FACULTAD DE CIENCIAS AGRARIAS ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA

ESPECIALIZACION MEDICA EN PEQUEAS ESPECIES ANIMALES

Crneo y columna vertebral.

Carlos Riao Benavides

MVZ Especialista Clnico U de A

Profesor asociado Universidad de Antioquia

Crneo

Objetivos

1. Identificar la anatoma radiogrfica bsica del crneo.

2. saber como se obtiene cada imagen radiolgica del crneo.

3. Conocer que imgenes constituyen la exploracin radiolgica rutinaria del crneo.

4. Utilizar un abordaje sistemtico para interpretar las radiografas.

Tcnica radiogrfica y posicionamiento. Las radiografas del crneo se realizan con el

paciente bajo anestesia general ya que pequeas cantidades de oblicuidad pueden llevar a

una mala interpretacin.

Exploracin rutinaria: lateral, ventrodorsal (VD) y dorsoventral (DV)

Series nasales: Lateral, DV, VD, rostrocaudal frontal, intraoral DV de la cavidad nasal.

Series de Bullas: lateral, VD, DV, rostral caudal con la boca abierta, izquierda dorsal

derecha ventral oblicua, Derecha dorsal izquierda ventral oblicua.

Maxilar: lateral, VD, DV, intraoral DV, izquierda dorsal derecha ventral oblicua, derecha

dorsal izquierda ventral oblicua.

Mandbula: lateral, VD, DV, intraoral VD.

Claves para interpretacin.

1. Asegurarse de que se han realizado todas las imgenes necesarias para un

determinado estudio.

2. Valorar cada imagen en cuanto a tcnica radiogrfica correcta y posicionamiento.

3. Al revisar un grupo de imgenes, buscar la misma estructura en todas; no tratar de

analizar una misma imagen en su totalidad, la siguiente y as sucesivamente. Es

muy difcil recordar todos los hallazgos y despus relacionarlos en las diferentes

imgenes.

4. Dividir el crneo en secciones regionales: maxilar y dientes, maxilar y senos

frontales, cavidad nasal, calavera, articulaciones temporo-mandibulares y bullas,

mandbula y dientes, faringe, laringe y columna cervical.

5. Para lograr buenas posiciones radiogrficas y una correcta interpretacin es necesario

anestesiar los pacientes que necesitan radiografas del crneo y por lo menos

sedacin para las radiografas de columna. La incorporacin de sedantes al protocolo

anestsico es recomendada, ya que la enfermedad de columna a menudo se

acompaa de dolor. Uno debe familiarizarse con las proyecciones especficas para

poder evaluar las distintas partes del crneo.

El crneo y la columna son estructuras muy complejas. Hay variaciones interraciales en la

conformacin del crneo y algunas razas tienen vrtebras anmalas. Se utilizan tres

trminos para denominar las diferentes formas:

1. Dolicocfalas.

2. mesoceflicas

3. Braquicefalias.

La calavera comprende los huesos de la caja craneana, con el hueso occipital formando la

base del crneo. La cresta occipital es el aspecto mas dorsocaudal del 0crneo, y los

cndilos occipitales son caudoventrales.

Enfermedad nasal. Para tomar las radiografas de las cavidades y los senos es necesaria la

anestesia general. Es difcil detectar cambios en los tejidos, y an en casos graves, las

radiografas pueden ser normales. Para su estudio, podemos dividir la cavidad nasal en dos

compartimientos: rostral y caudal teniendo como punto medio la raz rostral del cuarto

premolar. Las neoplasias ocurren preferentemente en la mitad caudal o en los

etmocornetes.

Los hallazgos radiolgicos ms frecuentes incluyen la presencia de tejido blando (ms

radioopaco) dentro de la cavidad nasal, destruccin de los huesos nasales y destruccin del

vmer, la cual indica que la lesin ha cruzado la lnea media y que hay destruccin del

septum nasal. El vmer es un pequeo hueso en el piso de la cavidad nasal, sin embargo,

puede permanecer intacto an con la destruccin tumoral del septum cartilaginoso nasal.

La opacidad de tejidos blandos en el seno frontal es comn y puede ser tumoral o de

secreciones acumuladas por obstruccin del drenaje. Los tumores nasales caninos son casi

siempre malignos, y el patrn de agresividad incluye la destruccin sea que se ve cuando el

tumor se expande ms all de la cavidad nasal.

Otitis. La radiografa puede ser utilizada para investigar la presencia de enfermedades en el

odo medio, pero al igual que en la cavidad nasal, es una tcnica poco sensible. La

radiografa VD permite identificar estenosis y/o mineralizacin que indican otitis externa.

La ausencia de aire tubular en el canal auditivo externo puede indicar la presencia de tejidos

blandos que obstruyen el canal, acumulacin de exudados, o la combinacin de ambos. La

mineralizacin del cartlago del canal auditivo externo es una anormalidad frecuente en

animales con otitis crnica.

Bullas timpnicas. Las bullas timpnicas forman la parte ventral del hueso temporal. Estas

cavidades rellenas de aire del odo medio, comunican la nasofaringe con el tubo auditivo. La

evaluacin de las bullas timpnicas se facilita con las radiografas lateral oblicua y con la

boca abierta. Una opacidad o un engrosamiento de la bulla sea indican otitis media. La

sombra de aire normal de la bulla puede ser reemplazada por una opacidad uniforme de

tejido blando. Algunas veces, sucede el aumento de la pared de la bulla. Los cambios se

pueden ver al comparar una bulla con la contralateral, si la enfermedad no es bilateral.

Columna vertebral

Objetivos.

1. identificar la anatoma radiolgica de la columna vertebral en el perro y el gato.

2. Seleccionar las imgenes radiogrficas adecuadas para las diferentes regiones.

3. Identificar las imgenes de la columna con calidad diagnstica.

4. Emplear una aproximacin sistemtica para interpretar las radiografas de columna.

Claves para interpretar el esqueleto axial.

La columna se divide en 5 regiones anatmicas bien diferenciadas: cervical, torcica,

lumbar, sacra y caudal.

Columna cervical.

El atlas o C1 no tiene apfisis espinosa, pero tiene unas apfisis transversas llamadas alas.

El axis o C2 es la vrtebra ms grande y tiene en su porcin craneal el proceso odontoides. La apfisis espinosa de C2 debe superponerse con el arco de C1

C6 tiene la apfisis vertebral ms grande, llamada tambin lmina ventral.

Columna torcica.

Existen 13 pares de costillas. T11 es la vrtebra anticlinal, su apfisis espinosa es vertical, en vez de estar

inclinada craneal o caudalmente.

T10-T11 es el espacio anticlinal, que es el espacio del disco intervertebral torcico mas estrecho.

Columna lumbar.

El gato tiene los cuerpos vertebrales lumbares ms largos al compararlo con el perro.

Sacro y columna caudal.

Los tres segmentos sacros suelen estar fusionados. Las vrtebras caudales tienen arcos

hemales y se ven de forma ms habitual en los gatos. No deben confundirse con

espondilosis deformante o fracturas.

Es muy fcil interpretar mal las estructuras en las imgenes de la columna con baja calidad

tcnica. Debido a ello, se requiere sedacin profunda o anestesia general cuando se estn

realizando radiografas de columna vertebral.

Imgenes de rutina.

Es tpico realizar dos imgenes: lateral y ventrodorsal.

Protocolo.

Se debe utilizar el colimador para incluir la regin anatmica de inters. Para radiografas de la columna cervical, centrar en C3-4 y C6-7

Para radiografas de la columna torcica, centrar en T6-7 Para radiografas de la columna lumbar, centrar en L3-4 Una radiografa centrada en T13-L1 es muy til. Cuando se toma una radiografa lateral, las apfisis transversas y las cabezas de las

costillas se deben superponer.

El agujero intervertebral debe ser de un tamao consecuente. Solo debe verse una nica lnea curva que representa la unin de la apfisis

transversa con el cuerpo vertebral.

Para la imagen ventrodorsal, las apfisis espinosas deben estar alineadas y aparecer centradas sobre el cuerpo vertebral.

Principios anatmicos

1. Hay 7 vrtebras cervicales, 13 torcicas,7 lumbares, 3 sacras y de 6 a 23 caudales.

2. La mayora de los ncleos de osificacin al nacimiento, se cierran a los 7-14 meses

de edad.

3. La apfisis espinosa de C2 debe estar adyacente o superponerse al arco de C1

4. En la imagen lateral, los procesos articulares laterales se posicionan de forma oblicua

y superpuestos al agujero intervertebral y al canal vertebral.

5. C6 tienen una gran lmina ventral que es un punto de referencia radiogrfico

caracterstico.

6. las cabezas de las costillas son craneales a su vrtebra correspondiente.

7. T11 es la vrtebra anticlinal.

8. El espacio intervertebral T10-T11 es mas estrecho que los restantes espacios

intervertebrales.

9. Los espacios de los discos intervertebrales adyacentes deben tener la misma anchura

aproximada.

10. Las vrtebras adyacentes deben ser aproximadamente iguales en cuanto a tamao,

forma y radioopacidad.

11. Los agujeros intervertebrales sirven como ventanas radiogrficas al canal vertebral.

12. Las tres vrtebras del sacro se fusionan al ao de edad

13. El ngulo lumbosacro vara en funcin de los individuos y tambin lo hace con la

flexin y la extensin de la articulacin lumbosacra.

14. El canal vertebral debe estar alineado de forma lisa.

15. Los arcos seos hemales pueden aparecer como huesos aislados ventrales a las

vrtebras caudales desde la 4 a la 6.

La radiografa de columna mal posicionada, mal expuesta o mal procesada no es

diagnstica, lo que obliga a repetirla.

Hemivrtebras: vrtebras formadas de una forma inadecuada.

Espina bfida: mayor proporcin en perros braquioceflicos y gatos de raza Manx. Es el fallo embrionario congnito del desarrollo de una parte del aspecto dorsal de las

vrtebras. El trastorno da lugar a una hendidura en la lnea media del arco vertebral

y en la apfisis espinosa dorsal.

Problemas de alineamiento de las vrtebras

El canal vertebral siempre debe estar alineado de una vrtebra a la siguiente. Un contorno

espinal anmalo tambin puede ser postural, como respuesta al dolor o deberse a otros

trastornos deformantes de la columna.

Curvaturas anmalas de la columna:

1. Escoliosis: curvamiento lateral

2. Cifosis: Arqueamiento dorsal

3. Lordosis: desviacin ventral.

Inestabilidad atlantoaxial.

La Inestabilidad o subluxacin atlantoaxial es un sndrome clnico de las razas pequeas. En

la apfisis odontoides de C2 puede haber trastornos como una angulacin dorsal anmala,

un odontoides demasiado corto o un fallo en su formacin. Aunque no sea

radiogrficamente evidente, puede existir ausencia congnita del ligamento transverso del

canal vertebral, dorsal a la apfisis odontoides.

2: atlas; 3: Axis

Cuando se sospecha de inestabilidad atlantoaxial, se debe solicitar una placa lateral de la

columna. En una placa bien posicionada lateralmente, las alas del atlas estn superpuestas

sobre la cavidad y las tapan u oscurecen. Por esto, se debe pedir para el correcto

diagnstico una placa oblicua. El espacio entre el arco del atlas y el proceso espinoso del

axis es pequeo y fijo. Una lnea aumentada indica inestabilidad. Como ayuda, el diagnstico

puede ser confirmado al comparar una placa lateral con otra tomada con ventroflexin del

cuello, de manera cuidadosa. En un animal normal, no hay movimiento relativo del axis al

atlas, en estas placas radiogrficas.

Enfermedad de los discos intervertebrales

La enfermedad degenerativa de los discos intervertebrales es comn en perros de mediana y

avanzada edad, especialmente, en las razas condrodistrficas. La espondilosis deformante es

la formacin de hueso nuevo alrededor de los mrgenes, o en el puente entre los espacios

discales. Estas formas de nuevo hueso tienden a estabilizar un disco degenerado o inestable

y est asociado generalmente con un proceso degenerativo de los discos. La espondilosis

deformante es muy comn en perros de mediana edad y gerontes, y esta es clnicamente

insignificante con relacin a sus signos.

Los signos clnicos asociados son variables, desde dolor o anormalidades posturales hasta

parlisis con prdida del dolor profundo. La degeneracin de los ncleos discales reduce la

amortiguacin de fuerzas al deshidratarse el cartlago. En perros condrodistrficos, la

mineralizacin del disco es frecuente, por lo que este hallazgo de por s, no es significante.

La degeneracin del anillo fibroso resulta en la protrusin discal dentro del canal medular, o

el prolapso del material nuclear en el canal, si el anillo se rompe.

El signo cardinal del prolapso discal es el estrechamiento del espacio intervertebral. Debe

observarse este espacio con los ubicados en craneal y caudal. La placa debe estar bien

posicionada, y slo el disco central en la imagen debe ser observado con detalle, debido a la

divergencia de los ases de rayos X, y estas distorsiones hacen que los discos perifricos se

observen ms pequeos. Si hay un disco sospechoso, la placa debe tomar como centro el

mismo, para confirmar o descartar tales sospechas. Al evaluar los espacios discales, el

foramen intervertebral y las facetas articulares deben ser observadas. La mineralizacin del

ncleo en un anillo intacto aparece bien definida, como un objeto ligeramente ovoide. Si el

anillo se debilita, el aspecto dorsal del ncleo aparece puntuado a medida que se introduce

en el anillo.

Anomalas degenerativas de las vrtebras

La estenosis degenerativa lumbosacra canina y el sndrome de cauda equina asociado,

pueden deberse a:

1. Un canal vertebral sacro o lumbar anormalmente estrecho o estenosado.

2. Mal alineamiento lumbosacro

3. Inestabilidad lumbosacra

4. Discos herniados y presencia de un tejido conectivo fibroso en el aspecto ventral del

canal vertebral en la articulacin lumbosacra

5. Espondilosis con o sin osteofitos que afectan a las races nerviosas en el agujero

intervertebral de la articulacin lumbosacra.

Bibliografa.

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