PEDIATRA

Evidence-Based Practice Guidelinefor the

Management of Croup in Children July 2007

•La palabra crup deriva del término anglosajón kropan quesignifica llorar en voz alta.

•El CRUP Comprende un grupo de enfermedades concompromiso anatómico y agentes etiológicos variables eincluye laringotraqueobronquitis, epiglotitis, traqueitisbacteriana y crup espasmódico.

•Concepto.

1. Laringotraqueobronquitis viral: Síndrome clínico agudocaracterizado por disfonía, tos seca y estridor. Existecompromiso de laringe, tráquea y bronquios.

2. Epiglotitis. Es la más grave de las urgenciasinfectológicas de la vía respiratoria puede llevar alpaciente al paro cardiorrespiratorio a los pocos minutosu horas de haber empezado.

•Concepto.

1. Traqueitis bacteriana. Conocida también como Crupseudomembranoso o laringotraqueobronquitismembranosa. Se trata de una infección bacteriana queinflama el espacio subglótico provocando una secreciónmucopurulenta abundante.

•Concepto.

1. Crup espasmódico. Es una enfermedad de origendesconocido, que con frecuencia se inicia por la nochecon estridor inspiratorio y tos estridulosa. De iniciosúbito y por lo regular espontánea.

•Epidemiología.

1. Se presenta con mayor frecuencia entre 6 meses-3 años.

2. Sexo masculino.

3. Septiembre-Diciembre/Enero-Marzo.

4. Incidencia anual de 1.5 a 6 por cada 100 niños <6 años

•Etiología.

1. Viral: Parainfluenza I, II, III 80%, VSR, Influenza A y B,Adenovirus, Rinovirus.

1. Bacteriana: Haemophilus influenzae tipo B,Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae.

•Patogenia.Virus o Edema de la submucosa y Destrucción del epitelio ciliado

Bacterias

Espacio Subglótico Mal manejo de secreciones

Afecta la vía aérea

1mm de edema en el niño compromete 75% de la vía

aérea.

•Manifestaciones clínicas.

1. Resfriado común, disfonía que aparece por la noche, tosperruna, estridor laríngeo inspiratorio, fiebre de 38 a39C, las manifestaciones se intensifican durante lanoche.

2. Dura de 5 a 7 días.

Escala de Westley

Signo clínico Puntaje

Estridor Ninguno Al agitarse En reposo

0 1 2

Retracción o tiraje

Ninguno Leve Moderada Intensa

0 1 2 3

Ingreso de aire Normal Disminuido Muy disminuido

0 1 2

Cianosis Normal Cianosis

0 4

Grado deconciencia

Normal Alterado

0 5

Sistema de Downes y Raphaely

Signo clínico 0 1 2

Sonidoinspiratorio

Normal Áspero con ronquido Prolongado

Estridor No Inspiratorio Inspiratorio y espiratorio

Tos No Llanto ronco más retracción

Tos perruna más retracción.

Retracciones y aleteo nasal

No Supraesternal Supraesternal o intercostal

Cianosis No En aire ambiental Saturación <95%

Sistema de Taussing

Signo clínico 0 1 2 3

Color - Oscuro Cianótico al 21% de fiO2

Cianótico al 40% de FiO2

Ventilación - Leve hipoventilación

Hipoventilación moderada

Disminuida

Retracciones No Leves Moderadas Intensas

Estado de alerta - Somnolencia Letargo Obnubilación

Estridor No Leve Moderado Intenso o ausente

•Escala de Westley.

1. >3 Moderado o Severo. Hospitalización.

• Sistema de Downes y Raphaely.

1. >6. Hospitalización.

• Sistema de Taussing.

•Diagnóstico.

1. BHC.

2. Rx. Signo de la punta de lápiz o de aguja. (50%)

3. Gasometría.

4. Hemocultivo.

•Tratamiento.

1. Vapor frío: humedece las secreciones de la vía aérea yalivia la mucosa inflamada y disminuye la viscosidad delas secreciones.

2. Adrenalina racémica.

3. Glucocorticoides.

Estados de Crup y su tratamiento

Calificación Clasificación Tratamiento usual

0-4 Leve Hogar

5-6 Leve a moderada Factores de riesgoHospitalizar

7-8 Moderada HospitalizaciónOxígeno y adrenalina

racémica

9-14 Grave Oxígeno, adrenalina racémica, esteroides

15 Terminal Oxígeno, adrenalina racémica, ventilación mecánica, esteroides

•Diagnóstico diferencial.

1. Cuerpos extraños.

2. Abscesos faríngeos.

3. Estenosis laríngea.

4. Asma.

5. Hiperreactividad bronquial.

6. Difteria.

D. Considerara otros diagnósticos en niños con LTB recurrente.

D. Las siguientes características clínicas debe alertar al clínico para buscar otras condicionesque no sea LTB

• aspecto tóxico o fiebre alta• babeo, dificultad para tragar, la ansiedad• estridor prolongado o recurrente• Mala respuesta al tratamiento• Edad menor de 3 meses

C. Las Rx no deben usarse para el Dx. de LTB.

D. La aspiración nasofaríngea no debe usarse en sospecha de LTB.

D. El uso de una puntuación de LTB en laevaluación de la severidad de los síntomasde crup no se recomienda.

B. El aire humidificado no ha demostrado ser efectivo en LTB.

D. El aire frío no se ha establecido como manejo en LTB.

D. A los niños con LTB se les debe permitir que adopten la posición más cómoda.

D. Los niños con LTB leve se deben manejar de forma ambulatoria si los padres son confiables.

D. Los niños con LTB moderada deben recibir esteroides y vigilarse por 2-4 hrs.

D. Los niños con LTB severa, con co-morbilidades y que amenaza la vida se enviarán a urgencias.

D. Para los niños con síntomas de crup leve a moderada, evaluar los siguientes signos clínicos al menos cada hora, teniendo cuidado de no angustiar al niño.• El estado mental.• Estridor.• Uso de los músculos accesorios.• Frecuencia respiratoria.

A. Los niños con LTB moderada a grave deben recibir esteroides. Y considerar en LTB leve.

B. En niños con LTB se puede utilizar dexametasona o prednisolona.

A. En niños con LTB Grave o que amenaza la vida la adrenalina es de primera línea.