CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO DO AUTISMO
O trecho seguinte foi extraído do DSM-IV - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Manual Diagnóstico e Estatístico dos Distúrbios Mentais), da Associação Americana da Psiquiatria. Definição de TID (Transtornos Invasivos do Desenvolvimento), onde se inclui o Autismo Infantil.
A. Um total de seis (ou mais) itens de (1), (2), e (3), com pelo menos dois de (1), e um de cada de (2) e (3).
1. Marcante lesão na interação social, manifestada por pelo menos dois dos seguintes itens: a.destacada diminuição no uso de comportamentos não-verbais múltiplos, tais como contato ocular, expressão facial, postura corporal e gestos para lidar com a interação social. b.dificuldade em desenvolver relações de companheirismo apropriadas para o nível de comportamento. c.falta de procura espontânea em dividir satisfações, interesses ou realizações com outras pessoas, por exemplo: dificuldades em mostrar, trazer ou apontar objetos de interesse. d.ausência de reciprocidade social ou emocional.
CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO DO AUTISMO
2. Marcante lesão na comunicação, manifestada por pelo menos um dos seguintes itens: a.atraso ou ausência total de desenvolvimento da linguagem oral, sem ocorrência de tentativas de compensação através de modos alternativos de comunicação, tais como gestos ou mímicas. b.em indivíduos com fala normal, destacada diminuição da habilidade de iniciar ou manter uma conversa com outras pessoas. c.ausência de ações variadas, espontâneas e imaginárias ou ações de imitação social apropriadas para o nível de desenvolvimento.
CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO DO AUTISMO
3 . Padrões restritos, repetitivos e estereotipados de comportamento, interesses e atividades, manifestados por pelo menos um dos seguintes itens: a.obsessão por um ou mais padrões estereotipados e restritos de interesse que seja anormal tanto em intensidade quanto em foco. b.fidelidade aparentemente inflexível a rotinas ou rituais não funcionais específicos. c.hábitos motores estereotipados e repetitivos, por exemplo: agitação ou torção das mãos ou dedos, ou movimentos corporais complexos. d.obsessão por partes de objetos.
Novas Crenças Trazidas Por Atuais Estudos
• O autismo pode ser transformado profundamente
• É causado por uma alteração neurológica; o cérebro é maleável
• Quando ajudamos uma pessoa a se tornar mais interativa socialmente, observamos grandes passos no desenvolvimento cognitivo, emocional e de linguagem
•Sinta-se empolgado pelo aprendizado da criança/adulto
• Crie mais interações divertidas
•Tome uma ação ousada para ajudar a criança/adulto a mudar
•Adapte e aperfeiçoe continuamente suas ações
Ações Construtivas
AceitaçãoAceitação
• Não julgar como bom/ruim ou certo /errado
• Poder ainda querer e buscar ativamente mudanças
AceitaçãoAceitação
• Sentir-se em paz
• Crianças se movimentam em direção àqueles que as aceitam
• Foco nas metas
• Estimula curiosidade
Fisiologia da ApreciaçãoFisiologia da Apreciação
•Coerência e sincronização entre múltiplos sistemas corpóreos incluindo o sistema neurológico e as ondas cerebrais
•Eficiência fisiológica aumentada
•Performance cognitiva aumentada
Fronte “The Energetic Heart” de McCraty & Childre (2003)
Conseqüências da Aceitação
• Beneficia a sua saúde
• Proporciona clareza, e habilidade para estar presente e focar em sua criança
• Inspira sua criança
• Torna a interação mais divertida para ambos
Perspectiva Inspiradora no Autismo
Aceitação em Primeiro Lugar
Possibilidades Ilimitadas
Apreciação
• O Desenvolvimento Social fornece um contexto para todos os outros aprendizados.
• Todas as crianças aprendem através de suas interações com seus pais, professores e amigos.
• A participação na interação social é essencial para todas as áreas de desenvolvimento.
Preferência e Orientação Social
Conexão Social
Atenção Compartilhada
Auto-Regulação de Comportamento
Interação Social
Linguagem
Comunicação Não-Verbal
Compreensão e Interesse pelos
outros
segura pela mãousa mão como
ferramenta
expressões faciais e por
gestos
Trajeto Autista Trajeto Neurotípicomenor freqüência
resposta e iniciativamaior freqüência
resposta e iniciativa
menor freqüência
menor duração
maior freqüênciamaior duração
maior proporção de comunicações
menor proporção de comunicações
menor proporção de comunicações
variabilidade menor
maior proporção de comunicações
maior variabilidade
proporção de comunicações menor ou nula
variabilidade menor
maior proporção de comunicações
maior variabilidade
necessidades atendidas
informação factual
compartilha experiências,
pensamentos e sentimentos
pessoais
Para alterar o trajeto em direção ao neurotípico:
• Tornar a conexão social mais motivadora do que a atenção aos objetos para aumentar a freqüência e duração da mesma.
• Uma vez que a conexão social (interação) está estabelecida, aumentar a motivação da criança para que a mesma queira compartilhar experiências. (ex: contar sobre sua experiência para o outro, etc.)
Isso requer uma mudança interna nas motivações e
interesses próprios da criançaNÃO um treinamento externo
de suas habilidades.
Dificuldade Essencial do Autismo
• Manter a Interação Social • Construir Relacionamentos
(acima de qualquer habilidade específica)
Interação Social
1 ciclo = iniciativa social + resposta
Interação Social
Iniciativa + SEM resposta = SEM Interação
Ação Social, porém SEM Interação Social
Estilos de Interação
Diretiva
•O adulto inicia
•O adulto conduz o programa
•Ignora comunicações
•Impede comunicações
•O Adulto impõe “aprendizado” robótico pela criança
Responsiva
•A criança inicia, o adulto responde
•Segue de forma flexível os interesses da criança
•O adulto faz pausas para permitir que a criança participe
•Inicia atividades motivadoras
Estilo Responsivo
• Responde a comunicações
• Pausa para participação
• Segue de forma flexível os interesses da criança
• Inicia atividades motivadoras
Estimula a criança a ser ATIVA na interação social e a ser MOTIVADA para interagir socialmente
Estilo Responsivo de Interação
Maior Interação SocialInteração Social Mais Ativa
Desenvolvimento cognitivo aumentado
Desenvolvimento social e emocional aumentado
Estudo da UCLA de 2002
• 25 crianças com autismo• Observadas as variações naturais no estilo maternal de
interação• Após 1 ano: A criança adquire comunicação não-verbal
significantemente correlacionada com a resposta maternal. Especificamente na sincronização entre comunicações maternas não-verbais e verbais, e verbalizações não-diretivas.
• Após 1, 10, e 16 anos, os ganhos de linguagem das crianças foram significantemente correlacionados à verbalização maternal sincronizada, particularmente aquelas de qualidade não-diretiva.
Siller, M. & Sigman, M. (2002) The Behaviors of Parents of Children with Autism Predict the Subsequent Development of their Children’s Communication. Journal of Autism and Developmental Disorders, 32 (2), 77-89.
“...o desenvolvimento do aprendizado depende mais do envolvimento
voluntário na interação social do que da atividade ou informação específica a que as crianças são
expostas”
Kim & Mahoney (2004) The Effects of Mother’s Style of Interaction on Children’s Engagement: Implications for Using Responsive Interventions with Parents. Topics in Early Childhood Education, 24(1), 31-38.
Estilo Responsivo
• Responde a comunicações
• Pausa para participação
• Segue de forma flexível os interesses da criança
• Inicia atividades motivadoras
Estimula a criança a ser ATIVA na interação social e a ser MOTIVADA para interagir socialmente
Interação é um Ciclo
Os comportamentos
e palavras da sua criança
Seus comportamentos
e palavras
Dificuldade Essencial do Autismo
• Manter a Interação Social • Construir Relacionamentos
(acima de qualquer habilidade específica)
Interação Social
1 ciclo = iniciativa social + resposta
Interação Social
Iniciativa + SEM resposta = SEM Interação
Ação Social, porém SEM Interação Social
Estilos de Interação
Diretiva
•O adulto inicia
•O adulto conduz o programa
•Ignora comunicações
•Impede comunicações
•O Adulto impõe “aprendizado” robótico pela criança
Responsiva
•A criança inicia, o adulto responde
•Segue de forma flexível os interesses da criança
•O adulto faz pausas para permitir que a criança participe
•Inicia atividades motivadoras
Estilo Responsivo
• Responde a comunicações
• Pausa para participação
• Segue de forma flexível os interesses da criança
• Inicia atividades motivadoras
Estimula a criança a ser ATIVA na interação social e a ser MOTIVADA para interagir socialmente
Estilo Responsivo de Interação
Maior Interação SocialInteração Social Mais Ativa
Desenvolvimento cognitivo aumentado
Desenvolvimento social e emocional aumentado
Estudo da UCLA de 2002
• 25 crianças com autismo• Observadas as variações naturais no estilo maternal de
interação• Após 1 ano: A criança adquire comunicação não-verbal
significantemente correlacionada com a resposta maternal. Especificamente na sincronização entre comunicações maternas não-verbais e verbais, e verbalizações não-diretivas.
• Após 1, 10, e 16 anos, os ganhos de linguagem das crianças foram significantemente correlacionados à verbalização maternal sincronizada, particularmente aquelas de qualidade não-diretiva.
Siller, M. & Sigman, M. (2002) The Behaviors of Parents of Children with Autism Predict the Subsequent Development of their Children’s Communication. Journal of Autism and Developmental Disorders, 32 (2), 77-89.
“...o desenvolvimento do aprendizado depende mais do envolvimento
voluntário na interação social do que da atividade ou informação específica a que as crianças são
expostas”
Kim & Mahoney (2004) The Effects of Mother’s Style of Interaction on Children’s Engagement: Implications for Using Responsive Interventions with Parents. Topics in Early Childhood Education, 24(1), 31-38.
Estilo Responsivo
• Responde a comunicações
• Pausa para participação
• Segue de forma flexível os interesses da criança
• Inicia atividades motivadoras
Estimula a criança a ser ATIVA na interação social e a ser MOTIVADA para interagir socialmente
Interação é um Ciclo
Os comportamentos
e palavras da sua criança
Seus comportamentos
e palavras
ISOLADO
INTERESSADOALTAMENTE CONECTADO
Os Três Estados de Disponibilidade para Interação Social
Estamos sempre em um, e apenas um, desses três estados.
Sinais:•Frequente riso ou gargalhada•Geralmente alto nível de contato visual•Comunica-se para manter a interação ativa•Inicia espontaneamente uma interação•Contribui com participação espontânea ou solicitada dentro da interação em andamento
ISOLADO
INTERESSADOALTAMENTE CONECTADO
Sinais:• Observa o que você faz• Nível médio de contato visual• Permite que você contribua em suas atividades• Comunicação: verbal ou não-verbal • Contato físico
ISOLADO
INTERESSADOALTAMENTE CONECTADO
Sinais:•Absorvido em uma atividade própria•Contato visual limitado ou ausente•Resposta limitada ou ausente
INTERESSADOALTAMENTE CONECTADO
ISOLADO
•Motricidade grossa• Sensorial• Motricidade fina• Verbal
Tipos de atividades:
Filtro Perceptivo
Sabores
Cheir
os
Sons
Toques
Imagens
Sensações Internas
O que é relevante à tarefa
Filtro Perceptivo
Enxurrada de Sensações
Enxurrada de
Sensações Enxurrada de Sensações
Enxurrada de
Sensações
Sabores
Cheir
os
Sons
Toque
s
Imagens
Sensações Internas
Por Que Ficar Isolado ?
Sistema Sensorial Sobrecarregado
Isolamento e Repetição Filtram os Estímulos
Sensoriais
Calma e Conforto
Outras Razões para o Isolamento
Hiper-foco neurológico em atividades não sociais
Cérebro desenvolvendo-se
Praticando novas habilidades
Fascinação com a atividade
Quando uma Criança Está em Isolamento
• Tentam impedir / parar a criança fisicamente
• Buscam distrair a criança de seu próprio mundo
• Ignoram a criança
Frequentes respostas de pessoas:
Juntar-se
• Fazer o que a criança faz• Sentir-se empolgado e
entusiasmado• Ter aceitação (sem
julgamento)• Curiosidade e admiração
Por que juntar-se?
• Demonstra sua aceitação pela criança
• Constrói uma ligação
• Ajuda você a entender as motivações e interesses da criança
• Permite que a criança aprenda a auto-regulação
• Permite que a criança aprenda a iniciar uma interação social
• Demonstra uma amizade incondicional
A criança escolhe mais interações
sociais
INTERESSADOALTAMENTE CONECTADO
ISOLADO
Quando se Juntar
Sinais:•Absorvido em uma atividade própria•Contato visual limitado ou ausente• Resposta limitada ou ausente
•Motricidade grossa• Sensorial• Motricidade fina• Verbal
Tipos de atividades:
Como as Crianças Obtêm Controle
• Envolvem-se em atividades repetitivas
• Fixam-se em rotinas e rituais
• Interessam-se em sistemas previsíveis
•Isolam-se
•“Apertam os botões”
•Insistem em interações roteirizadas ou rígidas
Sobre Objetos: Sobre Pessoas:
Quanto mais controle você DÁ,menos controle a criança precisa OBTER
Esferas de Controle
Ambiente OtimizadoCriança
Objetos
Pessoas
Objetos Conhecidos
Novos Objetos
Pessoas Responsivas
Pessoas Diretivas
Grupos de Pessoas
Como Dar Controle
• Tornar o ambiente físico mais fácil de controlar
• Tornar o ambiente social mais fácil de controlar
Distrações Sensoriais
Habilidade da criança parasentir-se em
controle
Adaptar o Ambiente
O Controle em Casa
• Evite manipulação física• Explique o que está
acontecendo• Planeje o dia de forma que você
tenha tempo suficiente• Organize a casa de forma que
seja segura para a criança e prática para os pais
• Brinquedos eletrônicos / TV
O Controle Fora de Casa
•Evite manipulação física
•Explique o que está acontecendo
•Planeje o dia de forma que você tenha tempo suficiente
•Busque ambientes que sejam seguros para a criança e práticos para os pais
Optimal Learning Environment
Um ambiente artificial para ajudar sua criança a se preparar para o
mundo de fora
• Ajuda a criança a se concentrar na interação social
• Ajuda a criança a aprender a filtrar a estimulação sensorial
• Ajustado gradualmente, a medida que a criança fica mais apta, para que seja feita a transição da criança do quarto de brincar para os ambientes típicos
Passos Para Melhorar a Responsividade
1.Ficar atento aos sinais de sua criança
2.Ter certeza de que a criança está interessada em interagir nesse momento
3.Responder de uma forma que torne a interação social divertida e fácil.
Tornar a interação social divertida e fácil
1.Celebrar
2.Ser Acessível / Disposto a Ajudar
3. Construir / Iniciar
Como Responder
Construir ou Iniciar
Sustentado ou Freqüente
Ser Acessível / Ajudar
•Contato Físico
•Contato Visual
•Comunicação
Celebrar
Celebrar
Celebrar
• Apreciação genuína• Celebrações fornecem
combustível (estímulo) para mais crescimento
• Reconhecer os precursores • Não apenas para novas
habilidades
Celebrar os Esforços e os Êxitos
Interação É um Ciclo
Iniciativas Sociais Espontâneas da
CriançaSuas Celebrações
Celebrar as Iniciativas Sociais Espontâneas
• Contato Visual• Contato Físico• Comunicação Não-Verbal• Linguagem • O Compartilhar de
Experiências
Como Celebrar
• Com os Três “E”s:• Energia
• Empolgação
• Entusiasmo
•Com os Três Instrumentos:
•Face
•Voz
•Corpo
Resposta a Comportamentos Indesejáveis
Bater/Chutar/Morder/ Arremessar/Beliscar,
etc.Suas
Celebrações
Celebrações alimentam os comportamentos que você quer
Reações alimentam os comportamentos que você não quer
Resposta a Comportamentos Indesejáveis
BaterChutarMorderHair PullingArranharArremessarBeliscarSujar
Sem ReaçãoAção Minimizada
Pensamentos Úteis
•Minha criança está fazendo o melhor que ele/ela pode para se comunicar neste momento
•Quanto mais calmo eu for, mais rápido ele/ela aprenderá uma nova forma de comunicar
•Isto é uma oportunidade
Resposta a Comportamentos Indesejáveis
Comportamentos Indesejáveis
Sem Reação
Ser gentilSer paciente
Utilizar tom de voz doce
Suas Celebraçõe
s
Ser Responsivo e Ajudar
•Dá controle
•Encoraja comunicação
•Inspira mais interações sociais
Inspirar a Vontade de se Comunicar
• Responder rapidamente• Responder com
entusiasmo• Responder com uma
ação• Responder com uma
motivação
Construir ou Iniciar
•Inspira mais interações sociais
•Encoraja comunicação
•Dá controle
Inspirar a Vontade de Interagir Socialmente
• Responder rapidamente• Responder com entusiasmo• Responder com uma ação• Responder com uma motivação
Como Construir• Acrescente algo ao interesse atual da
criança (contribuição sua)
• Ações / declarações / comentários ao invés de pedidos / perguntas
• Seu entusiasmo inspira a participação
• Interação é um ciclo – procure continuamente pela resposta de sua criança e reajuste conforme necessário
Como Iniciar
• Inicie uma motivação (não um ismo: comportamento repetitivo e de isolamento)
• Ações / declarações / comentários ao invés de pedidos / perguntas
• Seu entusiasmo inspira a participação
• Interação é um ciclo – procure continuamente pela resposta de sua criança e reajuste conforme necessário
Sinais:•Frequente riso ou gargalhada•Geralmente alto nível de contato visual•Comunica-se para manter a interação ativa•Inicia espontaneamente a interação•Contribui com participação espontânea ou solicitada dentro da interação em andamento
ISOLADO
INTERESSADOALTAMENTE CONECTADO
Quando Solicitar?
Solicitação Responsiva
• Siga a motivação da criança• Faça um convite, não um
comando• Mantenha o foco na diversão• Esteja atento à resposta da
criança
O Ciclo da Solicitação
Criança Quer a Motivação
Adulto Dá a Motivação
Solicitar a Meta
Maneiras de Solicitar
• Com Pausa
• Direta• Indireta
A Busca do Equilíbrio
Solicitar comPersistência
Dar aMotivação
•Prolonga Intervalo de Atenção Compartilhada•Maximiza o Desenvolvimento de Habilidades
Aumentar o Nível da Solicitação
•Começar com o nível de desafio onde a criança se encontra
•Gradualmente aumentar o nível do desafio
•Acreditar em possibilidades ilimitadas
•Tentar mais é divertido
O Que É Linguagem?
• linguagem (lin.gua.gem), s.f.– Comunicação de pensamentos e
sentimentos através de um sistema de sinais arbitrários, como verbalizações, gestos, ou sinais escritos.
• Não apenas a fala• Um canal para interação e
compartilhamento de experiências
Os Passos da Linguagem
10. Ciclos de conversação 9. Fazer e responder a perguntas 8. Sentenças longas 7. Sentenças de duas e três palavras 6. Palavras isoladas com clareza constante 5. Palavras isoladas com clareza inconstante 4. Palavras não claras (ex:”puiar” para “pular”) 3. Som específico/ palavra parcial (ex: “pu” para “pular”) 2. Sons não específicos (não claros) 1. Chorar, apontar, levar a pessoa pela mão
Celebrar o Atual Passo
• Determine qual o passo atual em que a criança se encontra
• Acredite que é linguagem• Celebrações genuínas, variadas e
divertidas• Responda com uma ação -
rapidamente• Ajude a criança a apresentar a
habilidade com maior constância
Identifique o Próximo Passo
• Utilize o Modelo de Desenvolvimento
• Modele o próximo passo criativamente
• Celebre cada minúsculo passo
Um Convite para os Próximos Passos
• Pedir quando a criança estiver motivada
• Faça com que o novo passo seja mais útil
• Celebrações são o combustível• Solicite um passo por vez• Solicite - Celebre – Solicite
Novamente
Os Primeiros Passos
3. Som específico/ palavra parcial (ex: “pu” para “pular”)
2. Sons não específicos (não claros) 1. Chorar, apontar, levar a pessoa pela
mão
•Responda rapidamente aos sons•Modele as palavras isoladas•Não responda ao choro•Solicite a palavra isolada quando a criança estiver motivada•Celebre qualquer tentativa
Claras Palavras Isoladas
•Selecione uma lista de palavras para se concentrar•Substantivos e verbos com base na motivação da criança•Modele palavras claramente•Solicite palavras isoladas quando a criança estiver motivada•Celebre qualquer tentativa
6. Palavras isoladas com clareza constante
5. Palavras isoladas com clareza inconstante
4. Palavras não claras (ex:”puiar” para “pular”)
Construindo Sentenças
•Adicione verbo ou substantivo, depois adjetivo
•Ajuste a velocidade da resposta•Finja não entender•Solicite mais palavras quando a
criança estiver motivada•Celebre qualquer tentativa
8. Sentenças longas 7. Sentenças de duas e três palavras 6. Palavras isoladas com clareza constante
Perguntas e Comentários
•Foque em um tipo de pergunta•Construa atividades que envolvam
perguntas•Modele comentários•Ajude a fazer perguntas•Celebre qualquer tentativa
10. Ciclos de conversação 9. Fazer e responder a perguntas
Possibilidades Ilimitadas
“A pessoa que diz que não é possível se fazer algo, nunca deveria interromper a pessoa que está fazendo.”
Anônimo