebundet- sengebundet- sløv- sløv- sovende- sovende- konfus- konfus
www.holmegaardsparken.dk
Holmegårdsparken
20. april 202320. april 2023
Almene tegn:Almene tegn: Aftagende interesse for:Aftagende interesse for:
- mad og drikke- mad og drikke- omgivelserne, verden, livet- omgivelserne, verden, livet
Retter sig ikke efter en akut episode:Retter sig ikke efter en akut episode:- lungebetændelse- lungebetændelse- fald- fald- influenza mm.- influenza mm.
Evt. vægttabEvt. vægttab
www.holmegaardsparken.dk
Holmegårdsparken
20. april 202320. april 2023
Specifikke tegn: Specifikke tegn:
KredsløbKredsløb Respiration (lunger)Respiration (lunger) Mave - tarm kanalMave - tarm kanal UrinvejeUrinveje HudHud CentralnervesystemCentralnervesystem
www.holmegaardsparken.dk
Holmegårdsparken
20. april 202320. april 2023
Erkendelsen af terminal fase:Erkendelsen af terminal fase: Der skal lægges et puslespilDer skal lægges et puslespil Alle observationer skal dokumenteresAlle observationer skal dokumenteres Erkendelsen sker på baggrund af Erkendelsen sker på baggrund af
observationer I alle vagtlagobservationer I alle vagtlag
www.holmegaardsparken.dk
Holmegårdsparken
Forløbet er beskrevet i Forløbet er beskrevet i ”Standard for Terminal pleje.””Standard for Terminal pleje.”
Kontakten til de pårørendeKontakten til de pårørende Kontakten til praktiserende lægeKontakten til praktiserende læge Udarbejdelse af planUdarbejdelse af plan Hvad nu hvis?Hvad nu hvis?
20. april 202320. april 2023
www.holmegaardsparken.dk
Holmegårdsparken Samarbejdet med de Samarbejdet med de
pårørendepårørende Samarbejdet baseres på en Samarbejdet baseres på en
forventningsafstemning.forventningsafstemning. Allerede ved rundvisning og eller indflytning Allerede ved rundvisning og eller indflytning
præsenteres vores målsætningpræsenteres vores målsætning Herunder : En værdig livsafslutningHerunder : En værdig livsafslutning
Ud fra pårørendes erfaring informeres om vores Ud fra pårørendes erfaring informeres om vores tilgang til terminal pleje, der lægges bl.a. vægt på tilgang til terminal pleje, der lægges bl.a. vægt på det faldende væskebehov, og nogle menneskers det faldende væskebehov, og nogle menneskers valg om at dø alene.valg om at dø alene.
20. april 202320. april 2023
www.holmegaardsparken.dk
Holmegårdsparken
Samarbejde med de pårørendeSamarbejde med de pårørende”nænsomt nærvær””nænsomt nærvær”
Pårørende inviteres til en samtale.Pårørende inviteres til en samtale. De pårørendes opfattelse af situationen De pårørendes opfattelse af situationen
afdækkes, afdækkes, hvordan , hvad, hvem, hvornår……….hvordan , hvad, hvem, hvornår……….
Aftale vedr. kontakt med egen læge.Aftale vedr. kontakt med egen læge. Aftale om, hvad nu hvis………Aftale om, hvad nu hvis……… De pårørende må ikke føle sig overrumplede De pårørende må ikke føle sig overrumplede
eller bringes til at tage stilling til faglige eller bringes til at tage stilling til faglige spørgsmål.spørgsmål.
20. april 202320. april 2023
www.holmegaardsparken.dk
Holmegårdsparken
Dilemmaer i samarbejdetDilemmaer i samarbejdet
Pårørende har svært ved at acceptere.Pårørende har svært ved at acceptere. Pårørende er indbyrdes uenige.Pårørende er indbyrdes uenige. Pårørende ønsker indlæggelse.Pårørende ønsker indlæggelse. Pårørende ønsker ilttilskud, sugning, Pårørende ønsker ilttilskud, sugning,
mere smertestillende …..mere smertestillende ….. Under alle omstændigheder, de Under alle omstændigheder, de
pårørende skal leve videre.pårørende skal leve videre.
20. april 202320. april 2023
www.holmegaardsparken.dk
Holmegårdsparken
Samarbejdet med egen læge.Samarbejdet med egen læge.Oplæg til egen læge baseres påOplæg til egen læge baseres påObservationer, som har ført til erkendelsenObservationer, som har ført til erkendelsen
Almene symptomerAlmene symptomer Specifikke symptomerSpecifikke symptomer Nuværende medicineringNuværende medicinering SmertetegnSmertetegn Aftale med pårørendeAftale med pårørende
Ændring i behandlingsstrategi.Ændring i behandlingsstrategi.Forudseenhed for tilstande, som kan forventes at Forudseenhed for tilstande, som kan forventes at opstå.opstå.
20. april 202320. april 2023
www.holmegaardsparken.dk
Holmegårdsparken
Erfaringer igennem 8 år:Erfaringer igennem 8 år: Overvejende meget positive evalueret ud Overvejende meget positive evalueret ud
fra oplevelse af værdighed af pårørende og fra oplevelse af værdighed af pårørende og medarbejdere.medarbejdere.
Den løbende evaluering er nødvendig for Den løbende evaluering er nødvendig for at holde fokus.at holde fokus.
Løbende undervisning af nyansatte.Løbende undervisning af nyansatte. Afholdelse af hele og halve temadage for Afholdelse af hele og halve temadage for
hele huset og specifikke afdelinger.hele huset og specifikke afdelinger.
20. april 202320. april 2023
www.holmegaardsparken.dk
Holmegårdsparken
Evaluering af forløb 2011Evaluering af forløb 2011
54 dødsfald, heraf:54 dødsfald, heraf: 44 på Holmegårdsparken44 på Holmegårdsparken
40 erkendte40 erkendte 4 pludselige4 pludselige
10 på Hospital10 på Hospital Fortrinsvis efter fald (fracturer), Pneumoni Fortrinsvis efter fald (fracturer), Pneumoni
og en enkelt af postoperative og en enkelt af postoperative komplikationer.komplikationer.
20. april 202320. april 2023
www.holmegaardsparken.dk
Holmegårdsparken Evaluering af grad af Evaluering af grad af
værdighedværdigheddødsfald HP (44):dødsfald HP (44):
Skala 1 2 3 4 5 Ej eval.
Pårørende
1 8 34 1
Medarb. 1 12 31B.B. fundet
død på gulvet
20. april 202320. april 2023
www.holmegaardsparken.dk
Holmegårdsparken Evaluering af grad af Evaluering af grad af
værdighedværdigheddødsfald hospital (10):dødsfald hospital (10):
skala 1 2 3 4 5 Ej eval.
Pårørende 2 2 2 4
Medarb. HP
3 2 1 5
20. april 202320. april 2023
www.holmegaardsparken.dk
Holmegårdsparken
Antal dage fra erkendelse af Antal dage fra erkendelse af terminal fase til død (40):terminal fase til død (40):
Variation fra 0 – 203Variation fra 0 – 203 Gennemsnit (576:40) = 14,3 dagGennemsnit (576:40) = 14,3 dag
20. april 202320. april 2023
www.holmegaardsparken.dk
Holmegårdsparken
Ordineret/anvendt p.n. Ordineret/anvendt p.n. medicin:medicin:
Præparat Ordineret Anvendt
Smertestillende 40 35
Beroligende 36 21
Sekretdæmpende 31 17
Vanddrivende 28 13
20. april 202320. april 2023