of 69
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
1/69
Sindroame n patologia
aparatului reno-urinar
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
2/69
Sindromul obstructiv superior
Diagnostic pozitiv
dimensiuni renale crescute/normale
ntrzierea sau absena excreiei
dilataie de ci excretorii (SPC, ureter)
indice parenchimatos normal/redus
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
3/69
Sindromul obstructiv superior
Ecografie
dilataie de ci excretorii
dimensiuni renale crescute indice parenchimatos redus (hidronefroza grade III
i IV)
uneori sediul i natura obstacolului
Limite nu ofer informaii privind funcia
chiste parapielice
obstrucia ureteral
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
4/69
Sindromul obstructiv superior
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
5/69
Sindromul obstructiv superior
RRVS i UIV
toate criteriile de diagnostic pozitiv
cliee tardive (24 h) decubit ventral
sediul i natura obstacolului
Limite rinichiul nefuncional
ureter iliac
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
6/69
Sindromul obstructiv superior
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
7/69
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
8/69
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
9/69
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
10/69
Sindromul obstructiv superior
Tomografia computerizat
toate criteriile de diagnostic pozitiv
sediul i natura obstacolului util n insuficiena renal
indicaii limitate
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
11/69
Sindromul obstructiv superior
Pielografia anterograd
sediul i natura obstacolului
manevre cu scop terapeutic (nefrostomie)
Ureteropielografia retrograd (UPR) sediul i natura obstacolului
manevre cu scop terapeutic
Nu ofer informaii privind funcia renal
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
12/69
Sindromul obstructiv inferior
Diagnostic pozitiv
retenia de urin la nivel vezical (normal < 20 ml)
Ecografie rezidiu postmicional
tumori vezicale sau prostatice
RRVS i UIV rezidiu postmicional (vezica de lupt)
clieu micional obstacole uretrale
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
13/69
Sindromul obstructiv inferior
Cistouretrografia micional
sediul i natura obstacolului
studii dinamice micionale (urofluorometrie)
Uretrografia retrograd sediul i natura obstacolului
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
14/69
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
15/69
Sindromul obstructiv
etiologie SPC
congenitalsindrom joncional
dobndite litiaza
stenoze (tuberculoza)
tumori renale maligne - parenchim
- uroteliale- extraurinare
sechele posttraumatice
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
16/69
Sindromul obstructiv
etiologie Ureter
congenitalureter retrocav
dobndite intralumenale - litiaza
- cheaguri (necroza papilar)
parietale - stenoze (inflamatorii, posttraumatice)
- tumori uroteliale extralumenale - compresie/invazie tumoral
- fibroza retroperitoneal
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
17/69
Sindromul obstructiv
etiologie Vezica urinar
tumori uroteliale (trigon vezical, ostium ureteral)
invazie tumori extraurinare
vezica neurogen
disectazia de col vezical
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
18/69
Sindromul obstructiv
etiologie Uretra
congenitalvalva uretral
dobndite
stenoze inflamatorii (uretrite, prostatite)
litiaza
hipertrofia de prostat benign (difuz)/ malign
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
19/69
Litiaza reno-urinar
RRVS i UIV
radioopac (90%) oxalat calciu
vizibil pe RRVS
mascat pe secvenele UIV
radiotransparent urat, cistin, xantin
invizibil pe RRVS
lacun pe UIV, nconjurat de substan de contrast
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
20/69
Litiaza reno-urinar
Ecografieaspect identic indiferent de
compoziie imagine hiperecogen
con de umbr acustic posterioar
dilataie de cale excretorie n amonte
Tomografie computerizat densiticalcare (> 100 UH) indiferent de compoziie
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
21/69
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
22/69
Sindromul tumoral renal
Ecografie
difereniere lichid/solid (chist/malign)
lichid - anecogen (transsonic), omogen
- amplificare acustic posterioar
solidecogenitate prezent, de regul superioar
parenchimului renal
tromboz venoas (Doppler) - malign
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
23/69
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
24/69
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
25/69
Sindromul tumoral renal
RRVS i UIV
rinichi - contur boselat (tomografia plan)
- indice parenchimatos crescut
- calcificri n aria tumoral
SPC - amprentri / stenozri
- dezorganizare- amputare (malign)
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
26/69
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
27/69
Sindromul tumoral renal
Tomografie computerizat
caracter fluid/dens
iodofilie absent/prezent (vascularizaie)
extensie perirenal
extensie venoas (v. renal, v. cav inf.)
metastaze ganglionare/la distan
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
28/69
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
29/69
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
30/69
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
31/69
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
32/69
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
33/69
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
34/69
Tumori renale
parenchimatoase Benigne
chiste
angiomiolipom oncocitom
adenom
Maligne
nefroblastom (copil)tumora Wilms
adenocarcinom (adult)tumora Grawitz
sarcoame
metastaze
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
35/69
Sindromul tumoral urotelial
Ecografie
t. nalte (SPC, ureter)dilataia superior de tumor
t. vezicale - imagine ecogen imobil ataat pereteluivezical, de regul sesil
- ngroare focal a peretelui (> 5 mm)
- ureterohidronefroz (ostium)
adenopatii, metastaze
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
36/69
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
37/69
Sindromul tumoral urotelial
RRVS i UIV
lacun ataat conturului, imobil
compresia: dg dif cu amprenta vascular
dilataii n amonte
t. vezicale cu ureterohidronefroz: invazia
ostiumului ureteral rinichi mut UIV
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
38/69
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
39/69
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
40/69
Sindromul tumoral urotelial
Tomografie computerizat
t. uroteliale nalte
mase dense, iodofilie redus dilataie supraiacent
invazie de parenchim
t. vezicalesensibilitate similar ecografiei
adenopatii, metastaze
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
41/69
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
42/69
Sindromul tumoral urotelial
Ureteropielografie retrograd
rinichi nefuncional
tumori cu dimensiuni reduse
avantajul cistoscopiei
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
43/69
Sindromul tumoral urotelial
Diagnostic diferenial
litiaza radiotransparent
ecohiperecogen cu con de umbr posterior UIVnconjurat de substan de contrast
TCdensitate calcar
cheaguri sanguinedificil (IRM); pot masca o
tumor
t. renale cu invazie de cale excretorie
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
44/69
Sindromul inflamator
Nefrite (glomerulo-, pielo-)
Ecografie - nespecific rinichi dimensiuni crescute/reduse = inflamaie
acut/cronic
leziune hipoecogen n parenchim, cu amplificare
acustic posterioar +/inel hipercogen = abces
renal +/perete spaiul perirenal
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
45/69
Sindromul inflamator
RRVS i UIV modificri renale:
funcionale: excreie ntrziat +/concentraie
redus uni/bilateral dimensiuni crescute/reduse = inflamaie
acut/cronic
contururi cu ancoe/depresiuni = cicatrice
calcificri intraparenchinatoase
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
46/69
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
47/69
Sindromul inflamator
RRVS i UIV modificri de ci excretorii:
necroza papilar
stenoze cu dilataii n amonte leziuni specifice tuberculozei: caverna, stenoze
etajate, infiltrarea ureterului (aspect n eav de
puc) i a V.U. (volum redus, eventual calcificri
parietale) posibila asociere cu litiaza
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
48/69
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
49/69
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
50/69
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
51/69
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
52/69
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
53/69
Sindromul inflamator
Tomografia computerizat indicaii limitate
pielonefrita acut evaluarea leziunilor din
parenchim dup contrast i.v.: hipocaptante precocei hipercaptante tardiv (ore)
leziuni focale pseudotumorale
abcesul renalleziune hipodens, cu priz de contrast
periferic
extensia perirenal
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
54/69
Sindromul inflamator
Ureteropielografia retrograd (UPR)
indicat pt. rinichiul hipo/nefuncional
evideniaz leziunile de cale excretorie eroziunea
necroza papilar
caverna
stenoze
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
55/69
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
56/69
Anomalii congenitale - rinichi
De numr- rinichi supranumerar
- agenezie unilateral/bilateral
De dimensiuni rinichi mare unilateral (compensator)
rinichi mic unilateral
aplazieUIV absent hipoplazieUIV prezent
hipoplazie segmentar
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
57/69
Anomalii congenitale - rinichi
De poziie
malrotaie (anterioar)
ectopie - direct nalt/joas- ncruciat (rinichi sigmoid)
De fuziune - rinichi n potcoav: punte fibroas
sau parenchimatoas
- rinichi sigmoid
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
58/69
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
59/69
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
60/69
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
61/69
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
62/69
Anomalii congenitaleci
excretorii De numr
agenezie ureteral (renal)
ureter orb calice accesorii
sistem duplex: bifiditate/duplicitate pieloureteral
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
63/69
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
64/69
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
65/69
Anomalii congenitaleci
excretorii De traiect
ureter retrocav
ureter ectopic: implantare pelvin anormal De calibru
redus - sindrom joncional
- valva uretral
crescut - ureterohidronefroz congenital
- ureterocel
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
66/69
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
67/69
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
68/69
8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2
69/69