CoordinadorErnesto Prieto Brandstaetter
SecretariaSantiago Auteri
Disertante María Laura
AlbertiHospital María
Ferrer
Simposio Regional
Nº 3
LUNES 14/10/2012
Salón Inca 11-12,30hs.
Región (CABA):
“ Infecciones del tracto respiratorio
y resistencia a antibióticos en
CABA: experiencia del Hospital María
Ferrer”
Maria Laura Alberti, Santiago Auteri, María José Gallego, Margarita Rainieri, Bárbara Coco, Alejandra Villar , Dora Lombardi.
¿Que sabemos hasta ahora ?
• Las infecciones del tracto respiratorio que requieren internación representan una causa importante de morbi y mortalidad.
• El tratamiento empírico inicial adecuado es de fundamental importancia ya que condiciona la evolución de los pacientes.
• Conocer la prevalencia de los distintos gérmenes y su sensibilidad local nos permite adecuar la terapia empírica y hacer un uso racional de los antimicrobianos.
La población que asiste y se interna en nuestro hospital se encuentra constituida por un grupo especial de pacientes….
Patología estructural pulmonar
Deterioro severo de su
función pulmonar
-Esquemas antibióticos
empíricos de amplio espectro -Combinación de antimicrobianos
Más de una internación y
varias visitas al servicio de
emergencias durante el año
Mayor riesgo de gérmenes
multirresistentes.
Objetivo
• Conocer la prevalencia de microorganismos y su sensibilidad a los antimicrobianos en las unidades de terapia intermedia, terapia prolongada y terapia intensiva de nuestro Hospital.
• Describir cual fue el foco infeccioso relacionado al rescate de cada germen.
• Describir la frecuencia de gérmenes hallados en pacientes con antecedentes respiratorios (EPOC, asma, bronquiectasias).
Paciente Internado en
UTI - Sala
Aislamiento de Germen Negativo
Excluído del
estudio
Positivo
Formulario con tipificación del Germen y sensibilidad antibiótica
Identificación del foco Infeccioso relacionado al aislamiento
Según Guías IDSA y programa VIDHA
Antecedente respiratorio del paciente
ESTUDIO ORIENTADO A LA IDENTIFICACION DE GERMENES Y SU SENSIBILIDAD
Germen Frecuencia PorcentajeStreptococcus pneumoniae 15 21%Influenza A H1N1 20 28,5%Pseudomonas aeruginosa 5 7%Haemophilus influenzae 4 5,7%Staphylococcus aureus 4 5,7%Escherichia coli 3 4%Klebsiella pneumoniae 1 1,4%Moraxella sp. 1 1,4%Otros (Citrobacter, Serratia, Staphylococcus sp., Stenotrophomonas maltophia, Enterobacter sp.) 11 15,7 %
Total 70 100%
Aislamientos en pacientes con Neumonia Adquirida de la Comunidad
Mycobacterium sp. n= 6 (8,5%)
Sector Frecuencia PorcentajeSala 54 78%UTI 16 22%Total 70
Streptococcus Pneumoniae
n= 15
• Todos sensibles a penicilina.• 1 resistente a eritromicina.• 1 resistente a levofloxacina
Staphylococcus aureus
n= 4
• Dos oxacilina sensibles.• Dos oxacilina resistentes.
Aislamientos en Bronquiectasias InfectadasGermen Frecuencia Porcentaje
Pseudomonas aeruginosa 36 66,7%
Burkholderia cepacia 3 5,6%Staphylococcus aureus 3 5,6%Streptococcus pneumoniae 3 5,6%Escherichia coli 2 3,7%
Klebsiella pneumoniae 2 3,7%
Serratia marcescens 2 3,7%
Enterobacter sp. 1 1,9%
haemophilus influenzae 1 1,9%
Stenotrophomonas maltophia 1 1,9%Total 54 100%
FQ20%
No FQ80%
n= 35
Colonizacion (n=19)
Burkholderia 1Pseudomonas
aeruginosa 19
SAMS 1
SAMR 1
Pseudomonas aeruginosa en bronquiectasias
Amikacina
Cefatzidima
Cefepime
Ciprofloxacina
Colistin
Imipenem
Meropenem
Piperacilina Tazobactam
Gentamicina
41.739
2544
4037
25.748.6
Resistencia a antibioticos
Esquema empirico elegido Porcentaje Sensibilidad
Colistin (n= 11) 33% 100%
Ciprofloxacina (n=10) 27% 50%
PTZ (n=12) 33% 68,6%
Ceftazidima (n=11) 30% 61%
Aislamientos en pacientes con EPOCFoco FrecuenciaNAC 15
Traqueobronquitis 7Bronquiectasias
infectadas 4Total 26
Germen Frecuencia PorcentajeStreptococcus pneumoniae 7 27%
Escherichia coli 5 19%Pseudomonas aeruginosa 5 19%Haemophilus influenzae 3 11,5%
Mycobacterium sp. 2 7,70%Influenza A 1 3,8%
Klebsiella pneumoniae 1 3,8%Citrobacter sp. 1 3,8%
Serratia marcescens 1 3,8%Total 26 100%
Germen Frecuencia Porcentaje
Escherichia coli 5 29,4%
Streptococcus pneumoniae 4 23,5%
Pseudomonas aeruginosa 3 17,6%
haemophilus influenzae 2 12%Klebsiella pneumoniae 1 6%Mycobacterium sp. 1 6%Serratia marcescens 1 6%Total 17 100,00%
GOLD Dn= 17
Germen Frecuencia PorcentajeStreptococcus pneumoniae 7 30,4%Influenza A H1N1 5 21,7%Pseudomonas aeruginosa 3 13%Haemophilus influenzae 2 8,7%Enterococcus sp. 1 4,3%Klebsiella pneumoniae 1 4,3%Moraxella sp. 1 4,3%Serratia marcescens 1 4,3%Staphylococcus aureus 1 4,3%Stenotrophomonas maltophia 1 4,3%Total 23 100%
Aislamientos en pacientes con Asma
Foco FrecuenciaNAC 14
Traqueobronquitis 9
Total 23
Aislamientos en Infecciones Intrahospitalarias
Germen Frecuencia
Pseudomonas aeruginosa 13 56,5%
Klebsiella pneumoniae 4 17,4%
Proteus mirabilis 2 8,7%
Acinetobacter sp 1 4,3%
Enterococcus faecium 1 4,3%
Escherichia coli 1 4,3%
Staphylococcus aureus 1 4,3%
Total 23 100%
Germen Frecuencia
Pseudomonas aeruginosa 4 20%
Klebsiella pneumoniae 4 20%
haemophilus influenzae 3 15%
Staphylococcus aureus 3 15%
Aspergillus sp. 2 10%
Otros 4 20%Total 20 100%
Neumonía Asociada al Ventilador Tardía Neumonía Intrahospitalaria
Pseudomonas aeruginosa en NAV tardía
AmiKacina
Gentamicina
Cefepime
Ceftazidima
Ciprofloxacina
Colistin
Imipenem
Meropenem
Piperacilina Tazobactam
38.5
77
77
77
69
0
84.6
84.6
53.8
Resistencia a antibioticos
PseudomonasNAV vs. Bronquiectasias
NAV Bronquiectasias
Amikacina 38,5 41,7
Gentamicina 77 48,6
Cefepime 77 25
Ceftazidima 77 39
Ciprofloxacina 69 44
Colistin 0 0
Imipenem 84,6 40
Meropenem 84,6 37Piperacilina Tazobactam 54 25,7
Limitaciones del estudio
Estudio diseñado y orientado a conocer resistencias a ATB y prevalencia de gérmenes según rescates positivos
El estudio no se diseñó para conocer prevalencia de gérmenes por foco, sino prevalencia de rescates positivos por foco (estudio tipo REAL LIFE)
El estudio no se diseñó para conocer mortalidad de los focos infecciosos: corte transversal según momento de aparición del cultivo positivo.
Conclusiones• En nuestro caso, particularmente, hallamos que el germen mas
frecuentemente aislado es la Pseudomonas aeurginosa.
• Por otra parte observamos que este germen presenta una elevada tasa de resistencia a diferentes antimicrobianos, sobre todo a los carbapenemos.
• Actualmente pensamos que el esquema empirico inicial para un paciente con patologia estructural pulmonar, sobre todo bronquiectasias y en el caso de la neumonia asociada al ventilador, de acuerdo a nuestros hallazgos deberia incluir :
Piperacilina Tazobactam y/o Colistin.
• Creeemos que seria de suma utilidad que todos los centros asistenciales conocieran cual es “su” prevalencia de gérmenes y la sensibilidad de los mismos.
