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CANCER DE ENDOMETRIO

INTRODUCCIONEl Cáncer de Endometrio (CE) es la segundaneoplasia Ginecológica mas frecuente a ni el

mundial! siendo mas com"n en laperimenopausia#$a incidencia del CE es seis eces ma%or enpa&ses

desarrollados 'ue en los menos desarrollados #$a super i encia en las etapas cl&nicastempranas es del *! mientras 'ue laspacientes con enfermedad a an+ada tienen unasuper i encia a largo pla+o menor al , *#

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ESTUDIO DE TAMIZAJE

De-en incluirse en un programa deescrutinio a partir de los ., a/os a las

pacientes con 0 o mas factores de riesgodentro de los cuales se encuentran12 Dia-etes mellitus2 O-esidad2 E3posición crónica a estrógenos sinoposición2 Uso de tamo3ifeno

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De manera similar! las mu4eresposmenopausicas 'ue presenten sangradotrans aginal! se les de-e reali+ar -iopsiaendometrial preferentemente mediante5isteroscopia#En mu4eres consideradas de alto riesgo por15istoria familiar de cáncer de colon nopolipósico % pacientes con s&ndrome de$%nc5 tipo II! de-en iniciar un programa deescrutinio a los 6, anos #

$o mismo 'ue pacientes con antecedentesde cáncerde mama! tiroides % o ario#El cuadro cl&nico! generalmente se

caracteri+a por la

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Estudios de extensión$a e aluación de la paciente inclu%e e3amencl&nico completo % e3ploración ginecológica

inclu%endo tacto recto7 aginal para e aluarlos parametrios % el ta-i'ue recto aginal #Ultrasonido de alta resoluciónpreferentemente trans aginal(especialmente en pacientes en las 'ue sereali+o la -iopsia endometrial sin ultrasonidopre io)

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Citolog&a cer ico aginal! 5isteroscopia con toma de-iopsia dirigida para determinar el tama/o % locali+acióndel tumor (afección a istmo! canal cer ical) #

8demás de lo anterior! es necesario incluir1Radiograf&a de tóra3#Estudios de la-oratorio1 -iometr&a 5emática! 'uimicasangu&nea de 09 elementos! tiempo parcial detrom-oplastina (T:T)! tiempo de protrom-ina(T:)! INR

(Ratio Internacional Normali+ada) % e3amen general deorina#En 5istolog&a no endometrioide1 se solicita C87;0,#2

Tomograf&a computada para determinar la e3tensión dela enfermedad en pacientes con e idencia de cáncer deendometrio órgano no conane4o de padecimientos concomitantes % aloraciónpreoperatoria#

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Estudio histopatológico?asado en el per

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PatologíaClasiucinosos 1% de casos#

Carcinomas

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Procedimiento deEstadifcación

De-e ser e aluado por un Oncologo!para reali+ar una -uenaestadi

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Cirugía estadifcadora en histología

avorable (endometrioide o Tipo I)@e reali+a una laparotom&a e3ploradoramediante incisión media infraum-ilical concitolog&a de li'uido en caso de ascitis o

la ado peritoneal! e3ploración de ca idada-domino7p=l ica#isterectom&a total a-dominal e3trafascial %

salpingooforectom&a -ilateral con estudio

transoperatorio ( T8 @O? ETO)#En caso de e idencia de e3tensión alestroma cer ical por -iopsia o imagen(Resonancia >agn=tica Nuclear) se reali+ará

isterectomia radical (tipo II o tipo II! seg"nel caso) % salpingooferectomia -ilateral

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De-erá reali+arse linfadenectom&a p=l ica %paraaortica % omentectomia infracolica encaso de estar presente uno o mas de lossiguientes 1

2 8denocarcinoma de alto grado o pocodiferenciado#2 :rofundidad de in asión endometrialF, *#2 E3tensión al estroma cer ical#

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Cirugía Estafcadora con histologíades avorable (papilar seroso ycélulas claras o Tipo !

$a cirugia estadi

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Laparoscopía en laestadifcación del CE

$as enta4as de la laparoscopia comparadacon laparotom&a son arias12 acilita la estadi

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@e recomienda reali+ar la laparoscopia con

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EstadifcaciónEstadi

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E"T#$ % C#C &' Etapa descripción IIIC >etástasica a ganglios linfáticos p=l icos % o

para7aórticos# IIIC; >etástasis regionales a ganglios linfáticos p=l ica# IIIC0 >etástasis regionales a ganglios linfáticospara7 aórticos! con o sin ganglios p=l icos positi os# I Tumor 'ue in ade e4iga % o mucosa intestinal! % o

metástasis a distancia# I 8 Tumor 'ue in ade e4iga % o mucosa intestinal (edema -uloso no es suetástasis a distancia ( inclu%endo metástasis a ganglios inginales! enfermedad intraperitoneal!

pulmón! 5&gado o 5ueso# @e e3clu%e metástasis aganglio para7aórticos! agina! serosa p=l ica! oane3ial)#

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>odi

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Tratamiento por grupos deriesgoBa o riesgo! Inclu%e Estadios I8 G; G0

2 isterectom&a total a-dominal tipo I más @O?#2 @in tratamiento ad%u ante#

"iesgo intermedio! Estadios I? G; G02 Rutina de endometrio estadi

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#lto riesgo! Estadios I 8 ? LG6! noendometrioide!carcinosarcoma! Estadios II % III! tumoresma%oresde 0 cm12 Rutina de endometrio estadi

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Estadios

2 Enfermedad reseca-le1 Cirug&acitorreductora2 Con citirreducción óptima1 Tratamientoad%u ante

con Huimioterapia (car-oplatino paclita3el)K teleterapia K -ra'uiterapia#2 Enfermedad irreseca-le1 mane4o sist=micoK 7 radioterapia paliati a#

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En ermedad recurrenteEl tratamiento 'ue se utilice de-era tomar encuenta la edad de la paciente! el ni el deacti idad! sitio de recaida % periodo li-re deenfermedad#$% Cirugía! E aluar cirugia de sal amento(inclu%endo la posi-ilidad de e3enteraciónp=l ica) en caso de reca&da p=l ica# El o-4eti oes la citorreduccion optima#

&% "adioterapia! Radioterapia de sal amentodirigida al sitio donde 5u-o ma%or carga tumoralen forma inicial % o a pel is e3terna#Radioterapia en t=cnica de ca4a! . campos! ,G% (;# a 0 G% d&a) 0, a 0 fracciones# Indicadaen pacientes 'ue no son candidatas para cirugia

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'% uimioterapia! 8 -ase de platino por

cuatro a seis ciclos12 :aclita3el K car-oplatino cada 0; d&as o2 Do3oru-icina K cisplatino cada 0; d&as#

% *ormonoterapia! a -ase de acetato demedro3iprogesterona 0 mg diarios!reser ado para tumores de -a4o grado % conreceptores progestacionales positi os#

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Tomar en cuenta la 'uimioterapiapre iamente reci-ida para elegir el me4orfarmaco! en caso de 5a-erse utili+adoes'uemas pre ios % dependiendo de lascondiciones de la paciente se puede optarpor1

)onodroga*2 Do3oru-icina2 :aclita3el

+uimioterapia combinada*2 Do3oru-icina K cisplatino2 Car-oplatino K paclita3el

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+eguimiento$% Los primeros tres a,os (Cada tres o cuatromeses)#

2 E aluación cl&nica con e3amen f&sico %ginecológico#2 Citológico aginal#2 $a-oratorios1 Ca ;0, en ariedad no

endometrioide2 Ga-inete1 Tele de tóra3 (:8 % o lateral)semestral#2 Tomograf&a computada a-dminop=l ica en

caso de sospec5a de recurrencia % de formaanual en acientes de alto ries o#

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&% -espu.s del tercer a,o (Cada seis meses)#

2 E aluación cl&nica con e3amen f&sico %ginecológico#2 Citológico aginal2 $a-oratorios1 Ca ;0, en ariedad noendometrioide2 Ga-inete1 Tele de tóra3 (:8 % o lateral)semestral#2 Tomograf&a computada a-dominop=l ica encaso de sospec5a de recurrencia % de formaanual en pacientes de alto riesgo#

'% -espu.s /uinto a,o (Cada ano)#2 >ismos estudios#