Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016

8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016

1/116

Procesul epidemiologic

Conf. Dr. Daniela Pitigoi

UMF Carol Davila

Disciplina Epidemiologie


2/116

Starea de sanatate

Agent etiologic

Gazda Mediu

Echilibrul relativ si

dinamic


3/116

De ce / Cum

apar bolile ?


4/116

Etapa prehipocratica

•Observatia accidentala si instinctuala a fenomenelor si riscurilor

provenind din natura•Explicarea mistico-religioasa a unor relatii de cauzalitate

Etapa hipocratica

•Dominata de observatiile, cercetarile si scrierile lui Hipocrat, “parintele

epidemiologiei”

•Predomina observatia, dar apar si elementele descriptive si analitice

•Relatiile de cauzalitate privind sanatatea si boala sunt explicate si pe

baze obiective, materiale (“Aforisme”, “Miasme, ape, locuri” – bolileinfluentate de factori din mediul de viata)

•Preventia devine principala orientare a medicinei


5/116

Postulatele lui Koch(Henle-Koch)

• Henle (anatomist)

– a sugerat ca bolile ar putea fi determinate de

niste organisme vii, specifice

(microorganisme)

• Robert Koch

– A demostrat “teoria microbiana a bolii” – a

izolat in “cultura pura” bacteria care determinaantraxul (1876) si a infectat soarecii cu

aceasta cultura.


6/116

Postulatele lui Koch (Henle-Koch)

=

conceptul clasic al cauzalitatii


7/116

Postulatele lui Koch (1882)

• Agentul (infectios) trebuie sa fie prezent

(identificat) la fiecare caz de boala

• Trebuie sa fie izolat si sa creasca in cultura pura

• Trebuie sa reproduca boala atunci cand esteinoculat intr-un organism sanatos receptiv

• Trebuie sa fie identificat din nou si sa creasca in

cultura pura – In plus – nu trebuie sa determine alta boala

• un microorganism = o boala


8/116

Factorii determinanti ai

aparitiei unei boli

Agent etiologic Gazda

MEDIU


9/116

Factorii determinanti ai aparitiei unei

boli

• Perturbarea echilibrului :

- cresterea concentratiei agentului cauzal

- cresterea receptivitatii gazdei (varsta,

oboseala, stress etc)

- crearea conditiilor de expunere a gazdei la

agentul cauzal» induce boala


10/116

Axiome in epidemiologie

• Bolile sau alte evenimente legate de sanatate nuapar intamplator intr-o populatie.

– apar mai frecvent la anumite persoane din populatia

respectiva pentru ca nici cauzele /factorii de risc nu sunt

distribuiti intamplator

• Bolile sau alte evenimente legate de sanatate au

cauze si factori preventivi care pot fi identificati

– S-au practicat / aplicat metode de prevenire inainte de a

cunoaste ca microorganismele sunt cauza bolilor

transmisibile (Jenner – vaccinul variolic, Semmelweis –

a utilizat dezinfectante in maternitati – febra puerperala)


11/116

Ilustrare optimista

privind controlul bolilor

transmisibile, aparutadupa rezultatele aplicarii

vaccinului Salk

( reproducere dupa : BuffaloEvening News, SpecialEdition, April, 13, 1955:1)

A.L. Reinglod : Infectiousdiseases epidemiology in the21 st Century: Will it beeradicated or will itreemerge? Epidemiologic Reviews, 2000, 22,1, 57-62


12/116

Fiecare om face în timpul vietii

cel putin 150 de infectii

(mai mult sau mai putin evidente clinic)


13/116

Imunitatea antiinfectioasa nu

constituie o bariera impermeabilapentru microorganisme, care sunt

capabile sa dezvolte diferite

mecanisme prin care sa

ocoleasca aceasta aparare


14/116

Bolile Infectioase = 9% din “povara(“burden”) bolilor in Europa*

*

WHO Regional Office for Europe. The European health report 2005.


15/116

Microorganisme noi

• MERS –CoV ( Middle East respiratorysyndrome )


16/116

P rovocări (amenintari) pentru

sănătatea publică

• 2001 – Antrax (bioterorism)• 2004 – SARS• 2005 – Gripa aviara

• 2009 – Gripa pandemica• 2012 – MERS-Cov (909 cazuri / 331 decese)

– http://www.who.int/csr/don/07-november-2014-mers/en/

• 2013 – 2015 – Alerta poliomielita (Israel, Siria,Egipt)

• 2014 -2015 - EBOLA

http://www.who.int/csr/don/07-november-2014-mers/en/http://www.who.int/csr/don/07-november-2014-mers/en/http://www.who.int/csr/don/07-november-2014-mers/en/http://www.who.int/csr/don/07-november-2014-mers/en/http://www.who.int/csr/don/07-november-2014-mers/en/http://www.who.int/csr/don/07-november-2014-mers/en/http://www.who.int/csr/don/07-november-2014-mers/en/http://www.who.int/csr/don/07-november-2014-mers/en/http://www.who.int/csr/don/07-november-2014-mers/en/


17/116

Principalele prioritati in domeniul

bolilor infectioase in Europa

• Rezistenta la antimicrobiene 25% din tulpinile de Stafiloccocus aureus – MRSA

• Infectii nozocomiale (Infectiile asociate ingrijirilor medicale)

• HIV

• Infectia pneumococica

• Gripa

• Tuberculoza

ECDC. Annual epidemiological report on communicable diseases in Europe, 2009


18/116

at least X

2Range: 5.7-19.1%

The Burden of Health Care-Associated

Infection Worldwide: A Summary -

First Glob al Patient Safety Challenge

http:/ /www.who.int/gpsc/

Health care settings in high developed countries

Less well organized health care settings

Range: 5.1-11.6%

Prevalenta infectiilor nosocomiale in lume

http://www.who.int/gpsc/http://www.who.int/gpsc/


19/116

Infectiile nosocomiale(Infectiile asociate ingrijirilor medicale)

– SUA• 5 -10 % din pacientii spitalizati (plaga …pneumonie…septicemie)

– Europa

• 7,1% din pacientii spitalizati (infectie urinara, pneumonie sialte infectii respiratorii joase, plaga, septicemie)

• Pneumonia - 6.8% din pacientii internati in UTI mai mult de 2zile *

– 1,5% fara ventilatie

– 22.2% ventilatie >= 1 saptamana

* ECDC. Annual epidemiological report on communicable diseases in Europe, 2008


20/116

Proces infectios

– Infectia este specifica viului

– Totalitatea reactiilor locale si /sau generale

determinate de impactul dintre agentii

patogeni si organismul uman sau animal

– Forme de manifestare:

• Infectie• Boala

• Portaj


21/116

Agenti - BI

• Bacterii

• Fungi

• Protozoare

• Virusuri

• Ricketsii

• Chlamydii

• Mycoplasme

• Prioni, virus –like (VHD)


22/116

Care sunt relatiile organismului

uman cu microorganismele ?

Variate:

– unele benefice

• comensalism• mutualism

– altele daunatoare

• parazitism


23/116

Comensalismul

• este o asociatie în care un microorganismfoloseste ca mediu de viata un alt organism farasa-l prejudicieze.

• omul este gazda unei flore comensale - floranormala - foarte bogata, prezenta pe: – Tegumente

– Cavitate bucala

– Cavitate nazala, faringe, cai respiratorii superioare

– Intestin

– Mucoasa uro-genitala


24/116

Mutualismul (simbioza)

• este o relatie care se stabileste în

beneficiul ambilor parteneri ai asociatiei.

– de exemplu, între bacilii lactici si gazda

umana exista un beneficiu reciproc: vaginulofera conditii de viata bacililor lactici iar

acestia la rândul lor acidifica mediul,

împiedicând dezvoltarea altor

microorganisme.


25/116

Flora normala

• foarte multe specii bacteriene si un numar mai

mic de virusuri, fungi si protozoare.

• depinde de o serie de factori:

- vârsta,

- regimul alimentar,

- statusul hormonal,

- starea de sanatate,- conditiile de igiena colectiva si

personala


26/116

Flora normala

• Prezenta permaneta si stabila – în intestinul gros, numarul de bacterii este de 1 x 10

(12) /ml

– în zonele cu flora mai redusa (tegumente, vagin),numarul lor nu depaseste în mod normal 1 x 10(6)/ml

• Se reface dupa orice modificare calitativa

sau numerica


27/116

Flora normala

• Specificitate pentru un anumit situs

Tegumente

– Staphylococcus epidermidis (90%)

– bacili difterimorfi anaerobi - Propionibacterium

acnes

– Clostridium perfringens


28/116

Flora normala

Colon

– Bacili gram negativi (enterobacterii)

– Germeni anaerobi (bacteroides, enterococi)


29/116

Flora normala

• este un factor important în apararea antiinfectioasa naturala – deprima înmultirea florei patogene prin mecanisme competitive pentru

un substrat nutritiv, pentru aceiasi receptori celulari

– produc bacteriocine

• contribuie la nutritia si metabolismul organismului – Flora normala (specii de Bacteroides si E. coli ) sintetizeaza si secreta în

intestin vitamina K si vitamine din grupul B.

– intervine în circuitul hepato-entero-hepatic al unor substante cum sunthormonii steroizi si sarurile biliare. Aceste substante sunt excretate înintestin prin bila sub forma conjugata de glucuronide sau sulfati. Ele nupot fi reabsorbite decât dupa deconjugare care se petrece sub actiunea

glucuronidazelor si sulfatazelor secretate de flora bacteriana.

DAR


30/116

Flora “normala”

DAR

• constituie sursa majoritatii infectiilor

oportuniste


31/116

Comensalismul si mutualismul

=

Echilibru

poate fi perturbat

diversi factori (gazda, microorganism, mediu)

Flora normala poate manifesta aspecte patogene –

microorganisme conditionat patogene


32/116

Microorganisme conditionat

patogene

• Importanta la nivel individual

• Aparitie sporadica, dependenta de

constituirea conditiilor favorizante:

- doza mare,

- rezistenta antiinfectioasa scazuta

- poarta de intrare larga

• Masuri de prevenire – la nivel individual


33/116

Parazitismul

• este o relatie care se stabileste în mod

cert în beneficiul microorganismului si în

detrimentul gazdei umane.

• din aceasta categorie fac parte

microorganismele patogene.


34/116

Parazitismul

• Obligatoriu parazite – nu se pot dezvolta decat

in organismul gazdei • Treponema pallidum

• Chlamydia pneumoniae

• Facultativ parazite – pot trai si in natura, dar

cand ajung in organism stabilesc o legatura de

parazitism

• Clostridium tetani

• Salmonella typhi


35/116

Agentul infectios

• Patogenitate

• Infectiozitate

• Virulenta

• Imunogenicitate

• Stabilitate in mediu

• Doza infectanta

• Perioada de incubatie


36/116

Patogenitatea

• Capacitatea unui microorganism de a

produce boala;

– se masoara prin raportul dintre numarul de

persoane care dezvolta boala clinica sinumarul de persoane care au fost expuse

infectiei.

Caracteristica de specie si este determinata

genetic


37/116

Patogenitatea

– Microorganisme cu patogenitate inalta

• v. rujeolic

• v.gripal aviar – AH5N1 la pasari – inalt patogen; la om ?

– Microorganisme cu patogenitate joasa• v. polio (95% infectii asimptomatice, 0,1-2%poliomielita)


38/116

Virulenta

• Caracteristica de tulpina

• Depinde de mediul in care traieste

microorganismul respectiv

– atenuarea virulentei la tulpinile vaccinale


39/116

Infectiozitatea

• Capacitate a unui germen de a pătrunde într -un organism receptiv, de a se menţinesi înmulţi în asa fel încât transmiterea de

la organismul invadat la altul să se poatăface cu usurinţă.

• Doza infectanta – cantitatea necesarapentru a cauza infectia la persoanelesusceptibile


40/116

Infectiozitatea

• Doza infectanta – cantitatea necesarapentru a cauza infectia la persoanelesusceptibile

• Exemplu - Tularemia zoonoza determinatade Francisella tularensis• mai putin de 10 bacterii pot fi suficiente pentru a

determina o infectie cand este inoculata pe caleinhalatorie sau subcutanata,

• 10(6) bacterii necesare pentru a determina oinfectie pe cale orala


41/116

Perioada de incubatie

• timpul de la patrunderea agentului

infectios si aparitia primelor semne sau

simptome

– Durata diferita in functie de microorganism

– Pentru aceiasi boala se defineste ca un

interval

• Minim• Maxim


42/116


• Hepatita A - 15 - 45 zile

• Hepatita B - 50 – 180 zile

• Gripa - 1- 3 zile (clasic)

• Varicela - 10 – 21 zile

• Rujeola - 8- 14 zile (10 zile)

• TIA

– stafilococ - maxim 6 ore – Bacillus cereus < 24 ore

– Salmonella - 6-72 ore


43/116


Sugereaza etiologia

Durata de aplicare a masurilor de control


44/116

Imunogenicitate

• proprietatea de a induce imunitate

• exemple

http://localhost/var/www/apps/conversion/Alex/Desktop/Local%20Settings/Temporary%20Internet%20Files/Content.IE5/NKXZYB1A/imunitate%20(%3cb%3e1%3c/b%3e).vocabular.rohttp://localhost/var/www/apps/conversion/Alex/Desktop/Local%20Settings/Temporary%20Internet%20Files/Content.IE5/NKXZYB1A/imunitate%20(%3cb%3e1%3c/b%3e).vocabular.ro


45/116


– Multitudinea de factori, fenomene si

mecanisme biologice, naturale, si sociale care

duc in mod determinant sau dinamizator -favorizant la aparitia, extinderea si evolutia

particulara a unei stari morbide in populatie


46/116


– Factori determinanti (obligatorii, principali)

• Sursa de agenti patogeni

• Caile si mecanismele de transmitere

• Populatia receptiva

– Factori dinamizatori – favorizanti

• Economico-sociali• Naturali (meteo-geografico-climatici)


47/116

Sursa de infectie


48/116

Sursa de infectie

• Organisme vii – care au capacitatea sagazduiasca, sa asigure supravietuirea,

eventual multiplicarea si

eliminarea/diseminarea unui agentpatogen• Om

• Animal

• Artropod


49/116

Rezervor – totalitatea speciilor / mediilor care confera

microorganismului conditii de supravietuire simultiplicare• Om

• Animal

• Artropod• Factori de mediu (v. hep.E, v. holeric – zambila de

apa, sol pentru spori)

– Nu este intotdeauna si sursa

• Ex. Clostridium botulinum – Rezervor – solul

– Sursa – animale si pesti


50/116

Sursa de infectie

• Om

– Bolnav

– Purtator

• Animal:

– Bolnav

– Purtator

• Artropod


51/116

Porti de eliminare

• Secretii /excretii prin care se elimina agentul

patogen

– Sputa (BK)

– Saliva (v.rabic, urlian)

– Secretii nazofaringiene (v. gripal, b. difteric,streptococ, meningococ)

– Secretii cutanate (stafilococ)

– Secretii genitale (HIV, gonococ)

– Materii fecale (vib. holeric, b. dizenteric, v. polio, VHA) – Urina (leptospira, fb. tifoida)

– Sange (HIV, VHC, VHB)

– Lapte (BK, HIV ?, VHB ?, MERS-CoV ?)

– Placenta – v. rubeolic


52/116

Sursa de infectie

• Cai de eliminare

– Unice (v. holeric)

– Multiple (HIV)

• Ritm de eliminare

– Continuu

– intermitent

De ce trebuie sa stim caile si


53/116

De ce trebuie sa stim caile si

ritmul de eliminare?• Diagnostic

– Ce produse recoltam ?

– Cand ?

– Cate probe ?

– Cum interpretam rezultatele ?

• Transmitere

• Masuri


54/116

Sursa de infectie - Omul

• Bolnav

• Forme tipice

• Forme atipice – Cele mai importante din punct de vedere epidemiologic

– nedepistate

– depistate tardiv

• Diseminare

– perioada de contagiozitate

Sursa de infectie


55/116

Sursa de infectie

Purtator

• Nu prezinta semne/manifestari clinicesau modificari paraclinice, gazduiescagentii patogeni si ii elimina in mediul

extern – Frecventa crescuta, – Mobili,

– necunoscuti,

– Dificil de depistat,

– investigatii speciale (screening)

– Important daca lucreaza in sectoare speciale -sector alimentar, aprovizionare cu apa,colectivitati de copii, unitati medico-sanitare


56/116

Purtatorii

• Preinfectiosi – viitorii bolnavi, aflati in perioada de incubatie,

fara semne clinice

– Precoce si temporari – HAV, rujeola, rubeola,parotidita

– in cazurile sporadice - depistare dificila,

– In epidemii - investigarea contactilor


57/116

Purtatorii

Sanatosi • au un grad de imunitate

• au rezistenta nespecifica buna

• primesc si retin agentul patogen de la sursa – HVB, b.difterie, meningococ, stafilococ, streptococ,

Salmonela typhi , b.dizenteric

–Temporari

–Cronici• Screening

• Controale periodice


58/116

Purtatorii

• Fosti bolnavi

– Cunoscuti – bolnav investigat

– Necunoscuti – bolnavi cu forme atipice

– Convalescenti – durata portajului < 3 luni

» Streptococ, stafilococ, b. dizenteric, VHB, b. difteric,

– Cronici – durata portajului > 6 luni» HVB, HVC, S. Typhi , b. dizenteric

Sursa de infectie


59/116

Sursa de infectie -

ExtraumanaAnimal:

- mamifere

- pasari

- domestice

- peridomestice (rozatoare)

- salbatice

• Bolnav

• Purtator

• Artropod

C t i it t


60/116

Contagiozitatea

– atributul natural al unei infectii de a se putea transmite dela persoana bolnava sau infectata la o persoanareceptiva

- perioada de timp in care un agent infectios poate fitransmis direct sau indirect

o de la persoana infectata la o alta persoana;o de la un animal infectat la om;

o de la persoana infectata la animal sauartropod.

- zile, saptamani, ani, toata viata- dependenta de caracteristicile caii de eliminare, portii

de intrare, microorganismului

- impo rtanta = du rata actiuni lo r de contro l (izolare)

Indicatorul de contagiozitate (sau


61/116

Indicatorul de contagiozitate (sau

rata de atac secundara)

specific bolilor infectioase

- arata proportia de persoane receptive din

colectivitate la care se poate transmite infectia,

in conditii optime de transmitere a agentului

patogen, intr-o perioada de timp

IC = Numarul persoanelor infectate X 100

Numarul total al persoanelor sigur receptive


62/116

Clasificarea bolilor infectioase

• Antroponoze – boli specifice omului

• Zoonoze - boli specifice animalelor, care se pot

transmite accidental la om. Omul are un rol

epidemiologic minor in transmitere (fund de sacepidemiologic)

– gripa aviara, rabia, tetanosul, antraxul, unele

arboviroze

• Antropozoonoze – boli comune omului sianimalelor

– gripa, tuberculoza


63/116

Mod de transmitere

• Transferul agentului patogen, pe diverse cai, de

la sursa care il elimina la organismul receptiv

• Capacitatea de transmitere depinde de:

– Eliminarea agentului patogen

– Comportamentul in mediul extern (rezistenta)

– Comportamentul speciei – Factori de mediu

– Factori socio-economici


64/116

Mod de transmitere

• Rezistenta microorganismelor in mediul extern: – germeni cu rezistenta foarte scazuta - ore

– germeni cu rezistenta scazuta - o zi

– germeni cu rezistenta medie - cel mult o luna

– germeni cu rezistenta mare - luni, ani

• Rezistenta in mediul extern conditioneaza: – natura

– complexitatea

– durata transmiterii

Clasificarea bolilor infectioase d pa


65/116

Clasificarea bolilor infectioase dupa

mecanismul de transmitere

Boli infectioase:

– Respiratorii

– Digestive

– Tegumentare

– Sanguine

– Sexuale


66/116

Transmitere directa

• Transfer direct, nemijlocit de la sursa la receptivfara interventia unui element al mediului extern – Contact (sarut, muscatura, contact sexual)

– Proiectarea directa a picaturilor din gura sau nas prin

stranut, tuse, cantat, vorbit la distanta mai mica de unmetru asupra conjunctivelor sau mucoasei nazale,bucale ( streptococ ).

– Vertical – de la mama la fat – transplacentar(toxoplasmoza, sifilis, rubeola, HIV, VCM), nastere ( streptococ,listeria, gonococ, chlamidia ), alaptare ( HIV)

• Microorganisme cu rezistenta scazuta

• ITS, rabie, mononucleoza, herpes, scabie


67/116

Transmiterea indirecta (I)

• Simpla – Transferul de la sursa la receptiv se

realizeaza prin intermediul unui singurelement al mediului extern (apa, aer, aliment,instrumentar, sange sau produse de sangeetc)

– Transfer prin vector

– Microorganisme cu rezistenta medie• Boli respiratorii, conjunctivita de piscina, HIV/HVC

post-transfuzionale, boli transmise prin vectori


68/116

Transmiterea indirecta (II)

• Complexa

– Transfer succesiv al agentului patogen pe

multiple elemente din mediu, legate functional

intre ele – Microorganisme cu rezistenta medie sau

crescuta

• Infectii digestive, infectii tegumentare

Transmiterea indirecta (III)


69/116

Transmiterea indirecta (III) – alta clasificare

• prin stafeta – orice material, obiect, echipament,

apa, aliment care transfera microorganismul de

la sursa la receptiv

• prin vector• mecanica – purtarea simpla a microorganismului de catre

insecta fara multiplicarea germenului

• biologica – multiplicare, dezvoltare ciclica in organismul

insectei

• aeriana – prin diseminare de aerosoli microbieni

de la sursa la poarta de intrare (respiratorie)


70/116

Transmitere

• Cale de transmitere necunoscuta

– Helicobacter pylori


71/116

Difuzibilitatea

– viteza de raspandire a unei infectii intr-o

populatie heterogena ca receptivitate si

conditii de viata.

• Id = Numarul persoanelor infectate intr-o perioada de timp X 100

Numarul persoanelor din colectivitate


72/116

Caile de transmitere

Cai de transmitere


73/116

Cai de transmitere

Aerul

• nu ofera conditii prielnice supravietuirii de durataa agentilor patogeni

• 20% din bolile infectioase

• William Wals (1950) demonstreaza transmitereaaeriana – tuberculizarea cobailor

• Flugge (1897) descrie mecanismul transmiterii – expir – eliminare aer sub presiune aerosolizarea

secretiilor - picaturi de saliva si mucus (norul Flugge) – 1,5-2 m

– stranut (viteza 100 m/s, 40.000 picaturi, 5-10 m)


74/116

Transmiterea prin aer

– diametru >20µm sedimenteaza

– diametru 10-20 µm persista un timp in aer sub

forma de aerosoli, apoi se transforma in

nucleosoli (nuclei de picatura) (stabilitate insuspensie 2-4 ore). Nucleosolii se usuca , se

transforma in microparticule care

sedimenteaza pe suprafete si realizeaza

pulberile (praful) bacteriene contaminate cugermeni mediu sau inalt rezistenti (BK,

staphylococcus aureus).


75/116


– Transmitere crescuta in spatii inchise:• saloane,

• sali de asteptare,

• spitale,

• scoli,

• avioane,

• sali de spectacol

– Favorizata de aglomeratie, curenti – 6-7 l/minut


76/116


• Contaminarea aerului prin manoperemedicale generatoare de aerosoli:

– Utilizarea aerului comprimat, pulverizarea

jetului de apa sub presiune in cabinetelestomatologice

– Bronhoscopii


77/116


• Virusuri:

– Gripal, paragripal, VSR, adeno, rhino etc

– Rujeolic, rubeolic, varicelos etc

– Poliovirusuri

• Bacterii:

– BK, b.pertussis, b. difteric, meningococ,stafilococ



78/116


• Greu de influentat

• Masuri: – masti

– educatie (cum tusim, cum stranutam corect...)

– izolare / autoizolare (distantarea sociala)

– ventilatie, aerisire – scad concentratia pulberilor,

prafului contaminat

– amplasare saloane

– dezinfectie periodica a saloanelor – plasarea bolnavilor in camera /zona de izolare pentru

infectii transmisibile aerian (cu presiune negativa) -

germeni inalt patogeni (v.gripal aviara, SARS etc)


79/116

Precautiuni pentru transmiterea prin picaturi: masti chirurgicale

la distante de pana la 3 pasi (1 m) faţă de pacientMasca trebuie sa fie cu putere filtranta ridicata (


80/116

Cai de transmitere

Apa

– Acces la apa potabila• 30 % din populatia tarilor

slab dezvoltate

• 90 % in tarile

industrializate

– 80% din bolile infectioase – Lipsa apei potabile -

25.000 decese /zi, 700

milioane cazuri de

imbolnavire /an

– Necesar• minim – 30 l/zi,

• optim >100l/zi

Contaminarea apei


81/116

Contaminarea apei

– Direct – de la sursele de agenti patogeni:• prin dejecte (umane, animale)

• adapare

• scaldare

• cadavre

– Indirect

• sol,• inundatii,

• cutremure

APARi d t it


82/116

Risc de transmitere

– Sursa de apa:• apa de suprafata – nepotabila, se poate contamina usor

• freatica – acceptata ca sursa naturala de apa potabila; se

poate contamina prin infiltrare, galeata contaminata etc

• meteorica• reteaua centrala – apa potabila (teoretic cel putin ?!)

– Vehiculare la distanta

– Dilutia

– Doza infectanta

ApaRi d t it


83/116

Risc de transmitere

- Rezistenta speciei microbiene

– Trichomonas vaginalis 1-5 ore

– Sh. 4-7 zile,

– S. typhi 20-30 zile

– V.holeric – 10-60 zile

– Giardia 30-40 zile,

– VHA, VHE 150-180 zile, – Virusurile polio 120-150 zile,

ApaC l d t it


84/116

Cale de transmitere

• Ingestie

• Imbaiere

• Mediu de dezvoltare pentru insecte

(tantari)

Apa


85/116

Apa

Cale de transmitere

• Ingestie – apa

– bauturi

– cuburi de gheata (!!!) – apa imbuteliata (!!!)

Apa – cale de transmitere


86/116

Apa cale de transmitere Exemple

• Andora, ian 2002 – gastroenterita virala(Norwalk), cuburi de gheata preparate din apacontaminata

• Spania (Gran Canaria), 2007 – Salmonella

kot tbus , apa imbuteliata• Italia, mai - oct. 2006 – 2860 cazuri de

gastroenterita virala (ro ta s i norov i rus ) – apadin retea contaminata

• Cryptosporidioza, Irlanda, februarie – aprilie2007, apa din retea contaminata (ploi, inundatii)

M i


87/116

Masuri

• Evitarea contaminarii surselor

• Asigurarea potabilitatii apei (filtrare,

coagulare, clorinare – mai eficace fata de

bacterii, mai putin fata de virusuri)

• Distributie continua in retea

• Apa contaminata – oprirea distributiei

Cale de transmitere - aerosoli


88/116

Cale de transmitere aerosoli

Legioneloza

• On 9 November 2014, WHO was notified by the National IHR FocalPoint for Portugal of a large outbreak of Legionnaires' disease in

Vila Franca de Xira, a suburban area of Lisbon.

• Details of the cases are as follows:

• The first 17 cases were identified between 6 and 7 November. Since

then, the number of cases has increased exponentially. On 12November, the Directorate-General for Health of Portugal reported a

total of 302 cases of Legionnaires' disease. So far, 5 deaths have

been confirmed to be caused by the disease. Four more deaths are

currently being investigated. All cases have epidemiological links to

the outbreak taking place in Vila Franca de Xira.• This is the biggest Legionella disease outbreak detected in Portugal,

and it is evolving rapidly; therefore, the outbreak is considered to be

a major public health emergency.

M i


89/116

Masuri

Legionella - Portugalia• As precautionary measures, ornamental fountains in the outbreak

area have been closed, and the chlorine concentration of tap

water has been increased. Cooling towers of the main industrial

facilities in the affected area have been closed down.

• The Directorate-General for Health of Portugal has issued thefollowing precautionary recommendations to the population, until the

source of the outbreak has been identified and eliminated:

– to avoid showers, Jacuzzis and whirlpools;

– to disinfect shower heads by immersion in bleach solutions for about 30 minutes

once a week, – to set the temperature on water heaters above 75ºC, if possible.

Sursa - http://www.who.int/csr/don/13-november-2014-legionellosis/en/

Cai de transmitereS l l

http://www.who.int/csr/don/13-november-2014-legionellosis/en/http://www.who.int/csr/don/13-november-2014-legionellosis/en/http://www.who.int/csr/don/13-november-2014-legionellosis/en/http://www.who.int/csr/don/13-november-2014-legionellosis/en/http://www.who.int/csr/don/13-november-2014-legionellosis/en/http://www.who.int/csr/don/13-november-2014-legionellosis/en/http://www.who.int/csr/don/13-november-2014-legionellosis/en/http://www.who.int/csr/don/13-november-2014-legionellosis/en/http://www.who.int/csr/don/13-november-2014-legionellosis/en/http://www.who.int/csr/don/13-november-2014-legionellosis/en/


90/116

Solul

• 1g de sol -2-5 miliarde de germeni

• Nu este un mediu prielnic – bacterii sporulate

• Contaminarea solului:

– ape contaminte, ingrasaminte de origine animala,dejecte, deseuri, cadavre

– Mai accentuata in zonele semiurbane, periferia

oraselor, zonele rurale

– Mai putin – in zonele urbane (!!) – pavaje, canalizare,colectare sistematica a deseurilor

Cai de transmitere


91/116

Cai de transmitereSolul

• Transmitere la om – in special indirect, prinasociere cu apa, mana murdara, alimente,

obiecte

– Om – sol – om (geohelminti, protozoare)

– Animal – sol – om (salmonela, leptospira, B.

Anthracis)

– sol – om (Cl. Tetani, Cl.botulinum, B. Anthracis)

• ingestie de fructe, legume obtinute pe un sol contaminat

• contact cu solul contaminat - tegumente lezate

• inhalare pulberi de sol contaminat

Masuri


92/116

Masuri

• Evitarea contaminarii

• Decontaminare

Cai de transmitere


93/116

Cai de transmitereAlimentele

• de origine animala

• de origine vegetala

• mixte

Cai de transmitere


94/116

Cai de transmitereAlimentele

• de origine vegetala- bacterii, virusuri, spori,oua de helminti

– contaminarea

• Primara – de la origineprin irigare cu apecontaminate, folosireaingrasamintelornaturale

• Secundara – prin apa,

obiecte, mana murdara,insecte, rozatoare(cereale)

Exemple


95/116

Exemple

• Hepatita A

– Ruccola (Olanda)

– Busuioc (ambalat) - Israel , Franta (2006)

• Salmonella Enteritidis - Suedia, Canada, SUA –

Migdale, 2005-2006 • Shigella sonnei (august 2007, 122 cazuri)

Danemarca - Porumb (“baby corn”) importat din

Thailanda

• STEC O157 , Islanda si Danemarca,Septembrie-

Octombrie 2007, salata iceberg (ambalata)

Cai de transmitere


96/116

CAlimentele

• de origine animala – animale bolnave saupurtatoare – Carnea – Salmonela,

Brucela, Stafilococ, V.Febrei aftoase, Trichinela

– Laptele – Salmonela,Shigela, Stafilococ, M.Tuberculosis, b. Difteric

– Ouale – salmonela

– Bushmeat - Ebola

– contaminarea• Primara – de la origine• Secundara – prin apa,

obiecte, mana murdara,insecte

Salmonel la Enteritidis 2014 UE


97/116

Salmonel la Enteritidis 2014 - UE

• Primul trimestru al anului – focar multinational cu2076 cazuri TIA in Austria, Franta, Germania, MareaBritanie, Luxemburg

• Alimentele incriminate: oua si produse din oua, de laun singur producator din Bavaria.

European Centre for Disease Prevention and Control, European Food Safety Authority. Multi-country outbreak of Salmonel la

Enteritidis infections associated with consumption of eggs from Germany – 25 August 2014. Stockholm and Parma: ECDC/EFSA; 2014

Salmonel la Thompson (1)


98/116

Salmonel la Thompson (1)

• Cel mai mare focar de salmonelloze inregistrat in Olanda, cu1149 cazuri confirmate in intervalul august-decembrie 2012.

• 4 decese la persoane > 76 ani

• Alimentul incriminat - somon afumat cumparat din supermarket,

contaminat in procesul de productie la fabrica din Grecia a unui

producator olandez.

• Probele recoltate de la producator au evidentiat acelasi serotip deSalmonella, S. Thompson, cu cel din probele recoltate de la

pacienti.

I.Friesema, A de Jong, A Hofhuis, Heck von den Kerkhof, R de Jonge, D Hameryck, K Nagel, G van Vilsteren, P van Beek, D Notermans,

W van Pelt. Large outbreak of Salmonella Thompson related to smoked salmon in the Netherlands, August to December 2012. Euro

Surveill 2014: 19 (39)

Fructe de mare


99/116

Fructe de mare

• Atentie de unde suntcolectate !!!

• apa contaminata –

– VHA, VHE,• Ex. Franta, Spania

– Norovirus – stridii

• (UK, Franta, Norvegia,

Suedia, Danemarca -

ianuarie 2010 – 334cazuri in 65 de focare)

Cai de transmitere


100/116

Alimentele

• mixte – salate,creme, inghetata,

maioneza• mediu prielnic pentru

supravietuire simultiplicare

• Toxiinfectii alimentare,

BDA, dizenterie,

parazitoze

MASURI


101/116

MASURI

• Controlul alimentelor – Agentia SanitarVeterinara si pentru Siguranta Alimentului

• Reglementari - europene

WHO / OMS


102/116

Guide on Safe Food for Travellers

• http://www.who.int/foodsafety/publications/consumer/trav

ellers/en/index.html

• Mesaje cheie

- Keep clean

- Separate raw and cooked

- Cook thoroughly

- Keep food at safe temperatures

- Use safe water and raw materials

http://www.who.int/foodsafety/publications/consumer/travellers/en/index.htmlhttp://www.who.int/foodsafety/publications/consumer/travellers/en/index.htmlhttp://www.who.int/foodsafety/publications/consumer/travellers/en/index.htmlhttp://www.who.int/foodsafety/publications/consumer/travellers/en/index.html


103/116

Cai de transmitere

Mana murdara


104/116

Mana murdara

• Contaminarea

– direct - de la sursa de agenti patogeni prin produselepatologice

– indirect - apa, aer, obiecte, sol

• Risc crescut de contaminare

– ocupationala – personal medical, veterinari, salubritate,zootehnie

– autocontaminare – purtatori, bolnavi

• Stafilococ, streptococ, proteus, enterobacterii, enterovirusuri, v.hepatitice A, E

• Decontaminare – spalare cu apa si sapun – (servetele, dezinfectant rapid etc ???)

Cai de transmitere

Mana murdara


105/116

Mana murdara

• Contaminarea

– direct - de la sursa de agenti patogeni prinprodusele patologice

– indirect - apa, aer, obiecte, sol

• Risc crescut de contaminare – ocupationala – personal medical, veterinari,

salubritate, zootehnie

– autocontaminare – purtatori, bolnavi• Stafilococ, streptococ, proteus, enterobacterii, enterovirusuri,

v. hepatitice A, E

Cai de transmitere


106/116

Obiectele

• Obiectele (telefon mobil, tastatura,vesela, tacamuri etc) inclusiv

• instrumentarul medical

- contaminarea – direct - de la sursa de agenti patogeni

prin produsele patologice

– indirect - apa, aer, mana

• se pot contamina foarte usor

• pot fi decontaminate / dezinfectate /sterilizate eficace

Cai de transmitere


107/116

Instrumente medicale

• Critice

• Semi-critice

• Non-critice

Instrumentele medicale


108/116

critice (I)

– penetreaza pielea sau mucoasele – vin in contact cu tesuturi sterile sau cu

sistemul vascular

Exemple:- bisturie, ace, catetere vasculare, implanturi,

- alt instrumentar chirurgical invaziv

Necesită STERILIZARE între utilizari.Inainte de sterilizare - dezinfectie.


critice (II)


109/116

critice (II)

Procesul de sterilizare utilizat trebuie să respectestrict:

• recomandările producătorului aparaturii desterilizare, atunci când se folosesc aparatele de

sterilizare,sau

• timpul de contact recomandat de producător,atunci când se utilizează sterilizanţi chimici:

- glutaraldehidă 2%,- peroxid de hidrogen stabilizat 6%,

- acid peracetic în diferite concentraţii



110/116


Semi-critice (I)

– vin în contact cu mucoasele (cu excepţia mucoasei

periodontale), sau cu soluţii de continuitate ale pielii.

– Exemple:

a) endoscoape flexibile, laringoscoape, tuburiendotraheale, echipament de anestezie şi respiraţie

asistată.

– Necesită STERILIZARE, sau cel puţin DEZINFECŢIE

DE NIVEL ÎNALT, între utilizări

Instrumentele medicaleSemi-critice (II)


111/116

Semi critice (II)

b) termometre orale sau rectale

c) suprafeţe netede, dure (căzi de hidroterapie)

• Necesită DEZINFECŢIE DE NIVELINTERMEDIAR între utilizări



112/116

Non-critice

Vin in contact cu pielea intacta

– Exemple:

• stetoscoape, suprafaţa meselor, pavimente, ploşti,

mobilier, etc.

• Necesită DEZINFECŢIA DE NIVELINTERMEDIAR până la SCĂZUT, între utilizări

• https://www.youtube.com/watch?v=2PuRQZEL

1oU

Cai de transmitere

I l


113/116

Insectele

• mecanica – purtareasimpla a micro-

organismului de catre

insecta fara multiplicarea

germenului:

– musca,

– gandacul de bucatarie

enterovirusuri,enterobacteriioua si larve de helminti,

BK, stafilococi etc

Cai de transmitere

I t l


114/116

Insectele

• biologica – multiplicare,dezvoltare ciclica inorganismul insectei :

• Paduchi (tifos, febrarecurenta)

• Pureci (tularemia, ciuma)

• Tantari (malarie, WNile,febra galbena, denga)

• Capuse (febra

butonoasa, encefalita,Lyme

• Flebotom (leishmanioza)

MASURI


115/116

MASURI

• Igiena

• Dezinsectie (periodica, insecticide

aprobate)

• Protectie individuala pentru prevenireaintepaturii/ muscaturii

• Chimioprofilaxie (malarie) / vaccinare

(febra galbena) pentru calatori

WHO / OMSInternational travel and health


116/116

International travel and health

http://www.who.int/ith/en/index.html

Date post:	05-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	ralucaraluca24
View:	232 times
Download:	0 times

Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016

Documents