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Cosa fa paura prima della nascita, antidoti possibili Anita Regalia
| Date post: | 17-Feb-2019 |
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Cosa fa paura
prima della nascita
antidoti possibili
Anita Regalia
Crsquoegrave poco sulle paure degli operatori
di piugrave sulle paure delle donnehellip
Midwifery 2011 Oct27(5)620-7
Behind the myth--few women prefer caesarean section in the absence of medical or obstetrical factors Karlstroumlm A1 Nystedt A Johansson M Hildingsson I
J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2009 Sep-Oct38(5)567-76
Childbirth fear anxiety fatigue and sleep deprivation in pregnant women Hall WA1 Hauck YL Carty EM Hutton EK Fenwick J Stoll K
BMC Pregnancy Childbirth 2012 Jun 241255
The influence of womens fear attitudes and beliefs of childbirth on mode and experience of birth Haines HM1 Rubertsson C Pallant JF Hildingsson I
Sex Reprod Healthc 2014 Oct5(3)99-106
Prevalence and associated factors of fear of childbirth in six European countries Lukasse M1 Schei B2 Ryding EL3 Bidens Study Group
e su come affrontarlehellip
Birth 2014 Dec41(4)384-94
A randomized controlled trial of a psycho-education intervention by midwives in reducing childbirth fear in pregnant women
J Perinat Educ 2013 Fall22(4)226-33
Vicarious birth experiences and childbirth fear does it matter how young canadian women learn about birth
BMC Pregnancy Childbirth 2014 Mar 1714103
Continuity of care what matters to women when they are referred from primary to secondary care during labour
Midwifery Womens Health 2014 Mar-Apr59(2)192-7
Effectiveness of a Mindfulness-Based Childbirth Education pilot study on maternal self-efficacy and fear of childbirth
Birth 2013 Dec40(4)272-80
Antenatal hypnosis training and childbirth experience a randomized controlled trial
Paura
Medico
legale
CONFLITTI TRA MEDICI
E OSTETRICHE CLIMA CONFLITTUALE
IRRISOLTO
AUMENTA
LrsquoANSIA
AUMENTA la
SFIDUCIA
CULTURA dellrsquo
INSICUREZZA
PAURA
MEDICO
LEGALE
SALE
CONFLITTUALITArsquo
ANSIA
SFIDUCIA
COMUNICAZIONE
INADEGUATA
SCARSA
COLLABORAZIONE
CONFLITTI TRA I MEDICI
o LE OSTETRICHE
SVALORIZZAZIONE
LAVORO DI GRUPPO
Healthcare Quarterly 8(Sp) October 2005
Le paure dei medici
Indagine SIGO 2009
Quali soluzioni proposte hellip
Acta Obstet Gynecol Scand 2014 Oct93(10)1025-33
Non-medical determinants of cesarean section in a medically dominated maternity system Dweik D1 Girasek E Meacuteszaacuteros G Toumlreki A Keresztuacuteri A Paacutel A
Le paure dei medici condizionano le paure delle donnehellip
CONCLUSIONI
I risultati di questa survey tramite questionario
confermano che tra le ragioni dellrsquoalto ricorso al taglio
cesareo giocano un ruolo importante le attitudini dei
medici nel condizionare le paure delle donne
enfatizzando e distorcendo il concetto di rischio
Le paure dei medici e delle ostetriche non sono uguali
J Obstet Gynaecol Can 2009 Sep31(9)827-40 The attitudes of Canadian maternity care practitioners towards labour and birth many differences but important similarities
RISULTATI
Tra le aree indagate EFM TC episiotomia ruolo della donna sicurezza del
luogo del parto
Paure espresse dai medici
le conseguenze del parto vaginale
scarse facilitazioni ad effettuare un taglio cesareo
il ruolo della donna nel condizionare le scelte mediche
il comportamento della donna nelle emergenze
Paure espresse dalle ostetriche
lrsquoeccessivo uso della tecnologia non ben padroneggiata
le interferenze del clima ospedaliero nella fisiologia della nascita
J Matern Fetal Neonatal Med 2011 Dec24(12)1470-5 Cesarean section without clinical indication versus vaginal delivery as a paradigmatic model in the discourse of medical setting decisions Demontis R Pisu S Pintor M Daloja E
Anche percheacute le attitudini dei medici sono diverse da
quelle delle ostetrichehellip
Il parto naturale ha cessato di essere considerato il
gold standard in sala parto
hellipsi diffonde la pratica del taglio cesareo hellip
hellip giustificata da molti ostetrici come pratica basata sulle
evidenze scientifichehellip
hellip da altri considerata la panacea per ldquo allontanare
lrsquoimprevedibilitagrave e il danno da partordquohellip
Le soluzioni cliniche dei medici sono diverse da quelle
delle ostetrichehellip
Caso clinico
Una donna di 31 anni gravida 2 para 1 37 settimane richiede
taglio cesareo programmato perchegrave nel primo parto ha patito
danno perineale che ha richiesto anestesia generale per essere
risuturata senza incontinenza residua
48 dei medici favorevoli al TC
15 delle ostetriche favorevoli al TC proposta cura delle posizioni
J Obstet Gynaecol India Oct 2013 63(5) 301ndash305 Attitudes of Obstetricians toward Cesarean Delivery in Challenging Cases Sareh Samadi Naeimeh Gholizadeh Nasrin Shoar
Ogni operatore ha il
suo tallone drsquoAchille la
paura egrave un sentimento
del tutto soggettivo
- La paura come allarme che scatta di fronte a
rischi severi dai quali si vorrebbe fuggire oppure
davanti a ciograve che viviamo come sconosciuto
Emozioni diversehellip
- La paura della paura ossia il timore di poter rivivere
una situazione clinica che egrave sfuggita alla nostra
capacitagrave di controllo che ha minacciato la nostra
percezione di garantire sicurezza
Dopo un evento
avverso traumatico
indipendentemente
dallrsquoesito attuare
DEFUSING DEBRIEFING
Paura della paura GRANDI antidoti
La divisione del buio di Makoto Sasaki
Ersquo soprattutto il corpo che reagisce nella maniera piugrave intensa
alla paura tachicardia respiro corto e spezzato senso di
debolezza di incapacitagrave di concentrazione scariche di
diarrea
Capitalizziamo i dati del nostro corpo che ci parlahellip
Non sempre riusciamo a elaborare
e superare la paura di un eventohellip
Paura della paura piccoli antidoti
ammettere di aver paura in
alcune situazionicondizioni
com- prenderla = prenderla
dentro di noi dando alla
paura la possibilitagrave di esserci
di esistere
la paura rivela aspetti di noi
di cui spesso non siamo
consapevoli o vogliamo
scotomizzare
Se crsquoegrave tempo parlarne con ile
colleghie senza vergogna
Uscire un momento dalla stanza per
staccare e risettarsiconcentrarsi
Chiedere la co-presenza di un altro
operatore
Chiedere di essere sostituiti
spiegandone la motivazione
Paura della paura piccoli antidoti
Medico presente ha brutta esperienza POV
Entra un altro medico per caso e il primo gli affida gestione e si allontanahellip
Paura di condizioni che non si conoscono o di cui si ha
scarsa esperienza
Antidoti
Confrontarsi
Chiedere consulenze a chi
ne sa di piugrave mettendo da
parte la vergogna di non
sapere
Tenere in sala parto a
disposizione di tutti copia
cartacea e informatica di
linee guida sulle principali
condizioni ostetriche
quando ho paura non voglio vedere es macrosomia
Antidoti
valutare con attenzione la
semeiotica
osservare il comportamento
della donna
valutare i messaggi che dagrave
il corpo
confrontarsi con un altro
operatore
RIEMPIRE IL VUOTO COGNITIVO E SENSORIALE CHE
FRAPPONIAMO TRA NOI E LA DONNA CI PERMETTE DI
COGLIERE TEMPESTIVAMENTE SEGNALI DISFUNZIONALI
Paura del non abitudinario es assistere in
posizioni diverse dalla litotomica
Antidoti
Farsi un elenco di cosa si
teme e parlarne con
colleghe disponibili
Guardare video di
assistenze in posizioni
verticali carponi laterali e
discuterne con le colleghe
Andare in un ospedale in
cui le mettono in pratica e
osservare le colleghe in
azione
Paura del non abitudinario es assistere in
posizioni diverse dalla litotomica
Antidoti
Incontrarsi con chi si sa
che le utilizza
Partecipare a corsi di
formazione
Iniziare ad assistere in
turni favorevoli senza
aspettare che ci sia il
consenso unanime
Alterazioni CTG piccoli antidoti
Quando il segnale della linea
di base o della variabilitagrave egrave
poco leggibile usare
lrsquoelettrodo interno
Spegnere lrsquoaudio mentre si
sta prendendo una decisione
o si sta effettuando un parto
operativo
Se egrave possibile uscire dalla
stanza per staccarerisettarsi
e poi rientrare
Alterazioni CTG piccoli antidoti
Confrontarsi con un altro
operatore
Non guardare solo il pezzo di
CTG sospetto ma tutto il CTG
se prima era normale crsquoegrave
tempo per decidere
In un travaglio a basso -
medio rischio di acidosi
lrsquoipossia si instaura con
patterns in evoluzione
sempre uguali
Lrsquoauscultazione ad
intermittenza egrave in grado di
cogliere inizio dellrsquoevoluzione
Tracciato normale
1 Iniziano decelerazioni
2 Inizia tachicardia
Ukuwumadu 2013
3 Si riduce la variabilitagrave
4 Si instaura acidosi
5 Acidosi
Ukuwumadu 2013
I tempi per lrsquoinstaurazione di unrsquoacidosi non sono brevi
- 115 min (decelerazioni tardive ripetitive)
- 145 min (decelerazioni variabili)
- 185 min (tracciato piatto e non variabile)
Fleischer A et al Am J Obstet Gynecol 1982 144
In feti fisiologici con buone riserve (esclusi iposviluppo
meconio spesso infezion i) i tempi soglia per acidosi sono
Secondamento trattamento conservativo nella fisiologia
Si vorrebbe evitare trattamento
attivo nella fisiologiahellip
Ma si ha paura di non dare il
miglior trattamento previstohellip
Si attua un intervento a
metagravemisto che peggiora gli
esiti
Antidotohellip
Come confrontarsi con le paure degli altri colleghi
LA NOSTRA RESPONSABILITAgrave
PRINCIPALE Egrave NEI CONFRONTI
DELLA DONNA
Quando un operatore egrave in
difficoltagrave bisogna sostenerlo
creando un clima di fiducia e
di calma
Se notiamo che lrsquooperatore
non se la sente di affrontare la
situazione dobbiamo mettere
da parte le gerarchie o laquole
buone normeraquo e chiamare noi
un altro operatore
Cosa fa sigrave che non funzionino antidoti
Vergogna di ammettere ignoranza
o paura
Imbarazzo nel chiedere aiuto
Vergogna di rivivere paura e non
chiedere aiuto
Vergogna di hellip
La paura egrave anche stimolante fa intravedere il lato
oscuro delle nostre conoscenze purchegravehellip
Riusciamo a mettere in discussione gli
schemi con cui osserviamo la nascita
e cataloghiamo le situazioni cliniche
Non ci fermiamo davanti al disagio
alla percezione di rischio o
allrsquoinquietudine che il nuovo ci puograve
evocare
Crediamo nellrsquoimportanza dellrsquoaudit e
lo pratichiamo
Usiamo dellrsquoesperienza per aumentare
e relativizzare la conoscenza
Ci fermiamo e riflettiamo sulle nostre
reazioni
LA DONNA NON Ersquo IL PROBLEMA MA RAPPRESENTA SPESSO
LA SOLUZIONE DELLE NOSTRE PAURE
UN CLIMA COLLABORATIVO TRA GLI OPERATORI Ersquo LA CHIAVE
PER RIDURRE LE PAURE IN SALA PARTO
Le tre regole del lavoro
Nella confusione trova
semplicitagrave
Nella discordia trova
armonia
Nella difficoltagrave trova
lrsquooccasione favorevole
Albert Einstein
Crsquoegrave poco sulle paure degli operatori
di piugrave sulle paure delle donnehellip
Midwifery 2011 Oct27(5)620-7
Behind the myth--few women prefer caesarean section in the absence of medical or obstetrical factors Karlstroumlm A1 Nystedt A Johansson M Hildingsson I
J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2009 Sep-Oct38(5)567-76
Childbirth fear anxiety fatigue and sleep deprivation in pregnant women Hall WA1 Hauck YL Carty EM Hutton EK Fenwick J Stoll K
BMC Pregnancy Childbirth 2012 Jun 241255
The influence of womens fear attitudes and beliefs of childbirth on mode and experience of birth Haines HM1 Rubertsson C Pallant JF Hildingsson I
Sex Reprod Healthc 2014 Oct5(3)99-106
Prevalence and associated factors of fear of childbirth in six European countries Lukasse M1 Schei B2 Ryding EL3 Bidens Study Group
e su come affrontarlehellip
Birth 2014 Dec41(4)384-94
A randomized controlled trial of a psycho-education intervention by midwives in reducing childbirth fear in pregnant women
J Perinat Educ 2013 Fall22(4)226-33
Vicarious birth experiences and childbirth fear does it matter how young canadian women learn about birth
BMC Pregnancy Childbirth 2014 Mar 1714103
Continuity of care what matters to women when they are referred from primary to secondary care during labour
Midwifery Womens Health 2014 Mar-Apr59(2)192-7
Effectiveness of a Mindfulness-Based Childbirth Education pilot study on maternal self-efficacy and fear of childbirth
Birth 2013 Dec40(4)272-80
Antenatal hypnosis training and childbirth experience a randomized controlled trial
Paura
Medico
legale
CONFLITTI TRA MEDICI
E OSTETRICHE CLIMA CONFLITTUALE
IRRISOLTO
AUMENTA
LrsquoANSIA
AUMENTA la
SFIDUCIA
CULTURA dellrsquo
INSICUREZZA
PAURA
MEDICO
LEGALE
SALE
CONFLITTUALITArsquo
ANSIA
SFIDUCIA
COMUNICAZIONE
INADEGUATA
SCARSA
COLLABORAZIONE
CONFLITTI TRA I MEDICI
o LE OSTETRICHE
SVALORIZZAZIONE
LAVORO DI GRUPPO
Healthcare Quarterly 8(Sp) October 2005
Le paure dei medici
Indagine SIGO 2009
Quali soluzioni proposte hellip
Acta Obstet Gynecol Scand 2014 Oct93(10)1025-33
Non-medical determinants of cesarean section in a medically dominated maternity system Dweik D1 Girasek E Meacuteszaacuteros G Toumlreki A Keresztuacuteri A Paacutel A
Le paure dei medici condizionano le paure delle donnehellip
CONCLUSIONI
I risultati di questa survey tramite questionario
confermano che tra le ragioni dellrsquoalto ricorso al taglio
cesareo giocano un ruolo importante le attitudini dei
medici nel condizionare le paure delle donne
enfatizzando e distorcendo il concetto di rischio
Le paure dei medici e delle ostetriche non sono uguali
J Obstet Gynaecol Can 2009 Sep31(9)827-40 The attitudes of Canadian maternity care practitioners towards labour and birth many differences but important similarities
RISULTATI
Tra le aree indagate EFM TC episiotomia ruolo della donna sicurezza del
luogo del parto
Paure espresse dai medici
le conseguenze del parto vaginale
scarse facilitazioni ad effettuare un taglio cesareo
il ruolo della donna nel condizionare le scelte mediche
il comportamento della donna nelle emergenze
Paure espresse dalle ostetriche
lrsquoeccessivo uso della tecnologia non ben padroneggiata
le interferenze del clima ospedaliero nella fisiologia della nascita
J Matern Fetal Neonatal Med 2011 Dec24(12)1470-5 Cesarean section without clinical indication versus vaginal delivery as a paradigmatic model in the discourse of medical setting decisions Demontis R Pisu S Pintor M Daloja E
Anche percheacute le attitudini dei medici sono diverse da
quelle delle ostetrichehellip
Il parto naturale ha cessato di essere considerato il
gold standard in sala parto
hellipsi diffonde la pratica del taglio cesareo hellip
hellip giustificata da molti ostetrici come pratica basata sulle
evidenze scientifichehellip
hellip da altri considerata la panacea per ldquo allontanare
lrsquoimprevedibilitagrave e il danno da partordquohellip
Le soluzioni cliniche dei medici sono diverse da quelle
delle ostetrichehellip
Caso clinico
Una donna di 31 anni gravida 2 para 1 37 settimane richiede
taglio cesareo programmato perchegrave nel primo parto ha patito
danno perineale che ha richiesto anestesia generale per essere
risuturata senza incontinenza residua
48 dei medici favorevoli al TC
15 delle ostetriche favorevoli al TC proposta cura delle posizioni
J Obstet Gynaecol India Oct 2013 63(5) 301ndash305 Attitudes of Obstetricians toward Cesarean Delivery in Challenging Cases Sareh Samadi Naeimeh Gholizadeh Nasrin Shoar
Ogni operatore ha il
suo tallone drsquoAchille la
paura egrave un sentimento
del tutto soggettivo
- La paura come allarme che scatta di fronte a
rischi severi dai quali si vorrebbe fuggire oppure
davanti a ciograve che viviamo come sconosciuto
Emozioni diversehellip
- La paura della paura ossia il timore di poter rivivere
una situazione clinica che egrave sfuggita alla nostra
capacitagrave di controllo che ha minacciato la nostra
percezione di garantire sicurezza
Dopo un evento
avverso traumatico
indipendentemente
dallrsquoesito attuare
DEFUSING DEBRIEFING
Paura della paura GRANDI antidoti
La divisione del buio di Makoto Sasaki
Ersquo soprattutto il corpo che reagisce nella maniera piugrave intensa
alla paura tachicardia respiro corto e spezzato senso di
debolezza di incapacitagrave di concentrazione scariche di
diarrea
Capitalizziamo i dati del nostro corpo che ci parlahellip
Non sempre riusciamo a elaborare
e superare la paura di un eventohellip
Paura della paura piccoli antidoti
ammettere di aver paura in
alcune situazionicondizioni
com- prenderla = prenderla
dentro di noi dando alla
paura la possibilitagrave di esserci
di esistere
la paura rivela aspetti di noi
di cui spesso non siamo
consapevoli o vogliamo
scotomizzare
Se crsquoegrave tempo parlarne con ile
colleghie senza vergogna
Uscire un momento dalla stanza per
staccare e risettarsiconcentrarsi
Chiedere la co-presenza di un altro
operatore
Chiedere di essere sostituiti
spiegandone la motivazione
Paura della paura piccoli antidoti
Medico presente ha brutta esperienza POV
Entra un altro medico per caso e il primo gli affida gestione e si allontanahellip
Paura di condizioni che non si conoscono o di cui si ha
scarsa esperienza
Antidoti
Confrontarsi
Chiedere consulenze a chi
ne sa di piugrave mettendo da
parte la vergogna di non
sapere
Tenere in sala parto a
disposizione di tutti copia
cartacea e informatica di
linee guida sulle principali
condizioni ostetriche
quando ho paura non voglio vedere es macrosomia
Antidoti
valutare con attenzione la
semeiotica
osservare il comportamento
della donna
valutare i messaggi che dagrave
il corpo
confrontarsi con un altro
operatore
RIEMPIRE IL VUOTO COGNITIVO E SENSORIALE CHE
FRAPPONIAMO TRA NOI E LA DONNA CI PERMETTE DI
COGLIERE TEMPESTIVAMENTE SEGNALI DISFUNZIONALI
Paura del non abitudinario es assistere in
posizioni diverse dalla litotomica
Antidoti
Farsi un elenco di cosa si
teme e parlarne con
colleghe disponibili
Guardare video di
assistenze in posizioni
verticali carponi laterali e
discuterne con le colleghe
Andare in un ospedale in
cui le mettono in pratica e
osservare le colleghe in
azione
Paura del non abitudinario es assistere in
posizioni diverse dalla litotomica
Antidoti
Incontrarsi con chi si sa
che le utilizza
Partecipare a corsi di
formazione
Iniziare ad assistere in
turni favorevoli senza
aspettare che ci sia il
consenso unanime
Alterazioni CTG piccoli antidoti
Quando il segnale della linea
di base o della variabilitagrave egrave
poco leggibile usare
lrsquoelettrodo interno
Spegnere lrsquoaudio mentre si
sta prendendo una decisione
o si sta effettuando un parto
operativo
Se egrave possibile uscire dalla
stanza per staccarerisettarsi
e poi rientrare
Alterazioni CTG piccoli antidoti
Confrontarsi con un altro
operatore
Non guardare solo il pezzo di
CTG sospetto ma tutto il CTG
se prima era normale crsquoegrave
tempo per decidere
In un travaglio a basso -
medio rischio di acidosi
lrsquoipossia si instaura con
patterns in evoluzione
sempre uguali
Lrsquoauscultazione ad
intermittenza egrave in grado di
cogliere inizio dellrsquoevoluzione
Tracciato normale
1 Iniziano decelerazioni
2 Inizia tachicardia
Ukuwumadu 2013
3 Si riduce la variabilitagrave
4 Si instaura acidosi
5 Acidosi
Ukuwumadu 2013
I tempi per lrsquoinstaurazione di unrsquoacidosi non sono brevi
- 115 min (decelerazioni tardive ripetitive)
- 145 min (decelerazioni variabili)
- 185 min (tracciato piatto e non variabile)
Fleischer A et al Am J Obstet Gynecol 1982 144
In feti fisiologici con buone riserve (esclusi iposviluppo
meconio spesso infezion i) i tempi soglia per acidosi sono
Secondamento trattamento conservativo nella fisiologia
Si vorrebbe evitare trattamento
attivo nella fisiologiahellip
Ma si ha paura di non dare il
miglior trattamento previstohellip
Si attua un intervento a
metagravemisto che peggiora gli
esiti
Antidotohellip
Come confrontarsi con le paure degli altri colleghi
LA NOSTRA RESPONSABILITAgrave
PRINCIPALE Egrave NEI CONFRONTI
DELLA DONNA
Quando un operatore egrave in
difficoltagrave bisogna sostenerlo
creando un clima di fiducia e
di calma
Se notiamo che lrsquooperatore
non se la sente di affrontare la
situazione dobbiamo mettere
da parte le gerarchie o laquole
buone normeraquo e chiamare noi
un altro operatore
Cosa fa sigrave che non funzionino antidoti
Vergogna di ammettere ignoranza
o paura
Imbarazzo nel chiedere aiuto
Vergogna di rivivere paura e non
chiedere aiuto
Vergogna di hellip
La paura egrave anche stimolante fa intravedere il lato
oscuro delle nostre conoscenze purchegravehellip
Riusciamo a mettere in discussione gli
schemi con cui osserviamo la nascita
e cataloghiamo le situazioni cliniche
Non ci fermiamo davanti al disagio
alla percezione di rischio o
allrsquoinquietudine che il nuovo ci puograve
evocare
Crediamo nellrsquoimportanza dellrsquoaudit e
lo pratichiamo
Usiamo dellrsquoesperienza per aumentare
e relativizzare la conoscenza
Ci fermiamo e riflettiamo sulle nostre
reazioni
LA DONNA NON Ersquo IL PROBLEMA MA RAPPRESENTA SPESSO
LA SOLUZIONE DELLE NOSTRE PAURE
UN CLIMA COLLABORATIVO TRA GLI OPERATORI Ersquo LA CHIAVE
PER RIDURRE LE PAURE IN SALA PARTO
Le tre regole del lavoro
Nella confusione trova
semplicitagrave
Nella discordia trova
armonia
Nella difficoltagrave trova
lrsquooccasione favorevole
Albert Einstein
e su come affrontarlehellip
Birth 2014 Dec41(4)384-94
A randomized controlled trial of a psycho-education intervention by midwives in reducing childbirth fear in pregnant women
J Perinat Educ 2013 Fall22(4)226-33
Vicarious birth experiences and childbirth fear does it matter how young canadian women learn about birth
BMC Pregnancy Childbirth 2014 Mar 1714103
Continuity of care what matters to women when they are referred from primary to secondary care during labour
Midwifery Womens Health 2014 Mar-Apr59(2)192-7
Effectiveness of a Mindfulness-Based Childbirth Education pilot study on maternal self-efficacy and fear of childbirth
Birth 2013 Dec40(4)272-80
Antenatal hypnosis training and childbirth experience a randomized controlled trial
Paura
Medico
legale
CONFLITTI TRA MEDICI
E OSTETRICHE CLIMA CONFLITTUALE
IRRISOLTO
AUMENTA
LrsquoANSIA
AUMENTA la
SFIDUCIA
CULTURA dellrsquo
INSICUREZZA
PAURA
MEDICO
LEGALE
SALE
CONFLITTUALITArsquo
ANSIA
SFIDUCIA
COMUNICAZIONE
INADEGUATA
SCARSA
COLLABORAZIONE
CONFLITTI TRA I MEDICI
o LE OSTETRICHE
SVALORIZZAZIONE
LAVORO DI GRUPPO
Healthcare Quarterly 8(Sp) October 2005
Le paure dei medici
Indagine SIGO 2009
Quali soluzioni proposte hellip
Acta Obstet Gynecol Scand 2014 Oct93(10)1025-33
Non-medical determinants of cesarean section in a medically dominated maternity system Dweik D1 Girasek E Meacuteszaacuteros G Toumlreki A Keresztuacuteri A Paacutel A
Le paure dei medici condizionano le paure delle donnehellip
CONCLUSIONI
I risultati di questa survey tramite questionario
confermano che tra le ragioni dellrsquoalto ricorso al taglio
cesareo giocano un ruolo importante le attitudini dei
medici nel condizionare le paure delle donne
enfatizzando e distorcendo il concetto di rischio
Le paure dei medici e delle ostetriche non sono uguali
J Obstet Gynaecol Can 2009 Sep31(9)827-40 The attitudes of Canadian maternity care practitioners towards labour and birth many differences but important similarities
RISULTATI
Tra le aree indagate EFM TC episiotomia ruolo della donna sicurezza del
luogo del parto
Paure espresse dai medici
le conseguenze del parto vaginale
scarse facilitazioni ad effettuare un taglio cesareo
il ruolo della donna nel condizionare le scelte mediche
il comportamento della donna nelle emergenze
Paure espresse dalle ostetriche
lrsquoeccessivo uso della tecnologia non ben padroneggiata
le interferenze del clima ospedaliero nella fisiologia della nascita
J Matern Fetal Neonatal Med 2011 Dec24(12)1470-5 Cesarean section without clinical indication versus vaginal delivery as a paradigmatic model in the discourse of medical setting decisions Demontis R Pisu S Pintor M Daloja E
Anche percheacute le attitudini dei medici sono diverse da
quelle delle ostetrichehellip
Il parto naturale ha cessato di essere considerato il
gold standard in sala parto
hellipsi diffonde la pratica del taglio cesareo hellip
hellip giustificata da molti ostetrici come pratica basata sulle
evidenze scientifichehellip
hellip da altri considerata la panacea per ldquo allontanare
lrsquoimprevedibilitagrave e il danno da partordquohellip
Le soluzioni cliniche dei medici sono diverse da quelle
delle ostetrichehellip
Caso clinico
Una donna di 31 anni gravida 2 para 1 37 settimane richiede
taglio cesareo programmato perchegrave nel primo parto ha patito
danno perineale che ha richiesto anestesia generale per essere
risuturata senza incontinenza residua
48 dei medici favorevoli al TC
15 delle ostetriche favorevoli al TC proposta cura delle posizioni
J Obstet Gynaecol India Oct 2013 63(5) 301ndash305 Attitudes of Obstetricians toward Cesarean Delivery in Challenging Cases Sareh Samadi Naeimeh Gholizadeh Nasrin Shoar
Ogni operatore ha il
suo tallone drsquoAchille la
paura egrave un sentimento
del tutto soggettivo
- La paura come allarme che scatta di fronte a
rischi severi dai quali si vorrebbe fuggire oppure
davanti a ciograve che viviamo come sconosciuto
Emozioni diversehellip
- La paura della paura ossia il timore di poter rivivere
una situazione clinica che egrave sfuggita alla nostra
capacitagrave di controllo che ha minacciato la nostra
percezione di garantire sicurezza
Dopo un evento
avverso traumatico
indipendentemente
dallrsquoesito attuare
DEFUSING DEBRIEFING
Paura della paura GRANDI antidoti
La divisione del buio di Makoto Sasaki
Ersquo soprattutto il corpo che reagisce nella maniera piugrave intensa
alla paura tachicardia respiro corto e spezzato senso di
debolezza di incapacitagrave di concentrazione scariche di
diarrea
Capitalizziamo i dati del nostro corpo che ci parlahellip
Non sempre riusciamo a elaborare
e superare la paura di un eventohellip
Paura della paura piccoli antidoti
ammettere di aver paura in
alcune situazionicondizioni
com- prenderla = prenderla
dentro di noi dando alla
paura la possibilitagrave di esserci
di esistere
la paura rivela aspetti di noi
di cui spesso non siamo
consapevoli o vogliamo
scotomizzare
Se crsquoegrave tempo parlarne con ile
colleghie senza vergogna
Uscire un momento dalla stanza per
staccare e risettarsiconcentrarsi
Chiedere la co-presenza di un altro
operatore
Chiedere di essere sostituiti
spiegandone la motivazione
Paura della paura piccoli antidoti
Medico presente ha brutta esperienza POV
Entra un altro medico per caso e il primo gli affida gestione e si allontanahellip
Paura di condizioni che non si conoscono o di cui si ha
scarsa esperienza
Antidoti
Confrontarsi
Chiedere consulenze a chi
ne sa di piugrave mettendo da
parte la vergogna di non
sapere
Tenere in sala parto a
disposizione di tutti copia
cartacea e informatica di
linee guida sulle principali
condizioni ostetriche
quando ho paura non voglio vedere es macrosomia
Antidoti
valutare con attenzione la
semeiotica
osservare il comportamento
della donna
valutare i messaggi che dagrave
il corpo
confrontarsi con un altro
operatore
RIEMPIRE IL VUOTO COGNITIVO E SENSORIALE CHE
FRAPPONIAMO TRA NOI E LA DONNA CI PERMETTE DI
COGLIERE TEMPESTIVAMENTE SEGNALI DISFUNZIONALI
Paura del non abitudinario es assistere in
posizioni diverse dalla litotomica
Antidoti
Farsi un elenco di cosa si
teme e parlarne con
colleghe disponibili
Guardare video di
assistenze in posizioni
verticali carponi laterali e
discuterne con le colleghe
Andare in un ospedale in
cui le mettono in pratica e
osservare le colleghe in
azione
Paura del non abitudinario es assistere in
posizioni diverse dalla litotomica
Antidoti
Incontrarsi con chi si sa
che le utilizza
Partecipare a corsi di
formazione
Iniziare ad assistere in
turni favorevoli senza
aspettare che ci sia il
consenso unanime
Alterazioni CTG piccoli antidoti
Quando il segnale della linea
di base o della variabilitagrave egrave
poco leggibile usare
lrsquoelettrodo interno
Spegnere lrsquoaudio mentre si
sta prendendo una decisione
o si sta effettuando un parto
operativo
Se egrave possibile uscire dalla
stanza per staccarerisettarsi
e poi rientrare
Alterazioni CTG piccoli antidoti
Confrontarsi con un altro
operatore
Non guardare solo il pezzo di
CTG sospetto ma tutto il CTG
se prima era normale crsquoegrave
tempo per decidere
In un travaglio a basso -
medio rischio di acidosi
lrsquoipossia si instaura con
patterns in evoluzione
sempre uguali
Lrsquoauscultazione ad
intermittenza egrave in grado di
cogliere inizio dellrsquoevoluzione
Tracciato normale
1 Iniziano decelerazioni
2 Inizia tachicardia
Ukuwumadu 2013
3 Si riduce la variabilitagrave
4 Si instaura acidosi
5 Acidosi
Ukuwumadu 2013
I tempi per lrsquoinstaurazione di unrsquoacidosi non sono brevi
- 115 min (decelerazioni tardive ripetitive)
- 145 min (decelerazioni variabili)
- 185 min (tracciato piatto e non variabile)
Fleischer A et al Am J Obstet Gynecol 1982 144
In feti fisiologici con buone riserve (esclusi iposviluppo
meconio spesso infezion i) i tempi soglia per acidosi sono
Secondamento trattamento conservativo nella fisiologia
Si vorrebbe evitare trattamento
attivo nella fisiologiahellip
Ma si ha paura di non dare il
miglior trattamento previstohellip
Si attua un intervento a
metagravemisto che peggiora gli
esiti
Antidotohellip
Come confrontarsi con le paure degli altri colleghi
LA NOSTRA RESPONSABILITAgrave
PRINCIPALE Egrave NEI CONFRONTI
DELLA DONNA
Quando un operatore egrave in
difficoltagrave bisogna sostenerlo
creando un clima di fiducia e
di calma
Se notiamo che lrsquooperatore
non se la sente di affrontare la
situazione dobbiamo mettere
da parte le gerarchie o laquole
buone normeraquo e chiamare noi
un altro operatore
Cosa fa sigrave che non funzionino antidoti
Vergogna di ammettere ignoranza
o paura
Imbarazzo nel chiedere aiuto
Vergogna di rivivere paura e non
chiedere aiuto
Vergogna di hellip
La paura egrave anche stimolante fa intravedere il lato
oscuro delle nostre conoscenze purchegravehellip
Riusciamo a mettere in discussione gli
schemi con cui osserviamo la nascita
e cataloghiamo le situazioni cliniche
Non ci fermiamo davanti al disagio
alla percezione di rischio o
allrsquoinquietudine che il nuovo ci puograve
evocare
Crediamo nellrsquoimportanza dellrsquoaudit e
lo pratichiamo
Usiamo dellrsquoesperienza per aumentare
e relativizzare la conoscenza
Ci fermiamo e riflettiamo sulle nostre
reazioni
LA DONNA NON Ersquo IL PROBLEMA MA RAPPRESENTA SPESSO
LA SOLUZIONE DELLE NOSTRE PAURE
UN CLIMA COLLABORATIVO TRA GLI OPERATORI Ersquo LA CHIAVE
PER RIDURRE LE PAURE IN SALA PARTO
Le tre regole del lavoro
Nella confusione trova
semplicitagrave
Nella discordia trova
armonia
Nella difficoltagrave trova
lrsquooccasione favorevole
Albert Einstein
Paura
Medico
legale
CONFLITTI TRA MEDICI
E OSTETRICHE CLIMA CONFLITTUALE
IRRISOLTO
AUMENTA
LrsquoANSIA
AUMENTA la
SFIDUCIA
CULTURA dellrsquo
INSICUREZZA
PAURA
MEDICO
LEGALE
SALE
CONFLITTUALITArsquo
ANSIA
SFIDUCIA
COMUNICAZIONE
INADEGUATA
SCARSA
COLLABORAZIONE
CONFLITTI TRA I MEDICI
o LE OSTETRICHE
SVALORIZZAZIONE
LAVORO DI GRUPPO
Healthcare Quarterly 8(Sp) October 2005
Le paure dei medici
Indagine SIGO 2009
Quali soluzioni proposte hellip
Acta Obstet Gynecol Scand 2014 Oct93(10)1025-33
Non-medical determinants of cesarean section in a medically dominated maternity system Dweik D1 Girasek E Meacuteszaacuteros G Toumlreki A Keresztuacuteri A Paacutel A
Le paure dei medici condizionano le paure delle donnehellip
CONCLUSIONI
I risultati di questa survey tramite questionario
confermano che tra le ragioni dellrsquoalto ricorso al taglio
cesareo giocano un ruolo importante le attitudini dei
medici nel condizionare le paure delle donne
enfatizzando e distorcendo il concetto di rischio
Le paure dei medici e delle ostetriche non sono uguali
J Obstet Gynaecol Can 2009 Sep31(9)827-40 The attitudes of Canadian maternity care practitioners towards labour and birth many differences but important similarities
RISULTATI
Tra le aree indagate EFM TC episiotomia ruolo della donna sicurezza del
luogo del parto
Paure espresse dai medici
le conseguenze del parto vaginale
scarse facilitazioni ad effettuare un taglio cesareo
il ruolo della donna nel condizionare le scelte mediche
il comportamento della donna nelle emergenze
Paure espresse dalle ostetriche
lrsquoeccessivo uso della tecnologia non ben padroneggiata
le interferenze del clima ospedaliero nella fisiologia della nascita
J Matern Fetal Neonatal Med 2011 Dec24(12)1470-5 Cesarean section without clinical indication versus vaginal delivery as a paradigmatic model in the discourse of medical setting decisions Demontis R Pisu S Pintor M Daloja E
Anche percheacute le attitudini dei medici sono diverse da
quelle delle ostetrichehellip
Il parto naturale ha cessato di essere considerato il
gold standard in sala parto
hellipsi diffonde la pratica del taglio cesareo hellip
hellip giustificata da molti ostetrici come pratica basata sulle
evidenze scientifichehellip
hellip da altri considerata la panacea per ldquo allontanare
lrsquoimprevedibilitagrave e il danno da partordquohellip
Le soluzioni cliniche dei medici sono diverse da quelle
delle ostetrichehellip
Caso clinico
Una donna di 31 anni gravida 2 para 1 37 settimane richiede
taglio cesareo programmato perchegrave nel primo parto ha patito
danno perineale che ha richiesto anestesia generale per essere
risuturata senza incontinenza residua
48 dei medici favorevoli al TC
15 delle ostetriche favorevoli al TC proposta cura delle posizioni
J Obstet Gynaecol India Oct 2013 63(5) 301ndash305 Attitudes of Obstetricians toward Cesarean Delivery in Challenging Cases Sareh Samadi Naeimeh Gholizadeh Nasrin Shoar
Ogni operatore ha il
suo tallone drsquoAchille la
paura egrave un sentimento
del tutto soggettivo
- La paura come allarme che scatta di fronte a
rischi severi dai quali si vorrebbe fuggire oppure
davanti a ciograve che viviamo come sconosciuto
Emozioni diversehellip
- La paura della paura ossia il timore di poter rivivere
una situazione clinica che egrave sfuggita alla nostra
capacitagrave di controllo che ha minacciato la nostra
percezione di garantire sicurezza
Dopo un evento
avverso traumatico
indipendentemente
dallrsquoesito attuare
DEFUSING DEBRIEFING
Paura della paura GRANDI antidoti
La divisione del buio di Makoto Sasaki
Ersquo soprattutto il corpo che reagisce nella maniera piugrave intensa
alla paura tachicardia respiro corto e spezzato senso di
debolezza di incapacitagrave di concentrazione scariche di
diarrea
Capitalizziamo i dati del nostro corpo che ci parlahellip
Non sempre riusciamo a elaborare
e superare la paura di un eventohellip
Paura della paura piccoli antidoti
ammettere di aver paura in
alcune situazionicondizioni
com- prenderla = prenderla
dentro di noi dando alla
paura la possibilitagrave di esserci
di esistere
la paura rivela aspetti di noi
di cui spesso non siamo
consapevoli o vogliamo
scotomizzare
Se crsquoegrave tempo parlarne con ile
colleghie senza vergogna
Uscire un momento dalla stanza per
staccare e risettarsiconcentrarsi
Chiedere la co-presenza di un altro
operatore
Chiedere di essere sostituiti
spiegandone la motivazione
Paura della paura piccoli antidoti
Medico presente ha brutta esperienza POV
Entra un altro medico per caso e il primo gli affida gestione e si allontanahellip
Paura di condizioni che non si conoscono o di cui si ha
scarsa esperienza
Antidoti
Confrontarsi
Chiedere consulenze a chi
ne sa di piugrave mettendo da
parte la vergogna di non
sapere
Tenere in sala parto a
disposizione di tutti copia
cartacea e informatica di
linee guida sulle principali
condizioni ostetriche
quando ho paura non voglio vedere es macrosomia
Antidoti
valutare con attenzione la
semeiotica
osservare il comportamento
della donna
valutare i messaggi che dagrave
il corpo
confrontarsi con un altro
operatore
RIEMPIRE IL VUOTO COGNITIVO E SENSORIALE CHE
FRAPPONIAMO TRA NOI E LA DONNA CI PERMETTE DI
COGLIERE TEMPESTIVAMENTE SEGNALI DISFUNZIONALI
Paura del non abitudinario es assistere in
posizioni diverse dalla litotomica
Antidoti
Farsi un elenco di cosa si
teme e parlarne con
colleghe disponibili
Guardare video di
assistenze in posizioni
verticali carponi laterali e
discuterne con le colleghe
Andare in un ospedale in
cui le mettono in pratica e
osservare le colleghe in
azione
Paura del non abitudinario es assistere in
posizioni diverse dalla litotomica
Antidoti
Incontrarsi con chi si sa
che le utilizza
Partecipare a corsi di
formazione
Iniziare ad assistere in
turni favorevoli senza
aspettare che ci sia il
consenso unanime
Alterazioni CTG piccoli antidoti
Quando il segnale della linea
di base o della variabilitagrave egrave
poco leggibile usare
lrsquoelettrodo interno
Spegnere lrsquoaudio mentre si
sta prendendo una decisione
o si sta effettuando un parto
operativo
Se egrave possibile uscire dalla
stanza per staccarerisettarsi
e poi rientrare
Alterazioni CTG piccoli antidoti
Confrontarsi con un altro
operatore
Non guardare solo il pezzo di
CTG sospetto ma tutto il CTG
se prima era normale crsquoegrave
tempo per decidere
In un travaglio a basso -
medio rischio di acidosi
lrsquoipossia si instaura con
patterns in evoluzione
sempre uguali
Lrsquoauscultazione ad
intermittenza egrave in grado di
cogliere inizio dellrsquoevoluzione
Tracciato normale
1 Iniziano decelerazioni
2 Inizia tachicardia
Ukuwumadu 2013
3 Si riduce la variabilitagrave
4 Si instaura acidosi
5 Acidosi
Ukuwumadu 2013
I tempi per lrsquoinstaurazione di unrsquoacidosi non sono brevi
- 115 min (decelerazioni tardive ripetitive)
- 145 min (decelerazioni variabili)
- 185 min (tracciato piatto e non variabile)
Fleischer A et al Am J Obstet Gynecol 1982 144
In feti fisiologici con buone riserve (esclusi iposviluppo
meconio spesso infezion i) i tempi soglia per acidosi sono
Secondamento trattamento conservativo nella fisiologia
Si vorrebbe evitare trattamento
attivo nella fisiologiahellip
Ma si ha paura di non dare il
miglior trattamento previstohellip
Si attua un intervento a
metagravemisto che peggiora gli
esiti
Antidotohellip
Come confrontarsi con le paure degli altri colleghi
LA NOSTRA RESPONSABILITAgrave
PRINCIPALE Egrave NEI CONFRONTI
DELLA DONNA
Quando un operatore egrave in
difficoltagrave bisogna sostenerlo
creando un clima di fiducia e
di calma
Se notiamo che lrsquooperatore
non se la sente di affrontare la
situazione dobbiamo mettere
da parte le gerarchie o laquole
buone normeraquo e chiamare noi
un altro operatore
Cosa fa sigrave che non funzionino antidoti
Vergogna di ammettere ignoranza
o paura
Imbarazzo nel chiedere aiuto
Vergogna di rivivere paura e non
chiedere aiuto
Vergogna di hellip
La paura egrave anche stimolante fa intravedere il lato
oscuro delle nostre conoscenze purchegravehellip
Riusciamo a mettere in discussione gli
schemi con cui osserviamo la nascita
e cataloghiamo le situazioni cliniche
Non ci fermiamo davanti al disagio
alla percezione di rischio o
allrsquoinquietudine che il nuovo ci puograve
evocare
Crediamo nellrsquoimportanza dellrsquoaudit e
lo pratichiamo
Usiamo dellrsquoesperienza per aumentare
e relativizzare la conoscenza
Ci fermiamo e riflettiamo sulle nostre
reazioni
LA DONNA NON Ersquo IL PROBLEMA MA RAPPRESENTA SPESSO
LA SOLUZIONE DELLE NOSTRE PAURE
UN CLIMA COLLABORATIVO TRA GLI OPERATORI Ersquo LA CHIAVE
PER RIDURRE LE PAURE IN SALA PARTO
Le tre regole del lavoro
Nella confusione trova
semplicitagrave
Nella discordia trova
armonia
Nella difficoltagrave trova
lrsquooccasione favorevole
Albert Einstein
Indagine SIGO 2009
Quali soluzioni proposte hellip
Acta Obstet Gynecol Scand 2014 Oct93(10)1025-33
Non-medical determinants of cesarean section in a medically dominated maternity system Dweik D1 Girasek E Meacuteszaacuteros G Toumlreki A Keresztuacuteri A Paacutel A
Le paure dei medici condizionano le paure delle donnehellip
CONCLUSIONI
I risultati di questa survey tramite questionario
confermano che tra le ragioni dellrsquoalto ricorso al taglio
cesareo giocano un ruolo importante le attitudini dei
medici nel condizionare le paure delle donne
enfatizzando e distorcendo il concetto di rischio
Le paure dei medici e delle ostetriche non sono uguali
J Obstet Gynaecol Can 2009 Sep31(9)827-40 The attitudes of Canadian maternity care practitioners towards labour and birth many differences but important similarities
RISULTATI
Tra le aree indagate EFM TC episiotomia ruolo della donna sicurezza del
luogo del parto
Paure espresse dai medici
le conseguenze del parto vaginale
scarse facilitazioni ad effettuare un taglio cesareo
il ruolo della donna nel condizionare le scelte mediche
il comportamento della donna nelle emergenze
Paure espresse dalle ostetriche
lrsquoeccessivo uso della tecnologia non ben padroneggiata
le interferenze del clima ospedaliero nella fisiologia della nascita
J Matern Fetal Neonatal Med 2011 Dec24(12)1470-5 Cesarean section without clinical indication versus vaginal delivery as a paradigmatic model in the discourse of medical setting decisions Demontis R Pisu S Pintor M Daloja E
Anche percheacute le attitudini dei medici sono diverse da
quelle delle ostetrichehellip
Il parto naturale ha cessato di essere considerato il
gold standard in sala parto
hellipsi diffonde la pratica del taglio cesareo hellip
hellip giustificata da molti ostetrici come pratica basata sulle
evidenze scientifichehellip
hellip da altri considerata la panacea per ldquo allontanare
lrsquoimprevedibilitagrave e il danno da partordquohellip
Le soluzioni cliniche dei medici sono diverse da quelle
delle ostetrichehellip
Caso clinico
Una donna di 31 anni gravida 2 para 1 37 settimane richiede
taglio cesareo programmato perchegrave nel primo parto ha patito
danno perineale che ha richiesto anestesia generale per essere
risuturata senza incontinenza residua
48 dei medici favorevoli al TC
15 delle ostetriche favorevoli al TC proposta cura delle posizioni
J Obstet Gynaecol India Oct 2013 63(5) 301ndash305 Attitudes of Obstetricians toward Cesarean Delivery in Challenging Cases Sareh Samadi Naeimeh Gholizadeh Nasrin Shoar
Ogni operatore ha il
suo tallone drsquoAchille la
paura egrave un sentimento
del tutto soggettivo
- La paura come allarme che scatta di fronte a
rischi severi dai quali si vorrebbe fuggire oppure
davanti a ciograve che viviamo come sconosciuto
Emozioni diversehellip
- La paura della paura ossia il timore di poter rivivere
una situazione clinica che egrave sfuggita alla nostra
capacitagrave di controllo che ha minacciato la nostra
percezione di garantire sicurezza
Dopo un evento
avverso traumatico
indipendentemente
dallrsquoesito attuare
DEFUSING DEBRIEFING
Paura della paura GRANDI antidoti
La divisione del buio di Makoto Sasaki
Ersquo soprattutto il corpo che reagisce nella maniera piugrave intensa
alla paura tachicardia respiro corto e spezzato senso di
debolezza di incapacitagrave di concentrazione scariche di
diarrea
Capitalizziamo i dati del nostro corpo che ci parlahellip
Non sempre riusciamo a elaborare
e superare la paura di un eventohellip
Paura della paura piccoli antidoti
ammettere di aver paura in
alcune situazionicondizioni
com- prenderla = prenderla
dentro di noi dando alla
paura la possibilitagrave di esserci
di esistere
la paura rivela aspetti di noi
di cui spesso non siamo
consapevoli o vogliamo
scotomizzare
Se crsquoegrave tempo parlarne con ile
colleghie senza vergogna
Uscire un momento dalla stanza per
staccare e risettarsiconcentrarsi
Chiedere la co-presenza di un altro
operatore
Chiedere di essere sostituiti
spiegandone la motivazione
Paura della paura piccoli antidoti
Medico presente ha brutta esperienza POV
Entra un altro medico per caso e il primo gli affida gestione e si allontanahellip
Paura di condizioni che non si conoscono o di cui si ha
scarsa esperienza
Antidoti
Confrontarsi
Chiedere consulenze a chi
ne sa di piugrave mettendo da
parte la vergogna di non
sapere
Tenere in sala parto a
disposizione di tutti copia
cartacea e informatica di
linee guida sulle principali
condizioni ostetriche
quando ho paura non voglio vedere es macrosomia
Antidoti
valutare con attenzione la
semeiotica
osservare il comportamento
della donna
valutare i messaggi che dagrave
il corpo
confrontarsi con un altro
operatore
RIEMPIRE IL VUOTO COGNITIVO E SENSORIALE CHE
FRAPPONIAMO TRA NOI E LA DONNA CI PERMETTE DI
COGLIERE TEMPESTIVAMENTE SEGNALI DISFUNZIONALI
Paura del non abitudinario es assistere in
posizioni diverse dalla litotomica
Antidoti
Farsi un elenco di cosa si
teme e parlarne con
colleghe disponibili
Guardare video di
assistenze in posizioni
verticali carponi laterali e
discuterne con le colleghe
Andare in un ospedale in
cui le mettono in pratica e
osservare le colleghe in
azione
Paura del non abitudinario es assistere in
posizioni diverse dalla litotomica
Antidoti
Incontrarsi con chi si sa
che le utilizza
Partecipare a corsi di
formazione
Iniziare ad assistere in
turni favorevoli senza
aspettare che ci sia il
consenso unanime
Alterazioni CTG piccoli antidoti
Quando il segnale della linea
di base o della variabilitagrave egrave
poco leggibile usare
lrsquoelettrodo interno
Spegnere lrsquoaudio mentre si
sta prendendo una decisione
o si sta effettuando un parto
operativo
Se egrave possibile uscire dalla
stanza per staccarerisettarsi
e poi rientrare
Alterazioni CTG piccoli antidoti
Confrontarsi con un altro
operatore
Non guardare solo il pezzo di
CTG sospetto ma tutto il CTG
se prima era normale crsquoegrave
tempo per decidere
In un travaglio a basso -
medio rischio di acidosi
lrsquoipossia si instaura con
patterns in evoluzione
sempre uguali
Lrsquoauscultazione ad
intermittenza egrave in grado di
cogliere inizio dellrsquoevoluzione
Tracciato normale
1 Iniziano decelerazioni
2 Inizia tachicardia
Ukuwumadu 2013
3 Si riduce la variabilitagrave
4 Si instaura acidosi
5 Acidosi
Ukuwumadu 2013
I tempi per lrsquoinstaurazione di unrsquoacidosi non sono brevi
- 115 min (decelerazioni tardive ripetitive)
- 145 min (decelerazioni variabili)
- 185 min (tracciato piatto e non variabile)
Fleischer A et al Am J Obstet Gynecol 1982 144
In feti fisiologici con buone riserve (esclusi iposviluppo
meconio spesso infezion i) i tempi soglia per acidosi sono
Secondamento trattamento conservativo nella fisiologia
Si vorrebbe evitare trattamento
attivo nella fisiologiahellip
Ma si ha paura di non dare il
miglior trattamento previstohellip
Si attua un intervento a
metagravemisto che peggiora gli
esiti
Antidotohellip
Come confrontarsi con le paure degli altri colleghi
LA NOSTRA RESPONSABILITAgrave
PRINCIPALE Egrave NEI CONFRONTI
DELLA DONNA
Quando un operatore egrave in
difficoltagrave bisogna sostenerlo
creando un clima di fiducia e
di calma
Se notiamo che lrsquooperatore
non se la sente di affrontare la
situazione dobbiamo mettere
da parte le gerarchie o laquole
buone normeraquo e chiamare noi
un altro operatore
Cosa fa sigrave che non funzionino antidoti
Vergogna di ammettere ignoranza
o paura
Imbarazzo nel chiedere aiuto
Vergogna di rivivere paura e non
chiedere aiuto
Vergogna di hellip
La paura egrave anche stimolante fa intravedere il lato
oscuro delle nostre conoscenze purchegravehellip
Riusciamo a mettere in discussione gli
schemi con cui osserviamo la nascita
e cataloghiamo le situazioni cliniche
Non ci fermiamo davanti al disagio
alla percezione di rischio o
allrsquoinquietudine che il nuovo ci puograve
evocare
Crediamo nellrsquoimportanza dellrsquoaudit e
lo pratichiamo
Usiamo dellrsquoesperienza per aumentare
e relativizzare la conoscenza
Ci fermiamo e riflettiamo sulle nostre
reazioni
LA DONNA NON Ersquo IL PROBLEMA MA RAPPRESENTA SPESSO
LA SOLUZIONE DELLE NOSTRE PAURE
UN CLIMA COLLABORATIVO TRA GLI OPERATORI Ersquo LA CHIAVE
PER RIDURRE LE PAURE IN SALA PARTO
Le tre regole del lavoro
Nella confusione trova
semplicitagrave
Nella discordia trova
armonia
Nella difficoltagrave trova
lrsquooccasione favorevole
Albert Einstein
Acta Obstet Gynecol Scand 2014 Oct93(10)1025-33
Non-medical determinants of cesarean section in a medically dominated maternity system Dweik D1 Girasek E Meacuteszaacuteros G Toumlreki A Keresztuacuteri A Paacutel A
Le paure dei medici condizionano le paure delle donnehellip
CONCLUSIONI
I risultati di questa survey tramite questionario
confermano che tra le ragioni dellrsquoalto ricorso al taglio
cesareo giocano un ruolo importante le attitudini dei
medici nel condizionare le paure delle donne
enfatizzando e distorcendo il concetto di rischio
Le paure dei medici e delle ostetriche non sono uguali
J Obstet Gynaecol Can 2009 Sep31(9)827-40 The attitudes of Canadian maternity care practitioners towards labour and birth many differences but important similarities
RISULTATI
Tra le aree indagate EFM TC episiotomia ruolo della donna sicurezza del
luogo del parto
Paure espresse dai medici
le conseguenze del parto vaginale
scarse facilitazioni ad effettuare un taglio cesareo
il ruolo della donna nel condizionare le scelte mediche
il comportamento della donna nelle emergenze
Paure espresse dalle ostetriche
lrsquoeccessivo uso della tecnologia non ben padroneggiata
le interferenze del clima ospedaliero nella fisiologia della nascita
J Matern Fetal Neonatal Med 2011 Dec24(12)1470-5 Cesarean section without clinical indication versus vaginal delivery as a paradigmatic model in the discourse of medical setting decisions Demontis R Pisu S Pintor M Daloja E
Anche percheacute le attitudini dei medici sono diverse da
quelle delle ostetrichehellip
Il parto naturale ha cessato di essere considerato il
gold standard in sala parto
hellipsi diffonde la pratica del taglio cesareo hellip
hellip giustificata da molti ostetrici come pratica basata sulle
evidenze scientifichehellip
hellip da altri considerata la panacea per ldquo allontanare
lrsquoimprevedibilitagrave e il danno da partordquohellip
Le soluzioni cliniche dei medici sono diverse da quelle
delle ostetrichehellip
Caso clinico
Una donna di 31 anni gravida 2 para 1 37 settimane richiede
taglio cesareo programmato perchegrave nel primo parto ha patito
danno perineale che ha richiesto anestesia generale per essere
risuturata senza incontinenza residua
48 dei medici favorevoli al TC
15 delle ostetriche favorevoli al TC proposta cura delle posizioni
J Obstet Gynaecol India Oct 2013 63(5) 301ndash305 Attitudes of Obstetricians toward Cesarean Delivery in Challenging Cases Sareh Samadi Naeimeh Gholizadeh Nasrin Shoar
Ogni operatore ha il
suo tallone drsquoAchille la
paura egrave un sentimento
del tutto soggettivo
- La paura come allarme che scatta di fronte a
rischi severi dai quali si vorrebbe fuggire oppure
davanti a ciograve che viviamo come sconosciuto
Emozioni diversehellip
- La paura della paura ossia il timore di poter rivivere
una situazione clinica che egrave sfuggita alla nostra
capacitagrave di controllo che ha minacciato la nostra
percezione di garantire sicurezza
Dopo un evento
avverso traumatico
indipendentemente
dallrsquoesito attuare
DEFUSING DEBRIEFING
Paura della paura GRANDI antidoti
La divisione del buio di Makoto Sasaki
Ersquo soprattutto il corpo che reagisce nella maniera piugrave intensa
alla paura tachicardia respiro corto e spezzato senso di
debolezza di incapacitagrave di concentrazione scariche di
diarrea
Capitalizziamo i dati del nostro corpo che ci parlahellip
Non sempre riusciamo a elaborare
e superare la paura di un eventohellip
Paura della paura piccoli antidoti
ammettere di aver paura in
alcune situazionicondizioni
com- prenderla = prenderla
dentro di noi dando alla
paura la possibilitagrave di esserci
di esistere
la paura rivela aspetti di noi
di cui spesso non siamo
consapevoli o vogliamo
scotomizzare
Se crsquoegrave tempo parlarne con ile
colleghie senza vergogna
Uscire un momento dalla stanza per
staccare e risettarsiconcentrarsi
Chiedere la co-presenza di un altro
operatore
Chiedere di essere sostituiti
spiegandone la motivazione
Paura della paura piccoli antidoti
Medico presente ha brutta esperienza POV
Entra un altro medico per caso e il primo gli affida gestione e si allontanahellip
Paura di condizioni che non si conoscono o di cui si ha
scarsa esperienza
Antidoti
Confrontarsi
Chiedere consulenze a chi
ne sa di piugrave mettendo da
parte la vergogna di non
sapere
Tenere in sala parto a
disposizione di tutti copia
cartacea e informatica di
linee guida sulle principali
condizioni ostetriche
quando ho paura non voglio vedere es macrosomia
Antidoti
valutare con attenzione la
semeiotica
osservare il comportamento
della donna
valutare i messaggi che dagrave
il corpo
confrontarsi con un altro
operatore
RIEMPIRE IL VUOTO COGNITIVO E SENSORIALE CHE
FRAPPONIAMO TRA NOI E LA DONNA CI PERMETTE DI
COGLIERE TEMPESTIVAMENTE SEGNALI DISFUNZIONALI
Paura del non abitudinario es assistere in
posizioni diverse dalla litotomica
Antidoti
Farsi un elenco di cosa si
teme e parlarne con
colleghe disponibili
Guardare video di
assistenze in posizioni
verticali carponi laterali e
discuterne con le colleghe
Andare in un ospedale in
cui le mettono in pratica e
osservare le colleghe in
azione
Paura del non abitudinario es assistere in
posizioni diverse dalla litotomica
Antidoti
Incontrarsi con chi si sa
che le utilizza
Partecipare a corsi di
formazione
Iniziare ad assistere in
turni favorevoli senza
aspettare che ci sia il
consenso unanime
Alterazioni CTG piccoli antidoti
Quando il segnale della linea
di base o della variabilitagrave egrave
poco leggibile usare
lrsquoelettrodo interno
Spegnere lrsquoaudio mentre si
sta prendendo una decisione
o si sta effettuando un parto
operativo
Se egrave possibile uscire dalla
stanza per staccarerisettarsi
e poi rientrare
Alterazioni CTG piccoli antidoti
Confrontarsi con un altro
operatore
Non guardare solo il pezzo di
CTG sospetto ma tutto il CTG
se prima era normale crsquoegrave
tempo per decidere
In un travaglio a basso -
medio rischio di acidosi
lrsquoipossia si instaura con
patterns in evoluzione
sempre uguali
Lrsquoauscultazione ad
intermittenza egrave in grado di
cogliere inizio dellrsquoevoluzione
Tracciato normale
1 Iniziano decelerazioni
2 Inizia tachicardia
Ukuwumadu 2013
3 Si riduce la variabilitagrave
4 Si instaura acidosi
5 Acidosi
Ukuwumadu 2013
I tempi per lrsquoinstaurazione di unrsquoacidosi non sono brevi
- 115 min (decelerazioni tardive ripetitive)
- 145 min (decelerazioni variabili)
- 185 min (tracciato piatto e non variabile)
Fleischer A et al Am J Obstet Gynecol 1982 144
In feti fisiologici con buone riserve (esclusi iposviluppo
meconio spesso infezion i) i tempi soglia per acidosi sono
Secondamento trattamento conservativo nella fisiologia
Si vorrebbe evitare trattamento
attivo nella fisiologiahellip
Ma si ha paura di non dare il
miglior trattamento previstohellip
Si attua un intervento a
metagravemisto che peggiora gli
esiti
Antidotohellip
Come confrontarsi con le paure degli altri colleghi
LA NOSTRA RESPONSABILITAgrave
PRINCIPALE Egrave NEI CONFRONTI
DELLA DONNA
Quando un operatore egrave in
difficoltagrave bisogna sostenerlo
creando un clima di fiducia e
di calma
Se notiamo che lrsquooperatore
non se la sente di affrontare la
situazione dobbiamo mettere
da parte le gerarchie o laquole
buone normeraquo e chiamare noi
un altro operatore
Cosa fa sigrave che non funzionino antidoti
Vergogna di ammettere ignoranza
o paura
Imbarazzo nel chiedere aiuto
Vergogna di rivivere paura e non
chiedere aiuto
Vergogna di hellip
La paura egrave anche stimolante fa intravedere il lato
oscuro delle nostre conoscenze purchegravehellip
Riusciamo a mettere in discussione gli
schemi con cui osserviamo la nascita
e cataloghiamo le situazioni cliniche
Non ci fermiamo davanti al disagio
alla percezione di rischio o
allrsquoinquietudine che il nuovo ci puograve
evocare
Crediamo nellrsquoimportanza dellrsquoaudit e
lo pratichiamo
Usiamo dellrsquoesperienza per aumentare
e relativizzare la conoscenza
Ci fermiamo e riflettiamo sulle nostre
reazioni
LA DONNA NON Ersquo IL PROBLEMA MA RAPPRESENTA SPESSO
LA SOLUZIONE DELLE NOSTRE PAURE
UN CLIMA COLLABORATIVO TRA GLI OPERATORI Ersquo LA CHIAVE
PER RIDURRE LE PAURE IN SALA PARTO
Le tre regole del lavoro
Nella confusione trova
semplicitagrave
Nella discordia trova
armonia
Nella difficoltagrave trova
lrsquooccasione favorevole
Albert Einstein
Le paure dei medici e delle ostetriche non sono uguali
J Obstet Gynaecol Can 2009 Sep31(9)827-40 The attitudes of Canadian maternity care practitioners towards labour and birth many differences but important similarities
RISULTATI
Tra le aree indagate EFM TC episiotomia ruolo della donna sicurezza del
luogo del parto
Paure espresse dai medici
le conseguenze del parto vaginale
scarse facilitazioni ad effettuare un taglio cesareo
il ruolo della donna nel condizionare le scelte mediche
il comportamento della donna nelle emergenze
Paure espresse dalle ostetriche
lrsquoeccessivo uso della tecnologia non ben padroneggiata
le interferenze del clima ospedaliero nella fisiologia della nascita
J Matern Fetal Neonatal Med 2011 Dec24(12)1470-5 Cesarean section without clinical indication versus vaginal delivery as a paradigmatic model in the discourse of medical setting decisions Demontis R Pisu S Pintor M Daloja E
Anche percheacute le attitudini dei medici sono diverse da
quelle delle ostetrichehellip
Il parto naturale ha cessato di essere considerato il
gold standard in sala parto
hellipsi diffonde la pratica del taglio cesareo hellip
hellip giustificata da molti ostetrici come pratica basata sulle
evidenze scientifichehellip
hellip da altri considerata la panacea per ldquo allontanare
lrsquoimprevedibilitagrave e il danno da partordquohellip
Le soluzioni cliniche dei medici sono diverse da quelle
delle ostetrichehellip
Caso clinico
Una donna di 31 anni gravida 2 para 1 37 settimane richiede
taglio cesareo programmato perchegrave nel primo parto ha patito
danno perineale che ha richiesto anestesia generale per essere
risuturata senza incontinenza residua
48 dei medici favorevoli al TC
15 delle ostetriche favorevoli al TC proposta cura delle posizioni
J Obstet Gynaecol India Oct 2013 63(5) 301ndash305 Attitudes of Obstetricians toward Cesarean Delivery in Challenging Cases Sareh Samadi Naeimeh Gholizadeh Nasrin Shoar
Ogni operatore ha il
suo tallone drsquoAchille la
paura egrave un sentimento
del tutto soggettivo
- La paura come allarme che scatta di fronte a
rischi severi dai quali si vorrebbe fuggire oppure
davanti a ciograve che viviamo come sconosciuto
Emozioni diversehellip
- La paura della paura ossia il timore di poter rivivere
una situazione clinica che egrave sfuggita alla nostra
capacitagrave di controllo che ha minacciato la nostra
percezione di garantire sicurezza
Dopo un evento
avverso traumatico
indipendentemente
dallrsquoesito attuare
DEFUSING DEBRIEFING
Paura della paura GRANDI antidoti
La divisione del buio di Makoto Sasaki
Ersquo soprattutto il corpo che reagisce nella maniera piugrave intensa
alla paura tachicardia respiro corto e spezzato senso di
debolezza di incapacitagrave di concentrazione scariche di
diarrea
Capitalizziamo i dati del nostro corpo che ci parlahellip
Non sempre riusciamo a elaborare
e superare la paura di un eventohellip
Paura della paura piccoli antidoti
ammettere di aver paura in
alcune situazionicondizioni
com- prenderla = prenderla
dentro di noi dando alla
paura la possibilitagrave di esserci
di esistere
la paura rivela aspetti di noi
di cui spesso non siamo
consapevoli o vogliamo
scotomizzare
Se crsquoegrave tempo parlarne con ile
colleghie senza vergogna
Uscire un momento dalla stanza per
staccare e risettarsiconcentrarsi
Chiedere la co-presenza di un altro
operatore
Chiedere di essere sostituiti
spiegandone la motivazione
Paura della paura piccoli antidoti
Medico presente ha brutta esperienza POV
Entra un altro medico per caso e il primo gli affida gestione e si allontanahellip
Paura di condizioni che non si conoscono o di cui si ha
scarsa esperienza
Antidoti
Confrontarsi
Chiedere consulenze a chi
ne sa di piugrave mettendo da
parte la vergogna di non
sapere
Tenere in sala parto a
disposizione di tutti copia
cartacea e informatica di
linee guida sulle principali
condizioni ostetriche
quando ho paura non voglio vedere es macrosomia
Antidoti
valutare con attenzione la
semeiotica
osservare il comportamento
della donna
valutare i messaggi che dagrave
il corpo
confrontarsi con un altro
operatore
RIEMPIRE IL VUOTO COGNITIVO E SENSORIALE CHE
FRAPPONIAMO TRA NOI E LA DONNA CI PERMETTE DI
COGLIERE TEMPESTIVAMENTE SEGNALI DISFUNZIONALI
Paura del non abitudinario es assistere in
posizioni diverse dalla litotomica
Antidoti
Farsi un elenco di cosa si
teme e parlarne con
colleghe disponibili
Guardare video di
assistenze in posizioni
verticali carponi laterali e
discuterne con le colleghe
Andare in un ospedale in
cui le mettono in pratica e
osservare le colleghe in
azione
Paura del non abitudinario es assistere in
posizioni diverse dalla litotomica
Antidoti
Incontrarsi con chi si sa
che le utilizza
Partecipare a corsi di
formazione
Iniziare ad assistere in
turni favorevoli senza
aspettare che ci sia il
consenso unanime
Alterazioni CTG piccoli antidoti
Quando il segnale della linea
di base o della variabilitagrave egrave
poco leggibile usare
lrsquoelettrodo interno
Spegnere lrsquoaudio mentre si
sta prendendo una decisione
o si sta effettuando un parto
operativo
Se egrave possibile uscire dalla
stanza per staccarerisettarsi
e poi rientrare
Alterazioni CTG piccoli antidoti
Confrontarsi con un altro
operatore
Non guardare solo il pezzo di
CTG sospetto ma tutto il CTG
se prima era normale crsquoegrave
tempo per decidere
In un travaglio a basso -
medio rischio di acidosi
lrsquoipossia si instaura con
patterns in evoluzione
sempre uguali
Lrsquoauscultazione ad
intermittenza egrave in grado di
cogliere inizio dellrsquoevoluzione
Tracciato normale
1 Iniziano decelerazioni
2 Inizia tachicardia
Ukuwumadu 2013
3 Si riduce la variabilitagrave
4 Si instaura acidosi
5 Acidosi
Ukuwumadu 2013
I tempi per lrsquoinstaurazione di unrsquoacidosi non sono brevi
- 115 min (decelerazioni tardive ripetitive)
- 145 min (decelerazioni variabili)
- 185 min (tracciato piatto e non variabile)
Fleischer A et al Am J Obstet Gynecol 1982 144
In feti fisiologici con buone riserve (esclusi iposviluppo
meconio spesso infezion i) i tempi soglia per acidosi sono
Secondamento trattamento conservativo nella fisiologia
Si vorrebbe evitare trattamento
attivo nella fisiologiahellip
Ma si ha paura di non dare il
miglior trattamento previstohellip
Si attua un intervento a
metagravemisto che peggiora gli
esiti
Antidotohellip
Come confrontarsi con le paure degli altri colleghi
LA NOSTRA RESPONSABILITAgrave
PRINCIPALE Egrave NEI CONFRONTI
DELLA DONNA
Quando un operatore egrave in
difficoltagrave bisogna sostenerlo
creando un clima di fiducia e
di calma
Se notiamo che lrsquooperatore
non se la sente di affrontare la
situazione dobbiamo mettere
da parte le gerarchie o laquole
buone normeraquo e chiamare noi
un altro operatore
Cosa fa sigrave che non funzionino antidoti
Vergogna di ammettere ignoranza
o paura
Imbarazzo nel chiedere aiuto
Vergogna di rivivere paura e non
chiedere aiuto
Vergogna di hellip
La paura egrave anche stimolante fa intravedere il lato
oscuro delle nostre conoscenze purchegravehellip
Riusciamo a mettere in discussione gli
schemi con cui osserviamo la nascita
e cataloghiamo le situazioni cliniche
Non ci fermiamo davanti al disagio
alla percezione di rischio o
allrsquoinquietudine che il nuovo ci puograve
evocare
Crediamo nellrsquoimportanza dellrsquoaudit e
lo pratichiamo
Usiamo dellrsquoesperienza per aumentare
e relativizzare la conoscenza
Ci fermiamo e riflettiamo sulle nostre
reazioni
LA DONNA NON Ersquo IL PROBLEMA MA RAPPRESENTA SPESSO
LA SOLUZIONE DELLE NOSTRE PAURE
UN CLIMA COLLABORATIVO TRA GLI OPERATORI Ersquo LA CHIAVE
PER RIDURRE LE PAURE IN SALA PARTO
Le tre regole del lavoro
Nella confusione trova
semplicitagrave
Nella discordia trova
armonia
Nella difficoltagrave trova
lrsquooccasione favorevole
Albert Einstein
J Matern Fetal Neonatal Med 2011 Dec24(12)1470-5 Cesarean section without clinical indication versus vaginal delivery as a paradigmatic model in the discourse of medical setting decisions Demontis R Pisu S Pintor M Daloja E
Anche percheacute le attitudini dei medici sono diverse da
quelle delle ostetrichehellip
Il parto naturale ha cessato di essere considerato il
gold standard in sala parto
hellipsi diffonde la pratica del taglio cesareo hellip
hellip giustificata da molti ostetrici come pratica basata sulle
evidenze scientifichehellip
hellip da altri considerata la panacea per ldquo allontanare
lrsquoimprevedibilitagrave e il danno da partordquohellip
Le soluzioni cliniche dei medici sono diverse da quelle
delle ostetrichehellip
Caso clinico
Una donna di 31 anni gravida 2 para 1 37 settimane richiede
taglio cesareo programmato perchegrave nel primo parto ha patito
danno perineale che ha richiesto anestesia generale per essere
risuturata senza incontinenza residua
48 dei medici favorevoli al TC
15 delle ostetriche favorevoli al TC proposta cura delle posizioni
J Obstet Gynaecol India Oct 2013 63(5) 301ndash305 Attitudes of Obstetricians toward Cesarean Delivery in Challenging Cases Sareh Samadi Naeimeh Gholizadeh Nasrin Shoar
Ogni operatore ha il
suo tallone drsquoAchille la
paura egrave un sentimento
del tutto soggettivo
- La paura come allarme che scatta di fronte a
rischi severi dai quali si vorrebbe fuggire oppure
davanti a ciograve che viviamo come sconosciuto
Emozioni diversehellip
- La paura della paura ossia il timore di poter rivivere
una situazione clinica che egrave sfuggita alla nostra
capacitagrave di controllo che ha minacciato la nostra
percezione di garantire sicurezza
Dopo un evento
avverso traumatico
indipendentemente
dallrsquoesito attuare
DEFUSING DEBRIEFING
Paura della paura GRANDI antidoti
La divisione del buio di Makoto Sasaki
Ersquo soprattutto il corpo che reagisce nella maniera piugrave intensa
alla paura tachicardia respiro corto e spezzato senso di
debolezza di incapacitagrave di concentrazione scariche di
diarrea
Capitalizziamo i dati del nostro corpo che ci parlahellip
Non sempre riusciamo a elaborare
e superare la paura di un eventohellip
Paura della paura piccoli antidoti
ammettere di aver paura in
alcune situazionicondizioni
com- prenderla = prenderla
dentro di noi dando alla
paura la possibilitagrave di esserci
di esistere
la paura rivela aspetti di noi
di cui spesso non siamo
consapevoli o vogliamo
scotomizzare
Se crsquoegrave tempo parlarne con ile
colleghie senza vergogna
Uscire un momento dalla stanza per
staccare e risettarsiconcentrarsi
Chiedere la co-presenza di un altro
operatore
Chiedere di essere sostituiti
spiegandone la motivazione
Paura della paura piccoli antidoti
Medico presente ha brutta esperienza POV
Entra un altro medico per caso e il primo gli affida gestione e si allontanahellip
Paura di condizioni che non si conoscono o di cui si ha
scarsa esperienza
Antidoti
Confrontarsi
Chiedere consulenze a chi
ne sa di piugrave mettendo da
parte la vergogna di non
sapere
Tenere in sala parto a
disposizione di tutti copia
cartacea e informatica di
linee guida sulle principali
condizioni ostetriche
quando ho paura non voglio vedere es macrosomia
Antidoti
valutare con attenzione la
semeiotica
osservare il comportamento
della donna
valutare i messaggi che dagrave
il corpo
confrontarsi con un altro
operatore
RIEMPIRE IL VUOTO COGNITIVO E SENSORIALE CHE
FRAPPONIAMO TRA NOI E LA DONNA CI PERMETTE DI
COGLIERE TEMPESTIVAMENTE SEGNALI DISFUNZIONALI
Paura del non abitudinario es assistere in
posizioni diverse dalla litotomica
Antidoti
Farsi un elenco di cosa si
teme e parlarne con
colleghe disponibili
Guardare video di
assistenze in posizioni
verticali carponi laterali e
discuterne con le colleghe
Andare in un ospedale in
cui le mettono in pratica e
osservare le colleghe in
azione
Paura del non abitudinario es assistere in
posizioni diverse dalla litotomica
Antidoti
Incontrarsi con chi si sa
che le utilizza
Partecipare a corsi di
formazione
Iniziare ad assistere in
turni favorevoli senza
aspettare che ci sia il
consenso unanime
Alterazioni CTG piccoli antidoti
Quando il segnale della linea
di base o della variabilitagrave egrave
poco leggibile usare
lrsquoelettrodo interno
Spegnere lrsquoaudio mentre si
sta prendendo una decisione
o si sta effettuando un parto
operativo
Se egrave possibile uscire dalla
stanza per staccarerisettarsi
e poi rientrare
Alterazioni CTG piccoli antidoti
Confrontarsi con un altro
operatore
Non guardare solo il pezzo di
CTG sospetto ma tutto il CTG
se prima era normale crsquoegrave
tempo per decidere
In un travaglio a basso -
medio rischio di acidosi
lrsquoipossia si instaura con
patterns in evoluzione
sempre uguali
Lrsquoauscultazione ad
intermittenza egrave in grado di
cogliere inizio dellrsquoevoluzione
Tracciato normale
1 Iniziano decelerazioni
2 Inizia tachicardia
Ukuwumadu 2013
3 Si riduce la variabilitagrave
4 Si instaura acidosi
5 Acidosi
Ukuwumadu 2013
I tempi per lrsquoinstaurazione di unrsquoacidosi non sono brevi
- 115 min (decelerazioni tardive ripetitive)
- 145 min (decelerazioni variabili)
- 185 min (tracciato piatto e non variabile)
Fleischer A et al Am J Obstet Gynecol 1982 144
In feti fisiologici con buone riserve (esclusi iposviluppo
meconio spesso infezion i) i tempi soglia per acidosi sono
Secondamento trattamento conservativo nella fisiologia
Si vorrebbe evitare trattamento
attivo nella fisiologiahellip
Ma si ha paura di non dare il
miglior trattamento previstohellip
Si attua un intervento a
metagravemisto che peggiora gli
esiti
Antidotohellip
Come confrontarsi con le paure degli altri colleghi
LA NOSTRA RESPONSABILITAgrave
PRINCIPALE Egrave NEI CONFRONTI
DELLA DONNA
Quando un operatore egrave in
difficoltagrave bisogna sostenerlo
creando un clima di fiducia e
di calma
Se notiamo che lrsquooperatore
non se la sente di affrontare la
situazione dobbiamo mettere
da parte le gerarchie o laquole
buone normeraquo e chiamare noi
un altro operatore
Cosa fa sigrave che non funzionino antidoti
Vergogna di ammettere ignoranza
o paura
Imbarazzo nel chiedere aiuto
Vergogna di rivivere paura e non
chiedere aiuto
Vergogna di hellip
La paura egrave anche stimolante fa intravedere il lato
oscuro delle nostre conoscenze purchegravehellip
Riusciamo a mettere in discussione gli
schemi con cui osserviamo la nascita
e cataloghiamo le situazioni cliniche
Non ci fermiamo davanti al disagio
alla percezione di rischio o
allrsquoinquietudine che il nuovo ci puograve
evocare
Crediamo nellrsquoimportanza dellrsquoaudit e
lo pratichiamo
Usiamo dellrsquoesperienza per aumentare
e relativizzare la conoscenza
Ci fermiamo e riflettiamo sulle nostre
reazioni
LA DONNA NON Ersquo IL PROBLEMA MA RAPPRESENTA SPESSO
LA SOLUZIONE DELLE NOSTRE PAURE
UN CLIMA COLLABORATIVO TRA GLI OPERATORI Ersquo LA CHIAVE
PER RIDURRE LE PAURE IN SALA PARTO
Le tre regole del lavoro
Nella confusione trova
semplicitagrave
Nella discordia trova
armonia
Nella difficoltagrave trova
lrsquooccasione favorevole
Albert Einstein
Le soluzioni cliniche dei medici sono diverse da quelle
delle ostetrichehellip
Caso clinico
Una donna di 31 anni gravida 2 para 1 37 settimane richiede
taglio cesareo programmato perchegrave nel primo parto ha patito
danno perineale che ha richiesto anestesia generale per essere
risuturata senza incontinenza residua
48 dei medici favorevoli al TC
15 delle ostetriche favorevoli al TC proposta cura delle posizioni
J Obstet Gynaecol India Oct 2013 63(5) 301ndash305 Attitudes of Obstetricians toward Cesarean Delivery in Challenging Cases Sareh Samadi Naeimeh Gholizadeh Nasrin Shoar
Ogni operatore ha il
suo tallone drsquoAchille la
paura egrave un sentimento
del tutto soggettivo
- La paura come allarme che scatta di fronte a
rischi severi dai quali si vorrebbe fuggire oppure
davanti a ciograve che viviamo come sconosciuto
Emozioni diversehellip
- La paura della paura ossia il timore di poter rivivere
una situazione clinica che egrave sfuggita alla nostra
capacitagrave di controllo che ha minacciato la nostra
percezione di garantire sicurezza
Dopo un evento
avverso traumatico
indipendentemente
dallrsquoesito attuare
DEFUSING DEBRIEFING
Paura della paura GRANDI antidoti
La divisione del buio di Makoto Sasaki
Ersquo soprattutto il corpo che reagisce nella maniera piugrave intensa
alla paura tachicardia respiro corto e spezzato senso di
debolezza di incapacitagrave di concentrazione scariche di
diarrea
Capitalizziamo i dati del nostro corpo che ci parlahellip
Non sempre riusciamo a elaborare
e superare la paura di un eventohellip
Paura della paura piccoli antidoti
ammettere di aver paura in
alcune situazionicondizioni
com- prenderla = prenderla
dentro di noi dando alla
paura la possibilitagrave di esserci
di esistere
la paura rivela aspetti di noi
di cui spesso non siamo
consapevoli o vogliamo
scotomizzare
Se crsquoegrave tempo parlarne con ile
colleghie senza vergogna
Uscire un momento dalla stanza per
staccare e risettarsiconcentrarsi
Chiedere la co-presenza di un altro
operatore
Chiedere di essere sostituiti
spiegandone la motivazione
Paura della paura piccoli antidoti
Medico presente ha brutta esperienza POV
Entra un altro medico per caso e il primo gli affida gestione e si allontanahellip
Paura di condizioni che non si conoscono o di cui si ha
scarsa esperienza
Antidoti
Confrontarsi
Chiedere consulenze a chi
ne sa di piugrave mettendo da
parte la vergogna di non
sapere
Tenere in sala parto a
disposizione di tutti copia
cartacea e informatica di
linee guida sulle principali
condizioni ostetriche
quando ho paura non voglio vedere es macrosomia
Antidoti
valutare con attenzione la
semeiotica
osservare il comportamento
della donna
valutare i messaggi che dagrave
il corpo
confrontarsi con un altro
operatore
RIEMPIRE IL VUOTO COGNITIVO E SENSORIALE CHE
FRAPPONIAMO TRA NOI E LA DONNA CI PERMETTE DI
COGLIERE TEMPESTIVAMENTE SEGNALI DISFUNZIONALI
Paura del non abitudinario es assistere in
posizioni diverse dalla litotomica
Antidoti
Farsi un elenco di cosa si
teme e parlarne con
colleghe disponibili
Guardare video di
assistenze in posizioni
verticali carponi laterali e
discuterne con le colleghe
Andare in un ospedale in
cui le mettono in pratica e
osservare le colleghe in
azione
Paura del non abitudinario es assistere in
posizioni diverse dalla litotomica
Antidoti
Incontrarsi con chi si sa
che le utilizza
Partecipare a corsi di
formazione
Iniziare ad assistere in
turni favorevoli senza
aspettare che ci sia il
consenso unanime
Alterazioni CTG piccoli antidoti
Quando il segnale della linea
di base o della variabilitagrave egrave
poco leggibile usare
lrsquoelettrodo interno
Spegnere lrsquoaudio mentre si
sta prendendo una decisione
o si sta effettuando un parto
operativo
Se egrave possibile uscire dalla
stanza per staccarerisettarsi
e poi rientrare
Alterazioni CTG piccoli antidoti
Confrontarsi con un altro
operatore
Non guardare solo il pezzo di
CTG sospetto ma tutto il CTG
se prima era normale crsquoegrave
tempo per decidere
In un travaglio a basso -
medio rischio di acidosi
lrsquoipossia si instaura con
patterns in evoluzione
sempre uguali
Lrsquoauscultazione ad
intermittenza egrave in grado di
cogliere inizio dellrsquoevoluzione
Tracciato normale
1 Iniziano decelerazioni
2 Inizia tachicardia
Ukuwumadu 2013
3 Si riduce la variabilitagrave
4 Si instaura acidosi
5 Acidosi
Ukuwumadu 2013
I tempi per lrsquoinstaurazione di unrsquoacidosi non sono brevi
- 115 min (decelerazioni tardive ripetitive)
- 145 min (decelerazioni variabili)
- 185 min (tracciato piatto e non variabile)
Fleischer A et al Am J Obstet Gynecol 1982 144
In feti fisiologici con buone riserve (esclusi iposviluppo
meconio spesso infezion i) i tempi soglia per acidosi sono
Secondamento trattamento conservativo nella fisiologia
Si vorrebbe evitare trattamento
attivo nella fisiologiahellip
Ma si ha paura di non dare il
miglior trattamento previstohellip
Si attua un intervento a
metagravemisto che peggiora gli
esiti
Antidotohellip
Come confrontarsi con le paure degli altri colleghi
LA NOSTRA RESPONSABILITAgrave
PRINCIPALE Egrave NEI CONFRONTI
DELLA DONNA
Quando un operatore egrave in
difficoltagrave bisogna sostenerlo
creando un clima di fiducia e
di calma
Se notiamo che lrsquooperatore
non se la sente di affrontare la
situazione dobbiamo mettere
da parte le gerarchie o laquole
buone normeraquo e chiamare noi
un altro operatore
Cosa fa sigrave che non funzionino antidoti
Vergogna di ammettere ignoranza
o paura
Imbarazzo nel chiedere aiuto
Vergogna di rivivere paura e non
chiedere aiuto
Vergogna di hellip
La paura egrave anche stimolante fa intravedere il lato
oscuro delle nostre conoscenze purchegravehellip
Riusciamo a mettere in discussione gli
schemi con cui osserviamo la nascita
e cataloghiamo le situazioni cliniche
Non ci fermiamo davanti al disagio
alla percezione di rischio o
allrsquoinquietudine che il nuovo ci puograve
evocare
Crediamo nellrsquoimportanza dellrsquoaudit e
lo pratichiamo
Usiamo dellrsquoesperienza per aumentare
e relativizzare la conoscenza
Ci fermiamo e riflettiamo sulle nostre
reazioni
LA DONNA NON Ersquo IL PROBLEMA MA RAPPRESENTA SPESSO
LA SOLUZIONE DELLE NOSTRE PAURE
UN CLIMA COLLABORATIVO TRA GLI OPERATORI Ersquo LA CHIAVE
PER RIDURRE LE PAURE IN SALA PARTO
Le tre regole del lavoro
Nella confusione trova
semplicitagrave
Nella discordia trova
armonia
Nella difficoltagrave trova
lrsquooccasione favorevole
Albert Einstein
Ogni operatore ha il
suo tallone drsquoAchille la
paura egrave un sentimento
del tutto soggettivo
- La paura come allarme che scatta di fronte a
rischi severi dai quali si vorrebbe fuggire oppure
davanti a ciograve che viviamo come sconosciuto
Emozioni diversehellip
- La paura della paura ossia il timore di poter rivivere
una situazione clinica che egrave sfuggita alla nostra
capacitagrave di controllo che ha minacciato la nostra
percezione di garantire sicurezza
Dopo un evento
avverso traumatico
indipendentemente
dallrsquoesito attuare
DEFUSING DEBRIEFING
Paura della paura GRANDI antidoti
La divisione del buio di Makoto Sasaki
Ersquo soprattutto il corpo che reagisce nella maniera piugrave intensa
alla paura tachicardia respiro corto e spezzato senso di
debolezza di incapacitagrave di concentrazione scariche di
diarrea
Capitalizziamo i dati del nostro corpo che ci parlahellip
Non sempre riusciamo a elaborare
e superare la paura di un eventohellip
Paura della paura piccoli antidoti
ammettere di aver paura in
alcune situazionicondizioni
com- prenderla = prenderla
dentro di noi dando alla
paura la possibilitagrave di esserci
di esistere
la paura rivela aspetti di noi
di cui spesso non siamo
consapevoli o vogliamo
scotomizzare
Se crsquoegrave tempo parlarne con ile
colleghie senza vergogna
Uscire un momento dalla stanza per
staccare e risettarsiconcentrarsi
Chiedere la co-presenza di un altro
operatore
Chiedere di essere sostituiti
spiegandone la motivazione
Paura della paura piccoli antidoti
Medico presente ha brutta esperienza POV
Entra un altro medico per caso e il primo gli affida gestione e si allontanahellip
Paura di condizioni che non si conoscono o di cui si ha
scarsa esperienza
Antidoti
Confrontarsi
Chiedere consulenze a chi
ne sa di piugrave mettendo da
parte la vergogna di non
sapere
Tenere in sala parto a
disposizione di tutti copia
cartacea e informatica di
linee guida sulle principali
condizioni ostetriche
quando ho paura non voglio vedere es macrosomia
Antidoti
valutare con attenzione la
semeiotica
osservare il comportamento
della donna
valutare i messaggi che dagrave
il corpo
confrontarsi con un altro
operatore
RIEMPIRE IL VUOTO COGNITIVO E SENSORIALE CHE
FRAPPONIAMO TRA NOI E LA DONNA CI PERMETTE DI
COGLIERE TEMPESTIVAMENTE SEGNALI DISFUNZIONALI
Paura del non abitudinario es assistere in
posizioni diverse dalla litotomica
Antidoti
Farsi un elenco di cosa si
teme e parlarne con
colleghe disponibili
Guardare video di
assistenze in posizioni
verticali carponi laterali e
discuterne con le colleghe
Andare in un ospedale in
cui le mettono in pratica e
osservare le colleghe in
azione
Paura del non abitudinario es assistere in
posizioni diverse dalla litotomica
Antidoti
Incontrarsi con chi si sa
che le utilizza
Partecipare a corsi di
formazione
Iniziare ad assistere in
turni favorevoli senza
aspettare che ci sia il
consenso unanime
Alterazioni CTG piccoli antidoti
Quando il segnale della linea
di base o della variabilitagrave egrave
poco leggibile usare
lrsquoelettrodo interno
Spegnere lrsquoaudio mentre si
sta prendendo una decisione
o si sta effettuando un parto
operativo
Se egrave possibile uscire dalla
stanza per staccarerisettarsi
e poi rientrare
Alterazioni CTG piccoli antidoti
Confrontarsi con un altro
operatore
Non guardare solo il pezzo di
CTG sospetto ma tutto il CTG
se prima era normale crsquoegrave
tempo per decidere
In un travaglio a basso -
medio rischio di acidosi
lrsquoipossia si instaura con
patterns in evoluzione
sempre uguali
Lrsquoauscultazione ad
intermittenza egrave in grado di
cogliere inizio dellrsquoevoluzione
Tracciato normale
1 Iniziano decelerazioni
2 Inizia tachicardia
Ukuwumadu 2013
3 Si riduce la variabilitagrave
4 Si instaura acidosi
5 Acidosi
Ukuwumadu 2013
I tempi per lrsquoinstaurazione di unrsquoacidosi non sono brevi
- 115 min (decelerazioni tardive ripetitive)
- 145 min (decelerazioni variabili)
- 185 min (tracciato piatto e non variabile)
Fleischer A et al Am J Obstet Gynecol 1982 144
In feti fisiologici con buone riserve (esclusi iposviluppo
meconio spesso infezion i) i tempi soglia per acidosi sono
Secondamento trattamento conservativo nella fisiologia
Si vorrebbe evitare trattamento
attivo nella fisiologiahellip
Ma si ha paura di non dare il
miglior trattamento previstohellip
Si attua un intervento a
metagravemisto che peggiora gli
esiti
Antidotohellip
Come confrontarsi con le paure degli altri colleghi
LA NOSTRA RESPONSABILITAgrave
PRINCIPALE Egrave NEI CONFRONTI
DELLA DONNA
Quando un operatore egrave in
difficoltagrave bisogna sostenerlo
creando un clima di fiducia e
di calma
Se notiamo che lrsquooperatore
non se la sente di affrontare la
situazione dobbiamo mettere
da parte le gerarchie o laquole
buone normeraquo e chiamare noi
un altro operatore
Cosa fa sigrave che non funzionino antidoti
Vergogna di ammettere ignoranza
o paura
Imbarazzo nel chiedere aiuto
Vergogna di rivivere paura e non
chiedere aiuto
Vergogna di hellip
La paura egrave anche stimolante fa intravedere il lato
oscuro delle nostre conoscenze purchegravehellip
Riusciamo a mettere in discussione gli
schemi con cui osserviamo la nascita
e cataloghiamo le situazioni cliniche
Non ci fermiamo davanti al disagio
alla percezione di rischio o
allrsquoinquietudine che il nuovo ci puograve
evocare
Crediamo nellrsquoimportanza dellrsquoaudit e
lo pratichiamo
Usiamo dellrsquoesperienza per aumentare
e relativizzare la conoscenza
Ci fermiamo e riflettiamo sulle nostre
reazioni
LA DONNA NON Ersquo IL PROBLEMA MA RAPPRESENTA SPESSO
LA SOLUZIONE DELLE NOSTRE PAURE
UN CLIMA COLLABORATIVO TRA GLI OPERATORI Ersquo LA CHIAVE
PER RIDURRE LE PAURE IN SALA PARTO
Le tre regole del lavoro
Nella confusione trova
semplicitagrave
Nella discordia trova
armonia
Nella difficoltagrave trova
lrsquooccasione favorevole
Albert Einstein
- La paura come allarme che scatta di fronte a
rischi severi dai quali si vorrebbe fuggire oppure
davanti a ciograve che viviamo come sconosciuto
Emozioni diversehellip
- La paura della paura ossia il timore di poter rivivere
una situazione clinica che egrave sfuggita alla nostra
capacitagrave di controllo che ha minacciato la nostra
percezione di garantire sicurezza
Dopo un evento
avverso traumatico
indipendentemente
dallrsquoesito attuare
DEFUSING DEBRIEFING
Paura della paura GRANDI antidoti
La divisione del buio di Makoto Sasaki
Ersquo soprattutto il corpo che reagisce nella maniera piugrave intensa
alla paura tachicardia respiro corto e spezzato senso di
debolezza di incapacitagrave di concentrazione scariche di
diarrea
Capitalizziamo i dati del nostro corpo che ci parlahellip
Non sempre riusciamo a elaborare
e superare la paura di un eventohellip
Paura della paura piccoli antidoti
ammettere di aver paura in
alcune situazionicondizioni
com- prenderla = prenderla
dentro di noi dando alla
paura la possibilitagrave di esserci
di esistere
la paura rivela aspetti di noi
di cui spesso non siamo
consapevoli o vogliamo
scotomizzare
Se crsquoegrave tempo parlarne con ile
colleghie senza vergogna
Uscire un momento dalla stanza per
staccare e risettarsiconcentrarsi
Chiedere la co-presenza di un altro
operatore
Chiedere di essere sostituiti
spiegandone la motivazione
Paura della paura piccoli antidoti
Medico presente ha brutta esperienza POV
Entra un altro medico per caso e il primo gli affida gestione e si allontanahellip
Paura di condizioni che non si conoscono o di cui si ha
scarsa esperienza
Antidoti
Confrontarsi
Chiedere consulenze a chi
ne sa di piugrave mettendo da
parte la vergogna di non
sapere
Tenere in sala parto a
disposizione di tutti copia
cartacea e informatica di
linee guida sulle principali
condizioni ostetriche
quando ho paura non voglio vedere es macrosomia
Antidoti
valutare con attenzione la
semeiotica
osservare il comportamento
della donna
valutare i messaggi che dagrave
il corpo
confrontarsi con un altro
operatore
RIEMPIRE IL VUOTO COGNITIVO E SENSORIALE CHE
FRAPPONIAMO TRA NOI E LA DONNA CI PERMETTE DI
COGLIERE TEMPESTIVAMENTE SEGNALI DISFUNZIONALI
Paura del non abitudinario es assistere in
posizioni diverse dalla litotomica
Antidoti
Farsi un elenco di cosa si
teme e parlarne con
colleghe disponibili
Guardare video di
assistenze in posizioni
verticali carponi laterali e
discuterne con le colleghe
Andare in un ospedale in
cui le mettono in pratica e
osservare le colleghe in
azione
Paura del non abitudinario es assistere in
posizioni diverse dalla litotomica
Antidoti
Incontrarsi con chi si sa
che le utilizza
Partecipare a corsi di
formazione
Iniziare ad assistere in
turni favorevoli senza
aspettare che ci sia il
consenso unanime
Alterazioni CTG piccoli antidoti
Quando il segnale della linea
di base o della variabilitagrave egrave
poco leggibile usare
lrsquoelettrodo interno
Spegnere lrsquoaudio mentre si
sta prendendo una decisione
o si sta effettuando un parto
operativo
Se egrave possibile uscire dalla
stanza per staccarerisettarsi
e poi rientrare
Alterazioni CTG piccoli antidoti
Confrontarsi con un altro
operatore
Non guardare solo il pezzo di
CTG sospetto ma tutto il CTG
se prima era normale crsquoegrave
tempo per decidere
In un travaglio a basso -
medio rischio di acidosi
lrsquoipossia si instaura con
patterns in evoluzione
sempre uguali
Lrsquoauscultazione ad
intermittenza egrave in grado di
cogliere inizio dellrsquoevoluzione
Tracciato normale
1 Iniziano decelerazioni
2 Inizia tachicardia
Ukuwumadu 2013
3 Si riduce la variabilitagrave
4 Si instaura acidosi
5 Acidosi
Ukuwumadu 2013
I tempi per lrsquoinstaurazione di unrsquoacidosi non sono brevi
- 115 min (decelerazioni tardive ripetitive)
- 145 min (decelerazioni variabili)
- 185 min (tracciato piatto e non variabile)
Fleischer A et al Am J Obstet Gynecol 1982 144
In feti fisiologici con buone riserve (esclusi iposviluppo
meconio spesso infezion i) i tempi soglia per acidosi sono
Secondamento trattamento conservativo nella fisiologia
Si vorrebbe evitare trattamento
attivo nella fisiologiahellip
Ma si ha paura di non dare il
miglior trattamento previstohellip
Si attua un intervento a
metagravemisto che peggiora gli
esiti
Antidotohellip
Come confrontarsi con le paure degli altri colleghi
LA NOSTRA RESPONSABILITAgrave
PRINCIPALE Egrave NEI CONFRONTI
DELLA DONNA
Quando un operatore egrave in
difficoltagrave bisogna sostenerlo
creando un clima di fiducia e
di calma
Se notiamo che lrsquooperatore
non se la sente di affrontare la
situazione dobbiamo mettere
da parte le gerarchie o laquole
buone normeraquo e chiamare noi
un altro operatore
Cosa fa sigrave che non funzionino antidoti
Vergogna di ammettere ignoranza
o paura
Imbarazzo nel chiedere aiuto
Vergogna di rivivere paura e non
chiedere aiuto
Vergogna di hellip
La paura egrave anche stimolante fa intravedere il lato
oscuro delle nostre conoscenze purchegravehellip
Riusciamo a mettere in discussione gli
schemi con cui osserviamo la nascita
e cataloghiamo le situazioni cliniche
Non ci fermiamo davanti al disagio
alla percezione di rischio o
allrsquoinquietudine che il nuovo ci puograve
evocare
Crediamo nellrsquoimportanza dellrsquoaudit e
lo pratichiamo
Usiamo dellrsquoesperienza per aumentare
e relativizzare la conoscenza
Ci fermiamo e riflettiamo sulle nostre
reazioni
LA DONNA NON Ersquo IL PROBLEMA MA RAPPRESENTA SPESSO
LA SOLUZIONE DELLE NOSTRE PAURE
UN CLIMA COLLABORATIVO TRA GLI OPERATORI Ersquo LA CHIAVE
PER RIDURRE LE PAURE IN SALA PARTO
Le tre regole del lavoro
Nella confusione trova
semplicitagrave
Nella discordia trova
armonia
Nella difficoltagrave trova
lrsquooccasione favorevole
Albert Einstein
Dopo un evento
avverso traumatico
indipendentemente
dallrsquoesito attuare
DEFUSING DEBRIEFING
Paura della paura GRANDI antidoti
La divisione del buio di Makoto Sasaki
Ersquo soprattutto il corpo che reagisce nella maniera piugrave intensa
alla paura tachicardia respiro corto e spezzato senso di
debolezza di incapacitagrave di concentrazione scariche di
diarrea
Capitalizziamo i dati del nostro corpo che ci parlahellip
Non sempre riusciamo a elaborare
e superare la paura di un eventohellip
Paura della paura piccoli antidoti
ammettere di aver paura in
alcune situazionicondizioni
com- prenderla = prenderla
dentro di noi dando alla
paura la possibilitagrave di esserci
di esistere
la paura rivela aspetti di noi
di cui spesso non siamo
consapevoli o vogliamo
scotomizzare
Se crsquoegrave tempo parlarne con ile
colleghie senza vergogna
Uscire un momento dalla stanza per
staccare e risettarsiconcentrarsi
Chiedere la co-presenza di un altro
operatore
Chiedere di essere sostituiti
spiegandone la motivazione
Paura della paura piccoli antidoti
Medico presente ha brutta esperienza POV
Entra un altro medico per caso e il primo gli affida gestione e si allontanahellip
Paura di condizioni che non si conoscono o di cui si ha
scarsa esperienza
Antidoti
Confrontarsi
Chiedere consulenze a chi
ne sa di piugrave mettendo da
parte la vergogna di non
sapere
Tenere in sala parto a
disposizione di tutti copia
cartacea e informatica di
linee guida sulle principali
condizioni ostetriche
quando ho paura non voglio vedere es macrosomia
Antidoti
valutare con attenzione la
semeiotica
osservare il comportamento
della donna
valutare i messaggi che dagrave
il corpo
confrontarsi con un altro
operatore
RIEMPIRE IL VUOTO COGNITIVO E SENSORIALE CHE
FRAPPONIAMO TRA NOI E LA DONNA CI PERMETTE DI
COGLIERE TEMPESTIVAMENTE SEGNALI DISFUNZIONALI
Paura del non abitudinario es assistere in
posizioni diverse dalla litotomica
Antidoti
Farsi un elenco di cosa si
teme e parlarne con
colleghe disponibili
Guardare video di
assistenze in posizioni
verticali carponi laterali e
discuterne con le colleghe
Andare in un ospedale in
cui le mettono in pratica e
osservare le colleghe in
azione
Paura del non abitudinario es assistere in
posizioni diverse dalla litotomica
Antidoti
Incontrarsi con chi si sa
che le utilizza
Partecipare a corsi di
formazione
Iniziare ad assistere in
turni favorevoli senza
aspettare che ci sia il
consenso unanime
Alterazioni CTG piccoli antidoti
Quando il segnale della linea
di base o della variabilitagrave egrave
poco leggibile usare
lrsquoelettrodo interno
Spegnere lrsquoaudio mentre si
sta prendendo una decisione
o si sta effettuando un parto
operativo
Se egrave possibile uscire dalla
stanza per staccarerisettarsi
e poi rientrare
Alterazioni CTG piccoli antidoti
Confrontarsi con un altro
operatore
Non guardare solo il pezzo di
CTG sospetto ma tutto il CTG
se prima era normale crsquoegrave
tempo per decidere
In un travaglio a basso -
medio rischio di acidosi
lrsquoipossia si instaura con
patterns in evoluzione
sempre uguali
Lrsquoauscultazione ad
intermittenza egrave in grado di
cogliere inizio dellrsquoevoluzione
Tracciato normale
1 Iniziano decelerazioni
2 Inizia tachicardia
Ukuwumadu 2013
3 Si riduce la variabilitagrave
4 Si instaura acidosi
5 Acidosi
Ukuwumadu 2013
I tempi per lrsquoinstaurazione di unrsquoacidosi non sono brevi
- 115 min (decelerazioni tardive ripetitive)
- 145 min (decelerazioni variabili)
- 185 min (tracciato piatto e non variabile)
Fleischer A et al Am J Obstet Gynecol 1982 144
In feti fisiologici con buone riserve (esclusi iposviluppo
meconio spesso infezion i) i tempi soglia per acidosi sono
Secondamento trattamento conservativo nella fisiologia
Si vorrebbe evitare trattamento
attivo nella fisiologiahellip
Ma si ha paura di non dare il
miglior trattamento previstohellip
Si attua un intervento a
metagravemisto che peggiora gli
esiti
Antidotohellip
Come confrontarsi con le paure degli altri colleghi
LA NOSTRA RESPONSABILITAgrave
PRINCIPALE Egrave NEI CONFRONTI
DELLA DONNA
Quando un operatore egrave in
difficoltagrave bisogna sostenerlo
creando un clima di fiducia e
di calma
Se notiamo che lrsquooperatore
non se la sente di affrontare la
situazione dobbiamo mettere
da parte le gerarchie o laquole
buone normeraquo e chiamare noi
un altro operatore
Cosa fa sigrave che non funzionino antidoti
Vergogna di ammettere ignoranza
o paura
Imbarazzo nel chiedere aiuto
Vergogna di rivivere paura e non
chiedere aiuto
Vergogna di hellip
La paura egrave anche stimolante fa intravedere il lato
oscuro delle nostre conoscenze purchegravehellip
Riusciamo a mettere in discussione gli
schemi con cui osserviamo la nascita
e cataloghiamo le situazioni cliniche
Non ci fermiamo davanti al disagio
alla percezione di rischio o
allrsquoinquietudine che il nuovo ci puograve
evocare
Crediamo nellrsquoimportanza dellrsquoaudit e
lo pratichiamo
Usiamo dellrsquoesperienza per aumentare
e relativizzare la conoscenza
Ci fermiamo e riflettiamo sulle nostre
reazioni
LA DONNA NON Ersquo IL PROBLEMA MA RAPPRESENTA SPESSO
LA SOLUZIONE DELLE NOSTRE PAURE
UN CLIMA COLLABORATIVO TRA GLI OPERATORI Ersquo LA CHIAVE
PER RIDURRE LE PAURE IN SALA PARTO
Le tre regole del lavoro
Nella confusione trova
semplicitagrave
Nella discordia trova
armonia
Nella difficoltagrave trova
lrsquooccasione favorevole
Albert Einstein
Ersquo soprattutto il corpo che reagisce nella maniera piugrave intensa
alla paura tachicardia respiro corto e spezzato senso di
debolezza di incapacitagrave di concentrazione scariche di
diarrea
Capitalizziamo i dati del nostro corpo che ci parlahellip
Non sempre riusciamo a elaborare
e superare la paura di un eventohellip
Paura della paura piccoli antidoti
ammettere di aver paura in
alcune situazionicondizioni
com- prenderla = prenderla
dentro di noi dando alla
paura la possibilitagrave di esserci
di esistere
la paura rivela aspetti di noi
di cui spesso non siamo
consapevoli o vogliamo
scotomizzare
Se crsquoegrave tempo parlarne con ile
colleghie senza vergogna
Uscire un momento dalla stanza per
staccare e risettarsiconcentrarsi
Chiedere la co-presenza di un altro
operatore
Chiedere di essere sostituiti
spiegandone la motivazione
Paura della paura piccoli antidoti
Medico presente ha brutta esperienza POV
Entra un altro medico per caso e il primo gli affida gestione e si allontanahellip
Paura di condizioni che non si conoscono o di cui si ha
scarsa esperienza
Antidoti
Confrontarsi
Chiedere consulenze a chi
ne sa di piugrave mettendo da
parte la vergogna di non
sapere
Tenere in sala parto a
disposizione di tutti copia
cartacea e informatica di
linee guida sulle principali
condizioni ostetriche
quando ho paura non voglio vedere es macrosomia
Antidoti
valutare con attenzione la
semeiotica
osservare il comportamento
della donna
valutare i messaggi che dagrave
il corpo
confrontarsi con un altro
operatore
RIEMPIRE IL VUOTO COGNITIVO E SENSORIALE CHE
FRAPPONIAMO TRA NOI E LA DONNA CI PERMETTE DI
COGLIERE TEMPESTIVAMENTE SEGNALI DISFUNZIONALI
Paura del non abitudinario es assistere in
posizioni diverse dalla litotomica
Antidoti
Farsi un elenco di cosa si
teme e parlarne con
colleghe disponibili
Guardare video di
assistenze in posizioni
verticali carponi laterali e
discuterne con le colleghe
Andare in un ospedale in
cui le mettono in pratica e
osservare le colleghe in
azione
Paura del non abitudinario es assistere in
posizioni diverse dalla litotomica
Antidoti
Incontrarsi con chi si sa
che le utilizza
Partecipare a corsi di
formazione
Iniziare ad assistere in
turni favorevoli senza
aspettare che ci sia il
consenso unanime
Alterazioni CTG piccoli antidoti
Quando il segnale della linea
di base o della variabilitagrave egrave
poco leggibile usare
lrsquoelettrodo interno
Spegnere lrsquoaudio mentre si
sta prendendo una decisione
o si sta effettuando un parto
operativo
Se egrave possibile uscire dalla
stanza per staccarerisettarsi
e poi rientrare
Alterazioni CTG piccoli antidoti
Confrontarsi con un altro
operatore
Non guardare solo il pezzo di
CTG sospetto ma tutto il CTG
se prima era normale crsquoegrave
tempo per decidere
In un travaglio a basso -
medio rischio di acidosi
lrsquoipossia si instaura con
patterns in evoluzione
sempre uguali
Lrsquoauscultazione ad
intermittenza egrave in grado di
cogliere inizio dellrsquoevoluzione
Tracciato normale
1 Iniziano decelerazioni
2 Inizia tachicardia
Ukuwumadu 2013
3 Si riduce la variabilitagrave
4 Si instaura acidosi
5 Acidosi
Ukuwumadu 2013
I tempi per lrsquoinstaurazione di unrsquoacidosi non sono brevi
- 115 min (decelerazioni tardive ripetitive)
- 145 min (decelerazioni variabili)
- 185 min (tracciato piatto e non variabile)
Fleischer A et al Am J Obstet Gynecol 1982 144
In feti fisiologici con buone riserve (esclusi iposviluppo
meconio spesso infezion i) i tempi soglia per acidosi sono
Secondamento trattamento conservativo nella fisiologia
Si vorrebbe evitare trattamento
attivo nella fisiologiahellip
Ma si ha paura di non dare il
miglior trattamento previstohellip
Si attua un intervento a
metagravemisto che peggiora gli
esiti
Antidotohellip
Come confrontarsi con le paure degli altri colleghi
LA NOSTRA RESPONSABILITAgrave
PRINCIPALE Egrave NEI CONFRONTI
DELLA DONNA
Quando un operatore egrave in
difficoltagrave bisogna sostenerlo
creando un clima di fiducia e
di calma
Se notiamo che lrsquooperatore
non se la sente di affrontare la
situazione dobbiamo mettere
da parte le gerarchie o laquole
buone normeraquo e chiamare noi
un altro operatore
Cosa fa sigrave che non funzionino antidoti
Vergogna di ammettere ignoranza
o paura
Imbarazzo nel chiedere aiuto
Vergogna di rivivere paura e non
chiedere aiuto
Vergogna di hellip
La paura egrave anche stimolante fa intravedere il lato
oscuro delle nostre conoscenze purchegravehellip
Riusciamo a mettere in discussione gli
schemi con cui osserviamo la nascita
e cataloghiamo le situazioni cliniche
Non ci fermiamo davanti al disagio
alla percezione di rischio o
allrsquoinquietudine che il nuovo ci puograve
evocare
Crediamo nellrsquoimportanza dellrsquoaudit e
lo pratichiamo
Usiamo dellrsquoesperienza per aumentare
e relativizzare la conoscenza
Ci fermiamo e riflettiamo sulle nostre
reazioni
LA DONNA NON Ersquo IL PROBLEMA MA RAPPRESENTA SPESSO
LA SOLUZIONE DELLE NOSTRE PAURE
UN CLIMA COLLABORATIVO TRA GLI OPERATORI Ersquo LA CHIAVE
PER RIDURRE LE PAURE IN SALA PARTO
Le tre regole del lavoro
Nella confusione trova
semplicitagrave
Nella discordia trova
armonia
Nella difficoltagrave trova
lrsquooccasione favorevole
Albert Einstein
Paura della paura piccoli antidoti
ammettere di aver paura in
alcune situazionicondizioni
com- prenderla = prenderla
dentro di noi dando alla
paura la possibilitagrave di esserci
di esistere
la paura rivela aspetti di noi
di cui spesso non siamo
consapevoli o vogliamo
scotomizzare
Se crsquoegrave tempo parlarne con ile
colleghie senza vergogna
Uscire un momento dalla stanza per
staccare e risettarsiconcentrarsi
Chiedere la co-presenza di un altro
operatore
Chiedere di essere sostituiti
spiegandone la motivazione
Paura della paura piccoli antidoti
Medico presente ha brutta esperienza POV
Entra un altro medico per caso e il primo gli affida gestione e si allontanahellip
Paura di condizioni che non si conoscono o di cui si ha
scarsa esperienza
Antidoti
Confrontarsi
Chiedere consulenze a chi
ne sa di piugrave mettendo da
parte la vergogna di non
sapere
Tenere in sala parto a
disposizione di tutti copia
cartacea e informatica di
linee guida sulle principali
condizioni ostetriche
quando ho paura non voglio vedere es macrosomia
Antidoti
valutare con attenzione la
semeiotica
osservare il comportamento
della donna
valutare i messaggi che dagrave
il corpo
confrontarsi con un altro
operatore
RIEMPIRE IL VUOTO COGNITIVO E SENSORIALE CHE
FRAPPONIAMO TRA NOI E LA DONNA CI PERMETTE DI
COGLIERE TEMPESTIVAMENTE SEGNALI DISFUNZIONALI
Paura del non abitudinario es assistere in
posizioni diverse dalla litotomica
Antidoti
Farsi un elenco di cosa si
teme e parlarne con
colleghe disponibili
Guardare video di
assistenze in posizioni
verticali carponi laterali e
discuterne con le colleghe
Andare in un ospedale in
cui le mettono in pratica e
osservare le colleghe in
azione
Paura del non abitudinario es assistere in
posizioni diverse dalla litotomica
Antidoti
Incontrarsi con chi si sa
che le utilizza
Partecipare a corsi di
formazione
Iniziare ad assistere in
turni favorevoli senza
aspettare che ci sia il
consenso unanime
Alterazioni CTG piccoli antidoti
Quando il segnale della linea
di base o della variabilitagrave egrave
poco leggibile usare
lrsquoelettrodo interno
Spegnere lrsquoaudio mentre si
sta prendendo una decisione
o si sta effettuando un parto
operativo
Se egrave possibile uscire dalla
stanza per staccarerisettarsi
e poi rientrare
Alterazioni CTG piccoli antidoti
Confrontarsi con un altro
operatore
Non guardare solo il pezzo di
CTG sospetto ma tutto il CTG
se prima era normale crsquoegrave
tempo per decidere
In un travaglio a basso -
medio rischio di acidosi
lrsquoipossia si instaura con
patterns in evoluzione
sempre uguali
Lrsquoauscultazione ad
intermittenza egrave in grado di
cogliere inizio dellrsquoevoluzione
Tracciato normale
1 Iniziano decelerazioni
2 Inizia tachicardia
Ukuwumadu 2013
3 Si riduce la variabilitagrave
4 Si instaura acidosi
5 Acidosi
Ukuwumadu 2013
I tempi per lrsquoinstaurazione di unrsquoacidosi non sono brevi
- 115 min (decelerazioni tardive ripetitive)
- 145 min (decelerazioni variabili)
- 185 min (tracciato piatto e non variabile)
Fleischer A et al Am J Obstet Gynecol 1982 144
In feti fisiologici con buone riserve (esclusi iposviluppo
meconio spesso infezion i) i tempi soglia per acidosi sono
Secondamento trattamento conservativo nella fisiologia
Si vorrebbe evitare trattamento
attivo nella fisiologiahellip
Ma si ha paura di non dare il
miglior trattamento previstohellip
Si attua un intervento a
metagravemisto che peggiora gli
esiti
Antidotohellip
Come confrontarsi con le paure degli altri colleghi
LA NOSTRA RESPONSABILITAgrave
PRINCIPALE Egrave NEI CONFRONTI
DELLA DONNA
Quando un operatore egrave in
difficoltagrave bisogna sostenerlo
creando un clima di fiducia e
di calma
Se notiamo che lrsquooperatore
non se la sente di affrontare la
situazione dobbiamo mettere
da parte le gerarchie o laquole
buone normeraquo e chiamare noi
un altro operatore
Cosa fa sigrave che non funzionino antidoti
Vergogna di ammettere ignoranza
o paura
Imbarazzo nel chiedere aiuto
Vergogna di rivivere paura e non
chiedere aiuto
Vergogna di hellip
La paura egrave anche stimolante fa intravedere il lato
oscuro delle nostre conoscenze purchegravehellip
Riusciamo a mettere in discussione gli
schemi con cui osserviamo la nascita
e cataloghiamo le situazioni cliniche
Non ci fermiamo davanti al disagio
alla percezione di rischio o
allrsquoinquietudine che il nuovo ci puograve
evocare
Crediamo nellrsquoimportanza dellrsquoaudit e
lo pratichiamo
Usiamo dellrsquoesperienza per aumentare
e relativizzare la conoscenza
Ci fermiamo e riflettiamo sulle nostre
reazioni
LA DONNA NON Ersquo IL PROBLEMA MA RAPPRESENTA SPESSO
LA SOLUZIONE DELLE NOSTRE PAURE
UN CLIMA COLLABORATIVO TRA GLI OPERATORI Ersquo LA CHIAVE
PER RIDURRE LE PAURE IN SALA PARTO
Le tre regole del lavoro
Nella confusione trova
semplicitagrave
Nella discordia trova
armonia
Nella difficoltagrave trova
lrsquooccasione favorevole
Albert Einstein
Se crsquoegrave tempo parlarne con ile
colleghie senza vergogna
Uscire un momento dalla stanza per
staccare e risettarsiconcentrarsi
Chiedere la co-presenza di un altro
operatore
Chiedere di essere sostituiti
spiegandone la motivazione
Paura della paura piccoli antidoti
Medico presente ha brutta esperienza POV
Entra un altro medico per caso e il primo gli affida gestione e si allontanahellip
Paura di condizioni che non si conoscono o di cui si ha
scarsa esperienza
Antidoti
Confrontarsi
Chiedere consulenze a chi
ne sa di piugrave mettendo da
parte la vergogna di non
sapere
Tenere in sala parto a
disposizione di tutti copia
cartacea e informatica di
linee guida sulle principali
condizioni ostetriche
quando ho paura non voglio vedere es macrosomia
Antidoti
valutare con attenzione la
semeiotica
osservare il comportamento
della donna
valutare i messaggi che dagrave
il corpo
confrontarsi con un altro
operatore
RIEMPIRE IL VUOTO COGNITIVO E SENSORIALE CHE
FRAPPONIAMO TRA NOI E LA DONNA CI PERMETTE DI
COGLIERE TEMPESTIVAMENTE SEGNALI DISFUNZIONALI
Paura del non abitudinario es assistere in
posizioni diverse dalla litotomica
Antidoti
Farsi un elenco di cosa si
teme e parlarne con
colleghe disponibili
Guardare video di
assistenze in posizioni
verticali carponi laterali e
discuterne con le colleghe
Andare in un ospedale in
cui le mettono in pratica e
osservare le colleghe in
azione
Paura del non abitudinario es assistere in
posizioni diverse dalla litotomica
Antidoti
Incontrarsi con chi si sa
che le utilizza
Partecipare a corsi di
formazione
Iniziare ad assistere in
turni favorevoli senza
aspettare che ci sia il
consenso unanime
Alterazioni CTG piccoli antidoti
Quando il segnale della linea
di base o della variabilitagrave egrave
poco leggibile usare
lrsquoelettrodo interno
Spegnere lrsquoaudio mentre si
sta prendendo una decisione
o si sta effettuando un parto
operativo
Se egrave possibile uscire dalla
stanza per staccarerisettarsi
e poi rientrare
Alterazioni CTG piccoli antidoti
Confrontarsi con un altro
operatore
Non guardare solo il pezzo di
CTG sospetto ma tutto il CTG
se prima era normale crsquoegrave
tempo per decidere
In un travaglio a basso -
medio rischio di acidosi
lrsquoipossia si instaura con
patterns in evoluzione
sempre uguali
Lrsquoauscultazione ad
intermittenza egrave in grado di
cogliere inizio dellrsquoevoluzione
Tracciato normale
1 Iniziano decelerazioni
2 Inizia tachicardia
Ukuwumadu 2013
3 Si riduce la variabilitagrave
4 Si instaura acidosi
5 Acidosi
Ukuwumadu 2013
I tempi per lrsquoinstaurazione di unrsquoacidosi non sono brevi
- 115 min (decelerazioni tardive ripetitive)
- 145 min (decelerazioni variabili)
- 185 min (tracciato piatto e non variabile)
Fleischer A et al Am J Obstet Gynecol 1982 144
In feti fisiologici con buone riserve (esclusi iposviluppo
meconio spesso infezion i) i tempi soglia per acidosi sono
Secondamento trattamento conservativo nella fisiologia
Si vorrebbe evitare trattamento
attivo nella fisiologiahellip
Ma si ha paura di non dare il
miglior trattamento previstohellip
Si attua un intervento a
metagravemisto che peggiora gli
esiti
Antidotohellip
Come confrontarsi con le paure degli altri colleghi
LA NOSTRA RESPONSABILITAgrave
PRINCIPALE Egrave NEI CONFRONTI
DELLA DONNA
Quando un operatore egrave in
difficoltagrave bisogna sostenerlo
creando un clima di fiducia e
di calma
Se notiamo che lrsquooperatore
non se la sente di affrontare la
situazione dobbiamo mettere
da parte le gerarchie o laquole
buone normeraquo e chiamare noi
un altro operatore
Cosa fa sigrave che non funzionino antidoti
Vergogna di ammettere ignoranza
o paura
Imbarazzo nel chiedere aiuto
Vergogna di rivivere paura e non
chiedere aiuto
Vergogna di hellip
La paura egrave anche stimolante fa intravedere il lato
oscuro delle nostre conoscenze purchegravehellip
Riusciamo a mettere in discussione gli
schemi con cui osserviamo la nascita
e cataloghiamo le situazioni cliniche
Non ci fermiamo davanti al disagio
alla percezione di rischio o
allrsquoinquietudine che il nuovo ci puograve
evocare
Crediamo nellrsquoimportanza dellrsquoaudit e
lo pratichiamo
Usiamo dellrsquoesperienza per aumentare
e relativizzare la conoscenza
Ci fermiamo e riflettiamo sulle nostre
reazioni
LA DONNA NON Ersquo IL PROBLEMA MA RAPPRESENTA SPESSO
LA SOLUZIONE DELLE NOSTRE PAURE
UN CLIMA COLLABORATIVO TRA GLI OPERATORI Ersquo LA CHIAVE
PER RIDURRE LE PAURE IN SALA PARTO
Le tre regole del lavoro
Nella confusione trova
semplicitagrave
Nella discordia trova
armonia
Nella difficoltagrave trova
lrsquooccasione favorevole
Albert Einstein
Medico presente ha brutta esperienza POV
Entra un altro medico per caso e il primo gli affida gestione e si allontanahellip
Paura di condizioni che non si conoscono o di cui si ha
scarsa esperienza
Antidoti
Confrontarsi
Chiedere consulenze a chi
ne sa di piugrave mettendo da
parte la vergogna di non
sapere
Tenere in sala parto a
disposizione di tutti copia
cartacea e informatica di
linee guida sulle principali
condizioni ostetriche
quando ho paura non voglio vedere es macrosomia
Antidoti
valutare con attenzione la
semeiotica
osservare il comportamento
della donna
valutare i messaggi che dagrave
il corpo
confrontarsi con un altro
operatore
RIEMPIRE IL VUOTO COGNITIVO E SENSORIALE CHE
FRAPPONIAMO TRA NOI E LA DONNA CI PERMETTE DI
COGLIERE TEMPESTIVAMENTE SEGNALI DISFUNZIONALI
Paura del non abitudinario es assistere in
posizioni diverse dalla litotomica
Antidoti
Farsi un elenco di cosa si
teme e parlarne con
colleghe disponibili
Guardare video di
assistenze in posizioni
verticali carponi laterali e
discuterne con le colleghe
Andare in un ospedale in
cui le mettono in pratica e
osservare le colleghe in
azione
Paura del non abitudinario es assistere in
posizioni diverse dalla litotomica
Antidoti
Incontrarsi con chi si sa
che le utilizza
Partecipare a corsi di
formazione
Iniziare ad assistere in
turni favorevoli senza
aspettare che ci sia il
consenso unanime
Alterazioni CTG piccoli antidoti
Quando il segnale della linea
di base o della variabilitagrave egrave
poco leggibile usare
lrsquoelettrodo interno
Spegnere lrsquoaudio mentre si
sta prendendo una decisione
o si sta effettuando un parto
operativo
Se egrave possibile uscire dalla
stanza per staccarerisettarsi
e poi rientrare
Alterazioni CTG piccoli antidoti
Confrontarsi con un altro
operatore
Non guardare solo il pezzo di
CTG sospetto ma tutto il CTG
se prima era normale crsquoegrave
tempo per decidere
In un travaglio a basso -
medio rischio di acidosi
lrsquoipossia si instaura con
patterns in evoluzione
sempre uguali
Lrsquoauscultazione ad
intermittenza egrave in grado di
cogliere inizio dellrsquoevoluzione
Tracciato normale
1 Iniziano decelerazioni
2 Inizia tachicardia
Ukuwumadu 2013
3 Si riduce la variabilitagrave
4 Si instaura acidosi
5 Acidosi
Ukuwumadu 2013
I tempi per lrsquoinstaurazione di unrsquoacidosi non sono brevi
- 115 min (decelerazioni tardive ripetitive)
- 145 min (decelerazioni variabili)
- 185 min (tracciato piatto e non variabile)
Fleischer A et al Am J Obstet Gynecol 1982 144
In feti fisiologici con buone riserve (esclusi iposviluppo
meconio spesso infezion i) i tempi soglia per acidosi sono
Secondamento trattamento conservativo nella fisiologia
Si vorrebbe evitare trattamento
attivo nella fisiologiahellip
Ma si ha paura di non dare il
miglior trattamento previstohellip
Si attua un intervento a
metagravemisto che peggiora gli
esiti
Antidotohellip
Come confrontarsi con le paure degli altri colleghi
LA NOSTRA RESPONSABILITAgrave
PRINCIPALE Egrave NEI CONFRONTI
DELLA DONNA
Quando un operatore egrave in
difficoltagrave bisogna sostenerlo
creando un clima di fiducia e
di calma
Se notiamo che lrsquooperatore
non se la sente di affrontare la
situazione dobbiamo mettere
da parte le gerarchie o laquole
buone normeraquo e chiamare noi
un altro operatore
Cosa fa sigrave che non funzionino antidoti
Vergogna di ammettere ignoranza
o paura
Imbarazzo nel chiedere aiuto
Vergogna di rivivere paura e non
chiedere aiuto
Vergogna di hellip
La paura egrave anche stimolante fa intravedere il lato
oscuro delle nostre conoscenze purchegravehellip
Riusciamo a mettere in discussione gli
schemi con cui osserviamo la nascita
e cataloghiamo le situazioni cliniche
Non ci fermiamo davanti al disagio
alla percezione di rischio o
allrsquoinquietudine che il nuovo ci puograve
evocare
Crediamo nellrsquoimportanza dellrsquoaudit e
lo pratichiamo
Usiamo dellrsquoesperienza per aumentare
e relativizzare la conoscenza
Ci fermiamo e riflettiamo sulle nostre
reazioni
LA DONNA NON Ersquo IL PROBLEMA MA RAPPRESENTA SPESSO
LA SOLUZIONE DELLE NOSTRE PAURE
UN CLIMA COLLABORATIVO TRA GLI OPERATORI Ersquo LA CHIAVE
PER RIDURRE LE PAURE IN SALA PARTO
Le tre regole del lavoro
Nella confusione trova
semplicitagrave
Nella discordia trova
armonia
Nella difficoltagrave trova
lrsquooccasione favorevole
Albert Einstein
Paura di condizioni che non si conoscono o di cui si ha
scarsa esperienza
Antidoti
Confrontarsi
Chiedere consulenze a chi
ne sa di piugrave mettendo da
parte la vergogna di non
sapere
Tenere in sala parto a
disposizione di tutti copia
cartacea e informatica di
linee guida sulle principali
condizioni ostetriche
quando ho paura non voglio vedere es macrosomia
Antidoti
valutare con attenzione la
semeiotica
osservare il comportamento
della donna
valutare i messaggi che dagrave
il corpo
confrontarsi con un altro
operatore
RIEMPIRE IL VUOTO COGNITIVO E SENSORIALE CHE
FRAPPONIAMO TRA NOI E LA DONNA CI PERMETTE DI
COGLIERE TEMPESTIVAMENTE SEGNALI DISFUNZIONALI
Paura del non abitudinario es assistere in
posizioni diverse dalla litotomica
Antidoti
Farsi un elenco di cosa si
teme e parlarne con
colleghe disponibili
Guardare video di
assistenze in posizioni
verticali carponi laterali e
discuterne con le colleghe
Andare in un ospedale in
cui le mettono in pratica e
osservare le colleghe in
azione
Paura del non abitudinario es assistere in
posizioni diverse dalla litotomica
Antidoti
Incontrarsi con chi si sa
che le utilizza
Partecipare a corsi di
formazione
Iniziare ad assistere in
turni favorevoli senza
aspettare che ci sia il
consenso unanime
Alterazioni CTG piccoli antidoti
Quando il segnale della linea
di base o della variabilitagrave egrave
poco leggibile usare
lrsquoelettrodo interno
Spegnere lrsquoaudio mentre si
sta prendendo una decisione
o si sta effettuando un parto
operativo
Se egrave possibile uscire dalla
stanza per staccarerisettarsi
e poi rientrare
Alterazioni CTG piccoli antidoti
Confrontarsi con un altro
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Non guardare solo il pezzo di
CTG sospetto ma tutto il CTG
se prima era normale crsquoegrave
tempo per decidere
In un travaglio a basso -
medio rischio di acidosi
lrsquoipossia si instaura con
patterns in evoluzione
sempre uguali
Lrsquoauscultazione ad
intermittenza egrave in grado di
cogliere inizio dellrsquoevoluzione
Tracciato normale
1 Iniziano decelerazioni
2 Inizia tachicardia
Ukuwumadu 2013
3 Si riduce la variabilitagrave
4 Si instaura acidosi
5 Acidosi
Ukuwumadu 2013
I tempi per lrsquoinstaurazione di unrsquoacidosi non sono brevi
- 115 min (decelerazioni tardive ripetitive)
- 145 min (decelerazioni variabili)
- 185 min (tracciato piatto e non variabile)
Fleischer A et al Am J Obstet Gynecol 1982 144
In feti fisiologici con buone riserve (esclusi iposviluppo
meconio spesso infezion i) i tempi soglia per acidosi sono
Secondamento trattamento conservativo nella fisiologia
Si vorrebbe evitare trattamento
attivo nella fisiologiahellip
Ma si ha paura di non dare il
miglior trattamento previstohellip
Si attua un intervento a
metagravemisto che peggiora gli
esiti
Antidotohellip
Come confrontarsi con le paure degli altri colleghi
LA NOSTRA RESPONSABILITAgrave
PRINCIPALE Egrave NEI CONFRONTI
DELLA DONNA
Quando un operatore egrave in
difficoltagrave bisogna sostenerlo
creando un clima di fiducia e
di calma
Se notiamo che lrsquooperatore
non se la sente di affrontare la
situazione dobbiamo mettere
da parte le gerarchie o laquole
buone normeraquo e chiamare noi
un altro operatore
Cosa fa sigrave che non funzionino antidoti
Vergogna di ammettere ignoranza
o paura
Imbarazzo nel chiedere aiuto
Vergogna di rivivere paura e non
chiedere aiuto
Vergogna di hellip
La paura egrave anche stimolante fa intravedere il lato
oscuro delle nostre conoscenze purchegravehellip
Riusciamo a mettere in discussione gli
schemi con cui osserviamo la nascita
e cataloghiamo le situazioni cliniche
Non ci fermiamo davanti al disagio
alla percezione di rischio o
allrsquoinquietudine che il nuovo ci puograve
evocare
Crediamo nellrsquoimportanza dellrsquoaudit e
lo pratichiamo
Usiamo dellrsquoesperienza per aumentare
e relativizzare la conoscenza
Ci fermiamo e riflettiamo sulle nostre
reazioni
LA DONNA NON Ersquo IL PROBLEMA MA RAPPRESENTA SPESSO
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Nella discordia trova
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Antidoti
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RIEMPIRE IL VUOTO COGNITIVO E SENSORIALE CHE
FRAPPONIAMO TRA NOI E LA DONNA CI PERMETTE DI
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Paura del non abitudinario es assistere in
posizioni diverse dalla litotomica
Antidoti
Farsi un elenco di cosa si
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colleghe disponibili
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verticali carponi laterali e
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Andare in un ospedale in
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Paura del non abitudinario es assistere in
posizioni diverse dalla litotomica
Antidoti
Incontrarsi con chi si sa
che le utilizza
Partecipare a corsi di
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Iniziare ad assistere in
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Quando il segnale della linea
di base o della variabilitagrave egrave
poco leggibile usare
lrsquoelettrodo interno
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e poi rientrare
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Confrontarsi con un altro
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CTG sospetto ma tutto il CTG
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In un travaglio a basso -
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lrsquoipossia si instaura con
patterns in evoluzione
sempre uguali
Lrsquoauscultazione ad
intermittenza egrave in grado di
cogliere inizio dellrsquoevoluzione
Tracciato normale
1 Iniziano decelerazioni
2 Inizia tachicardia
Ukuwumadu 2013
3 Si riduce la variabilitagrave
4 Si instaura acidosi
5 Acidosi
Ukuwumadu 2013
I tempi per lrsquoinstaurazione di unrsquoacidosi non sono brevi
- 115 min (decelerazioni tardive ripetitive)
- 145 min (decelerazioni variabili)
- 185 min (tracciato piatto e non variabile)
Fleischer A et al Am J Obstet Gynecol 1982 144
In feti fisiologici con buone riserve (esclusi iposviluppo
meconio spesso infezion i) i tempi soglia per acidosi sono
Secondamento trattamento conservativo nella fisiologia
Si vorrebbe evitare trattamento
attivo nella fisiologiahellip
Ma si ha paura di non dare il
miglior trattamento previstohellip
Si attua un intervento a
metagravemisto che peggiora gli
esiti
Antidotohellip
Come confrontarsi con le paure degli altri colleghi
LA NOSTRA RESPONSABILITAgrave
PRINCIPALE Egrave NEI CONFRONTI
DELLA DONNA
Quando un operatore egrave in
difficoltagrave bisogna sostenerlo
creando un clima di fiducia e
di calma
Se notiamo che lrsquooperatore
non se la sente di affrontare la
situazione dobbiamo mettere
da parte le gerarchie o laquole
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un altro operatore
Cosa fa sigrave che non funzionino antidoti
Vergogna di ammettere ignoranza
o paura
Imbarazzo nel chiedere aiuto
Vergogna di rivivere paura e non
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Vergogna di hellip
La paura egrave anche stimolante fa intravedere il lato
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Riusciamo a mettere in discussione gli
schemi con cui osserviamo la nascita
e cataloghiamo le situazioni cliniche
Non ci fermiamo davanti al disagio
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Crediamo nellrsquoimportanza dellrsquoaudit e
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e relativizzare la conoscenza
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reazioni
LA DONNA NON Ersquo IL PROBLEMA MA RAPPRESENTA SPESSO
LA SOLUZIONE DELLE NOSTRE PAURE
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Le tre regole del lavoro
Nella confusione trova
semplicitagrave
Nella discordia trova
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lrsquooccasione favorevole
Albert Einstein
RIEMPIRE IL VUOTO COGNITIVO E SENSORIALE CHE
FRAPPONIAMO TRA NOI E LA DONNA CI PERMETTE DI
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Paura del non abitudinario es assistere in
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Antidoti
Farsi un elenco di cosa si
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Paura del non abitudinario es assistere in
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Se egrave possibile uscire dalla
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CTG sospetto ma tutto il CTG
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In un travaglio a basso -
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sempre uguali
Lrsquoauscultazione ad
intermittenza egrave in grado di
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Tracciato normale
1 Iniziano decelerazioni
2 Inizia tachicardia
Ukuwumadu 2013
3 Si riduce la variabilitagrave
4 Si instaura acidosi
5 Acidosi
Ukuwumadu 2013
I tempi per lrsquoinstaurazione di unrsquoacidosi non sono brevi
- 115 min (decelerazioni tardive ripetitive)
- 145 min (decelerazioni variabili)
- 185 min (tracciato piatto e non variabile)
Fleischer A et al Am J Obstet Gynecol 1982 144
In feti fisiologici con buone riserve (esclusi iposviluppo
meconio spesso infezion i) i tempi soglia per acidosi sono
Secondamento trattamento conservativo nella fisiologia
Si vorrebbe evitare trattamento
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Ma si ha paura di non dare il
miglior trattamento previstohellip
Si attua un intervento a
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esiti
Antidotohellip
Come confrontarsi con le paure degli altri colleghi
LA NOSTRA RESPONSABILITAgrave
PRINCIPALE Egrave NEI CONFRONTI
DELLA DONNA
Quando un operatore egrave in
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creando un clima di fiducia e
di calma
Se notiamo che lrsquooperatore
non se la sente di affrontare la
situazione dobbiamo mettere
da parte le gerarchie o laquole
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un altro operatore
Cosa fa sigrave che non funzionino antidoti
Vergogna di ammettere ignoranza
o paura
Imbarazzo nel chiedere aiuto
Vergogna di rivivere paura e non
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Vergogna di hellip
La paura egrave anche stimolante fa intravedere il lato
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Riusciamo a mettere in discussione gli
schemi con cui osserviamo la nascita
e cataloghiamo le situazioni cliniche
Non ci fermiamo davanti al disagio
alla percezione di rischio o
allrsquoinquietudine che il nuovo ci puograve
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Crediamo nellrsquoimportanza dellrsquoaudit e
lo pratichiamo
Usiamo dellrsquoesperienza per aumentare
e relativizzare la conoscenza
Ci fermiamo e riflettiamo sulle nostre
reazioni
LA DONNA NON Ersquo IL PROBLEMA MA RAPPRESENTA SPESSO
LA SOLUZIONE DELLE NOSTRE PAURE
UN CLIMA COLLABORATIVO TRA GLI OPERATORI Ersquo LA CHIAVE
PER RIDURRE LE PAURE IN SALA PARTO
Le tre regole del lavoro
Nella confusione trova
semplicitagrave
Nella discordia trova
armonia
Nella difficoltagrave trova
lrsquooccasione favorevole
Albert Einstein
Paura del non abitudinario es assistere in
posizioni diverse dalla litotomica
Antidoti
Farsi un elenco di cosa si
teme e parlarne con
colleghe disponibili
Guardare video di
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verticali carponi laterali e
discuterne con le colleghe
Andare in un ospedale in
cui le mettono in pratica e
osservare le colleghe in
azione
Paura del non abitudinario es assistere in
posizioni diverse dalla litotomica
Antidoti
Incontrarsi con chi si sa
che le utilizza
Partecipare a corsi di
formazione
Iniziare ad assistere in
turni favorevoli senza
aspettare che ci sia il
consenso unanime
Alterazioni CTG piccoli antidoti
Quando il segnale della linea
di base o della variabilitagrave egrave
poco leggibile usare
lrsquoelettrodo interno
Spegnere lrsquoaudio mentre si
sta prendendo una decisione
o si sta effettuando un parto
operativo
Se egrave possibile uscire dalla
stanza per staccarerisettarsi
e poi rientrare
Alterazioni CTG piccoli antidoti
Confrontarsi con un altro
operatore
Non guardare solo il pezzo di
CTG sospetto ma tutto il CTG
se prima era normale crsquoegrave
tempo per decidere
In un travaglio a basso -
medio rischio di acidosi
lrsquoipossia si instaura con
patterns in evoluzione
sempre uguali
Lrsquoauscultazione ad
intermittenza egrave in grado di
cogliere inizio dellrsquoevoluzione
Tracciato normale
1 Iniziano decelerazioni
2 Inizia tachicardia
Ukuwumadu 2013
3 Si riduce la variabilitagrave
4 Si instaura acidosi
5 Acidosi
Ukuwumadu 2013
I tempi per lrsquoinstaurazione di unrsquoacidosi non sono brevi
- 115 min (decelerazioni tardive ripetitive)
- 145 min (decelerazioni variabili)
- 185 min (tracciato piatto e non variabile)
Fleischer A et al Am J Obstet Gynecol 1982 144
In feti fisiologici con buone riserve (esclusi iposviluppo
meconio spesso infezion i) i tempi soglia per acidosi sono
Secondamento trattamento conservativo nella fisiologia
Si vorrebbe evitare trattamento
attivo nella fisiologiahellip
Ma si ha paura di non dare il
miglior trattamento previstohellip
Si attua un intervento a
metagravemisto che peggiora gli
esiti
Antidotohellip
Come confrontarsi con le paure degli altri colleghi
LA NOSTRA RESPONSABILITAgrave
PRINCIPALE Egrave NEI CONFRONTI
DELLA DONNA
Quando un operatore egrave in
difficoltagrave bisogna sostenerlo
creando un clima di fiducia e
di calma
Se notiamo che lrsquooperatore
non se la sente di affrontare la
situazione dobbiamo mettere
da parte le gerarchie o laquole
buone normeraquo e chiamare noi
un altro operatore
Cosa fa sigrave che non funzionino antidoti
Vergogna di ammettere ignoranza
o paura
Imbarazzo nel chiedere aiuto
Vergogna di rivivere paura e non
chiedere aiuto
Vergogna di hellip
La paura egrave anche stimolante fa intravedere il lato
oscuro delle nostre conoscenze purchegravehellip
Riusciamo a mettere in discussione gli
schemi con cui osserviamo la nascita
e cataloghiamo le situazioni cliniche
Non ci fermiamo davanti al disagio
alla percezione di rischio o
allrsquoinquietudine che il nuovo ci puograve
evocare
Crediamo nellrsquoimportanza dellrsquoaudit e
lo pratichiamo
Usiamo dellrsquoesperienza per aumentare
e relativizzare la conoscenza
Ci fermiamo e riflettiamo sulle nostre
reazioni
LA DONNA NON Ersquo IL PROBLEMA MA RAPPRESENTA SPESSO
LA SOLUZIONE DELLE NOSTRE PAURE
UN CLIMA COLLABORATIVO TRA GLI OPERATORI Ersquo LA CHIAVE
PER RIDURRE LE PAURE IN SALA PARTO
Le tre regole del lavoro
Nella confusione trova
semplicitagrave
Nella discordia trova
armonia
Nella difficoltagrave trova
lrsquooccasione favorevole
Albert Einstein
Paura del non abitudinario es assistere in
posizioni diverse dalla litotomica
Antidoti
Incontrarsi con chi si sa
che le utilizza
Partecipare a corsi di
formazione
Iniziare ad assistere in
turni favorevoli senza
aspettare che ci sia il
consenso unanime
Alterazioni CTG piccoli antidoti
Quando il segnale della linea
di base o della variabilitagrave egrave
poco leggibile usare
lrsquoelettrodo interno
Spegnere lrsquoaudio mentre si
sta prendendo una decisione
o si sta effettuando un parto
operativo
Se egrave possibile uscire dalla
stanza per staccarerisettarsi
e poi rientrare
Alterazioni CTG piccoli antidoti
Confrontarsi con un altro
operatore
Non guardare solo il pezzo di
CTG sospetto ma tutto il CTG
se prima era normale crsquoegrave
tempo per decidere
In un travaglio a basso -
medio rischio di acidosi
lrsquoipossia si instaura con
patterns in evoluzione
sempre uguali
Lrsquoauscultazione ad
intermittenza egrave in grado di
cogliere inizio dellrsquoevoluzione
Tracciato normale
1 Iniziano decelerazioni
2 Inizia tachicardia
Ukuwumadu 2013
3 Si riduce la variabilitagrave
4 Si instaura acidosi
5 Acidosi
Ukuwumadu 2013
I tempi per lrsquoinstaurazione di unrsquoacidosi non sono brevi
- 115 min (decelerazioni tardive ripetitive)
- 145 min (decelerazioni variabili)
- 185 min (tracciato piatto e non variabile)
Fleischer A et al Am J Obstet Gynecol 1982 144
In feti fisiologici con buone riserve (esclusi iposviluppo
meconio spesso infezion i) i tempi soglia per acidosi sono
Secondamento trattamento conservativo nella fisiologia
Si vorrebbe evitare trattamento
attivo nella fisiologiahellip
Ma si ha paura di non dare il
miglior trattamento previstohellip
Si attua un intervento a
metagravemisto che peggiora gli
esiti
Antidotohellip
Come confrontarsi con le paure degli altri colleghi
LA NOSTRA RESPONSABILITAgrave
PRINCIPALE Egrave NEI CONFRONTI
DELLA DONNA
Quando un operatore egrave in
difficoltagrave bisogna sostenerlo
creando un clima di fiducia e
di calma
Se notiamo che lrsquooperatore
non se la sente di affrontare la
situazione dobbiamo mettere
da parte le gerarchie o laquole
buone normeraquo e chiamare noi
un altro operatore
Cosa fa sigrave che non funzionino antidoti
Vergogna di ammettere ignoranza
o paura
Imbarazzo nel chiedere aiuto
Vergogna di rivivere paura e non
chiedere aiuto
Vergogna di hellip
La paura egrave anche stimolante fa intravedere il lato
oscuro delle nostre conoscenze purchegravehellip
Riusciamo a mettere in discussione gli
schemi con cui osserviamo la nascita
e cataloghiamo le situazioni cliniche
Non ci fermiamo davanti al disagio
alla percezione di rischio o
allrsquoinquietudine che il nuovo ci puograve
evocare
Crediamo nellrsquoimportanza dellrsquoaudit e
lo pratichiamo
Usiamo dellrsquoesperienza per aumentare
e relativizzare la conoscenza
Ci fermiamo e riflettiamo sulle nostre
reazioni
LA DONNA NON Ersquo IL PROBLEMA MA RAPPRESENTA SPESSO
LA SOLUZIONE DELLE NOSTRE PAURE
UN CLIMA COLLABORATIVO TRA GLI OPERATORI Ersquo LA CHIAVE
PER RIDURRE LE PAURE IN SALA PARTO
Le tre regole del lavoro
Nella confusione trova
semplicitagrave
Nella discordia trova
armonia
Nella difficoltagrave trova
lrsquooccasione favorevole
Albert Einstein
Alterazioni CTG piccoli antidoti
Quando il segnale della linea
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Se egrave possibile uscire dalla
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e poi rientrare
Alterazioni CTG piccoli antidoti
Confrontarsi con un altro
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Non guardare solo il pezzo di
CTG sospetto ma tutto il CTG
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In un travaglio a basso -
medio rischio di acidosi
lrsquoipossia si instaura con
patterns in evoluzione
sempre uguali
Lrsquoauscultazione ad
intermittenza egrave in grado di
cogliere inizio dellrsquoevoluzione
Tracciato normale
1 Iniziano decelerazioni
2 Inizia tachicardia
Ukuwumadu 2013
3 Si riduce la variabilitagrave
4 Si instaura acidosi
5 Acidosi
Ukuwumadu 2013
I tempi per lrsquoinstaurazione di unrsquoacidosi non sono brevi
- 115 min (decelerazioni tardive ripetitive)
- 145 min (decelerazioni variabili)
- 185 min (tracciato piatto e non variabile)
Fleischer A et al Am J Obstet Gynecol 1982 144
In feti fisiologici con buone riserve (esclusi iposviluppo
meconio spesso infezion i) i tempi soglia per acidosi sono
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Si vorrebbe evitare trattamento
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Le tre regole del lavoro
Nella confusione trova
semplicitagrave
Nella discordia trova
armonia
Nella difficoltagrave trova
lrsquooccasione favorevole
Albert Einstein
Alterazioni CTG piccoli antidoti
Confrontarsi con un altro
operatore
Non guardare solo il pezzo di
CTG sospetto ma tutto il CTG
se prima era normale crsquoegrave
tempo per decidere
In un travaglio a basso -
medio rischio di acidosi
lrsquoipossia si instaura con
patterns in evoluzione
sempre uguali
Lrsquoauscultazione ad
intermittenza egrave in grado di
cogliere inizio dellrsquoevoluzione
Tracciato normale
1 Iniziano decelerazioni
2 Inizia tachicardia
Ukuwumadu 2013
3 Si riduce la variabilitagrave
4 Si instaura acidosi
5 Acidosi
Ukuwumadu 2013
I tempi per lrsquoinstaurazione di unrsquoacidosi non sono brevi
- 115 min (decelerazioni tardive ripetitive)
- 145 min (decelerazioni variabili)
- 185 min (tracciato piatto e non variabile)
Fleischer A et al Am J Obstet Gynecol 1982 144
In feti fisiologici con buone riserve (esclusi iposviluppo
meconio spesso infezion i) i tempi soglia per acidosi sono
Secondamento trattamento conservativo nella fisiologia
Si vorrebbe evitare trattamento
attivo nella fisiologiahellip
Ma si ha paura di non dare il
miglior trattamento previstohellip
Si attua un intervento a
metagravemisto che peggiora gli
esiti
Antidotohellip
Come confrontarsi con le paure degli altri colleghi
LA NOSTRA RESPONSABILITAgrave
PRINCIPALE Egrave NEI CONFRONTI
DELLA DONNA
Quando un operatore egrave in
difficoltagrave bisogna sostenerlo
creando un clima di fiducia e
di calma
Se notiamo che lrsquooperatore
non se la sente di affrontare la
situazione dobbiamo mettere
da parte le gerarchie o laquole
buone normeraquo e chiamare noi
un altro operatore
Cosa fa sigrave che non funzionino antidoti
Vergogna di ammettere ignoranza
o paura
Imbarazzo nel chiedere aiuto
Vergogna di rivivere paura e non
chiedere aiuto
Vergogna di hellip
La paura egrave anche stimolante fa intravedere il lato
oscuro delle nostre conoscenze purchegravehellip
Riusciamo a mettere in discussione gli
schemi con cui osserviamo la nascita
e cataloghiamo le situazioni cliniche
Non ci fermiamo davanti al disagio
alla percezione di rischio o
allrsquoinquietudine che il nuovo ci puograve
evocare
Crediamo nellrsquoimportanza dellrsquoaudit e
lo pratichiamo
Usiamo dellrsquoesperienza per aumentare
e relativizzare la conoscenza
Ci fermiamo e riflettiamo sulle nostre
reazioni
LA DONNA NON Ersquo IL PROBLEMA MA RAPPRESENTA SPESSO
LA SOLUZIONE DELLE NOSTRE PAURE
UN CLIMA COLLABORATIVO TRA GLI OPERATORI Ersquo LA CHIAVE
PER RIDURRE LE PAURE IN SALA PARTO
Le tre regole del lavoro
Nella confusione trova
semplicitagrave
Nella discordia trova
armonia
Nella difficoltagrave trova
lrsquooccasione favorevole
Albert Einstein
Tracciato normale
1 Iniziano decelerazioni
2 Inizia tachicardia
Ukuwumadu 2013
3 Si riduce la variabilitagrave
4 Si instaura acidosi
5 Acidosi
Ukuwumadu 2013
I tempi per lrsquoinstaurazione di unrsquoacidosi non sono brevi
- 115 min (decelerazioni tardive ripetitive)
- 145 min (decelerazioni variabili)
- 185 min (tracciato piatto e non variabile)
Fleischer A et al Am J Obstet Gynecol 1982 144
In feti fisiologici con buone riserve (esclusi iposviluppo
meconio spesso infezion i) i tempi soglia per acidosi sono
Secondamento trattamento conservativo nella fisiologia
Si vorrebbe evitare trattamento
attivo nella fisiologiahellip
Ma si ha paura di non dare il
miglior trattamento previstohellip
Si attua un intervento a
metagravemisto che peggiora gli
esiti
Antidotohellip
Come confrontarsi con le paure degli altri colleghi
LA NOSTRA RESPONSABILITAgrave
PRINCIPALE Egrave NEI CONFRONTI
DELLA DONNA
Quando un operatore egrave in
difficoltagrave bisogna sostenerlo
creando un clima di fiducia e
di calma
Se notiamo che lrsquooperatore
non se la sente di affrontare la
situazione dobbiamo mettere
da parte le gerarchie o laquole
buone normeraquo e chiamare noi
un altro operatore
Cosa fa sigrave che non funzionino antidoti
Vergogna di ammettere ignoranza
o paura
Imbarazzo nel chiedere aiuto
Vergogna di rivivere paura e non
chiedere aiuto
Vergogna di hellip
La paura egrave anche stimolante fa intravedere il lato
oscuro delle nostre conoscenze purchegravehellip
Riusciamo a mettere in discussione gli
schemi con cui osserviamo la nascita
e cataloghiamo le situazioni cliniche
Non ci fermiamo davanti al disagio
alla percezione di rischio o
allrsquoinquietudine che il nuovo ci puograve
evocare
Crediamo nellrsquoimportanza dellrsquoaudit e
lo pratichiamo
Usiamo dellrsquoesperienza per aumentare
e relativizzare la conoscenza
Ci fermiamo e riflettiamo sulle nostre
reazioni
LA DONNA NON Ersquo IL PROBLEMA MA RAPPRESENTA SPESSO
LA SOLUZIONE DELLE NOSTRE PAURE
UN CLIMA COLLABORATIVO TRA GLI OPERATORI Ersquo LA CHIAVE
PER RIDURRE LE PAURE IN SALA PARTO
Le tre regole del lavoro
Nella confusione trova
semplicitagrave
Nella discordia trova
armonia
Nella difficoltagrave trova
lrsquooccasione favorevole
Albert Einstein
3 Si riduce la variabilitagrave
4 Si instaura acidosi
5 Acidosi
Ukuwumadu 2013
I tempi per lrsquoinstaurazione di unrsquoacidosi non sono brevi
- 115 min (decelerazioni tardive ripetitive)
- 145 min (decelerazioni variabili)
- 185 min (tracciato piatto e non variabile)
Fleischer A et al Am J Obstet Gynecol 1982 144
In feti fisiologici con buone riserve (esclusi iposviluppo
meconio spesso infezion i) i tempi soglia per acidosi sono
Secondamento trattamento conservativo nella fisiologia
Si vorrebbe evitare trattamento
attivo nella fisiologiahellip
Ma si ha paura di non dare il
miglior trattamento previstohellip
Si attua un intervento a
metagravemisto che peggiora gli
esiti
Antidotohellip
Come confrontarsi con le paure degli altri colleghi
LA NOSTRA RESPONSABILITAgrave
PRINCIPALE Egrave NEI CONFRONTI
DELLA DONNA
Quando un operatore egrave in
difficoltagrave bisogna sostenerlo
creando un clima di fiducia e
di calma
Se notiamo che lrsquooperatore
non se la sente di affrontare la
situazione dobbiamo mettere
da parte le gerarchie o laquole
buone normeraquo e chiamare noi
un altro operatore
Cosa fa sigrave che non funzionino antidoti
Vergogna di ammettere ignoranza
o paura
Imbarazzo nel chiedere aiuto
Vergogna di rivivere paura e non
chiedere aiuto
Vergogna di hellip
La paura egrave anche stimolante fa intravedere il lato
oscuro delle nostre conoscenze purchegravehellip
Riusciamo a mettere in discussione gli
schemi con cui osserviamo la nascita
e cataloghiamo le situazioni cliniche
Non ci fermiamo davanti al disagio
alla percezione di rischio o
allrsquoinquietudine che il nuovo ci puograve
evocare
Crediamo nellrsquoimportanza dellrsquoaudit e
lo pratichiamo
Usiamo dellrsquoesperienza per aumentare
e relativizzare la conoscenza
Ci fermiamo e riflettiamo sulle nostre
reazioni
LA DONNA NON Ersquo IL PROBLEMA MA RAPPRESENTA SPESSO
LA SOLUZIONE DELLE NOSTRE PAURE
UN CLIMA COLLABORATIVO TRA GLI OPERATORI Ersquo LA CHIAVE
PER RIDURRE LE PAURE IN SALA PARTO
Le tre regole del lavoro
Nella confusione trova
semplicitagrave
Nella discordia trova
armonia
Nella difficoltagrave trova
lrsquooccasione favorevole
Albert Einstein
I tempi per lrsquoinstaurazione di unrsquoacidosi non sono brevi
- 115 min (decelerazioni tardive ripetitive)
- 145 min (decelerazioni variabili)
- 185 min (tracciato piatto e non variabile)
Fleischer A et al Am J Obstet Gynecol 1982 144
In feti fisiologici con buone riserve (esclusi iposviluppo
meconio spesso infezion i) i tempi soglia per acidosi sono
Secondamento trattamento conservativo nella fisiologia
Si vorrebbe evitare trattamento
attivo nella fisiologiahellip
Ma si ha paura di non dare il
miglior trattamento previstohellip
Si attua un intervento a
metagravemisto che peggiora gli
esiti
Antidotohellip
Come confrontarsi con le paure degli altri colleghi
LA NOSTRA RESPONSABILITAgrave
PRINCIPALE Egrave NEI CONFRONTI
DELLA DONNA
Quando un operatore egrave in
difficoltagrave bisogna sostenerlo
creando un clima di fiducia e
di calma
Se notiamo che lrsquooperatore
non se la sente di affrontare la
situazione dobbiamo mettere
da parte le gerarchie o laquole
buone normeraquo e chiamare noi
un altro operatore
Cosa fa sigrave che non funzionino antidoti
Vergogna di ammettere ignoranza
o paura
Imbarazzo nel chiedere aiuto
Vergogna di rivivere paura e non
chiedere aiuto
Vergogna di hellip
La paura egrave anche stimolante fa intravedere il lato
oscuro delle nostre conoscenze purchegravehellip
Riusciamo a mettere in discussione gli
schemi con cui osserviamo la nascita
e cataloghiamo le situazioni cliniche
Non ci fermiamo davanti al disagio
alla percezione di rischio o
allrsquoinquietudine che il nuovo ci puograve
evocare
Crediamo nellrsquoimportanza dellrsquoaudit e
lo pratichiamo
Usiamo dellrsquoesperienza per aumentare
e relativizzare la conoscenza
Ci fermiamo e riflettiamo sulle nostre
reazioni
LA DONNA NON Ersquo IL PROBLEMA MA RAPPRESENTA SPESSO
LA SOLUZIONE DELLE NOSTRE PAURE
UN CLIMA COLLABORATIVO TRA GLI OPERATORI Ersquo LA CHIAVE
PER RIDURRE LE PAURE IN SALA PARTO
Le tre regole del lavoro
Nella confusione trova
semplicitagrave
Nella discordia trova
armonia
Nella difficoltagrave trova
lrsquooccasione favorevole
Albert Einstein
Secondamento trattamento conservativo nella fisiologia
Si vorrebbe evitare trattamento
attivo nella fisiologiahellip
Ma si ha paura di non dare il
miglior trattamento previstohellip
Si attua un intervento a
metagravemisto che peggiora gli
esiti
Antidotohellip
Come confrontarsi con le paure degli altri colleghi
LA NOSTRA RESPONSABILITAgrave
PRINCIPALE Egrave NEI CONFRONTI
DELLA DONNA
Quando un operatore egrave in
difficoltagrave bisogna sostenerlo
creando un clima di fiducia e
di calma
Se notiamo che lrsquooperatore
non se la sente di affrontare la
situazione dobbiamo mettere
da parte le gerarchie o laquole
buone normeraquo e chiamare noi
un altro operatore
Cosa fa sigrave che non funzionino antidoti
Vergogna di ammettere ignoranza
o paura
Imbarazzo nel chiedere aiuto
Vergogna di rivivere paura e non
chiedere aiuto
Vergogna di hellip
La paura egrave anche stimolante fa intravedere il lato
oscuro delle nostre conoscenze purchegravehellip
Riusciamo a mettere in discussione gli
schemi con cui osserviamo la nascita
e cataloghiamo le situazioni cliniche
Non ci fermiamo davanti al disagio
alla percezione di rischio o
allrsquoinquietudine che il nuovo ci puograve
evocare
Crediamo nellrsquoimportanza dellrsquoaudit e
lo pratichiamo
Usiamo dellrsquoesperienza per aumentare
e relativizzare la conoscenza
Ci fermiamo e riflettiamo sulle nostre
reazioni
LA DONNA NON Ersquo IL PROBLEMA MA RAPPRESENTA SPESSO
LA SOLUZIONE DELLE NOSTRE PAURE
UN CLIMA COLLABORATIVO TRA GLI OPERATORI Ersquo LA CHIAVE
PER RIDURRE LE PAURE IN SALA PARTO
Le tre regole del lavoro
Nella confusione trova
semplicitagrave
Nella discordia trova
armonia
Nella difficoltagrave trova
lrsquooccasione favorevole
Albert Einstein
Antidotohellip
Come confrontarsi con le paure degli altri colleghi
LA NOSTRA RESPONSABILITAgrave
PRINCIPALE Egrave NEI CONFRONTI
DELLA DONNA
Quando un operatore egrave in
difficoltagrave bisogna sostenerlo
creando un clima di fiducia e
di calma
Se notiamo che lrsquooperatore
non se la sente di affrontare la
situazione dobbiamo mettere
da parte le gerarchie o laquole
buone normeraquo e chiamare noi
un altro operatore
Cosa fa sigrave che non funzionino antidoti
Vergogna di ammettere ignoranza
o paura
Imbarazzo nel chiedere aiuto
Vergogna di rivivere paura e non
chiedere aiuto
Vergogna di hellip
La paura egrave anche stimolante fa intravedere il lato
oscuro delle nostre conoscenze purchegravehellip
Riusciamo a mettere in discussione gli
schemi con cui osserviamo la nascita
e cataloghiamo le situazioni cliniche
Non ci fermiamo davanti al disagio
alla percezione di rischio o
allrsquoinquietudine che il nuovo ci puograve
evocare
Crediamo nellrsquoimportanza dellrsquoaudit e
lo pratichiamo
Usiamo dellrsquoesperienza per aumentare
e relativizzare la conoscenza
Ci fermiamo e riflettiamo sulle nostre
reazioni
LA DONNA NON Ersquo IL PROBLEMA MA RAPPRESENTA SPESSO
LA SOLUZIONE DELLE NOSTRE PAURE
UN CLIMA COLLABORATIVO TRA GLI OPERATORI Ersquo LA CHIAVE
PER RIDURRE LE PAURE IN SALA PARTO
Le tre regole del lavoro
Nella confusione trova
semplicitagrave
Nella discordia trova
armonia
Nella difficoltagrave trova
lrsquooccasione favorevole
Albert Einstein
Come confrontarsi con le paure degli altri colleghi
LA NOSTRA RESPONSABILITAgrave
PRINCIPALE Egrave NEI CONFRONTI
DELLA DONNA
Quando un operatore egrave in
difficoltagrave bisogna sostenerlo
creando un clima di fiducia e
di calma
Se notiamo che lrsquooperatore
non se la sente di affrontare la
situazione dobbiamo mettere
da parte le gerarchie o laquole
buone normeraquo e chiamare noi
un altro operatore
Cosa fa sigrave che non funzionino antidoti
Vergogna di ammettere ignoranza
o paura
Imbarazzo nel chiedere aiuto
Vergogna di rivivere paura e non
chiedere aiuto
Vergogna di hellip
La paura egrave anche stimolante fa intravedere il lato
oscuro delle nostre conoscenze purchegravehellip
Riusciamo a mettere in discussione gli
schemi con cui osserviamo la nascita
e cataloghiamo le situazioni cliniche
Non ci fermiamo davanti al disagio
alla percezione di rischio o
allrsquoinquietudine che il nuovo ci puograve
evocare
Crediamo nellrsquoimportanza dellrsquoaudit e
lo pratichiamo
Usiamo dellrsquoesperienza per aumentare
e relativizzare la conoscenza
Ci fermiamo e riflettiamo sulle nostre
reazioni
LA DONNA NON Ersquo IL PROBLEMA MA RAPPRESENTA SPESSO
LA SOLUZIONE DELLE NOSTRE PAURE
UN CLIMA COLLABORATIVO TRA GLI OPERATORI Ersquo LA CHIAVE
PER RIDURRE LE PAURE IN SALA PARTO
Le tre regole del lavoro
Nella confusione trova
semplicitagrave
Nella discordia trova
armonia
Nella difficoltagrave trova
lrsquooccasione favorevole
Albert Einstein
Cosa fa sigrave che non funzionino antidoti
Vergogna di ammettere ignoranza
o paura
Imbarazzo nel chiedere aiuto
Vergogna di rivivere paura e non
chiedere aiuto
Vergogna di hellip
La paura egrave anche stimolante fa intravedere il lato
oscuro delle nostre conoscenze purchegravehellip
Riusciamo a mettere in discussione gli
schemi con cui osserviamo la nascita
e cataloghiamo le situazioni cliniche
Non ci fermiamo davanti al disagio
alla percezione di rischio o
allrsquoinquietudine che il nuovo ci puograve
evocare
Crediamo nellrsquoimportanza dellrsquoaudit e
lo pratichiamo
Usiamo dellrsquoesperienza per aumentare
e relativizzare la conoscenza
Ci fermiamo e riflettiamo sulle nostre
reazioni
LA DONNA NON Ersquo IL PROBLEMA MA RAPPRESENTA SPESSO
LA SOLUZIONE DELLE NOSTRE PAURE
UN CLIMA COLLABORATIVO TRA GLI OPERATORI Ersquo LA CHIAVE
PER RIDURRE LE PAURE IN SALA PARTO
Le tre regole del lavoro
Nella confusione trova
semplicitagrave
Nella discordia trova
armonia
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lrsquooccasione favorevole
Albert Einstein
La paura egrave anche stimolante fa intravedere il lato
oscuro delle nostre conoscenze purchegravehellip
Riusciamo a mettere in discussione gli
schemi con cui osserviamo la nascita
e cataloghiamo le situazioni cliniche
Non ci fermiamo davanti al disagio
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allrsquoinquietudine che il nuovo ci puograve
evocare
Crediamo nellrsquoimportanza dellrsquoaudit e
lo pratichiamo
Usiamo dellrsquoesperienza per aumentare
e relativizzare la conoscenza
Ci fermiamo e riflettiamo sulle nostre
reazioni
LA DONNA NON Ersquo IL PROBLEMA MA RAPPRESENTA SPESSO
LA SOLUZIONE DELLE NOSTRE PAURE
UN CLIMA COLLABORATIVO TRA GLI OPERATORI Ersquo LA CHIAVE
PER RIDURRE LE PAURE IN SALA PARTO
Le tre regole del lavoro
Nella confusione trova
semplicitagrave
Nella discordia trova
armonia
Nella difficoltagrave trova
lrsquooccasione favorevole
Albert Einstein
LA DONNA NON Ersquo IL PROBLEMA MA RAPPRESENTA SPESSO
LA SOLUZIONE DELLE NOSTRE PAURE
UN CLIMA COLLABORATIVO TRA GLI OPERATORI Ersquo LA CHIAVE
PER RIDURRE LE PAURE IN SALA PARTO
Le tre regole del lavoro
Nella confusione trova
semplicitagrave
Nella discordia trova
armonia
Nella difficoltagrave trova
lrsquooccasione favorevole
Albert Einstein
UN CLIMA COLLABORATIVO TRA GLI OPERATORI Ersquo LA CHIAVE
PER RIDURRE LE PAURE IN SALA PARTO
Le tre regole del lavoro
Nella confusione trova
semplicitagrave
Nella discordia trova
armonia
Nella difficoltagrave trova
lrsquooccasione favorevole
Albert Einstein
Le tre regole del lavoro
Nella confusione trova
semplicitagrave
Nella discordia trova
armonia
Nella difficoltagrave trova
lrsquooccasione favorevole
Albert Einstein
