CSSS-IUGS > Accueil collectives... · 2016. 3. 29. · 4 No de l’ordonnance : ORD-CMDP-86 Annexes...

4

No de l’ordonnance : ORD-CMDP-86

Annexes :

Annexe A : Adhésion à l’ordonnance collective

Annexe B : Feuille de suivi systématique

Annexe C : Formulaire de liaison de l’infirmière au pharmacien

Annexe D : Protocole médical

Diffusé à :

Inf. GMF intra et extra muros + clinique réseau, médecins responsables des GMF et

clinique réseau, DQSS - tous, DSA - Chef d’administration de programme maladies

chroniques, DSPPM - pharmaciens, adjoints administratifs des GMF

Centre de santé et de services sociaux

Institut universitaire de gériatrie

ADHÉSION À L’ORDONNANCE COLLECTIVE N° DOSSIER :

ADRESSE :

Le suivi des résultats de laboratoire et l’ajustement de la posologie des hypolipémiants

TÉLÉPHONE : -

COURRIEL :

NAM :

NOM : PRÉNOM :

DATE DE NAISSANCE : SEXE : F M

HYPOLIPÉMIANT ACTUEL

mg die

NIVEAU DE RISQUE FRAMINGHAM AJUSTÉ (AVEC L’HISTOIREFAMILIALE)

ÉLEVÉ MODÉRÉ FAIBLE

ANTÉCÉDENTS MÉDICAUX

DIABÈTE TABAGISME MALADIE CARDIOVASCULAIRE :

HTA AUTRE :

MÉDICATION (AUTRES)

RÉSULTATS D’ANALYSES À ANNEXER À LA DEMANDE (SI DISPONIBLE COCHER )

CHOLESTÉROL TOTAL Triglycérides CK ALT

C-HDL C-LDL Apo B CRÉATININE

Non C-HDL

CIBLE THÉRAPEUTIQUE VISÉE)

C-LDL : mmol/L Triglycérides : mmo/L Apo B : g/L

C-HDL : mmol/L Non C-HDL : mmol/L

DURÉE DU TRAITEMENT

1 AN AUTRE :

PARTICULARITÉS / COMMENTAIRES

MÉDECIN RÉFÉRANT

NOM (EN LETTRES MOULÉES) : PRÉNOM :

NOM DE LA CLINIQUE :

ADRESSE : VILLE :

TÉLÉPHONE : = -

TÉLÉCOPIEUR : = -

ADRESSE ÉLECTRONIQUE : TÉLÉAVERTISSEUR : = -

COMMENTAIRES :

DATE : NUMÉRO DU PERMIS : SIGNATURE :

ANNÉE / MOIS / JOUR

NO DE RÉFÉRENCE DE L’ORDONNANCE :

ANNEXE A



FEUILLE DE SUIVI SYSTÉMATIQUE

N° DOSSIER :

ADRESSE :


TÉLÉPHONE : -

COURRIEL :

NAM :

NOM : PRÉNOM :


IDENTIFICATION DU MÉDECIN RÉFÉRANT

NOM : DATE :

NUMÉRO DE TÉLÉPHONE : = -

NUMÉRO DE TÉLÉCOPIEUR : = -

ADRESSE ÉLECTRONIQUE :

HYPOLIPÉMIANTS EN COURS AU MOMENT DE L’INSCRIPTION DU PATIENT

NOM : POSOLOGIE ET TENEUR ACTUELLE :

NIVEAU DE RISQUE FRAMINGHAM AJUSTÉ (AVEC L’HISTOIRE FAMILIALE)

ÉLEVÉ MODÉRÉ FAIBLE

CIBLE VISÉE (SI DIFFÉRENTES DES LIGNES DIRECTRICES)

C-LDL : mmol/L C-HDL : mmol/L Non C-HDL : mmol/L

Triglycérides : mmol/L Apo B : g/L

PARTICULARITÉS / COMMENTAIRES

IDENTIFICATION DU PHARMACIEN(NE) / PHARMACIE

NOM :




PARAMÈTRES DE SURVEILLANCE

DATES

CHOLEST. TOTAL

C-HDL

Non C-HDL

C-LDL

APO B

TRIGLYCÉRIDES

ALT

CK

CRÉATININE

TSH

REMARQUES

AJUSTEMENT OU

CHANGEMENT DE

LA MÉDICATION

DATE :

SIGNATURE DE L’INFIRMIÈRE


ANNEXE B



FORMULAIRE DE LIAISON DE L’INFIRMIÈRE AU PHARMACIEN

N° DOSSIER :

ADRESSE :

Assure le suivi des résultats de laboratoire et l’ajustement de la posologie des hypolipémiants

TÉLÉPHONE : -

COURRIEL :

NAM :

NOM : PRÉNOM :


IDENTIFICATION DU PHARMACIEN(NE) / PHARMACIE

NOM :



CE FORMULAIRE REPRÉSENTE LE FORMULAIRE ORIGINAL. LE PHARMACIEN IDENTIFIÉ EST LE SEUL DESTINATAIRE. L’ORIGINAL DE CE FORMULAIRE NE SERA PAS RÉUTILISÉ.

DONNÉES PERTINENTES À L’AJUSTEMENT DE LA MÉDICATION

ANALYSES DE LABORATOIRE : DATE DU PRÉLÈVEMENT : DATE DU PROCHAIN RENDEZ-VOUS :

C-LDL actuel : mmol/L Apo B actuel : g//L C-HDL actuel : mmol/L Non C-HDL actuel: mmol/L

OBJECTIF THÉRAPEUTIQUE VISÉ : C-LDL : mmol/L Apo-B : g/L Non C-HDL : mmol/L Triglycérides : mmol/L

AJUSTEMENT DE LA POSOLOGIE

MÉDICAMENT EN COURS : DATE : TENEUR ET POSOLOGIE ACTUELLE :

AJUSTEMENT : MÉDICAMENT : TENEUR ET POSOLOGIE AJUSTÉE :

USAGER AVISÉ DU CHANGEMENT DE POSOLOGIE OUI NON

DURÉE DU TRAITEMENT

1 AN AUTRE

NOTES DE L’INFIRMIÈRE(IER)

NOTES DU PHARMACIEN(NE) (INTERACTIONS, OBSERVANCE, ETC.)

MÉDECIN TRAITANT

NOM : PRÉNOM : NUMÉRO DU PERMIS :



NUMÉRO DE TÉLÉAVERTISSEUR : = -


HORAIRES DE DISPONIBILITÉ : JOURS : HEURES :

IDENTIFICATION DE L’INFIRMIÈRE

NOM DU GMF : NUMÉRO DE TÉLÉPHONE : = -


SITE :

NOM : PRÉNOM :

HORAIRES DE DISPONIBILITÉ : JOURS : HEURES :

DATE : NUMÉRO DU PERMIS : SIGNATURE :

ANNÉE / MOIS / JOUR


ANNEXE C

MSSS | Le suivi des résultats de laboratoire et l’ajustement de la posologie des hypolipémiants Page 1 sur 24

Centre de santé et de services sociaux No protocole : ORD-CMDP-86


PROTOCOLE MÉDICAL

Nom du protocole :


Validé par :

Le Comité d’experts ministériel sur les ordonnances

collectives en octobre 2013.

Date d’entrée en vigueur :

à compléter

Référence à une ordonnance collective :

oui Non

Le suivi des résultats de laboratoire et l’ajustement de la

posologie des hypolipémiants.

Adopté par :

CMDP CSSS-IUGS

Date de révision : Octobre 2014

Date de péremption : 31 décembre 2016

PROFESSIONNELS HABILITÉS

Les infirmières œuvrant au CSSS-IUGS et ayant reçu la formation requise

CONDITION D’EXERCICE

Ordonnance collective

PROCESSUS D’ÉLABORAT ION

Élaboré par le comité d’experts sur les ordonnances collectives soit : Robert Dufour, omnipraticien, Carine Milante, conseillère en

soins infirmiers, Manon Véri, pharmacienne et Michel Joyal, cardiologue, février 2011. En mai 2013, le docteur Jean C. Grégoire,

cardiologue, s’est ajouté à l’équipe en remplacement du docteur Michel Joyal.

Tiré et inspiré du « Suivi conjoint de la clientèle présentant une dyslipidémie » du GMF – Clinique médicale Saint-Vallier, octobre 2009

et des lignes directrices

Veuillez prendre note que dans le but de bien outiller les infirmières dans le suivi des patients dyslipidémiques, il a été convenu avec le

Comité d’experts, et ce, malgré les recommandations des lignes directrices récentes, d’effectuer le test de laboratoire ALT au temps

zéro du traitement, après trois mois et annuellement par la suite.

ANNEXE D


TABLE DES MATIERES

TRAJECTOIRE DU PATIENT .................................................................................................................................................................. 3

1. Diagnostic de la dyslipidémie .................................................................................................................................................. 3

2. Évaluation et initiation du traitement par le médecin traitant, visite 1 (V1) .............................................................................. 3

3. Suivi téléphonique par l’infirmière (1 mois) (V2) ..................................................................................................................... 3

4. Visite de suivi initiale avec l’infirmière (3 mois) (V3) ............................................................................................................... 4

5. Visite de relance avec l’infirmière (6 mois) (V4) ...................................................................................................................... 4

6. Visite de relance avec le médecin (9 mois) (V5) ..................................................................................................................... 4

7. Visite de relance avec l’infirmière (12 mois) (V6) .................................................................................................................... 5

8. Visite de relance avec l’infirmière (15 mois) (V7) .................................................................................................................... 5

9. Visite de relance avec le médecin (18 mois) (V8) ................................................................................................................... 5

ALGORITHME TRAJECTOIRE DU PATIENT ......................................................................................................................................... 6

ALGORITHMES D’AJUSTEMENT DES HYPOLIPÉMIANTS ................................................................................................................. 7

Les statines ....................................................................................................................................................................................... 7

Inhibiteur de l’absorption du cholestérol ......................................................................................................................................... 10

Les fibrates ..................................................................................................................................................................................... 11

Les résines ...................................................................................................................................................................................... 13

L’acide nicotinique .......................................................................................................................................................................... 15

CATÉGORIES DE RISQUE ET CIBLES LIPIDIQUES VISÉES ............................................................................................................ 17

ÉVALUATION DU RISQUE CARDIOVASCULAIRE GLOBAL SELON LA MÉTHODE DE FRAMINGHAM ....................................... 18

EFFETS SECONDAIRES ET INCONVÉNIENTS DES HYPOLIPÉMIANTS ......................................................................................... 20

CLASSIFICATION DES SIGNES ET SYMPTÔMES MUSCULAIRES ASSOCIÉS AUX STATINES ................................................... 21

INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRES SUR ÉZETIMIBE .................................................................................................................. 22

RECOMMANDATIONS SUR L’UTILISATION DE LA MESURE DES CK AVEC LA PRISE DE STATINE ......................................... 23

FACTEURS DE RISQUE DE MYOPATHIE OU DE RHABDOMYOLYSE AVEC LES STATINES ....................................................... 24

ANNEXE D


TRAJECTOIRE DU PATIENT


Trajectoire du patient

1. DIAGNOSTIC DE LA DYSLIPIDÉMIE

Résultats du bilan lipidique anormal (à jeun) obtenu

Le médecin réfère le patient à l’infirmière via le formulaire d’adhésion à l’ordonnance collective

2. ÉVALUATION ET INITIATION DU TRAITEMENT PAR LE MÉDECIN TRAITANT, VISITE 1 (V1)

Confirmation du lipidogramme (CT, TG, C-LDL, C-HDL, non HDL-C, ApoB facultatif) anormal disponible au dossier ou demandé

(avec bilan complémentaire au besoin, TSH, ALT, CK, Créatinine)

Établissement du diagnostic de la dyslipidémie (primaire/secondaire)

Évaluation de l’état de santé global et cardiovasculaire du patient

Évaluation du risque cardiovasculaire global (Framingham ajusté avec l’histoire familiale)

Information sur le diagnostic et établissement avec le patient du plan de traitement

Discussion du traitement non-pharmacologique / modification des habitudes de vie

Initiation de la statine (ou autre médication appropriée) et détermination de la dose de départ

Établissement de la cible de traitement (LDL-C, Apo B, non HDL-C ou autre cible particulière)

Demande du bilan sanguin de suivi (CT, TG, C-LDL, C-HDL, non HDL-C, ApoB, ALT) dans 3 mois si non atteinte des cibles (à

faire par le patient, 2 semaines avant visite 3 (V3) avec l’infirmière)

Référence à l’infirmière pour suivi téléphonique (V2) et visites de relance (via l’ordonnance collective).

3. SUIVI TÉLÉPHONIQUE PAR L’INFIRMIÈRE (1 MOIS) (V2)

Vérification médication (observance)

Effets secondaires

État général

Habitudes de vie

Référer ou consulter le médecin PRN

Fixer RDV pour V3 et rappel pour analyses de laboratoire

ANNEXE D


4. VISITE DE SUIVI INIT IALE AVEC L’INFIRMIÈRE (3 MOIS) (V3)

Prise de connaissance du dossier et de l’évaluation médicale

Prise des signes vitaux, du poids / tour de taille

Prise de connaissance du bilan sanguin de suivi et déterminer si cible atteinte

Accompagnement dans la modification des habitudes de vie

Référer au besoin vers d’autres ressources (nutritionniste, kinésiologie, etc.)

Évaluation de l’observance de la médication

Compléter la « Feuille de suivi systématique » et en faire parvenir copie au médecin traitant

Vérification si survenue d’effets secondaires (référer au médecin)

Augmentation de la dose du médicament selon l’évaluation clinique et si non atteinte de la cible (selon l’ordonnance collective)

Si modification ou maintien de dose du médicament, toujours envoyer le formulaire de liaison au pharmacien

Demande du bilan sanguin de suivi (CT, TG, C-LDL, C- HDL) dans 3 mois si non atteinte des cibles

(à faire par le patient, 2 semaines avant V4)

Fixer RDV pour la visite de relance dans 3 mois avec l’infirmière (V4)

N.B. Si la cible n’est pas atteinte et que la dose maximale de statine est atteinte, passer immédiatement à la V5 avec le médecin pour

évaluation.

5. VISITE DE RELANCE AVEC L’INFIRMIÈRE (6 MOIS) (V4)

Prise de signes vitaux, du poids, tour de taille

Prise de connaissance du bilan sanguin de suivi et déterminer si cible atteinte

Accompagnement dans la modification des habitudes de vie

Référer au besoin vers d’autres ressources (nutritionniste, kinésiologie, etc.)

Évaluation de l’observance de la médication

Compléter la « Feuille de suivi systématique » et en faire parvenir copie au médecin traitant

Vérification si survenue d’effets secondaires (référer au médecin)

Augmentation de la dose du médicament selon l’évaluation clinique et si non atteinte de la cible (selon l’ordonnance collective).

Si modification ou maintien de la dose du médicament, envoyer au pharmacien le formulaire de liaison

Demande du bilan sanguin de suivi (CT, TG, LDL-C, HDL-C) dans 3 mois si non atteinte des cibles

(à faire par le patient, 2 semaines avant V5 avec le médecin)

Fixer RDV pour la visite de suivi avec le médecin dans 3 mois (V5)

N.B. Si la cible n’est pas atteinte et que la dose maximale de statine est atteinte, référer au médecin pour évaluation.

6. VISITE DE RELANCE AVEC LE MÉDECIN (9 MOIS) (V5)

Prise des signes vitaux, du poids, tour de taille

Prise de connaissance des interventions de l’infirmière et de la feuille de suivi systématique

Renforcement des interventions de l’infirmière sur les habitudes de vie

Prise de connaissance du bilan sanguin de suivi et de l’atteinte ou non de la cible

Évaluation de l’observance à la médication

Évaluation des possibles effets secondaires rapportés

Ajustement de la dose de la médication selon l’évaluation clinique et si non atteinte de la cible (selon l’ordonnance collective)

Substitution et / ou combinaison avec un autre hypolipémiant

Demande de bilan de suivi (CT, TG, C-LDL, C-HDL,) dans 3 mois, si non atteinte des cibles

(à faire par le patient, 2 semaines avant V6)

Fixer RDV pour la visite de suivi avec l’infirmière dans 3 mois (V6)

ANNEXE D



Idem V3 et ajouter au bilan sanguin ALT.


Idem V3 sauf ALT

9. VISITE DE RELANCE AVEC LE MÉDECIN (18 MOIS) (V8)

Idem V5

Réévaluation du diagnostic (primaire / secondaire)

Réévaluation du risque cardiovasculaire global (Framingham ajusté à l’histoire familiale)

Réévaluation de la cible du traitement

Par la suite, si la condition clinique du patient est stable et que la cible de traitement a été atteinte, les visites peuvent être espacées

aux 6 mois en alternant les visites au médecin et à l’infirmière.

ANNEXE D


ALGORITHME TRAJECTOIRE DU PATIENT

Vérification médication (observance)

Effets secondaires

État général

Habitudes de vie

Référer ou consulter le médecin PRN

RDV pour V-2 et rappel pour analyses de laboratoire

AJUSTER SELON L’ALGORITHME DÉCISIONNEL DE LA MOLÉCULE INITIÉE AU JOUR 0

RÉFÉRER AU MÉDECIN SI EFFETS SECONDAIRES À LA MÉDICATION OU AUTRES

V-1

(médicament)

V – 2

(Inf)

*Analyses de

laboratoire

*Analyses de

laboratoire

*Analyses de

laboratoire

Suivi

téléphonique

V – 4

(Inf)

Les visites seront aux 12 semaines par la suite jusqu’à l’atteinte des cibles thérapeutiques.

Les analyses de laboratoire seront effectuées 2 semaines avant chacune des visites.

Les visites sont en alternance médecin-infirmière.

Si à dose optimale les cibles ne sont pas atteintes et que la diminution nécessaire est > 10 %, référer au médecin pour ajout d’une molécule

± 4 semaines

V – 3

(Inf)

V – 5

(Md)

± 8 semaines ± 12 semaines ± 12 semaines

2 semaines

avant V-3 2 semaines

avant V-3 2 semaines

avant V-4

CATÉGORIES DE RISQUE ET CIBLES LIPIDIQUES VISÉES CIBLES

ALTERNATIVES

Catégories Risque sur

10 ans (%)

C-LDL (mmol/L)

1ère cible

Apo B ≤ 0,8g/L

ou

Non-C-HDL ≤ 2,6mmol/L

Élevé

Maladie coronarienne, cérébrovasculaires ou vasculaires périphériques

Anévrisme de l’aorte abdominale

Diabète âge ≥ 40 ans ou depuis >15 ans et âgé ≥30 ans ou complications micro-vasculaires

Maladies rénales chroniques

Hypertension à risque élevé

FRS : ≥ 20 %

≤ 2,0 mmol/L

ou

≥ 50 % ↓C-LDL

Intermédiaire

C-LDL ≥ 3,5 mmol/L

ou

C-LDL< 3,5 si

Apo B ≥1,2 g/L

ou

non C-HDL ≥ 4,3 mmol/L

FRS : 10-19%

≤ 2,0 mmol/L

ou

≥ 50 % ↓ C-LDL

Faible

C-LDL ≥ 5,0 mmol/L

FRS : 0-9% ≥ 50 % ↓C-LDL

Réduction de 1 mmol/L du LDL-C est associée à une ↓ de 23 % des évènements coronariens majeurs et de 21 %

des évènements vasculaires majeurs.

*Seulement si les cibles thérapeutiques sont non atteintes

ANNEXE D


ALGORITHMES D’AJUSTEMENT DES HYPOLIPÉMIANTS

LES STATINES

Nom de la médication

Atorvastatin (Lipitor)

Simvastatin (Zocor)

Rosuvastatin (Crestor)

Fluvastatin (Lescol)

Lovastatin (Mevacor)

Pravastatin (Pravachol)

ATORVASTATIN (LIPITOR)

Teneur : 10, 20, 40 et 80 mg

Dose maximale 80 : mg/jour

DOSAGE DE DÉPART TITRAGE DE LA MÉDICATION COMMENTAIRES

10 mg 20 mg Avant le début du traitement mesurer :

Lipides (puis selon algorithme décisionnel)

ALT (après trois mois de traitement et

refaire annuellement par la suite).

Mesure CK (si symptômes)

Prudence :

Symptômes musculaires (voir page 21)

Dose maximale 20 mg si insuffisance rénale sévère car risque accru de rhabdomyolyse

Effets secondaires :

Voir page 20

20 mg 40 mg

40 mg 80 mg

80 mg

ANNEXE D


SIMVASTATIN (ZOCOR)

Teneur : 5, 10, 20, 40 et 80 mg

Dose maximale recommandée : 40 mg/jour






Mesure CK si symptômes

Prudence :


Dose supérieure à 40 mg à décider par médecin car risque accru de rhabdomyolyse

Effets secondaires et inconvénients :

Voir page 20

10 mg 20 mg

20 mg 40 mg

40 mg

ROSUVASTATIN (CRESTOR)

Teneur : 5, 10, 20 et 40 mg

Dose maximale : 40 mg/jour





refaire annuellement la suite).

Mesure CK si symptômes)

Prudence :

Doses plus faibles si patient asiatique


Dose maximale de 10 mg si insuffisance rénale sévère car risque accru de rhabdomyolyse


Voir page 20

10 mg 20 mg

20 mg 40 mg

40 mg

ANNEXE D


FLUVASTATIN (LESCOL)

Teneur : 20 et 40 mg puis XL 80 mg








Prudence :



Voir page 20

40 mg 80 mg

LOVASTATIN (MEVACOR)

Teneur : 10, 20 et 40 mg






refaire annuellement la suite).


Prudence :



Voir page 20

40 mg 80 mg

80 mg

ANNEXE D


PRAVASTATIN (PRAVACHOL)

Teneur : 10, 20, 40 et 80 mg








Prudence :



Voir page 20

20 mg 40 mg

40 mg 80 mg

80 mg

INHIBITEUR DE L’ABSORPTION DU CHOLESTÉROL


Ézétimibe (Ézétrol)

ÉZÉTIMIBE (ÉZÉTROL)

Teneur : 10 mg


DOSAGE COMMENTAIRES

10 mg Molécule en ajout au traitement hypolipémiant en cours, si cibles thérapeutiques non atteintes selon risque évalué (Framingham), ou en monothérapie si intolérance à toutes les statines

Avant le début du traitement si utilisé en combinaison mesurer :


ALT (à trois mois de traitement et refaire annuellement par la suite).


Prudence :


Action diminuée par les résines et concentrations plasmatiques augmentées par les fibrates.


Voir page 20

Codes RAMQ

CV 99 si administré seul

CV 100 si administré en combinaison

ANNEXE D


LES FIBRATES


Fénofibrate (Lipidil Micro)

Fénofibrate (Lipidil Supra)

Fénofibrate (Lipidil EZ)

Gemfibrozil (Lopid)

Bézafibrate (Bézalip SR)

FÉNOFIBRATE (LIPIDIL)

DOSAGE DE DÉPART COMMENTAIRES

67 * ou 200 mg ** (Lipidil Micro) Avant le début du traitement mesurer :


ALT (après trois mois de traitement et refaire annuellement par la suite).


Prudence :


Insuffisants rénaux car élimination rénale

Patients hypoalbuminémiques, car ↑ fraction libre

Action synergique avec anticoagulants (dose de Coumadin doit être ↓)

En association avec statines


Voir page 20

100 * ou 160 mg** (Lipidil Supra)

48* ou 145 mg** (Lipidil EZ)

* Dose quotidienne pour IRC ** Dose quotidienne maximale

GEMFIBROZIL (LOPID)

Teneur : 300 et 600 mg

Dose maximale : 1 500 mg/jour


300 mg BID Avant le début du traitement mesurer :

Lipides (après selon algorithme décisionnel)



Prudence :





Beaucoup d’interactions médicamenteuses (pas le 1er choix)

NE PAS ADMINISTRER EN COMBINAISON AVEC STATINES


Voir page 20

Pharmacocinétique :

Administrer 30 minutes avant le déjeuner et le souper

600 mg BID

ANNEXE D


BÉZAFIBRATE (BÉZALIP SR)

Teneur : 400 mg


DOSAGE COMMENTAIRES

400 mg Avant le début du traitement mesurer :




Prudence :





En association avec statines


Voir page 20

ANNEXE D


LES RÉSINES


Cholestyramine (Questran)

Colestid (Colestipol)

Colesevelam (Lodalis)

CHOLESTYRAMINE (QUESTRAN)

Teneur : 4 g (Sachet Poudre)

Dose maximale : 24 g/jour


8 à 16 g

Dose maximale 24 g/jour

Avant le début du traitement mesurer :




Mesurer périodiquement les électrolytes sériques (acidose hyperchlorémique) et RNI

Prudence :


Constipation : peut exacerber la condition

Ne pas les prendre avec le repas

Prendre les autres médicaments 1 à 2 heures avant ou 4 heures après les résines car nuisent à leur absorption

↑ taux de triglycérides

↑ RNI (hypoprothrombinémie consécutive à une perturbation de l’absorption de la vitamine K


Voir page 20


Absorption : modifie l’absorption des graisses et donc diminue l’absorption de l’acide folique et des vitamines liposolubles (A, D, E et K)

vitamine K importante pour les patients anticoagulés diminue la biodisponibilité du gemfibrozil

ANNEXE D


COLESTIPOL (COLESTID)

Teneur : 1 g (Comprimés) et 5 g (Sachets)

DOSAGE COMMENTAIRES

Comprimé de 1 g Molécule en ajout au traitement hypolipémiant en cours sans obtention des cibles thérapeutiques en fonction du risque évalué.




Mesure CK puis si symptômes

Prudence :



Ne pas les prendre avec le repas

Prendre les autres médicaments 1 à 2 heures avant ou 4 heures après les résines car nuisent à leur absorption

Effets secondaires :

Voir page 20


Absorption : modifie l’absorption des graisses et donc diminue l’absorption de l’acide folique et des vitamines liposolubles (A, D, E et K) – vitamine K importante pour les patients anticoagulés diminue la biodisponibilité du gemfibrozil

Sachet de granule de 5 g Dose max 30 mg

COLESELAM (LODALIS)

Teneur : 625 mg

Dose maximale : 4375 mg/jour (7 comprimés)


1875 mg (3 comprimés) BID ou 3750 mg (6 comprimés) DIE

Dose maximale : 4375 mg (7 comprimés)

Molécule utilisé en monothérapie chez les patients qui ne tolère pas les inhibiteurs de l’HMG-COA réductase ou en association avec un agent de cette classe




Mesure CK (puis si symptômes)

Mesure TSH

Prudence :

Triglycéride : si plus de 3,4 mmol/L peut exacerber la condition

Contre-indiqué si triglycérides plus de 5,7 mmol/L

Prendre les autres médicaments au moins 4 heures avant le colésévélam



Voir page 20


Absorption : modifie l’absorption des vitamines liposolubles (A, D, E et K)

Vitamine K importante pour les patients recevant des anticoagulants. Un monitoring du RNI est recommandé pour ce type de patient

ANNEXE D


L’ACIDE NICOTINIQUE


Niacine (Niaspan ou Niacine)

Niacine + Inositol

Niacine Christalline

NIACINE À LIBÉRATION PROLONGÉE (NIASPAN, NIASPAN FCT)

Teneur : 500, 750 et 1000 mg


DOSAGE COMMENTAIRES

1000 mg Molécule en ajout au traitement hypolipémiant en cours si cibles thérapeutiques non atteintes





Prudence :


Chez les patients diabétiques, peut augmenter la glycémie

Peut augmenter l’acide urique


Voir page 20

Le plus important, bouffées de chaleur avec rougeur (flushing) et parfois prurit

L’alcool et les boissons chaudes peuvent intensifier les bouffées vasomotrices et le prurit

1500 mg

2000 mg

NIACINE + INOSITOL

Teneur : 500 mg


DOSAGE COMMENTAIRES






Prudence :





Voir page 20



ANNEXE D


NIACINE CRISTALLINE

Teneur : 100 et 500 mg

Dose maximale : 2000 mg/jours

DOSAGE COMMENTAIRES





Refaire annuellement par la suite


Prudence :





Voir page 20



ANNEXE D


CATÉGORIES DE RISQUE ET CIBLES LIPIDIQUES VISÉES

CATÉGORIES DE RISQUE ET CIBLES LIPIDIQUES VISÉES CIBLES ALTERNATIVES

Catégories Risque sur 10 ans (%) C-LDL (mmol/L)

1ère cible

Apo B ≤ 0,8 g/L

ou

Non-C-HDL ≤ 2,6mmol/L

Élevé

Maladie coronarienne, cérébrovasculaires ou vasculaires périphériques

Anévrisme de l’aorte abdominale

Diabète âge ≥ 40 ans ou depuis >15 ans et âgé ≥30 ans ou complications micro-vasculaires

Maladies rénales chroniques

Hypertension à risque élevé

FRS : ≥ 20 %

≤ 2,0 ou

≥ 50 % ↓C-LDL

Intermédiaire

C-LDL ≥3,5

ou

C-LDL< 3,5 si Apo B ≥ 1,2 g/L

ou

Non-C-HDL ≥ 4,3 mmol/L

FRS : 10-19 ≤ 2,0 ou

≥ 50 % ↓C-LDL

Faible

C-LDL ≥ 5,0

FRS : 0-9 ≥ 50 % ↓C-LDL

Réduction de 1 mmol/L du C-LDL est associée à une ↓ de 23 % des évènements coronariens majeurs et de 21 % des évènements vasculaires majeurs

Voir calcul de risque selon Framingham, p. 18.

ANNEXE D


ÉVALUATION DU RISQUE CARDIOVASCULAIRE GLOBAL SELON LA MÉTHODE DE FRAMINGHAM

(Le calcul du risque de Framingham évalue le risque d’infarctus, de décès cardiovasculaire, d’angine, d’AVC/AIT, d’insuffisance

cardiaque et de maladie vasculaire périphérique au cours des 10 prochaines années)

TABLE SUPPLÉMENTAIRE 4A

ESTIMATION DU RISQUE CARDIOVASCULAIRE GLOBAL CHEZ LES HOMMES SUR 10 ANS (FRAMINGHAM HEART

STUDY)

POINTS Age C-HDL Cholestérol

Total TAS

Non traitée

TAS

Traitée Fumeur Diabétique

-2 > 1.6 < 120

-1 1.3-1.6

0 30-34 1.2-1.3 < 4.1 120-129 < 120 Non Non

1 0.9-1.2 4.1-5.2 130-139

2 35-39 < 0.9 5.2-6.2 140-159 120-129

3 6.2-7.2 160+ 130-139 Oui

4 > 7.2 140-159 Oui

5 40-44 160+

6

7 45-49

8 50-54

9

10 55-59

11 60-64

12

13 65-69

14 70-74 TOTAL POINTS 15 75+

Points Alloués

TABLE SUPPLÉMENTAIRE 4B

RISQUE DE MALADIE CARDIOVASCULAIRE CHEZ LES HOMMES

Points Risque % Points Risque % Points Risque %

- 3 ou moins < 1 5 3.9 13 15.6

-2 1.1 6 4.7 14 18.4

-1 1.4 7 5.6 15 21.6

0 1.6 8 6.7 16 25.3

1 1.9 9 7.9 17 29.4

2 2.3 10 9.4 18+ > 30

3 2.8 11 11.2

4 3.3 12 13.3

Référence : « 2009 Canadian Cardiovascular Society/Canadian guidelines for the diagnosis and treatment of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease in the adult – 2009 recommendations », Canadian Journal of Cardiology, vol. 25, no 10, October, p. 576.

ANNEXE D


TABLE SUPPLÉMENTAIRE 5A

ESTIMATION DU RISQUE DE MALADIE CARDIOVASCULAIRE GLOBAL CHEZ LA FEMME SUR 10 ANS (FRAMINGHAM

HEART STUDY)

POINTS Age C-HDL mmol/L

Cholestérol

Total

TAS Non traitée

TAS Traitée Fumeur Diabetique

-3 < 120

-2 > 1.6

-1 1.3-1.6 < 120

0 30-40 1.2-1.3 < 4.1 120-129 Non Non

1 0.9-1.2 4.1-5.2 130-139

2 35-39 < 0.9 140-149 120-129

3 5.2-6.2 130-139 Oui

4 40-44 6.2-7.2 150-159 Oui

5 45-49 > 7.2 > 160 140-149

6 150-159

7 50-54 160+

8 55-59

9 60-64

10 65-69

11 70-74 TOTAL POINTS 12 75+

Points Alloués

TABLE SUPPLÉMENTAIRE 5B

RISQUE DE MALADIE CARDIOVASCULAIRE CHEZ LA FEMME

Points Risque % Points Risque % Points Risque %

- 2 ou moins < 1 6 3.3 14 11.7

-1 1.0 7 3.9 15 13.7

0 1.2 8 4.5 16 15.9

1 1.5 9 5.3 17 18.51

2 1.7 10 6.3 18 21.5

3 2.0 11 7.3 19 24.8

4 2.4 12 8.6 20 27.5

5 2.8 13 10.0 21+ > 30

Référence : « 2009 Canadian Cardiovascular Society/Canadian guidelines for the diagnosis and treatment of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease in the adult – 2009 recommendations », Canadian Journal of Cardiology, vol. 25, no 10, October, p. 576-577.

ANNEXE D


EFFETS SECONDAIRES ET INCONVÉNIENTS DES HYPOLIPIDÉMIANTS

TABLEAU 15.5 LES EFFETS SECONDAIRES ET LES INCONVÉNIENTS DES HYPOLIPIDÉMIANTS

Hypolipidémiants Effets

Résines Dyspepsie

Ballonnement

Constipation

Borborygme

Interférence avec l’absorption d’autres médicaments

Augmentation des triglycérides

Statines Malaises digestifs

Céphalées

Myalgies

Troubles du sommeil

Dysgueusie

Augmentation des enzymes hépatiques ou musculaires

Interaction avec l’acide nicotinique, les fibrates, l’érythromycine, la cyclosporine, les anticoagulants oraux, l’amiodarone, certains bloquants calciques

Acide nicotinique Bouffées de chaleur avec rougeur (flushing)

Prurit

Gastrite

Augmentation de la glycémie, de l’uricémie, des enzymes hépatiques

Ichtyose

Acanthosis nigricans

Rhinite

Diarrhée

Conjonctivite

Oedème rétinien (amblyopie toxique)

Fibrates Dyspepsie

Ulcus peptique

Myalgie, myosite

Cholélithiase

Diminution de la libido, dysfonction érectile

Augmentation des enzymes hépatiques et musculaires

Anémie

Interaction avec les anticoagulants oraux

Ézétimibe Fatigue

Malaises digestifs

En association avec statine : voir effets secondaires des statines, p. 21

Référence : Tirée directement du livre : Les dyslipoprotéinémies, l’approche clinique, 3e édition, Dr. Claude Gagné et Dr. Daniel Gaudet, 2007, 305 pages.

ANNEXE D


CLASSIFICATION DES S IGNES ET SYMPTÔMES MUSCULAIRES ASSOCIÉS AUX STATINES

TABLEAU 15.6 CLASSIFICATION DES SIGNES ET DES SYMPTÔMES MUSCULAIRES ASSOCIÉS AUX STATINES

Type Signes et symptômes CK et myoglobine Biopsie

Myalgie Douleurs diffuses et/ou faiblesse CK normales

Myosite Faiblesse avec ou sans myalgie CK normales à légèrement élevées

Nécrose

Inflammation

Myopathie Myalgie et/ou myosite (faiblesse proximale ou généralisée)

CK > 10 fois; peut y avoir myoglobinurie selon le degré de nécrose et statut évoluant vers rhabdomyolyse

Nécrose multifocale

Régénération

Fragmentation

Inflammation

Rhabdomyolyse Myalgie et myopathie. Syndrome le plus souvent aigu; cependant, certaines formes de myoglobinurie sont très peu symptomatiques

Complications

hyper-K

hyperuricémie

CIVD

acidose

cardiomyopathie

insuffisance rénale

Myoglobinurie, myoglobinémie; avec ou sans CK > 10 fois

Perte des bandes striées et noyaux

Régénération

Pas d’inflammation

CIVD : coagulation intravasculaire disséminée.

Référence : Tirée directement du livre : Les dyslipoprotéinémies, l’approche clinique, 3e édition, Dr. Claude Gagné et Dr. Daniel Gaudet, 2007, 305 pages. Selon Dr. Gagné, les recommandations diffèrent selon l’organisme dues à un problème de définition.

ANNEXE D


INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRES SUR ÉZÉTIMIBE (EZETROL)

INFORMATION COMPLÉMENTAIRE SUR ÉZÉTIMIBE (ÉZÉTROL)

N’agit pas sur l’absorption des triglycérides, ni sur les acides biliaires

N’interfère pas avec l’absorption des vitamines liposolubles A, D, E et K

La combinaison statine-ézétimibe, à faible dose d’une statine, l’effet de 3 titrations de la statine

En dose combinée ou unidose, contribue à une baisse de 20%

Avant d’introduire Ézétimibe, on doit atteindre la dose optimale de statine.

Les dyslipoprotéinémies, l’approche clinique, 3e édition, Dr. Claude Gagné, Dr. Daniel Gaudet, 2007.

ANNEXE D


RECOMMANDATIONS SUR L’UTILISATION DE LA MESURE DES CK AVEC LA PRISE DE STATINE

TABLEAU 15.7 RECOMMANDATIONS CONJOINTES DE L’ACC, DE L’AHA ET DU NHLBI SUR L’UTILISATION DE LA MESURE DES CK CHEZ LES SUJETS QUI PRENNENT UNE STATINE (27)

Mesure de CK

Avant le début du traitement

Par la suite, si symptômes ou condition associée à un stress musculaire

CK élevées (> 10 fois la normale) et myalgie :

myosite ou rhabdomyolyse : arrêt immédiat

mesure de TSH

mesure de myoglobinurie

CK normales ou modérément élevées (> 3X mais < 10X la normale) :

mesure de myoglobinurie, suivi hebdomadaire des CK, décision clinique selon évolution

cesser statine, reprendre selon évolution

diminution de la dose

CK élevées, sans symptôme (> 10 fois) :

arrêt de la médication

mesure de myoglobinurie

après normalisation, réintroduction de la médication, dose plus faible

CK élevées, sans symptôme (> 3X mais < 10 fois la normale) :

suivi

si les symptômes apparaissent à nouveau, cesser

Mesure de ALT

Début

Q trois mois jusqu’à l’atteinte des cibles, annuellement par la suite

ACC : American College of Cardiology; AHA : American Heart Association; NHLBI : National Heart, Lung and Blood Institute.


ANNEXE D


FACTEURS DE RISQUE DE MYOPATHIE OU DE RHABDOMYOLYSE AVEC LES STATINES

TABLEAU 15.8 FACTEURS DE RISQUE DE MYOPATHIE OU DE RHABDOMYOLYSE AVEC LES STATINES

Facteurs biologiques

Âge avancé

Facteurs génétiques

Facteurs pharmacocinétiques

Hommes > Femmes

États pathologiques

Néphropathie

Hypothyroïdie

Diabète

Chirurgie

Traumatisme important

Infections aiguës

Température (état fébrile)

Habitudes de vie

Alcool

Exercices violents

Certains aliments (ex. : jus de pamplemousse avec certaines statines)

Combinaison de statines avec certains médicaments

Fibrates, en particulier gemfibrozil

Acide nicotinique

Cimetidine

Amiodarone

Verapamil, diltiazem

Cyclosporine

Macrolides

Antifongiques de type iconazole

Inhibiteurs de la protéase

Risque généralement plus élevé aux doses maximales de statines

L-carnitine


ANNEXE D

ORD-CMDP-86 WebORD-CMDP-86 - 1ORD-CMDP-86 ANNEXE AORD-CMDP-86 ANNEXE BORD-CMDP-86 ANNEXE CORD-CMDP-86 ANNEXE D

Date post:	29-Jan-2021
Category:	Documents
Upload:	others
View:	0 times
Download:	0 times

CSSS-IUGS > Accueil collectives... · 2016. 3. 29. · 4 No de l’ordonnance : ORD-CMDP-86 Annexes...

Documents