Copy of 6.Program control TB ianuarie 2011

8/7/2019 Copy of 6.Program control TB ianuarie 2011

1/74

PROGRAMUL NAIONAL DEPROGRAMUL NAIONAL DECONTROL AL TUBERCULOZEICONTROL AL TUBERCULOZEI20072007--20112011

Doina TODEADoina TODEA

Clinica PneumoftiziologieClinica Pneumoftiziologie


2/74

(Figura 1).

126,4

142,2

102,6

70

55,8

61

110

138,8

0

20

40

60

80

100

120

140

160

1972 1975 1980 1985 1990 1995 2002 2005

%ooo

2001 - 134,1

2002 - 142,2

2003 - 135,7

2004 - 134,6

Figura 1: Evoluia incidenei globale a TB n Romnia

In anul 2004 Romnia se situa, dup numrul de cazuri noi i recidive raportate (28.570), pe locul 3 din52 de ri ale Regiunii Europa a OMS - dup Federaia Rus (cu 121.426 de cazuri) i Ukraina (cu 38.403de cazuri) - iar ca inciden pe locul 42 din 211 ri din ntreaga lume i pe locul 2 (dup Kazakhstan) n

Regiunea Europa a OMS.n perspectiva integrrii n Uniunea European, Romnia se va afla cu siguran pe primul loc printrerile UE att ca numr de cazuri, ct i ca inciden.

Analiza endemiei TB din Romnia arat c, spre deosebire de celelalte ri europene, amploareafenomenului nu se datoreaz nici migraiei (n fiecare an sunt raportate doar cteva cazuri la persoanenscute n afara rii) i nici infeciei HIV (procentul infectailor HIV din numrul cazurilor de TB

raportate a fost n ultimii ani sub 0,5%).


3/74

Un factor important al severitii endemiei TB din Romania l reprezint problemele socio-economice.Scderea nivelului de trai a influenat cu certitudine evoluia incidenei, dovad fiind i faptul cincidena cea mai mare se nregistreaz n judeele din sudul rii i din Moldova, cele care au i celemai importante probleme socio-economice. (aa cum reiese din harta prezentat n Figura 2)

Figura 2: Incidena TB pe judee nRomnia n 2005


4/74

77.3

29.3

33.4

42.7

21

12.7

7.9

10.3

92.7

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

2001 47,32002 48,22003 44,32004 41,2

Ali doi indicatori semnificativi, incidena TB la copii (Figura 4) i mortalitatea prinTB au avut o evoluie asemntoare cu incidena global a bolii. (Figura 5)

Figura 4: Evoluia incidenei TB la copii n Romnia


5/74

9.69.5

11.3

6.9

4.23.7

6.7

18.5

24

0

5

10

15

20

25

30

1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2004

2001 - 10,72002 - 10,7

2003 - 10,3

n anul 2005 au fost raportate 1.110 cazuri de mbolnvire la copii,iar n 2004 s-au nregistrat 2.089 de decese cauzate de TB.

Figura 5: Evoluia mortalitii prin TB n Romnia


6/74

ORGANIZAREA PROGRAMULUIORGANIZAREA PROGRAMULUI

NAIONAL DE CONTROL AL TBNAIONAL DE CONTROL AL TB


7/74

Rspunsul sistemului de sntate din Romnia pentru reducereapoverii TB se desfoar conform Strategiei Naionale de Control al

TB 2007-2011 i

- este realizat prin Programul Naional de Control al TB,

- Coordonat de Autoritatea Generala de Sntate Public aMinisterului Sntii Publice i de Comisia Naional de

Pneumologie Alergologie Imunologie.

Funcionarea PNCT este asigurat de o structur organizat ierarhic,pe 3 nivele, fiecare nivel avnd atribuii i relaii funcionale binestabilite.

Baza dezvoltrii PNCT este reprezentat de reeaua de asistenmedical primar care asigur identificarea suspecilor i acontacilor de TB i care aplic tratamentul bolnavilor sub directobservare.


8/74

Structura organizatoricaStructuraorganizatorica

Dispensarul de pneumoftiziologie teritorialDispensarul de pneumoftiziologie teritorial MedicispecialistiMedicispecialisti

Asistentimedicalide ocrotireAsistentimedicalide ocrotire

Asistentimedicalide cabinetAsistentimedicalide cabinet

SpitaleSpitale -- sectiide PNFsectiide PNF MedicispecialistiMedicispecialisti

AsistentimedicaliAsistentimedicali

Medicul de familieMedicul de familie

Medicide familieMedicide familie Asistentimedicalide cabinetAsistentimedicalide cabinet

AsistentimedicalicomunitariAsistentimedicalicomunitari


9/74

RETEAUA DE PNEUMOFTIZIOLOGIE a MSP* 189 de dispensare de pneumoftiziologie (DPF) - ntre 2 i 8 n fiecarejude* 76 de uniti cu paturi pentru TB.

DPF este responsabil pentru aplicarea i monitorizarea PNCT n teritoriularondat: asigura diagnosticul, tratamentul, nregistrarea, raportarea imonitorizarea cazurilor de TB

n acest scop colaboreaz cu medicii de familie (MF) i supervizeazactivitatea acestora n depistarea TB i administrarea tratamentului subdirecta observare,

iar n efectuarea anchetei epidemiologice colaboreaz att cu MF, ct i cumedicul epidemiolog al teritoriului respectiv.

DPF sunt coordonate de un medic coordonator


10/74

Unitile cu paturi asigur

- diagnosticul i tratamentul pacienilor cu TB, ca i

- izolarea cazurilor infecioase pn la negativarea acestora.

Medicii din spitale i secii colaboreaz cu cei din DPF prin- anunarea obligatorie, n termen de 48 de ore, a existenei unui caz de TBn teritoriul arondat DPF respectiv- transmiterea documentaiei medicale la externarea pacientului i arezultatelor de laborator care sunt finalizate i primite ulterior externrii.

TratamentulTBeste gratuit pentrutoibolnavii, iarmedicamenteleantituberculoase sunt furnizate att pentruspitale, ct ipentruDPF prin190 de farmacii cucircuit nchis.


11/74

SCOPUL I OBIECTIVELE PNCT 2007SCOPUL I OBIECTIVELE PNCT 2007--20112011

Scopul PNCT este reprezentat de mbuntirea strii de sntate apopulaiei Romniei prin limitarea rspndirii infeciei i boliituberculoase n populaie.

Obiectivele PNCT pn n 2011 sunt

* Meninerea acoperirii cu DOTS a 100% din populaie;

* Meninerea ratei de depistare a TB la nivelul de peste 70%;

* Atingerea i meninerea ratei de succes de 85% pentru cazurile de TBpulmonar confirmate bacteriologic;

* Scderea ratei mortalitii prin TB la 8%ooo.


12/74

MANAGEMENTUL CAZURILOR DE TUBERCULOZMANAGEMENTUL CAZURILOR DE TUBERCULOZ

Cazul de TBCazul de TB esteeste

bolnavul cu TB confirmat bacteriologic sau histopatologicbolnavul cu TB confirmat bacteriologic sau histopatologic(HP) sau(HP) sau

bolnavul care nu are confirmare, dar la care mediculbolnavul care nu are confirmare, dar la care mediculpneumolog decide nceperea tratamentului antituberculos.pneumolog decide nceperea tratamentului antituberculos.

Orice instituire de tratament antituberculos trebuie avizat

de ctre medicul pneumolog din teritoriul n care se aflaunitatea sanitar respectiv, pentru asigurarea anunrii i nregistrrii cazului respectiv

de TB.


13/74

LOCALIZAREA TB POATE FI

pulmonarpulmonar dac leziunile sunt n parenchimul pulmonar, n arborele traheodac leziunile sunt n parenchimul pulmonar, n arborele traheo--bronic sau n laringebronic sau n laringeAcestea sunt forme contagioase, importante din punct de vedere epidemiologic.Acestea sunt forme contagioase, importante din punct de vedere epidemiologic.

extrapulmonarextrapulmonar dac leziunile sunt n alte locuri dect cele de mai sus.dac leziunile sunt n alte locuri dect cele de mai sus.

n situaia n care pacientul aren situaia n care pacientul are o singur localizare a boliio singur localizare a bolii,, aceasta va fi nscris laaceasta va fi nscris ladiagnostic principal i va determina ncadrarea cazului ntrdiagnostic principal i va determina ncadrarea cazului ntr--una din categoriile de maiuna din categoriile de maisus.sus.

Cazul de TBCazul de TB cu dou sau mai multe localizricu dou sau mai multe localizri, dintre care cel puin una pulmonar, va, dintre care cel puin una pulmonar, vaavea ca diagnostic principal pe cel al localizrii pulmonare, iar ca diagnostic secundaravea ca diagnostic principal pe cel al localizrii pulmonare, iar ca diagnostic secundar(diagnostice secundare) pe cel (cele) ale localizrilor extrapulmonare.(diagnostice secundare) pe cel (cele) ale localizrilor extrapulmonare.

Cazul se va nregistra ca TB pulmonar.Cazul se va nregistra ca TB pulmonar.

Dac nici una dintre localizri nu este pulmonar, se va considera diagnostic principal celDac nici una dintre localizri nu este pulmonar, se va considera diagnostic principal celal localizrii celei mai grave, iar celelalte localizri vor fi nscrise ca diagnosticeal localizrii celei mai grave, iar celelalte localizri vor fi nscrise ca diagnosticesecundare.secundare.

Cazul se va nregistra ca TB extrapulmonar.Cazul se va nregistra ca TB extrapulmonar.


14/74

n funcie de istoricul terapeutic, un caz de TB poate fin funcie de istoricul terapeutic, un caz de TB poate fi

1.1. Caz nou (N) este pacientul care nu a luat niciodat tratament cu medicamenteantituberculoase n asociere pe o perioad mai mare de o lun de zile.

2. Caz cu retratament este unul din urmtoarele categorii

Recidiv (R) pacientul care a fost evaluat vindecat sau tratament complet n urmaunui tratament antituberculos anterior i care are un nou episod de TB confirmatbacteriologic sau HP.Cazurile de TB neconfirmate pot fi nregistrate ca recidive n baza decizieicolectivului medical.

Retratament pentru eec (E) pacientul care ncepe un retratament dup ce afost evaluat eec al unui tratament anterior.

Retratament pentru abandon (A) pacientul care ncepe un retratament dup ce

a fost evaluat abandon al unui tratament anterior i este bacteriologic pozitiv sau lacare medicul pneumolog decide reluarea unui nou tratament dup abandonul celuianterior.

Cronic (C) pacientul care ncepe un nou retratament dup ce a fost evaluat eecal unui retratament anterior.


15/74


16/74

Strategia DOTS de Control al Tuberculozei

DOTS = DDOTS = Directlyirectly OObservedbserved TTreatmentreatment SStrategytrategy((SStrategiatrategia TTratamentului subratamentului sub DDirectairecta OObservatie)bservatie)


17/74

Are 5 componente cheie

1. Detectarea cazurilor prin examenul microscopic al sputei la pacieniisimptomatici care se prezint la examenul medical

2. Tratamentul standardizat, direct observat, cu durata ntre 6 i 8 luni,cel puin pentru toate cazurile confirmate bacteriologic

3. Aprovizionarea regulat, nentrerupt, cu toate medicamenteleantituberculoase eseniale

4. Un sistem standardizat de eviden i raportare care s permit

evaluarea rezultatelor tratamentului pentru fiecare pacient n partei pentru ntreg programul de control al tuberculozei

5. Angajamentul guvernului de a sprijini activitile de control atuberculozei.


18/74

DOTDOT Administrarea medicamentelor sub directa observare este OBLIGATORIE!

Directa observare = medicamentele se inghit in fata unui cadru medical saua unor persoane instruite in acest sens

Medicul specialist pneumolog stabileste locul unde se va face administrarea

sub directa observare

Exceptiile sunt avizate de catre medicul specialist pneumolog

Intreruperile de tratament sunt apreciate ca erori apartinand in specialcadrelor medicale

Este necesara utilizarea tuturor mijloacelor pentru recuperarea pacientilorcare intrerup tratamentul


19/74

Obiectivele strategiei DOTS

Detectarea a cel putin 70 % din cazurile noi de TB pulmonaraDetectarea a cel putin 70 % din cazurile noi de TB pulmonara

Rata de succes terapeutic > 85 %Rata de succes terapeutic > 85 %

Prevenirea aparitiei unor noi infectii prin vindecareaPrevenirea aparitiei unor noi infectii prin vindecareapacientilor contagiosipacientilor contagiosi

Prevenirea dezvoltarii TB rezistente la medicamente prinPrevenirea dezvoltarii TB rezistente la medicamente prinurmarea unui tratament corecturmarea unui tratament corect

Efectulfinalalaplicriicorecte a strategieiDOTSesteEfectulfinalalaplicriicorecte a strategieiDOTSestereducereaconstantaratei incideneituberculozei.reducereaconstantaratei incideneituberculozei.


20/74

Beneficiile aplicrii strategiei DOTS

reducerea numrului total de cazurireducerea numrului total de cazuri

reducerea riscului anual de infecie tuberculoasreducerea riscului anual de infecie tuberculoas

Mortalitatea prin tuberculoz se poate reduce n civaMortalitatea prin tuberculoz se poate reduce n civaaniani


21/74

OBIECTIVE GENERALE ALE STRATEGIEI NATIONALE PTCONTROLUL TB 2007-2011

Mentinerea acoperirii 100% DOTS la populatia TB afectata de populatie

Mentinerea ratei de detectie a cazurilor la 70% din toate cazurile TBestimate, pana in 2010

Cresterea si mentinerea ratei de succes terapeutic pentru cazurile noiconfirmate bacteriologic la 85% pana in 2010

Asigurarea accesului la serviciile de sanatate pentru pacientii TB, inspecial celor proveniti din populatia vulnerabila (homeless, populatiaroma, populatia cu venituri reduse, detinuti, imigranti)

Strategia Nationala pentru Controlul TB este bazata pe recomandarilerecomandarile expertilor OMS si este cuprinsa in Strategia de tara a aRomaniei privind atingerea Millennium Development Objectives 2015(2015 MDGs)


22/74

TRATAMENTUL TUBERCULOZEITRATAMENTUL TUBERCULOZEI


23/74

Bazele experimentale i clinice ale chimioterapieiBazele experimentale i clinice ale chimioterapiei

Populaiile de micobacterii din diversele tipuri de leziuni sunt extremde variate ca numr i ritm de multiplicare.

Se accept ca

* cea mai numeroas populaie bacterian (106109) este nfocarul pneumonic nainte de cazeificare sau dup lichefiereacazeumului i stabilirea comunicaiei cu bronia de drenaj

* restul leziunilor conin populaii sub 100.000 germeni Ritmul de multiplicare al germenilor este de aproximativ 18-24 ore

n focarele pneumonice i peretele cavitar


24/74

Factorii farmacologiciaichimioterapieituberculoase

Valoarea terapeutic a unei substane antibiotice depindede:

- aciunea sa n vitro, exprimat cantitativ prin concentraia miniminhibitorie (CMI) capabil s inhibe dezvoltarea unei culturi bacterieneaflate n multiplicare logaritmic

- proprietile farmacologice care n vivo permit medicamentului s-iexercite efectul bactericid sau bacterostatic cu un minim de efectesecundare nocive


25/74

Bactericidie i bacteriostazBactericidie i bacteriostaz (I)(I)

Medicamentele antituberculoase acioneaz

* fie prin distrugerea bacililor - bactericidie

* fie prin blocarea multiplicri lor - bacteriostaz

ambele aciuni afectnd n mod selectiv numai germenii aflai n stare de multiplicarecei n stare de nemultiplicare sunt invulnerabili la aciunea tuberculostaticelor

Marea majoritate a medicamentelor utilizate au dubl aciune n vitro

- bactericid la concentraii nalte i- bacterostatic la concentraii joase- concentraiile bactericide fiind de 510 ori mai crescute dect cele bacteriostatice

RMP si HIN au aciune predominent bactericid att n vitro ct t n vivo deoareceCMI i CMB au valori foarte apropiate.


26/74

Bactericidie i bacteriostazBactericidie i bacteriostaz (II)(II)

EExplicaiilexplicaiile succesuluisuccesului chimioterapieichimioterapiei esteeste caracterulcaracterul bactericidbactericidprimarprimar alal medicamentelormedicamentelor dede vrfvrf -- izoniazidaizoniazida ii rifampicinarifampicina == aadistrugedistruge aproapeaproape nn ntregimentregime populaiapopulaia micobacterianmicobacterian

CelelalteCelelalte acioneazacioneaz bacteriostaticbacteriostatic == dupdup apariiaapariia imunitiiimunitii

antituberculoase,antituberculoase, aceastaceast aciuneaciune poatepoate fifi transformattransformat nn bactericidiebactericidieprinprin interveniaintervenia sistemuluisistemului fagocitarfagocitar ii liticlitic alal macrofagelormacrofagelor gazdgazd bactericidiebactericidie secundarsecundar

ActivitateaActivitatea sterilizantsterilizant esteeste-- redusredus lala izoniazidizoniazid-- multmult maimai valoroasvaloroas lala rifampicin,rifampicin, activactiv ii pepe germeniigermenii c ucumultiplicaremultiplicare ocazionalocazionalii lala

pirazinamida,pirazinamida, activactiv pepe germeniigermenii dormanidormanisausau cucu multiplicaremultiplicare lentlent intracelularintracelularii conditiiconditiidede pHpH acidacid


27/74

Postefectul antibacilar (I)

Definitie = persistena strii de inhibiie (nemultiplicare) a germenilorsupravieuitori mult timp dup ce medicamentul a fost eliminat din mediude cultur (vitro) sau din organism (vivo)

Dup un contact temporar cu o cultur de bacili tuberculoi,anumite tuberculostatice (mai ales cele bactericide),

produc o inhibiie prelungit a creterii bacteriene,nhibiie care persist i dup dispariia medicamentului din mediu =postefect

Astfel, dac o cultur de bacili n stare de multiplicare activ este pus ncontact pe un interval de 6 ore cu RMP 0,2 mcg/ml se contata c

* o parte din germeni sunt distrui n cursul expunerii = efect

* dar c supravieuitorii rmn n stare de nemultiplicare nc 2-3 zile =postefect


28/74

Postefectul antibacilar (II)

La micobacteriile patogene cu ritm de multiplicare lent,postefectul se prelungete mai multe zile crendu-se astfelpremizele unei

chimioterapii intermitente cu intervale lungi ntre prizele demedicament - mono, bi sau trisptmnal

Durata acesteia depinde de produsul dintre concentraiamedicamentului i timpul de expunere

acelai efect poate fi obinut prin

* concentraii nalte i timp de expunere redus sau* concentraii sczute i timp de expunere prelungit


29/74

Obiective i principii terapeuticeObiective i principii terapeutice

DatDat fiindfiind caracterulcaracterul infectoinfecto--contagioscontagios cucu consecineconsecine socialesociale gravegravealeale tuberculozei,tuberculozei, tratamentultratamentul areare nn vederevedere doudou obiectiveobiective

-- IndividualIndividual -- dede aa vindecavindeca boala,boala, cucu conservareaconservarea sausau restaurarearestaurarea ctctmaimai rapidrapid aa capacitiicapacitii dede muncmunc ii integrareaintegrarea nn familiefamilie ii societatesocietateaa pacientuluipacientului

-- ComunitarComunitar -- dede aa reducereduce risculriscul dede infecieinfecie i/saui/sau mbolnvirembolnvire nncolectivitate,colectivitate, mbuntindmbuntind nivelulnivelul endemieiendemiei tuberculoasetuberculoase


30/74

TRATAMENTUL TUBERCULOZEITRATAMENTUL TUBERCULOZEI

SCOPSCOP

vindecarea pacienilor;

reducerea riscului de recidive;

prevenirea deceselor;

prevenirea instalrii chimiorezistenei MT

prevenirea complicaiilor i limitarea rspndirii infeciei


31/74

PRINCIPII care se impun pentru creterea eficienei terapiei iPRINCIPII care se impun pentru creterea eficienei terapiei iprevenirea instalrii chimiorezisteneiprevenirea instalrii chimiorezistenei

terapie standardizat;terapie standardizat; terapie etapizat (regimuri bifazice):terapie etapizat (regimuri bifazice): faza de atac (iniial sau intensiv)faza de atac (iniial sau intensiv) faza de continuare;faza de continuare; asocierea medicamentelor antiTB;asocierea medicamentelor antiTB; regularitatea i continuitatea administrrii asigurnduregularitatea i continuitatea administrrii asigurndu--se ntreaga cantitatese ntreaga cantitate

de medicamente necesar pentru ntreaga durat a tratamentului;de medicamente necesar pentru ntreaga durat a tratamentului;

individualizarea terapiei numai n urmtoarele situaii:individualizarea terapiei numai n urmtoarele situaii: chimiorezistena MTchimiorezistena MT alte micobacteriialte micobacterii reacii adverse majorereacii adverse majore

boli asociate i interaciuni medicamentoaseboli asociate i interaciuni medicamentoase gratuitatea tuturor mijloacelor terapeutice necesare, inclusiv medicaia de suport,gratuitatea tuturor mijloacelor terapeutice necesare, inclusiv medicaia de suport,pentru toi bolnavii de TBpentru toi bolnavii de TB

Se recomanda administrarea tratamentului sub directa observaie petoata durata acestuia!!!


32/74

Principiile deaplicare aleterapieiactualeale TB (I)

1. Principiul terapiei de atac = n faza iniial a tratamentului- capabil s realizeze distrugerea rapid i masiv a populaiei bacilare- se evit astfel selecia mutanilor rezisteni- clinic urmrindu-se sterilizarea sputei i oprirea n evoluie abolii

2. Principiul regularitii i continuitii terapieizilnice sau intermitente este o condiie necesar n rezultatul chimioterapiei

Apariiaeecului terapeutic este conditionata de* intreruperile prelungite ale tratamentului sau* reducerea dozelor sub limita dozajului activ,* suspendarea temporar a unor medicamente dinscheme sau* intercalarea unor perioade de monoterapie

3. Principiul etapizrii terapiei- utilizarea combinaiilor medicamentoase cu reducerea int ensitii ac estora n trepte

succesive,- pe msur ce populaia mycobacterian diminu,- iar riscul chimiorezistenei ieecului terapeutic devine neglijabil

- Reducerea intensitii tratamentului se poate realiza prin* eliminarea unuimedicament dinschema iniial* trecerea de la administrarea zilnic n faza de atac la cea intermitent nfaza de continuare sau* trecerea de la tratamentul spitalicesc la cel ambulator n faza decontinuare


33/74

Principiile deaplicare aleterapieiactualeale TB (II)

44.. PrincipiulPrincipiul tratamentuluitratamentului dede duratdurat-- condiiecondiie esenialesenial pentrupentru asigurareaasigurarea vindecrilor,vindecrilor, cucu riscrisc minimminim dede rembolnvirerembolnvireulterioarulterioar-- ddurataurata minimminim aa tratamentuluitratamentului esteeste dede 44--66 luniluni dardar poatepoate fifi prelungitprelungit pnpn lala 88--1212lunilunietcetc

55.. PrincipiulPrincipiul asocieriiasocierii medicamentelormedicamentelor antituberculoaseantituberculoase

-- nn perioadaperioada dede atac,atac, utilizeazutilizeaz combinaiicombinaii dede 33--55 medicamentemedicamente-- oobiectivulbiectivul -- dede nlturarenlturare aa chimiorezisteneichimiorezistenei dobndite,dobndite, riscrisc cunoscutcunoscut nn condiiilecondiiilemonoterapieimonoterapiei aplicateaplicate maimai alesales nn cazulcazul unorunor leziunileziunibogatbogatbaciliferebacilifere-- uutilizareatilizarea asociatasociat aa tuberculostaticelortuberculostaticelor constituieconstituie modalitateamodalitatea dede profilaxieprofilaxie aarezistenelorrezistenelorsecundaresecundare

66.. PrincipiulPrincipiul individualizriiindividualizrii terapieiterapiei

-- abatereaabaterea dede lala regimulregimul standard,standard,-- alegereaalegerea unorunor combinaiicombinaii terapeuticeterapeutice adecvateadecvate unorunor

-- formeforme particulareparticulare dede tuberculoztuberculozsausau-- cucu tolerantoleran redusredus lala uneleunele medicamentemedicamente -- reaciireacii adverseadverse majoremajore-- altealte micobacteriimicobacterii implicateimplicate-- chimiorezistentachimiorezistentaMTMT


34/74

Clasificarea Medicamentelor Antituberculoase

y Medicamente antituberculoase de prim linie (eseniale)

Izoniazida,Rifampicina,Pirazinamida,Streptomicina iEtambutolul.

Aceste medicamente au urmtoarele proprieti importante:aciune bactericid;

capacitate de sterilizare;capacitate de a preveni instalarea chimiorezistenei.

y Medicamente de rezerva (linia a IIa) prezentate la capitolulTuberculoza multidrog rezistenta?


35/74

MEDICAIA ANTITUBERCULOASMEDICAIA ANTITUBERCULOAS

Eseniale majore sau de linia I-a

* utilizate larg pe scara mondial n tratamentul tuturor formelori localizrilor clinice ale tuberculozei cu germeni sensibili

* uor accesibile, bine tolerate i relativ ieftine

De rezerv - minore sau de linia a II-a

* utilizate n caz de chimiorezisten n primul rnd la cele eseniale, nprimul rnd INH i/sau RMP sau de

* imposibilitate de a le administra pe cele eseniale datorit efectelorsecundare, incompatibile cu continuitatea administrrii lor

* sunt mai scumpe, mai puin eficace i greu de tolerat


36/74

Administrarea medicamentelorAdministrarea medicamentelor

Ritmul zilnic de administrareRitmul zilnic de administrare

faza initiala, intensiva, la toate cazurile, in spitalfaza initiala, intensiva, la toate cazurile, in spital(2, respectiv 3 luni)(2, respectiv 3 luni)

avantajeavantaje doze mai micidoze mai mici mai bine tolerate de catre pacientimai bine tolerate de catre pacienti

dezavantajedezavantaje cost mai ridicatcost mai ridicat greu de aplicat in ambulatoriugreu de aplicat in ambulatoriu

Administrarea intermitenta, de 3 ori pe saptamanaAdministrarea intermitenta, de 3 ori pe saptamana faza de continuare (4, respectiv 5 luni)faza de continuare (4, respectiv 5 luni)

aplicabila in ambulatoraplicabila in ambulator


37/74

Administrarea medicamentelorAdministrarea medicamentelor

dozaj corectdozaj corect

administrarea efectiva a fiecarei dozeadministrarea efectiva a fiecarei doze

sub directa observatiesub directa observatie

pe intreaga durata recomandatape intreaga durata recomandata

asigura eficacitatea tratamentului !asigura eficacitatea tratamentului !


38/74

DOZE, CAI SI RITM DE ADMINISTRAREDOZE, CAI SI RITM DE ADMINISTRARE

Calea de administrareCalea de administrareoraloral -- cea mai frecventcea mai frecventdar pot fi administrate i parenteral, intramuscular sau intravenosdar pot fi administrate i parenteral, intramuscular sau intravenos(izoniazida, aminoglicozidele, antibioticele peptidice CM, VM)(izoniazida, aminoglicozidele, antibioticele peptidice CM, VM)

Ritmul de administrareRitmul de administrare-- dimineaadimineaa pepe stomaculstomacul gol,gol,-- lala 11,,5522 oreore dupdup miculmicul dejundejun ii-- cucu 11,,55 oreore naintenainte dede masamasa urmtoareurmtoare

** RitmulRitmul zilniczilnic dede administrareadministrare areare avantajulavantajul utilizriiutilizrii unorunor dozedoze micimici ii maimaibinebine toleratetolerate dede pacientpacient nn fazafaza iniialiniial intensivintensiv

** nn fazafaza dede continuarecontinuare -- sese vorvor administraadministra asociaiileasociaiile medicamentoasemedicamentoase nnritmritm dede 33 oriori pepe sptmnsptmn

TratamentulTratamentul esteeste strictstrict supravegheatsupravegheat (TSS)(TSS)-- administrareaadministrarea fiecreifiecrei dozedoze subsub strictastricta observaieobservaie aa uneiunei persoanepersoane dedepreferinpreferin cadrucadru medical,medical,-- carecare asigurasigur ii garanteazgaranteaz ingestiaingestia efectivefectiv aa fiecruifiecrui medicamentmedicament


39/74

Medicamentul

Forma de

prezentare

Mod de

aciune

Cale de

admin.

Ritm de administrare

7/7(mg/kg)

3/7(mg/kg

)

Izoniazida (H) tb. de 100 mg i300 mg; sol.apoas (100

mg/ml)

bactericid oral /i.m.

5-10 10-15

Rifampicina(R)

cps de 150, 300mg

bactericid Oral 10 10

Etambutol (E) tb. de 400 mg,cps de 250 mg

bacteriostatic

Oral 15-25 30-50

Streptomicina

(SM)

sol. apoas, fiole

de 1 g

bactericid i.m., i.v. 20 20

Pirazinamida(Z)

tb. de 500 mg bactericid Oral 20-30 35- 40

Combinaiile n doze fixe de medicamente antituberculoase includ cel puin Izoniazida i Rifampicina. Suntrecomandate ntruct asigur creterea complianei i previn monoterapia accidental care ar putea producechimiorezistena.

Medicamente antiTB eseniale, mod de aciune, forme de prezentare,cale de administrare, dozaj n funcie de ritmul de administrare


40/74

Dozele maxime admise la medicamentele anti TB

Medicamentul Doza

7/7 3/7

Izoniazida 300mg 900mg

Rifampicina 600mg 600mg

Pirazinamida 2000mg 3000mg

Etambutol 1600mg 2000mg

Streptomicina 1g 1g


41/74


42/74

Regimuri TerapeuticeRegimuri Terapeutice

Regimurile de chimioterapie folosite pentru tratamentul TB sunt standardizate iRegimurile de chimioterapie folosite pentru tratamentul TB sunt standardizate ide scurt duratde scurt durat

Pentru fiecare pacient care ncepe un tratament antituberculosse completeaz fia dePentru fiecare pacient care ncepe un tratament antituberculosse completeaz fia detratamenttratament

Pentru a facilita comunicarea pe plan internaional, au fost stabilite coduri/simboluri carePentru a facilita comunicarea pe plan internaional, au fost stabilite coduri/simboluri carepermit identificarea regimurilor terapeutice, asocierea de medicamente recomandate, etc.permit identificarea regimurilor terapeutice, asocierea de medicamente recomandate, etc.

Un regim terapeutic are 2 fazeUn regim terapeutic are 2 faze == o faz iniial/intensiv i una de continuare.o faz iniial/intensiv i una de continuare.

Cifra plasat naintea fazei reprezint durata acesteia n luni.Cifra plasat naintea fazei reprezint durata acesteia n luni.

Literele nscrise n paranteze reprezint medicamentele combinate n doze fixe utilizate.Literele nscrise n paranteze reprezint medicamentele combinate n doze fixe utilizate.

Numrul ce apare subscris dup literele din parantez indic numrul de doze pe sptmn.Numrul ce apare subscris dup literele din parantez indic numrul de doze pe sptmn.

Dac acest numr nu exist, nseamn c tratamentul se administreaz zilnic (sau 6 din 7 zile, excluzndDac acest numr nu exist, nseamn c tratamentul se administreaz zilnic (sau 6 din 7 zile, excluznd

duminica)duminica)Exemplu: 2(HR)ZE/4(HR)3Exemplu: 2(HR)ZE/4(HR)3

faza iniial dureaz 2 luni; n aceast faz se administreaz zilnic Izoniazida i Rifampicina n formafaza iniial dureaz 2 luni; n aceast faz se administreaz zilnic Izoniazida i Rifampicina n formacombinat i doz fix, asociate cu Pirazinamida i Etambutol n forme de prezentare i administrarecombinat i doz fix, asociate cu Pirazinamida i Etambutol n forme de prezentare i administrareseparat;separat;

faza de continuare dureaz 4 luni; n aceast faz se continu administrarea Izoniazidei i Rifampicineifaza de continuare dureaz 4 luni; n aceast faz se continu administrarea Izoniazidei i Rifampicinein form combinat i doz fix, cu un ritm de administrare de 3 ori / sptmn.n form combinat i doz fix, cu un ritm de administrare de 3 ori / sptmn.


43/74

Administrarea tratamentului se face iniial n spital, ulterior nAdministrarea tratamentului se face iniial n spital, ulterior nambulator, sub directa observare pn la ncheierea acestuiaambulator, sub directa observare pn la ncheierea acestuia

Spitalizarea cazurilor de TB pulmonara cu microscopieSpitalizarea cazurilor de TB pulmonara cu microscopie

negativa i extrapulmonar trebuie s fie limitat numai lanegativa i extrapulmonar trebuie s fie limitat numai lacazurile severecazurile severe

EExist posibilitatea reducerii duratei de spitalizare chiar laxist posibilitatea reducerii duratei de spitalizare chiar lacazurile pulmonare cu microscopie pozitiv dac tratamentulcazurile pulmonare cu microscopie pozitiv dac tratamentul

direct observat poate fi administrat n ambulator.direct observat poate fi administrat n ambulator.


44/74

Regimurile standard de chimioterapie iniial

SSe caracterizeaz prin:e caracterizeaz prin:

eficacitate maxim pe termen scurt sau lung

simplificarea i raionalizarea administrri pentru a evita erorile- supratratamentului (supradozaj, durat excesiv) sau -subtratamentului (subdozaj, durata sczut, asocieri

inadecvate)

cuantificarea exact a dozelor, a asocierii, duratei, i ritmului deadministrare


45/74

RegimRegim Form de TBForm de TB Asociere de medicamenteAsociere de medicamente

Faza de atacFaza de atac

7/77/7

Faza de continuareFaza de continuare

3/73/7

II Pulmonar, caz nouPulmonar, caz nou

Extrapulmonar, caz nouExtrapulmonar, caz nou

2 HRZE2 HRZE sasauu

2 HRZS*2 HRZS*

Obs: la cazurile cu frotiuObs: la cazurile cu frotiu

pozitiv la Tpozitiv la T22::

3 HRZE(S)3 HRZE(S)

4 HR4 HR

3 HR3 HRObs: la cazurileObs: la cazurileextrapulmonareextrapulmonare

severe, faza desevere, faza decontinuare secontinuare seprelungeteprelungetela 6la 6--10 luni10 luni

IIII Pulmonar M+ la primPulmonar M+ la primretratamentretratamentyy recidive la cazuri la care nurecidive la cazuri la care nu

ss--a confirmat oa confirmat ochimiorezisten,chimiorezisten,yy eec al tratamentului iniialeec al tratamentului iniialyy tratament dup abandontratament dup abandon

2 HRZSE + 1 HRZE2 HRZSE + 1 HRZE

Obs: sunt necesareObs: sunt necesare

antibiograme fiabileantibiograme fiabilepreterapeutic i lapreterapeutic i lacazurile nc pozitive laTcazurile nc pozitive laT33

5 HRE5 HRE

IndividIndividualizatualizat

CazuriCazuri dede TBTB MDRMDR sausau dede reaciireaciiadverseadverse severesevere

PentruPentru aceastaceast categoriecategorie suntsunt recomandaterecomandateregimuriregimuri individualizateindividualizate..

La copii (0- 14 ani) se poate renuna la administrarea Etambutolului sau a Streptomicinei.

Categorii de tratament n funcie de forma de boal


46/74

Organizarea tratamentului

Programarea administrarii dozelor convenabil pentru pacientProgramarea administrarii dozelor convenabil pentru pacient

Folosirea de stimulenteFolosirea de stimulente

Obtinerea suportului familieiObtinerea suportului familiei

Indrumarea pacientilor catre programe de asistenta sau consiliere inIndrumarea pacientilor catre programe de asistenta sau consiliere incaz de alcoolism, consum de droguri, probleme de sanatate mintalacaz de alcoolism, consum de droguri, probleme de sanatate mintala

Urmarirea rezultatului acestor indrumariUrmarirea rezultatului acestor indrumari

Cooperarea cu asistentii sociali si comunitariCooperarea cu asistentii sociali si comunitari


47/74

Principii de tratament inPrincipii de tratament intuberculozatuberculoza

Examen de sputa= metoda certa de diagnosticExamen de sputa= metoda certa de diagnostic

NUMAI combinatiile recomandateNUMAI combinatiile recomandate

un tratamentun tratamentCORECTCORECT sisi COMPLETCOMPLET asigura vindecarea si previneasigura vindecarea si previnerecidivelerecidivele

Atitudine amabila si prietenoasa a personalului medical fata deAtitudine amabila si prietenoasa a personalului medical fata depacient si familie = compliantapacient si familie = complianta


48/74

Intreruperea tratamentuluiIntreruperea tratamentului

??


49/74

CauzeCauze

STIGMA !STIGMA ! NonNon--compliantacomplianta Bariere socioBariere socio--culturaleculturale Lipsa educatiei de sanatateLipsa educatiei de sanatate Abuzul de alcool si droguriAbuzul de alcool si droguri Disparitia simptomelor boliiDisparitia simptomelor bolii Efectele adverseEfectele adverse


50/74

Monitorizarea si evaluareaMonitorizarea si evaluarea

tratamentului tuberculozeitratamentului tuberculozei


51/74

ImportantaImportanta

Element de baza pentru un program eficient de controlElement de baza pentru un program eficient de controlal tuberculozeial tuberculozei

Ajuta la evaluarea progresului si rezultatelorAjuta la evaluarea progresului si rezultatelortratamentuluitratamentului

Este o prioritate pentru serviciile specializateEste o prioritate pentru serviciile specializate

Necesita cooperare stransa cu serviciile de asistentaNecesita cooperare stransa cu serviciile de asistentamedicala primaramedicala primara


52/74

ScopulScopul

DacaDaca un pacient devine mai mult sau mai putin contagiosun pacient devine mai mult sau mai putin contagios

CumCum progreseaza clinic un pacientprogreseaza clinic un pacient

CandCand tratamentul este complettratamentul este complet

Efectele adverseEfectele adverse posibile ale medicamentelor antituberculoseposibile ale medicamentelor antituberculose


53/74

Cum se face monitorizarea si evaluareatratamentului ?

ClinicClinic Ameliorarea simptomelor: disparitia tusei, crestere in greutate,Ameliorarea simptomelor: disparitia tusei, crestere in greutate,

afebrilitateafebrilitate Urmarirea si tratarea reactiilor adverseUrmarirea si tratarea reactiilor adverse

BacteriologicBacteriologic Repetarea examenelor de sputa conform programului deRepetarea examenelor de sputa conform programului de

monitorizare bacteriologicamonitorizare bacteriologica Criteriul esential de urmarire a evoutiei tratamentului!Criteriul esential de urmarire a evoutiei tratamentului!

RadiologicRadiologic Nu reprezinta instrumentul esential de monitorizareNu reprezinta instrumentul esential de monitorizare


54/74


55/74

Ritmul controlului bacteriologic

Moment controlMoment control Cat.ICat.I Cat.IICat.II IndividualizatIndividualizat

DiagnosticDiagnostic T 0T 0 T 0T 0 T 0T 0

Sfarsit fazaSfarsit fazainitialainitiala

T2T2 T 3T 3 T 2T 2

Faza continuareFaza continuare T5T5 T 5T 5

SfarsitSfarsittratamenttratament

T 6T 6 T 8T 8


56/74

Tratamentul TB latente se refer la persoanele cunoscute a fi infectate cu MT darcare nu sunt bolnave de TB.Acesta nu este recomandat de rutin, avnd n vedere problemele ridicate:necesitatea excluderii TB ca boala, necesitatea asigurrii complianei la tratament,

numrul mare de persoane infectate, costurile i personalul necesar, evidenaacestor cazuri, etc.

Indicaiile tratamentului TB latente

FactorulFactorul dede riscrisc

Rezultatul reacieiRezultatul reaciei

cutanate la PPDcutanate la PPD

ContaciContaci nn vrstavrsta dede pnpn lala 1515 aniani aiaipacienilorpacienilor cucu TBTB pulmonarpulmonar cucu microscopiemicroscopiepozitivpozitiv..

1010 mmmm

InfeciaInfecia HIVHIV 55 mmmm

BolnaviBolnavi cucu afeciuniafeciuni cronicecronice cucu riscrisc importantimportantdede imunodepresieimunodepresie

1010 mmmm

nainte ca aceti pacieni s fie tratai, se va efectua o anamnez atent, examen clinic iradiografic pentru excluderea unei TB active i pentru obinerea de informaii asuprachimiosusceptibilitatiiMT a sursei de infecie.


57/74

Regimul standard folosit

H , 5 mg /kc (max.300 mg), 10 mg /kc la copii,

n administrare zilnica,timp de 9 luni (12 luni la HIV+).

Monitorizarea tratamentului preventiv se face* prin examen clinic,* controlul lunar al funciei hepatice* se va ntrerupe administrarea medicamentelor dac AST sau ALT auvalori de 5 ori mai mari dect normalul sau pacienii suntsimptomatici (anorexie, greuri, vrsturi, ficat sensibil la palpare).

Pentru a spori compliana la tratament se va discuta cu pacientul, cuprinii, se va aplica DOT, se vor acorda stimulente


58/74

Reacii adverse la medicamentele antituberculoase de linia I

EfecteEfecte adverseadverseMedicamenteMedicamente responsabileresponsabile AtitudineAtitudine

MINOREMINORE Se continu tratamentul, se verific dozeleSe continu tratamentul, se verific dozele

anorexie, grea, dureri abdominaleanorexie, grea, dureri abdominale Z,RZ,R se va efectua controlul funciei hepatice;se va efectua controlul funciei hepatice;se administreaz tratamentul cu un prnz sau la culcarese administreaz tratamentul cu un prnz sau la culcare

dureri articularedureri articulare ZZ AspirinaAspirina

senzaia de arsur la nivelul membrelorsenzaia de arsur la nivelul membrelorinferioareinferioare

HH Piridoxina 100mg/ziPiridoxina 100mg/zi

colorarea n portocaliu a urineicolorarea n portocaliu a urinei RR Se asigur pacientul c e un fenomen normalSe asigur pacientul c e un fenomen normal

MAJOREMAJORE Se ntrerupe medicamentul responsabil;Se ntrerupe medicamentul responsabil;

prurit, rash cutanat, peteiiprurit, rash cutanat, peteii S,H,R,ZS,H,R,Z yydac nu este intens i nu influeneaz calitatea vieii, se va trata cu antihistaminice;dac nu este intens i nu influeneaz calitatea vieii, se va trata cu antihistaminice;yydac este generalizat se oprete medicamentul responsabil i se reintroduc dupdac este generalizat se oprete medicamentul responsabil i se reintroduc dupremisiune la 2remisiune la 2--3 zile n ordinea R, H, E i Z;3 zile n ordinea R, H, E i Z;yyn cazul apariiei rashului petesial, se face controlul trombocitelor; dac trombocitelen cazul apariiei rashului petesial, se face controlul trombocitelor; dac trombocitelesunt sczute, se ntrerupe Rsunt sczute, se ntrerupe R

Surditate (fr dop de cear)Surditate (fr dop de cear) SS Se ntrerupe S, se folosete ESe ntrerupe S, se folosete E

vertij sau nistagmusvertij sau nistagmus SS Se ntrerupe S, se folosete ESe ntrerupe S, se folosete E

icter, hepatit (excluderea altor cauze)icter, hepatit (excluderea altor cauze) H, Z,RH, Z,R Hepatita medicamentoas este atestat de creterea AST de 3 ori n cazul asocieriiHepatita medicamentoas este atestat de creterea AST de 3 ori n cazul asocieriisimptomelor clinice (sindrom dispeptic, icter) sau cnd AST crete de 5 ori la pacientulsimptomelor clinice (sindrom dispeptic, icter) sau cnd AST crete de 5 ori la pacientulasimptomaticasimptomaticse ntrerupe medicamentul cauzator i se utilizeaz medicamente cu hepatotoxicitatese ntrerupe medicamentul cauzator i se utilizeaz medicamente cu hepatotoxicitatemic.mic.

confuzie (suspiciune de insuficienconfuzie (suspiciune de insuficienhepatic acut)hepatic acut)

majoritateamajoritateamedicamentelor anti TBmedicamentelor anti TB

Se ntrerupe tratamentul, se investigheaz funcia hepatic i protrombinaSe ntrerupe tratamentul, se investigheaz funcia hepatic i protrombina

alterarea acuitii vizualealterarea acuitii vizuale EE Se ntrerupe ESe ntrerupe E

oc, purpur, IRAoc, purpur, IRA RR Se ntrerupe RSe ntrerupe R

Reaciile adverse se consemneaz obligatoriu pe fia de farmacovigilencare se trimite la Agenia Naionala aM

edicamentului.


59/74

Reactii adverseReactii adverse

Reactii adverse majore: intreruperea / inlocuirea drogului responsabil

Reactii adverse minore: continuarea terapiei, verificarea dozelor supraestimare!

Orice reactie adversa trebuie comunicata imediatmedicului specialist!


60/74

Tuberculoza cu germeni rezisteni la

medicamentele antituberculoase

Pentru identificarea spectrului de sensibilitate al tulpinilorde MT izolate, este esenial efectuarea corect atestelor de sensibilitate la medicamenteleantituberculoase.

Suspiciunea de rezisten la medicamenteleantituberculoase poate fi clinic, dar certitudinea estedat de rezultatul testului de sensibilitate in vitro.(antibiograma ABG).


61/74

Tipuri de chimiorezistene n funcie de rezistenele identificate latestele de sensibilitate in vitro.

TipTip dede chimiorezistenchimiorezisten RezistenaRezistena lala

MonorezistenaMonorezistena o singur substano singur substan

PolirezistenaPolirezistena 2 sau mai multe substane (excluznd combinaia2 sau mai multe substane (excluznd combinaiaHIN+RMP)HIN+RMP)

MultidrogrezistenaMultidrogrezistena MDRMDR HIN+RMP cu sau fr rezisten la alte substaneHIN+RMP cu sau fr rezisten la alte substane

Rezistena extensivRezistena extensiv XDRXDR

HIN + RMPHIN + RMP asociat cu rezisten la o quinolon iasociat cu rezisten la o quinolon iaminoglicozid/ capreomicin (injectabil)aminoglicozid/ capreomicin (injectabil)


62/74

n funcie de istoricul terapeutic al pacientului, se definescn funcie de istoricul terapeutic al pacientului, se definescurmtoarele tipuri de chimiorezistenteurmtoarele tipuri de chimiorezistente

Chimiorezistena primarChimiorezistena primar(iniial)(iniial)

-- chimiorezistena identificat la pacieni netratai anterior.chimiorezistena identificat la pacieni netratai anterior.

-- iin acest caz este vorba de o sursa de infecie cu bacili rezistenin acest caz este vorba de o sursa de infecie cu bacili rezisteni

Chimiorezistena secundarChimiorezistena secundar(chimiorezistena identificat la pacienii tratai anterior)(chimiorezistena identificat la pacienii tratai anterior)

-- definit ca rezistena care apare prin selecia de mutanidefinit ca rezistena care apare prin selecia de mutani

chimiorezisteni,chimiorezisteni,-- n urma unui tratament (tratamentul anterior este definit can urma unui tratament (tratamentul anterior este definit catratamentul pentru tuberculoza activ mai mult de o lun)tratamentul pentru tuberculoza activ mai mult de o lun)

P i i iil d b t t t l t b l iP i i iil d b t t t l t b l i


63/74

Principiile de baz n tratamentul tuberculozeiPrincipiile de baz n tratamentul tuberculozei

chimiorezistente (I)chimiorezistente (I)

1. Stabilirea unui regim adecvatAdministrarea unui regim individualizat presupune experien, competen, i o

anamnez astent care s cuprind:

tratamentele anterioare aplicate pacientului dac toate medicamentele prescrise au fost i administrate informaii corecte asupra monitorizrii bacteriologice ale tratamentelor

anterior aplicate (microscopii, culturi, antibiograme)

2. Teste de chimiosensibilitateAr fi necesar ca laboratorul s poat testa sensibilitatea germenilor nu numaila medicamentele esniale ci i la cele de rezerv.

Calitatea antibiogramelor efectuate trebuie n mod regulat controlate delaboratorul de referin.

3. Aprovizionarea constanta cu medicamente de rezerv este necesar pentruca fiecare pacient s i urmeze tratamentul corect i complet.


64/74

Principiile de baz n tratamentul tuberculozei chimiorezistentePrincipiile de baz n tratamentul tuberculozei chimiorezistente(II)(II)

4. Initierea tratamentului4. Initierea tratamentului -- se realizeaz n spital sub directse realizeaz n spital sub directobservare cel puin pn la negativarea sputeiobservare cel puin pn la negativarea sputei

5. Regimul de tratament individualizat trebuie s conin cel puin trei5. Regimul de tratament individualizat trebuie s conin cel puin treimedicamentemedicamente-- este de preferat utilizarea a patru sau cinci medicamente cueste de preferat utilizarea a patru sau cinci medicamente cusensibilitatea pastrat i active asupra bacilului chimiorezistentsensibilitatea pastrat i active asupra bacilului chimiorezistent-- sse administreaz medicamentele care nc nu au fost utilizatee administreaz medicamentele care nc nu au fost utilizate


65/74

Medicamente de linia a IIMedicamente de linia a II--a utilizate n tratamentul tuberculozeia utilizate n tratamentul tuberculozeichimiorezistentechimiorezistente

RangRang MedicamentMedicament DozeDoze (mg/kgc)(mg/kgc) DozaDoza zilniczilnic

Minim/maximMinim/maxim

1.1. AminoglicosideAminoglicoside

StreptomicinaStreptomicina

KanamicinaKanamicina

sausau AmikacinaAmikacina

CapreomicinaCapreomicina

15 mg/kg15 mg/kg 750 mg750 mg -- 1g1g

22.. TioamideTioamideEtionamidaEtionamida

ProtionamidaProtionamida

1010 2020 ((1515)) mg/kgcmg/kgc 500 mg500 mg -- 750 mg750 mg

33.. PirazinamidaPirazinamida 2020 --3030 ((2525)) mg/kgcmg/kgc 12001200 16001600 mgmg

44.. ChinoloneChinolone

OfloxacinaOfloxacina

CiprofloxacinaCiprofloxacina

1515 mg/kgcmg/kgc

2525 mg/kgcmg/kgc

600600 -- 800800 mgmg

10001000 -- 15001500 mgmg

55.. EtambutolulEtambutolul 1515 2020 mg/kgcmg/kgc 10001000-- 12001200 mgmg

66.. CicloserinaCicloserina

TerizidonaTerizidona

1010 --2020 ((1515)) mg/kgcmg/kgc 500500 -- 750750 mgmg

600600 mgmg

77.. PASPAS 150150 --200200 mg/kgcmg/kgc 1010 1212 gg


66/74


67/74


68/74

CentreledeexcelentaCentreledeexcelenta MDR:MDR:

BucBucuurestrestii sisi BisericaniBisericani

Bucuresti 60 paturi Bisericani 70 paturi

Curs realizat in cadrul proiectului Consolidarea parteneriatului public-privat n controlul tuberculozei derulat de

Centrul pentru Politici iS

ervicii deS

ntate n colaborare cu Institutul de Pneumologie M

arius Nasta


69/74

Aderena pacientului la tratamentAderena pacientului la tratament

Aderena la tratament nseamn c un pacient urmeaz cu strictee terapia recomandat,lund toate medicamentele prescrise pe ntreaga durata a acesteia.

Non-aderena reprezint refuzul sau incapacitatea pacientului de a lua medicamenteleprescrise conform instruciunilor.

Acest comportament reprezint cea mai mare problem n controlul TB i poate avea

consecine grave.Un pacient ne-aderent la tratament poate

avea o durat mai lung a bolii sau o boal mai sever transmite TB altora dezvolta i transmite o TB MDR

deceda ca urmare a ntreruperii tratamentului pacienii i personalul sanitar sunt n egal msur responsabili pentru asigurareaaderenei la tratament

decizia pacientului i a familiei de a administra sau nu medicamentele depinde n foartemare msur de ajutorul pe care-l primesc sau nu din partea personalului sanitar atuncicnd l solicit

educaia pacientului este vital


70/74

Rolul MF in monitorizarea tratamentuluiRolul MF in monitorizarea tratamentului

Urmareste adminstrarea fiecarei prizeUrmareste adminstrarea fiecarei prize

Verifica aparitia reactiilor adverseVerifica aparitia reactiilor adverse

Trimite pacientul la control, la data programataTrimite pacientul la control, la data programata

Tine legatura cu medicul de specialitateTine legatura cu medicul de specialitate


71/74

Principii de tratament in tuberculozaPrincipii de tratament in tuberculoza

Examineaza intotdeauna proba de sputa. Este singura metoda certa deExamineaza intotdeauna proba de sputa. Este singura metoda certa dediagnostic.diagnostic.

UtilizeazaUtilizeaza NUMAI combinatiile recomandateNUMAI combinatiile recomandate de medicamentede medicamenteantituberculoaseantituberculoase

Convinge pacientul si familia ca numai un tratamentConvinge pacientul si familia ca numai un tratamentCORECTCORECT sisiCOMPLETCOMPLET asigura vindecarea si previne recidiveleasigura vindecarea si previne recidivele

Atitudinea amabila si prietenoasa a personalului medical fata de pacientAtitudinea amabila si prietenoasa a personalului medical fata de pacienteste esentiala.este esentiala.


72/74

METODE AUXILIARE DE TRATAMENTMETODE AUXILIARE DE TRATAMENT (I)(I)

1. Corticoterapia1. Corticoterapia

aciuni antiinflamatorii, antialergice i antitoxiceaciuni antiinflamatorii, antialergice i antitoxice

IndicaiileIndicaiile

urgenurgen nn insuficieneleinsuficienele respiratoriirespiratorii asociateasociate tuberculozei,tuberculozei, meningitelemeningiteletuberculoase,tuberculoase, tuberculozatuberculoza miliarmiliar acut,acut,

uzuz curentcurent nn tuberculozatuberculoza pulmonarpulmonar dede tiptip pneumonic,pneumonic, bronhobronho--pneumonic,pneumonic,seroziteleserozitele ii poliserozitelepoliserozitele inclusivinclusiv pleureziapleurezia acutacut exudativ,exudativ, iariar nn formeleformelecomunecomune dede tuberculoztuberculoz pulmonar,pulmonar, ganglionar,ganglionar, bronicbronic nn funciefuncie dedeextindereaextinderea componenteicomponentei exudativexudativ congestivecongestive aleale leziuniileziunii caca atareatare ii aa bronieibroniei

dede dernajdernaj precumprecum ii evoluiaevoluia acestoraacestora..

terapieterapie dede asociereasociere nn tratamentultratamentul reaciilorreaciilor adverseadverse dede hipersensibilitatehipersensibilitate lalatuberculostatice,tuberculostatice, nn hemoptiziihemoptizii ii nn tuberculozatuberculoza asociatasociat cucu astm,astm, colagenoz,colagenoz,insuficieninsuficien corticosuprarenal,corticosuprarenal, etcetc..


73/74

METODE AUXILIARE DE TRATAMENTMETODE AUXILIARE DE TRATAMENT (II)(II)

2.2. Tratamentul endobronic localTratamentul endobronic local

AArere unun rolrol importantimportant nn tuberculozatuberculoza complicatcomplicat cucu fistulafistulagangliobronicgangliobronic nn vedereavederea excizieiexciziei mugurilormugurilor perifistulari,perifistulari, pentrupentrutoaletatoaleta locallocal decongestiv,decongestiv, curireacurirea lezional,lezional, etcetc..

nn tuberculozatuberculoza cazeoscazeos cavitarcavitar ii revinerevine rolulrolul secundarsecundar deoarecedeoareceleziunileleziunile bronicebronice asociateasociate retrocedeazretrocedeaz subsub influenainfluenamedicamentelormedicamentelor antituberculoaseantituberculoase aplicateaplicate pepe calecale generalgeneral..

TotuiTotui nunu sese poatepoate minimalizaminimaliza rolulrolul acestuiaacestuia nn specialspecial nn cavernelecavernelecronice,cronice, suprainfectate,suprainfectate, lala carecare sese impuneimpune uneoriuneori tratamentultratamentul locallocalaspirativ,aspirativ, dede drenaj,drenaj, sausau instilaiileinstilaiile dirijatedirijate intracavitarintracavitar cucutuberculostaticetuberculostatice..

METODE AUXILIARE DE TRATAMENTMETODE AUXILIARE DE TRATAMENT (III)(III)


74/74

METODE AUXILIARE DE TRATAMENTMETODE AUXILIARE DE TRATAMENT (III)(III)

33.. CulturaCultura fizicfizic medicalmedical -- kinetoterapiakinetoterapia

-- oocupcup unun locloc importantimportant nn tratamentultratamentul tuberculozeituberculozei pulmonarepulmonare prinprinobiectivulobiectivul eiei dede reechilibrarereechilibrare fizic,fizic, psihicpsihic ii readaptarereadaptare lala efortefort aabolnavului,bolnavului, favorizndfavoriznd nn acelaiacelai timptimp ii recuperarearecuperarea anatomicanatomic iifuncionalfuncional locallocal..

-- iinn cazurilecazurile cucu evoluieevoluie favorabilfavorabil (negativarea(negativarea microscopicmicroscopic aa sputei,sputei,regresiaregresia radiologicradiologic aa imaginilor,imaginilor, revenirearevenirea sprespre normalizarenormalizare aatablouluitabloului clinic)clinic) culturcultur fizicfizic medicalmedical poatepoate fifi nceputnceput lala 33 -- 44sptmnisptmni prinprin plimbriplimbri nn aeraer liber,liber, exerciiiexerciii simplesimple carecare sese intensificintensificpepe msurmsur cece toleranatolerana lala efort,efort, aa pacientuluuipacientuluui cretecrete..

44.. MedicaiaMedicaia simptomaticsimptomatic-- antitermic,antitermic, antitusiv,antitusiv, expectorant,expectorant, mucolitic,mucolitic, bronhodilatatoare,bronhodilatatoare,

antialgic,antialgic, tonifiant,tonifiant, etcetc.. sese utilizeazutilizeaz nn specialspecial nn fazelefazele iniialeiniiale alealeboliibolii..

Date post:	08-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	clarisa1500
View:	223 times
Download:	0 times

Copy of 6.Program control TB ianuarie 2011

Documents