CORDECTOMIE

Plan I. Définition

II. Rappel anatomique

III. Indications

IV. Contre indications

V. Intervention

V.1 / cordectomie par voie externe

V.2/ cordectomie par voie endoscopique

IX. CONCLUSION

Définition

La résection d’une partie ou de toute la corde vocale.(parfois étendue a la CV controlatérale ;pas de consensus)

Cette résection peur être superficielle, ou alors profonde.

Peut se faire par voie externe (thyrotomie mediane),ou par voie endoscopique (instruments habituels, laser)

Assure un contrôle locale de la Tm dans 95%.

- RAPPEL ANATOMIQUE

a-     

INDICATIONS

-Paralysie laryngée bilaterale

-Sténoses laryngées

-Lésions précancereuse

-carcinomes de la cv T1,T2.

CONTRE INDICATIONS -Terrain

V.1Cordectomie par voie externe

-Fait partie des laryngectomies partielles verticale.

- L’abord :transcartilagineux.(laryngotomie médiane)

-Ca pratique a diminué avec la généralisations du laser et de l’endoscopie.

-Elle est reservée actuellement au T1a.

LA TECHNIQUE

A/ l’abord Incision ; médiane verticale,ou horizontale

kocher :repères, intéresse peau et platysma

Incision de la ligne blanche :du bors superieur du cartilage thyroïde au bord inferieur de l’ishme thyroïdien.

Le tissus ganglionnaire pré laryngé réséqué et envoyer a l’anapath .

L’ishme est liberé et sectionné

B/ LARYNGOTOMIE ET EXERESE Incision de la mbne crico-thyroïdienne.

Incision du périchondre ext du cartilage thyroïde.-lame froide.

Section du cartilage thyroïde.

Section de la commissure antérieure au ciseau sur la ligne médiane: le larynx est maintenu ouvert

Cordéctomie ; trois tps1-Décollement de l’aile thyroïdien interne :étendu

en arrière jusqu’au cartilage aryténoïde.2- dessinerions de l’extrémité antérieure de la CV de l’aile thyroïdienne.3-l’exérèse de la CV sous contrôle visuel: On commence par le plan sous glottique :doit emporter plus en avant qu’on arrière. -en haut : du font du plancher du ventricule-Section de la CV pédiculé sur le processus vocal Sans léser l’articulation crico-arytenoidinne

B/ RECONSTRUCTION ET FERMETUREIl est recommandé de faire un abaissement

glottique par suture musculomuqueuse au vicryl 4.0 ;meilleur resultat vocal et, évite les synechies.

resèque complètement la muqueuse du plancher du ventricule

Amarrage du pied de l’épiglotte au dessus de la laryngectomie.

Amarrage des deux bandes ventriculaires au périchondre thyroïdien externe. Suture de la mbne crico-thyroïdienne .

Le périchondre ext de l’aile thyroïdienne est suturé à la face profonde des muscles sous hyoïdiens.

Mise en place d’un drain aspiratif

C/ SUITES POST OPERATOIRE Recommandé de parler dès le soir de

l’intervention. Reprendre l’alimentation le soir meme. D/ COMPLICATIONS Hématome, Emphysème sous cutané Synéchies glottique Laryngocele par insuffisance de résection de la

muqueuse du fond du plancher du ventricule. Diminution de la mobilité ou fixité de

l’aryténoïde : favorisé par exérèse du processus vocal. ; Échec local ?

V- INTERVENTION V.2Cordectomie endoscopique-Les indications et les techniques sont encore

discutée.-nécessité de suivre un protocole rigoureux.-l’exposition de la comm ant+++++: installation du

malade.-matériel adéquat: endoscopes.-laser: codification difficile.

1-Cordectomie de type I Respecte le ligament vocal. Rôle diagnostique et thérapeutique. Rôle de l’hydro dissection +++

2-Cordectomie de type II Resèque le ligament vocal. Réservé au carcinome in-situ.

3-Cordectomie de type III Exérèse de l’épithélium, lamina propria et

une partie du m.thyro arytenoidien. Etendu a tte la CV . Indiqué pour les T1a.

4-Cordectomie de type IV Réservée pour les T1a avec mobilité diminuée. C’est l’équivalent de la cordectomie par voie

externe.5-Cordectomie de type V : c’est des cordectomies

étendues Va) l’exérèse de la commissure ant,voir d’une partie de la CV controlatérale

Vb) exérèse de la cv et du cartilage aryténoïde.

Vc) cordectomie avec exerese de la bande ventriculaire.Tm glotto sus glottique T2.

Vd) cordectomie avec exerese de la sous glotte jusqu’au bord sup du cartilage cricoide.

Les suites post operatoire et les complications sont a peu pres les memes que pour

La voie externe.Sejours plus court.