Date post: | 22-Oct-2014 |
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URGENCIA Y EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Chobaniam AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL, Jones DW, Materson BJ, Oparil S, Wright JT, Roccella EJ, and the National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The JNC 7 Report. JAMA 2003;289:2560-2572
EPIDEMIOLOGÍA
7.6 millones de muertes
anuales
30% población USA
tiene HTA
33.5% raza negra no hispanos
28.9% raza blanca no hispanos
20.7% Mexicano-
Americanos
Prevalencia >60, 65.4%
60% HTA >20%
sobrepeso
HTA <55,3.8 veces mas
freq. historia fliar
1 a 2% de hipertensos sufren crisis
Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL.Harrison’s Principles of Internal Medicine. 18th Edition. New York. McGraw Hill: 2012.
Qué es
TA >160/100 Elevación súbita
Síntomas
Emergencia Hipertensiva• Lesión aguda de órgano
blanco• Reducir la PA
inmediatamente• Hipertensión maligna
Urgencia Hipertensiva• Ausencia de compromiso de
órgano blanco.• Reducir la PA dentro de un
periodo de 24 a 48 horas con tratamiento oral
García, D., Carrizosa, E., & Dominguez, M. (2009). Crisis Hipertensivas (Emergencia y urgencia hipertensiva). En FEPAFEM, Guías para Manejo de Urgencias (3a Edición ed.)
Fisiopatología
Aumento abrupto en la PA
Endotelio compensa
liberando óxido nítrico
Grandes arterias y arteriolas censan aumento de la PA,
responden con vasoconstricción
Contracción prolongada M.liso conduce a
disfunción celular, pérdida de producción
de óxido nítrico e incremento irreversible
en la RVP
Respuesta hipertensiva se
vuelve más severa, promueve
daño endotelial
Incremento de la permeabilidad
endotelial, inhibición de la fibrinolísis, y activan cascada
coagulación
La coagulación aumenta la
inflamación y la vasoconstricción de
las arterias, lo que da lugar a una
disfunción endotelial García, D., Carrizosa, E., & Dominguez, M. (2009). Crisis Hipertensivas (Emergencia y urgencia hipertensiva). En FEPAFEM, Guías para Manejo de Urgencias (3a Edición ed.)
No se reconoce bien el factor desencadenante
Vaidya C, Ouellette J. Hypertensive Urgency and Emergency. Resident Grand Rounds. Marzo 2007;43-50
Vaidya C, Ouellette J. Hypertensive Urgency and Emergency. Resident Grand Rounds. Marzo 2007;43-50
Vaidya C, Ouellette J. Hypertensive Urgency and Emergency. Resident Grand Rounds. Marzo 2007;43-50
Complicaciones
SNC
• Infarto cerebral 24%
• Encefalopatía 16%
• Hemorragia intracerebral y subaracnoidea 4%
Cardiovasculares
• Falla cardiaca aguda y Edema pulmonar 36%
• Angina inestable e IAM 12%
• Disección aórtica 2%
García, D., Carrizosa, E., & Dominguez, M. (2009). Crisis Hipertensivas (Emergencia y urgencia hipertensiva). En FEPAFEM, Guías para Manejo de Urgencias (3a Edición ed.)
García, D., Carrizosa, E., & Dominguez, M. (2009). Crisis Hipertensivas (Emergencia y urgencia hipertensiva). En FEPAFEM, Guías para Manejo de Urgencias (3a Edición ed.)
DIAGNÓSTICO
EVALUACIÓN
Antecedente HTA,
severidad y presión arterial
promedio que maneja cada
paciente, comorbilidade
s
Medicamentos utilizados o
drogas recreacionales (anfetaminas,
cocaína), contribuyen a un incremento agudo de la PA
Buscar compromiso
órgano blanco
García, D., Carrizosa, E., & Dominguez, M. (2009). Crisis Hipertensivas (Emergencia y urgencia hipertensiva). En FEPAFEM, Guías para Manejo de Urgencias (3a Edición ed.)
EXAMEN FÍSICO
TA Ambos brazos Supino y bipedestación Valorar pulsos de extremidades
García, D., Carrizosa, E., & Dominguez, M. (2009). Crisis Hipertensivas (Emergencia y urgencia hipertensiva). En FEPAFEM, Guías para Manejo de Urgencias (3a Edición ed.)Vaidya C, Ouellette J. Hypertensive Urgency and Emergency. Resident Grand Rounds. Marzo 2007;43-50
EXAMEN FÍSICO
Hemorragias en llama
Exudados blancos y blandos algodonosos
III Papiledema con borramiento del disco óptico
Hemorragias y exudados
IV
FONDO DE OJO RETINOPATÍA
Vaidya C, Ouellette J. Hypertensive Urgency and Emergency. Resident Grand Rounds. Marzo 2007;43-50
EXAMEN FÍSICO
Examen cardiovascular
Nuevos soplos de
insuficiencia aórtica
galope por III o IV ruido.
Estertores en los campos pulmonares
Edema pulmonar
García, D., Carrizosa, E., & Dominguez, M. (2009). Crisis Hipertensivas (Emergencia y urgencia hipertensiva). En FEPAFEM, Guías para Manejo de Urgencias (3a Edición ed.)
EXAMEN FÍSICO
Neurológico Presencia de signos focales ACV isquémico o hemorrágico Delirium o temblor ACV, hemorragia subaracnoidea,
encefalopatía hipertensiva.
Vaidya C, Ouellette J. Hypertensive Urgency and Emergency. Resident Grand Rounds. Marzo 2007;43-50
ECG: descartar isquemia miocárdica e hipertrofia ventricular izquierda.
Rx torax: descartar cardiomegalia
ECO TT: diferenciar entre disfunción diastólica, disfunción sistólica transitoria o regurgitación mitral.
ECO vías urinarias: analizar si la falla renal es aguda o crónica
ECO Doppler renal: hay inflamación y sospecha de enfermedad renovascular
García, D., Carrizosa, E., & Dominguez, M. (2009). Crisis Hipertensivas (Emergencia y urgencia hipertensiva). En FEPAFEM, Guías para Manejo de Urgencias (3a Edición ed.)
MANEJO
Se basa en las cifras de TA del paciente y el daño o no de órgano blanco
Vaidya C, Ouellette J. Hypertensive Urgency and Emergency. Resident Grand Rounds. Marzo 2007;43-50
MANEJO URGENCIA HIPERTENSIVA
2 tomas de PA con 5 minutos de diferencia entre la una y la otra y
confirmar los datos
Asegúrese de que las lecturas no son el
resultado de un error técnico, que no es una
hipertensión reactiva por estrés, que no se trata de
una hipertensión mal controlada
Descarte daño a órgano blanco
Terapia antihipertensiva oral, ambulatoria o
intrahospitalaria (depende de la
confiabilidad del paciente y su red de
apoyo)
Cita de control obligatoria a las 24
horas.
Primer paso en hipertensos conocidos es
optimizar la terapia crónica que recibe (dosis,
horarios y posibles interacciones
medicamentosas o con alimentos)
• Disminución gradual de la PA en un período de 24 a 48 horas
• Rápida reducción puede asociarse a morbilidad por cambio en la curva de autorregulación de presión y flujo en lechos arteriales críticos (cerebral, coronaria o renal) y puede reducir la perfusión, que lleva a isquemia e infarto.García, D., Carrizosa, E., & Dominguez, M. (2009). Crisis Hipertensivas (Emergencia y urgencia hipertensiva). En FEPAFEM, Guías para Manejo de Urgencias (3a Edición ed.)
MANEJO DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Hospitalizar en UCI con monitoreo permanente Propósito inmediato está en reducir la PAD en un 10 ó
15% o aproximadamente hasta 110 mm Hg en un período de 30 a 60 minutos.
La corrección rápida y excesiva puede disminuir la perfusión en los órganos.
Manejados con infusión continua de un medicamento antihipertensivo de corta duración, rápido inicio y titulables.
Estabilización con medicamento IV y no riesgo compromiso órgano blanco, se continúa terapia oral a la vez que los medicamentos IV se disminuyen de manera gradualVaidya C, Ouellette J. Hypertensive Urgency and
Emergency. Resident Grand Rounds. Marzo 2007;43-50