Date post: | 14-Apr-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | daniela-dascaleanu |
View: | 298 times |
Download: | 7 times |
of 155
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
1/155
Fatty Streak Formation
Aparitia si evolutia placii de aterom
Formation of the Complicated
Atherosclerotic Plaque
The UnstableAtherosclerotic Plaque
Atherosclerotic Plaque Rupture andThrombus Formation
Endothelial dysfunction
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
2/155
NUTRIIA N BOLILE CARDIOVASCULARE
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
3/155
Bolile cardiovasculare
Boli ale civilizaiei moderne
Principala cauz de deces
1. Bolile aterosclerotice
2. Hipertensiunea arterial
3. Insuficiena cardiac
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
4/155
Nutriia n bolile aterosclerotice
Aterosclerozadate generale
Arterioscleroza Ateroscleroza
Athero (terci) + sclerosis (induraie)
Istoric
Localizare
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
5/155
Leziunile aterosclerotice
Striurile lipidice
Placa de aterom fibroas
Placa de aterom complicat
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
6/155
Diagnosticul clinic al aterosclerozei
Faza preclinic, asimptomatic
- diagnostic de suspiciune
- modificri metabolice (hipercolesterolemia)
- factori de risc (fumat, HTA, DZ etc.)
Faza clinic
- obstrucie > 60-70% din lumenul arterial
- ischemie n diverse teritorii - coronarian- cerebral- membrele inferioare- renal- mezenteric
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
7/155
Factorii de risc pentru ateroscleroz(Colegiul American de Cardiologie)
Categoria I
- intervenia asupra acestor factori s-a doveditc RCV
Categoria a II-a
- intervenia asupra acestor factori probabil RCV Categoria a III-a
- FR asociai cu un RCV crescut
- necesare dovezi suplimentare c intervenia asupra lor arputea reduce RCV
Categoria a IV-a
- FR cardiovascular care nu pot fi modificai
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
8/155
Categoria I- fumatul
- LDL-colesterolul- dieta bogat n grsimi / colesterol- HTA- HVS
- factorii trombogenici
Categoria a II-a- DZ- sedentarismul- HDL-colesterolul- trigliceridele- obezitatea- statusul postmenopauzal
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
9/155
Categoria a III-a
- factori psihosociali
- lipoproteina (a)
- homocisteina
- stress-ul oxidativ
- consumul de alcool
Categoria a IV-a
- vrsta
- sexul masculin- istoric familial de boli cardiovasculare ATS la vrste relativtinere
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
10/155
Fumatul
FR major
Expunerea pasiv risc
Rol n - iniierea ATS- progresia ATS
HDL-col.; VLDLcol.
ntreruperea fumatului - RCV
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
11/155
LDL - colesterolul
Principala form de transport a colesterolului n snge
Col. total LDL-col.
inta cea mai important a msurilor de a RCV
LDL-col. cu 1 mg % RCV cu 1-2 % Dietele bogate n grsimi saturate i colesterol LDL-col
Valorile LDL - normale: < 130 mg/dl
- de grani: 130-159 mg/dl
- cu risc crescut: > 160 mg/dl La persoanele cu boli ATS val. int: < 100 mg/dl
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
12/155
HTA
FR pentru CI, AVC, IC Frecvent asociat cu ali FR
Sdr. X metabolic
HVS
FR pentru CI, IC, moarte subit (studiul Framingham)
Factorii trombogenici Tromboza intravascularprevenit prin aspirin
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
13/155
Diabetul zaharat
Particularitile ATS la diabetic
Asocierea cu ali FR RCV al diabeticilor similar cu al bolnavilor cd.-vasc. cunoscui
RCV > 20 % la 10 ani
Control glicemic strict
ntrzie apariia complic.vasculare
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
14/155
Sedentarismul
Risc dublu de dezvoltare a bolilor cd.-vasc.
FR cel mai uor de influenat Rec.: activit. fizic moderat min. 30 min./zi
HDLcolesterolul Predictor negativ de boli ATS HDL cu 1 mg/dl RCV cu 2-3 % HDL > 60 mg/dl factor negativ de risc HDL < 35 mg/dl factor pozitiv de risc
Trigliceridele Se coreleaz invers cu HDL -col
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
15/155
Obezitatea
IMC RCV Obezitatea abdominal RCV ponderal RCV
Statusul postmenopauzal
Pre-menopauz
estrogenii conferproteciefa de BCV Post-menopauz estrogeni RCV Menopauza precoce FR cd.- vasc. important
Factorii psihosociali Tipul A de personalitate
inciden a bolii coronariene
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
16/155
Factori de risc nemodificabili
Vrsta
SexulB: - incidena ATS: 3X >
- mortalitatea prin boli ATS: 6X >
Istoricul familial de boli ATS la vrste relativ tinere
- B < 55 ani
- F < 65 ani
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
17/155
Factorii alimentari i ATS
Lipidele alimentare - lipidele totale
- acizii grai saturai
- acizii grai nesaturai- colesterolul alimentar
Fibrele alimentare
Alcoolul
Cafeaua
Antioxidantele
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
18/155
Lipidele totale
1 g lipide 9 kcal dieta hiperlipidic = diet hipercaloric
Dieta hiperlipidic
obezitate RCV
lipemiei postprandiale
Aport: 30 % din necesarul caloric
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
19/155
Acizii grai saturai (AGS)
Grsimile saturate solide la temperatura camerei AGS LDLcol.
efect trombogen prin agregabilitii plachetare
Efectul hipercolesterolemiant: ac. miristic (C14:0) > ac. palmitic(C16:0) > ac. lauric (C12:0) > ac. stearic (C18:0) i AG cu lan scurt(6-10 atomi de C)
Cele mai hipercolesterolemiante alimente: seminele de palmier,
uleiurile de palmier i de cocos i untul
Efectul hipercolesterolemiant > la persoanele cu fenotip apo E-4
AGS progresia bolii coronariene
Aport: 7-10 % din necesarul caloric
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
20/155
Acizii grai nesaturai (AGN)
Grsimile nesaturate lichide la temperatura camerei
AG -polinesaturai (AGPN) - AG 6- AG 3
- mononesaturai (AGMN)
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
21/155
Acizii grai polinesaturai 6
Surse: uleiuri vegetaleporumb, soia, floarea soarelui
Cap de serie: ac. linoleic - AGE
- 2-3 % din aportul caloric (5g/zi)- necesar pt. sinteza ac. arahidonic
LDL i HDL-col.
cu 1 % a AGPN 6 col. total cu 1,4 %
susceptibilitatea la oxidare a LDL risc apariie cancere
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
22/155
Acizii grai polinesaturai 3 Cap de serie: ac. linolenic
Surse: uleiuri vegetale: rapi, nuci, soia
derivaii cu lan lung: uleiul de pete i petele oceanic
Cardioprotecie prin: TGagregabilitii plachetare
inhibarea creterii plcii ATS
TA
Aportul de ulei de pete: LDL-col.
rspunsul imun
Capsule cu ulei de pete la cei cu TG > 1000 mg/dl
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
23/155
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
24/155
Acizii grai mononesaturai
Acidul oleic (C18:1)
LDL i HDL-col.
susceptibilitatea la oxidare a LDL partic. LDL sunt
mai puin aterogene Menin un diametru crescut al partic. LDL
Inhib agregarea plachetar
Dieta mediteranean
Aport: 10-15 % din necesarul caloric
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
25/155
Acizii grai nesaturai forma trans
Majoritatea AGNS din natur forma cis
Prelucrareaindustrial a alimentelor forma trans Surse: ulei de soia hidrogenat (15 %)
margarin (25-33 %)carne de vituntgrsimi din lapte
col. total, LDL-col., HDL-col. Lp (a)
agregabilitatea plachetar
Ex.: ac. elaidic
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
26/155
Colesterolul alimentar
col. total, LDL-col. cu 25 mg a aportului de colest.
cu 1 mg/dl a col. plasm.
Variaii interindividuale maripers. hipo / hiperresponsive
Col. total i LDL-col.
pot
prin
nr. de mese pe zi Aport 300 mg/dl
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
27/155
Tratamentul dietetic n hipercolesterolemii
Diet n dou trepte:
treapta I treapta a II-a
Aport caloric adecvat pt. a obine sau a menine greut.ideal
Proteine 15 % 15 %Glucide 50-60 % 50-60 %
Lipide totale 30 % 30 %
lipide saturate 8-10 % 7 %lipide polinesaturate 10 % 10 %
lipide mononesaturate 15 % 15 %
Colesterol (mg/dl) 300 200
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
28/155
Fibrele alimentare
Fibrele solubilepectine, gume, mucilagii
- col. total
- LDL-col.
Mecanism: - fibrele leag acizii biliari- fermentaia fibrelor n colon acetat, propionat
i butirat inhib sinteza colesterolului
Fibrele insolubile - celuloza, lignina
- nu influeneaz colesterolul Necesar: - 25-30 g fibre/zi
- 6-10 g fibre solubile/zi
Surse: fructe, legume
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
29/155
Alcoolul
TG - doz-dependent
- efect > la pers. cu HTG HDL-col.
Inhibarea oxidrii LDL
Cafeaua Consum crescut col. total, LDL-col., HDL-col.
Cafeaua turceasc > cafeauapreparat la filtru
Antioxidantele Vit. C, E, betacarotenul
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
30/155
Nutriia n hipertensiunea arterial
Hipertensiunea arterial date generale
Cea mai frecvent problem de sntate n rile dezvoltate
Definiiecreterea constant a valorilor TAs 140 mm Hg
TAd 90 mm Hg
silent killer Netratat IC, IR, boal vascular periferic
Esenial sau secundar
Dietarol important n prevenireai tratamentulHTA
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
31/155
Clasificarea valorilor TA
Categoria Sistolicmm Hg
Diastolicmm Hg
TA optim < 120 < 80
Normotensiune < 130 < 85TA nalt-normal 130-139 85-89
HTA de gradul 1 (uoar)
Subgrup: HTA de grani
140-159
140-159
90-99
90-94
HTA de gradul 2 (moderat) 160-179 100-109
HTA de gradul 3 (sever) 180 110
HTA sistolic izolat
Subgrup: HTA de grani
140
140-149
< 90
< 90
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
32/155
Clasificarea HTA n funcie de afectareaorganelor-int (stadializarea HTA)
Stadiul I: fr semne (elemente) de afectare organic Stadiul II: cel puin una dintre urmtoarele modificri:
- HVS (detectat prin ECG, Eco sau Rx)- ngustarea vaselor retiniene
- microalbuminurie, proteinurie i/saucreatinin plasmatic de 1,2-2 mg/dl
-plci ATS n arterele mari (Eco, Rx) Stadiul III: simptome i semne de afectare organic:
- cord: angin pectoral, IM, IC- creier: AVC, AIT, EP hipertensiv- FO: hemoragii i exsudate retiniene- rinichi: creatinin > 2 mg/dl
- anevrism disecant, boal art.ocluziv simptomatic
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
33/155
Modificarea stilului de via
Scderea ponderal (n caz de obezitate)
Reducerea consumului de alcool
Creterea activitii fizice (30-45 min./zi) Reducerea consumului de sare la mai puin de 100 mmol/zi
Aport alimentar adecvat de potasiu ( 90 mmol/zi), Ca, Mg
Renunarea la fumat Reducerea aportului alimentar de grsimi saturate i colesterol
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
34/155
Meninerea unei greuti corporale normale /scderea ponderal
Corelaie HTA Greutate corporal:- IMC > 27 kg/m2
- obezitatea abdominal (CA > 94 cm la B; > 80 cm la F)- G cu 10 % TA cu 7 mm Hg (Studiul Framingham)
MecanismIR i hiperinsulinism activarea SNS activarea SRA-Aretenie hidrosalin
Populaia int: copii, adolesceni - alimentaie sanogen- ncurajarea activit. fizice- exemplul prinilor
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
35/155
Consumul de sare
HTAfrecvent n rile cu consum de sare
consumului de sare cu 100 mEq/l TA cu 10 mm Hg
Rec.: cons. de sare la 6 g/zi (100 mEq Na sau 2,4 g Na)
Sensibilitatea la sarevariaii interindividuale- sensibili la sare: 30-50 % dintre hipertensivi
15-25 % dintre normotensivi- mai frecvent la: obezi
diabeticivrstnicistd. IV de HTAafro-americani
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
36/155
Metode de determinare a sensibilitii la sare
Faza 1 - diet normal pt. a aprecia aportul de sare- msurarea TA- determinarea excreiei urinare de sare
Faza 2 -2 g sare/zi, 2 spt.- msurarea TA: TAd < 90 mm Hg sensibil la sare
TAd > 90 mm Hg dup o lun, cuNaCl urinar < 34 mmol/24h rezistent la sare
Faza 3 - 2 g sare/zi + 1 g sare/zi la fiecare 3 zile- msurarea TA: cnd TAd > 90 mm Hg s-a atins
pragul aportului de sare
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
37/155
Consumul de alcool
5-7 % din HTA determinat de consumul excesiv de alcool Trebuie redus la < 30 g alcool / zi - 750 ml bere
- 300 ml vin- 60 ml trie
La F i la pers. slabe < 15 g alcool /zi
Activitatea fizic La pers. sedentare riscul de dezvoltare a HTA cu 30-50 % Activitatea fizic TAs i TAd cu 6-7 mm Hg Rec.: activitatea fizicuoar sau moderat: 30-45 min. / zi
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
38/155
Consumul de potasiu
Invers corelat cu HTA
Mec. - RVP prin dilatare arteriolar direct
- eliminrile de ap i Na
- secr. de renin i AT
- tonusul simpatic
- stimul. activit. pompei Na-K
aportului de K cu 10 mEq /zi cu 40 % decesele prin AVC Rec.: aport de K 90 mEq / zi
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
39/155
Managementul HTAStratificarea riscului i tratamentul HTA
Stadiul TA Risc sczut Risc mediu Risc crescut
TA nalt-normal
MSV MSV Trat.
medicamentos
Stadiul 1 MSV (12 luni) MSV(6 luni) Trat.medicamentos
Stadiul 2 i 3 Trat.medicamentos
Trat.medicamentos
Trat.medicamentos
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
40/155
Scderea ponderal
Eficient n toate formele de HTA
Pacientul HT cu Gc > 115 % Gi diet hipocaloric
efort fizic
Dieta hipocaloric 25 kcal/kg minus 500-1000 kcal/zi
Gc cu 0,5-1 kg/spt.
Efect benefic i pe ceilali FR vasc.: glicemie, lipide sanguine
Efect sinergic cu trat. medicamentos MeninereaGc obinute
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
41/155
Restricia sodat
Moderat (6 g NaCl/zi = 100 mEq Na/zi = 2,4 g Na/zi)
Ali factori dietetici MineraleK, Ca, Mg
Lipide
Alcool
Efortul fizic Trat. adjuvant al HTA
Activitate fizicmoderat30-45 min/zi
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
42/155
Nutriia n insuficiena cardiac
Definiia i criteriile de diagnostic ale IC
Criterii obligatorii
1. Simptome de IC (la repaus sau la efort)
2. Disfuncie cardiac la repaus obiectivat prin:- ecocardiografie
- radiografie toracic
- ventriculografie izotopic
Criteriu neobligator
Rspuns favorabil la tratamentul IC
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
43/155
IC= stadiul final al multor afeciuni cardiace sau vasculare
Factori de risc (studiul Framingham): - HTA
- HVS
-boala coronarian
- DZ
Factori precipitani: - IM- excesul alimentar de sare
- necompliana la tratament
- aritmii
- embolia pulmonar- infecii
- anemia
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
44/155
Simptome - fatigabilitate
- dispnee
- durere n hipocondrul drept i epigastru
Semne clinice - zgomot de galop
- deplasarea ocului apexian
- raluri bronhoalveolare bazale
- hepatomegalie de staz
- jugulare turgide cu RHJ
- edeme ale membrelor inferioare
Prognostic - rezervat- mortalitatea la 5 ani: 50 %
- risc de MS: 6-9 X >
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
45/155
Tratamentul insuficienei cardiace
Obiective - pe termen scurt - ameliorarea simptomelor
- calitii vieii
- pe termen lung - ameliorarea disfunciei VS
Metode - tratament nutriional- tratament medicamentos
Obiectivele tratamentului nutriional
- asigurarea unei nutriii optime cu un stress
minim pentru cord- reducerea sau prevenirea apariiei edemelor
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
46/155
Aportul caloric
Depinde de - greutatea real a pacientului- restricia activitii
- severitatea IC
Obezi - diet hipocaloric 1000-1200 kcal/zi
Subnutrii necesarul caloric cu 50 %
Aportul proteic
0,81 g prot./kgc (oral) 1,5 g prot./kgc (parenteral)
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
47/155
Aportul de sodiu
IC fluxul sg. R secr. aldost. reabs. Na ret. h.-sal.
ADH reabs. apei
Diet hiposodat: 2 g Na / zi
IC sever: 1 g Na / zi
Rar: 0,5 g Na / zi
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
48/155
Echivalene
NaCl = 40 % (39,3 %) Na
60 % Cl
Cant. de Na = 0,393 x cant. de NaCl Cant. de NaCl = 2,54 x cant. de Na
mEq Na = mg Na / 23
O linguri Na = 6 g NaCl = 2,4 g Na = 100 mEq Na
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
49/155
Dietele hiposodate (I)
4 g Na / zi: - limitarea alimentelor bogate n sare- permis aport < linguri de sare / zi
2 g Na / zi: - eliminate alimentele bogate n sare
- limitarea alimentelor cu coninut moderat de sare
- permis aport < linguri de sare / zi
1 g Na / zi: - eliminate alimentele bogate n sare i cele cuconinut moderat de sare
- nu se adaug sare n mncare- interzise alimentele preparate sau conservate cu sare
- limitat pinea cu sare
- dificil de respectat n ambulator
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
50/155
Dietele hiposodate (II)
0,5 g Na / zi: - eliminate alimentele bogate n sare i cele cuconinut moderat de sare
- nu se adaug sare n mncare
- interzise alimentele preparate sau conservate cu sare
- interzise: spanac, morcov, elin, sfecl, varz-pine desodat n loc de pine cu sare
- carne < 180 g / zi
- dieta este lipsit de gust i se folosete doar perioadelimitate de timp
0,25 g Na / zi: - nlocuirea laptelui cu lapte desodat
-foarte rar folosit
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
51/155
Sursele de sodiu din diet
1. Sarea utilizat la mas2. Sarea sau compuii de Na adugai n timpul prelucrrii sau
preparrii alimentelor: fosfat disodic, glutamat monosodic,alginat de Na, benzoat de Na, hidroxid de Na, sulfit de Na,
bicarbonat de Na, propionat de Na3. Sarea din alimente4. Apa dedurizat chimic
20 % - sarea adugat la prepararea alimentelor sau la mas
35-80 % - sarea adugat la prelucrarea alimentelor Alimente ce conin proteine animale: lapte,brnz,ou, carne 4-27 % - Na din apa debut
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
52/155
Substituenii de sare - Clorura de potasiu, clorura de calciu,
clorura de amoniu
Condimentecimbru, usturoi, hrean,ptrunjel, tarhon, ceap
Surse nealimentare de sodiu
- medicamente: - barbiturice, sulfonamide, antibiotice,antitusive, alcalinizante gastrice, laxative, paste de dini
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
53/155
Aportul de potasiu
K prin administrarea de diuretice Necesar suplimentare: - alimentar
- medicamentoas
Aportul lichidian
Bv. spitalizai: - restriciehidric500-2000 ml/zi- limitarea alimentelor bogate n ap
- monitorizare - densitate urinar- electrolii sanguini- semne clinice (edeme)
Dup externare: - aport de aplsat liber (sete)
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
54/155
Reguli generale
Mese mici i repetate
Evitarea alimentelor greu digerabile
Combaterea constipaiei (fibre alimentare)
Tratamentul medicamentos IEC
Diuretice
Digitalice
Vasodilatatoare
Betablocante
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
55/155
NUTRIIA N BOLILE RENALE
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
56/155
Date generale asupra rinichiului
Funcia principal a R: meninerea homeostaziei mediului intern
Filtrarea continu a sngelui
Modificarea fluidului filtrat (secreie/reabsorbie)
R primete 20 % din DC
Se filtreaz 1600 l sg./zi
180 l ultrafiltrat/zi
1,5 l urin/zi
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
57/155
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
58/155
Rolurile rinichiului
Controlul volumului circulant- sau vol. circulant modif. imp. ale - urinei
- conc. sg. K i bicarb.
- R poate realiza gradient imp. de conc. ntre medular i cortical
urina - 50 mOsm - 1200 mOsm- 500 ml - 12 l
- ADH - secr. de hipof. post.
- cant. de ap din org.osmolalit. sg.inhib secr.ADH
- cant. de ap din org.osmolalit. sg.secr. de ADH retenie de ap
- oligurie: vol. urinar 500 ml imposibilit. elim. prod. de metab.
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
59/155
Eliminarea produilor de catabolism (uree, creat., ac. uric)
- acum. n sg. ret. azotat
SRAcontrolul TA- vol. sg. ap. juxtaglom. secr. renin AT IAT II
- VC
- secr. aldost. reabs. Na TA revine la normal
Secreia de eritropoetin
Homeostazia fosfo-calcic- 1,25 (OH)2 D3 - abs. Ca din intest.
- remodelare osoas
- elim. Ca, P
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
60/155
Bolile rinichiului
Sdr. nefrotic
Sdr. nefritic
IRA
Afeciuni tubulare
Litiaz R
IRC
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
61/155
Bolile glomerulului
Funciile glomerulare afectate n bolile glomerulului:
-producia unui ultrafiltrat adecvat
- mpiedicarea unor substane de a ajunge n ultrafiltrat
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
62/155
Sindromul nefrotic
Grup heterogen de boli
Cauze: - DZ
- LES
- Amiloidoza- GN cu leziuni minime
- GN membranoas
- Glomeruloscleroza focal
- GN membrano-proliferativ
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
63/155
Manifestrile sindromului nefrotic
- pierderea bar ierei glomerulare pentr u proteine
Proteinurie
Hipoalbuminemie edeme
hipercolesterolemie
hipercoagulabilitate
afectarea metabolismului osos
- alterarea / deteriorarea funciei renale (necaracteristic)
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
64/155
Tratamentul sindromului nefrotic
Obiective
Managementul manifestrilorasociate sindromului
(edeme, hipoalbuminemie, hiperlipidemie)
riscului progresiei ctre IR
Meninerea statusului nutriional
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
65/155
Rolul dietei n tratamentul SN
Asigur proteine i energie pentru meninere bilan azotat pozitiv
concentraiei proteinelor plasmatice dispariie edeme
Frecvent, dieta hiperproteic elim. urinare de albumin
Cantitatea de proteine din diet: controversat n trecut: 1,5 g/kg/zi
In prezent: - 0,8 g/kg/zi proteinuria
nu afecteaz albuminemia
- : valoare biologic
- aport caloric: 35 kcal/kg/zi (aduli)
100-150 kcal/kg/zi (copii)
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
66/155
Tratamentul edemelor din sindromul nefrotic
Restricie moderat de sare ( 3 g Na/zi)
Restricie sever de sare - hipotensiune arterial
- agravarea coagulopatiei
Diuretice - deteriorarea funciei renale
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
67/155
Tratamentul hipercolesterolemiei asociatesindromului nefrotic
Hipercolesterolemia RCV
(copii cu recderi frecvente risc de ATS precoce)
Dieta hipocolesterolemiant colesterolul total
LDL-colesterolul
Ageni hipolipemiani (statine) TG
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
68/155
Sindromul nefritic
Grup de boli caracterizat prin inflamaia capilarelor glomerulare
Glomerulonefrite acute
Cauze: poststreptococic
nefropatia cu Ig A
nefrite ereditare
LESvasculite
GN asociate cu endocardite, abcese etc.
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
69/155
Manifestrile glomerulonefritelor acute
Debut brusc
Durat scurt
Clinic: - hematurie- HTA
- retenie azotat
Evoluie: - vindecare
- sindrom nefrotic cronic- IRC
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
70/155
Tratamentul dietetic al glomerulonefritelor acute
Meninerea unui status nutriional adecvat
Tratamentul bolii cauzatoare
Retenie azotat aport proteic
Hiper-K-emie aport K
HTA restricie sodat
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
71/155
Insuficiena renal acut
brusc a RFG
Alterarea excreiei produilor de catabolism
Apare, de obicei, pe R anterior normali
Durata: zile sptmni
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
72/155
Cauzele insuficienei renale acute
Prerenale: - deshidratare sever- colaps circulator
Intrinseci: - necroza tubular acut - traumatisme
- intervenii chirurgicale- septicemie- nefrotoxicitate: Ab, substane de contrast- afectare vascular: infarct R bilateral- GN acute de diverse cauze: inf. streptococice, LES
Postrenale: - hipertrofia benign de prostat- cancer de vezic urinar sau de prostat- stricturi uretero-vezicale
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
73/155
Manifestrile insuficienei renale acute
Faza oliguric: - Oligurie(20-200 ml/zi)- Proteinurie- Hematurie- Anorexie- Greuri, vrsturi
- HTA- Retenie azotat- K, fosfaii, sulfaii- Na, Ca, bicarbonaii
Faza poliuric: - Poliurie- Atenie la tulburrile hidro-electrolitice !
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
74/155
Tratamentul dietetic al insuficienei renale acute
IRA prerenal - tratament cauzal IRA postrenal - nunecesit intervenii dietetice particulare
Tratamentul dietetic f. important deoarece pacientul prezint:
- retenie azotat- acidoz metabolic- dezechilibre hidro-electrolitice- stress necesarul de proteine
Pacient grav, nu se poate alimenta nutriie parenteral totalsubstituia funciei renale HD, DP, hemofiltrare
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
75/155
Aportul proteic (I)
La debut: vrsturi, diaree pacientul nu tolereaz aliment. oralaliment. parenteral ( pt. a catabolismul proteic)
Adm. numai de HC catabolismul proteic doar cu 50%
Adm. parenteral de - glucide
- lipide
- mixturi de AA eseniali i neeseniali
la minimum catabolismul proteic pn pac. i reia aliment. oral
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
76/155
Aportul proteic (II)
Depinde de: - cauza IRA
-prezena altor condiii / afeciuni
Iniial: - 0,5-0,8 g/kg - la pacienii nedializai
- 1-2 g/kg - la pacienii dializai
Ulterior, pe msura refacerii funciei R: 0,8-1 g/kg
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
77/155
Aportul caloric
Necesarul caloric: - depinde de: - cauza IRA
- comorbiditi
-poate fi msurat prin calorimetrie indirect
- 30-40 kcal/kg/zi
Aport caloric excesiv producie excesiv de CO2
DP trebuie calculat i aportul caloric al glucozei absorbite
Aport de glucoz i lipide pt. a catabolismul proteic Atenie la hiperglicemie ! insulin
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
78/155
Aportul hidroelectrolitic
Aport lichidian limitat la 400 ml/zi
Trebuie compensate pierderile:
- vrsturi, diaree
- drenajul cavitilor (pleur, pericard etc.)
- cutanate i respiratorii (n febr)
Medicamente iv, transfuzii de snge
Problem: reducerea aportului lichidian asigurnd totui unaport caloric i proteic adecvat
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
79/155
Aportul de Na:- n faza oliguric - la 20-40 mEq/zi- uneori imposibil de limitat aportul
(adm. iv de Ab, anti-HT, alimentaie parenteral total)- adm. acestora n soluii neelectroliticeintoxicaie cu ap
(hiponatremie)
Aportul de K:- individualizat n funcie de nivelurile serice- necesar monitorizare frecvent- diet + distrucii tisulare- tratamentul hiper-K-emiei: - dializa
- adm. iv de - glucoz + insulin- bicarbonat
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
80/155
Tratamentul dietetic al insuficienei renale acute(rezumat)
Calorii: - 30-40 kcal/kgc Proteine: - 0,8-1 g/kg, pe msur ce RFG revine la normal
- 60% proteine cu valoare biologic
Potasiu: - 30-50 mEq/zi n faza oliguric(funcie de volumul urinar, dializ, K seric)
- refacerea pierderilor n faza poliuric Sodiu: - 20-40 mEq/zi n faza oliguric
(funcie de volumul urinar, edeme, dializ, K seric)- refacerea pierderilor n faza poliuric
Lichide: - refacerea pierderilor din ziua precedent (urin,vrsturi, diaree) + 500 ml
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
81/155
Litiaza renal
10 % din B 3 % din F Mec.: conc. componenilor urinei cristalizare litiaz R Compoziie: sruri de Ca, ac uric, cistin,
Clinic Patogeneza i tratamentul difer Recurene necesar - analiza calculului
- evaluare metabolic Tratament general: aport lichidian crescut (1,5-3 l/zi)
min. 2 l urin/zi
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
82/155
Calculii de oxalat de calciu i fosfat de calciu
80 %
B de vrst medie
Cauze: - HPT
- hiperoxaluria- hiperur icozur ia- hiper-Ca-uria idiopatic- nivel de citrat n urin
- acidoza tubular renal distal- infecii cu nanobacterii
Tratament: corectarea deficitului specific
Hi l i
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
83/155
Hiperoxaluria
Hiperoxaluria primarb. metabolic ereditar- calculi de oxalat de Ca recureni
- depunerea de oxalat de Ca n parenchimul renal
- IR progresiv
- deces nainte de a 3-a decad de via- trat. optim: - dg. precoce
- doze mari de - vit. B6
- ortofosfat - ox. de Ca urinar
Hiperoxaluria enteric - absorbia de oxalat: b. Crohn, b.celiac, by-pass-ul intestinal chirurgical, insuficienapancreatic
Doze mari de vit. C (> 1000 mg/zi) oxaluria
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
84/155
Tratamentul hiperoxaluriei
800-1200 mg/zi Ca po (leag oxalatul)
aportul de oxalat: rubarba, spanac, cpuni, ciocolat,
tre de gru, nuci, sfecl, ceai
oxalatului urinar este mai imp. dectCa urinar
Hipercalciuria
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
85/155
Hipercalciuria
> 200 mg Ca / urina de 24 ore
Cauze: - absorbtiv
- renal
- resorbtiv
Tratament: - absorbtiv Nurestricie dietetic de Ca
- renal: Ca n diet: 400-600 mg/zi
- diuretice tiazidice Ca urinar- efect maxim - asociere cu diet uor hiposodat
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
86/155
Hiperuricozuria
Mecanism:
- cristalele de acid uric formeaz un cuib n care precipit ox. de Ca
- ac. uric leag inhibitorii formrii ox. de Ca favorizeaz
calc. de ox. de Ca
Tratament dietetic:
- aport proteic - prot. animale - excreia ac. uric i Ca
- excreiaurinar de citrat
C l lii d id i
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
87/155
Calculii de acid uric
Cauze: - guta
- boli maligne- boli gastrointestinale
- medicamente: aspirin, probenecid excreia de ac.uric
Mecanism: - urina acid precipit uraii
Tratament: - diet alcalin
- citrat- bicarbonat
- proteinelor alimentare cnd uricozuria e foarte mare
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
88/155
Dieta alcalin
Lapte i produse lactate, fric, iaurt
Migdale, castane, nuci de cocos
Toate tipurile de legume (excepie: porumb, linte), n special
sfecla, varza, spanacul
Toate tipurile de fructe (excepie: afine, prune)
Melasa
Dieta acid
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
89/155
Dieta acid
Carne, pete, ou, toate tipurile de brnz Alune, nuci Toate tipurile de pine, mai ales cea integral,
cereale, orez, paste finoase Porumb, linte
Afine, prune Prjituri
Dieta neutr
Unt, margarin, uleiuri Zahr, sirop, miere Cafea, ceai
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
90/155
Calculii de cistin
Rari
Cauza: - tulburare ereditar a transportului AA
Determin distrucie renal progresiv
Tratament: - aport lichidian (> 4 l/zi)
- diet alcalin
- tratamente alcalinizante ( pH urinar la 7,5)
- Eec: penicilamin ( efecte adverse sistemice imp.)
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
91/155
Progresia bolii renale
Pierderea a din funcia renal autontreinere agravare
Factori de progresie: - dieta hiperproteic
- HTA
- dezechilibrul DZ
Restricie proteic:
- 0,8 g/kg/zi cnd RFG > 55 ml/min
- 0,6 g/kg/zi cnd RFG = 25-55 ml/min- 60 % proteine cu valoare biologic mare
B l l i l
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
92/155
Boala renal terminal
Cauze: - DZ- GN- HTA
Uremia- cauz: retenia azotat- simptome: - nespecifice
- astenie, fatigabilitate, greuri, vrsturi, crampemusculare, prurit, gust metalic, afectare neurologic
- paraclinic: - uree > 100 mg/dl
- creatinin > 10-12 mg/dl- tratament: - conservator
- transplant- dializ
Tratament l dietetic n ins ficiena renal
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
93/155
Tratamentul dietetic n insuficiena renalcronic
Obiective
Meninerea unui bun statusnutriional aport adecvat de
proteine, energie, vitamine, minerale
Preveni rea / tratamentul edemelori atulburrilor hidro-electrolitice aport adecvat de Na, K, lichide
Prevenirea / ntrziereaapariiei osteodistrofiei renale
aport adecvat de Ca, P, vit. D S asigure pacientului oalimentaieatractiv,gustoas,
adaptat stiluluisu devia
A t l d i di (I)
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
94/155
Aportul de ap i sodiu (I)
Nefropatii cu pierdere de sare: R polichistic, uropatia obstructiv
cronic, PN cronic, nefropatia analgezic
- aport suplimentar de Na - pentru a preveni hTA, h-volemia,crampele i afectarea funciei renale
Majoritatea pacienilor cu IR: retenie de Na
- restricie hidrosodat
Uzual: 2 - 3 g Na/zi Restricie sever de sare: - hTA
- coagulabilitii sg. obstruare unt
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
95/155
Aportul de ap i sodiu (II)
Pacieni dializai: ponderal interdialitic: 2 - 3 kg
Cea mai uoar metod de a setea i aportul lichidian:
- aport Na Educarea pacienilor pentru:
- msurarea aportului lichidian i a eliminrilor urinare
- examinarea gleznei pentru edeme- cntrire n fiecare diminea
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
96/155
Aportul de potasiu
Aport uzual: 3 - 4 g/zi (75-100 mEq)
IRC: 1,5 - 2,5 g/zi (40-65 mEq)
Pacieni anurici, dializai: 2 g/zi (50 mEq)
Atenie la substituenii de sare sarea fr sodiu
A t l d t i
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
97/155
Aportul de proteine
Prevenirea catabolismului proteic Evitarea excesului de proteine care nivelul ureei Aport ajustat n funcie de clearance-ul de creatinin:
- 40 ml/min aport proteic normal
- 20 - 40 ml/min 60 g/zi- 10 - 20 ml/min 40 g/zi- 2 - 10 ml/min 20 g/zi + suplimente de AA- 8 ml/min transplant sau dializ
- 5 ml/min dializ Suplimente de AA: mixturi de AA eseniali sau precursori
ai AA (-cetoacizi sau -OH acizi)
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
98/155
Aportul caloric
25 - 40 kcal/kg 2000 - 2500 kcal/zi
HC i lipidele trebuie s suplineasc aportului proteic
300 - 400 g HC/zi
75 - 90 g lipide/zi
HC i lipidele metabolizate n CO2i H2O nuagraveaz IR
Aportul de calciu, fosfor i vitamina D
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
99/155
IRC H-P-emie i h-Ca-emie osteodistrofie
Restricia fosfatic: - trebuie nceput precoce, nainte deapariia durerilor i deformrilor osoase
- 1200 mg/zi
IRC incipient: restricie moderat de proteine i fosfai
ncetinete progresia IRC Hidroxid de Al leag fosfaii intest. previn absorbia
Carbonat, acetat, lactat, gluconat de Ca; ef. adv.: - H-Ca-emia
- constipaia
Rezin: Renagel
Preparate de calciu previn hipocalcemia; adm. ntre mese
1,25(OH)2D3 adm. precoce
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
100/155
Aportul de vitamine
Dieta hipoproteic (< 40 g proteine/zi) nu realizeaz aport
vitaminic adecvat
Vitaminele hidrosolubile mai deficiente dect cele
liposolubile
Suplimente vitaminice: grup B, C, acid folic
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
101/155
Nutritia in bolile digestive
BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
102/155
BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN
Boala de ref lux gastroesofagian (BRGE)- totalitatea simptomelor, nsoite sau nu de leziuni ale mucoasei
esofagiene, care sunt produse de refluxul coninutului gastric n esofag.
Refluxul gastroesofagian (RGE)- fenomenul fiziologic de trecere a coninutului gastric n esofag i
care devine patologic atunci cnd mecanismele antireflux nufuncioneaz.
Esofagita de ref lux- leziunea esofagiana indus de refluxul gastroesofagian i care nu
se produce n mod obligatoriu n toate cazurile de reflux patologic.
BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
103/155
- schema mecanismelor fiziologice antireflux -
Sfincter esofagian
inferior (SEI)
Esofag
Stomac
Diafragm
pensa diafragmatic larg
unghiul His deschis
hernie hiatal
presiune intraabdominalcrescut
relaxare tranzitorie
scderea pres. bazale SEI
hipoperistaltism
ntrzierea golirii gastrice
cretere tranzitorie sau permanent apresiunii intraabdominale
BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
104/155
BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN
Recomandripostura le
Recomandrinutriionale
Medicamente
Algoritm fiziopatologic n esofagite (I)
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
105/155
Cauze
Acute
-infecii virale-Intubaie-Ingestia de ageniiritani
Cronice-reducerea presiunii SEI
-hernia hiatal-creterea presiunii intraabdominale-ntrzierea golirii gastrice-vrsturi recurente
Refluxulconinutului gastric
i/sau intestinalprin SEI n
esofag
Modificri comportamentaleTratamentmedicamentos/chirurgical
Management nutriional
Algoritm fiziopatologic n esofagite (II)
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
106/155
-evit clinostatismul postprandial-evit fumatul
ESOFAGITE
Modificri comportamentale Management nutriional
Tratamentmedicamentos/chirurgical
-prevenirea RGE-reducerea aciditii secreieigastrice-prevenirea durerii i airitaiei gastrice
ESOFAGITE
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
107/155
ESOFAGITE
1. Aportul de lipide
2. Orarul i dimensiunea meselor
3. Caz particularesofagita sever
ESOFAGITE
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
108/155
ESOFAGITE
1. Aportul crescut de lipide
presiunea SEIntrzie golirea gastricsecreia acidului gastric
Risc de RGE n clinostatism
SEI
ESOFAGITE
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
109/155
ESOFAGITE
2. Orarul i dimensiunea prnzurilor
prnzurile cantitativ aportul lipide imediat nainte de culcare
risc RGEsecreiei acide ntrzierea golirii gastrice
ESOFAGITE
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
110/155
ESOFAGITE
3. Caz particu laresofagita sever
bine tolerat dieta lichidhipolipidic
alimentele acide pot determina apariia simptomatologiei(sucuri de citrice, de roii,buturilercoritoare)
uneori, alimentele solide pot determina perforaii(chips-uri, biscuiicrocani, coji uscate)
alimentele foarte condimentate pot determina iritaia mucoasei
MANAGEMENT NUTRIIONALESOFAGITE
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
111/155
ESOFAGITE
SCOPURI
Prevenirea RGE
Reducerea aciditii
secreiei gastrice
Preveni rea dureri lori a iritaiei
Evitare- lipide- alcool
- carminative
Evitare-alimente
acide- condimente
Evitare- cafea-buturi alcoolice
fermentate
RGE i esofagita recomandri nutriionale
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
112/155
RGE i esofagita recomandri nutriionale
Evit prnzurile cantitativ, hiperlipidice aportul alimentar cu 3-4 ore nainte de culcare
ciocolata, buturile alcoolice i cele cu cafein menta i uleiurile mentolate
eforturile medii/mari imediat postprandial i meninepoziiaseznd
mbrcminteastrmt, mai ales postprandial alimentele condimentate i acidifiante n prezena
inflamaiei mucoasei esofagiene
HERNIA HIATAL
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
113/155
Hernia gastrictranshiatal prinrulare
Hernia gastric transhiatalprin alunecare
esofag
JonciuneaG-EJonciunea
G-E
LigamentSac peritoneal
mb. freno-
esofagianStomac herniat
HERNIA HIATAL
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
114/155
- condiii favorizante -
Slbirea sistemelor def ixare a segmentu lui
eso-cardio-tuberozitar
-senescena- obezitatea
- boli de colagen
-intervenii chirugicale nzona cardio-tuberozitar
Lrgireahiatusulu i
diafragmatic
Creterea presiuniiabdominale
-defecte congenitalede fixare/de coalescena foielor diafragmatice
-tumori
-sarcin-ascit-constipaie- tuse, AB
-cifoscolioz
HERNIA HIATAL
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
115/155
Hernia hiatal (HH) nu este sinonim cu RGE
dar,HH crete riscul de RGE.
esofag
Hernia
hiatal
diafragm
stomac
HERNIA HIATAL
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
116/155
HERNIA HIATAL- recomandri -
Scop:simptomatologiei la cei cu RGE i esofagit
Metode: - prnzuri reduse cantitativ
- dieta hipolipidic
- evitarea alimentelor ce secreia acid gastric presiunea SEI
DISPEPSIA
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
117/155
caracterizat prin simptome permanente sau
recurente atribuite tubului digestiv superior:
durere epigastric disconfort abdominal
balonri
greuri, vrsturieructaiisaietate precoce
Clasif icare
dispepsia organicboli organice care se manifest prin
simtome dispeptice.
dispepsia funcionaldup explorare gastroenterologicnu se pun n eviden boli organice.
DISPEPSIA
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
118/155
Modificri comportamentale
Recomandrinutriionaleprnzuri reduse cantitativ, mestecat corespunztor
evitarea aporturilor hiperlipidice
suprimarea fumatului, alcoolului, condimentelor
Ul l t i (UG) i l l d d l (UD)
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
119/155
Ulcerul gastr ic (UG)i ulcerul duodenal (UD)
- afeciuni cu localizareanatomic diferit;
- factori etiopatogenici multipli,
comuni;
- evoluie cronic;
- episoade de activitate
simptomatice sau asimptomatice
care alterneaz cu perioade deremisiune cu tendin spontanspre vindecare sau complicaii
-ntreruperi ale continuitiiperetelui gastric i/sau
ULCERUL
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
120/155
peretelui gastric i/sauduodenal, nsoite de o
semnificativ reacie fibroascare ncepe la mucoas i carepoate penetra pn la seroas
his topato log ic
FIZIOPATOLOGIA ULCERULUI
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
121/155
secreia clorhidropeptic Helicobacter pylori
acizi biliari
mucus i NaHCO3rezistena cel. epitelialeintegritatea vascularizaiei
Factori deagresiuneFactori deaprare
ULCERUL algoritm fiziopatologic
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
122/155
AINSInfecia cuH. pylori
stress gastrita
Leziune ulceroasManagement
medical
Management
comportamental
Management
nutriional
utiliz. AINS tratam. medicam.
secreiei acide
ULCERUL tratament nutriional
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
123/155
ULCERULtratament nutriional
indiferentde progresele terapiei medic amento ase, sunt o serie de
aspecte care nu po t f i amelioratefr a se asigura oprotecie
nutritiv a stomaculu iiduodenului
(Mincu I, Mogo V,)
Importana dietei:
riscului de reactivare a maladiei, mai ales n condiiile n caresunt prezente condiii ulcerogene;
prevenirea apariiei de leziuni ulceroase (agresiunea alimentarrepetatdepete capacitatea de aprarelocal);
nutriia deficitar faciliteaz aciunea altor ageni cu potenialnociv asupra mucoasei.
ULCERULtratament nutriional
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
124/155
Dieta
efecte benefice
Alimente cu rol deprotecie, reparator
Excluderea
produselor nocive
Agresiune
chimic
Agresiune
mecanic
Agresiune
termic
ULCERULtratament nutriional
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
125/155
P din alimente - tamponeaz temporarsecreiagastric,dar
-dup 30-60 min de la ingerare urmeaz ohipersecreie puternic
pH-ul unui aliment - are o importanterapeuticredus
- exc. pacienii cu leziuni cav. bucal/esofag
- majoritatea alimentelor au un pH mai puin aciddect sucul gastric (pH = 1-3)
sucul portocale, grapefruit pH = 3,2-3,6
buturircoritoare pH = 2,8-3,5
ULCERULtratament nutriional
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
126/155
-importaniniial,dar-proprietile antiacide nu dureaz > 20 min- prin concentraia de Ca stim secreia gastricacid > capacitatea de tamponare
alternativa
admin. multiple, la intervale scurte de timp
Laptele
dar
- monotonia dietei
- carenanutriional n cond. alim. predom. lactate
- prezenaintoleranei la lactoz
- terapia cu antisecretorii
Renunare la acest tip de diet
ULCERULtratament nutriional
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
127/155
Lipidelear avea efect hiposecretor:- direct - aciditatea gastric- indirectdetermin reflux duodenal secreia biliopancreatic
la nivelul stomacului cu reacie alcalin
dar, inhibiiasecreieieste tranzito rie, n ore L se trasformn spunuri ce secreiaclorhidropeptic
cantitatea i calitatea L trebuie individualizat
Glucideleconcentrate:
- iniialsecreiagastric- ulterior - brusc a glicemiei eliberare insulin prop.
excitosecretorii
ULCERULtratament nutriional
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
128/155
Acizii omega 3 i omega 6 PGImplicate n rspunsul
mucoasei GI
inflamator
imun
citoprotector
Se consider a fi utili n managementul
- leziun i lor peptice
-infeciei cu H. pylori
! Existenamalnutriieii/sauadeficienelormicronutrienilor
influeneaz celulele cu turn over rapid de la nivelul mucoasei g-i,
cu efect net compromi tereareparriiesuturilor.
ULCERULtratament nutriional
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
129/155
Excluderea
produselor nocive
Agresiune chimic(produse cu efecte
excitosecretorii puternice)
Agresiune
mecanicAgresiune
termic
supe/ciorbe din carne
dulciuri concentratealim. prjite n grsimeconserve carne/pete ape minerale carbogazoase
condimente iritante
alcoolul
alimente insuficient
mestecate, cu celulozdur
alimente prea fierbinisau prea reci
ULCERULtratament nutriional
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
130/155
Alcoolu l-n cantiti - noi leziuni superficiale ale mucoasei
- agravarea celor existente
- interfer cu tratamentul medicamentos
-n cantiti moderate/ - det. apariia lez. ulceroase + factori de risc- dar, berea + vinul semnif. secreia gastric
Buturile alcoolice ar trebui evitate nperioada simptomatic !
ULCERULtratament nutriional
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
131/155
Cafea/cafeina
stimuleaz secreia de acid presiunea SEI
Condimente
secreia de acid gastric eroziuni superficiale tranzitorii
inflamaia mucoasei
alterarea permeabilitii/motilitii GI
atenie intolerana la condimente trebuiedifereniat de rspunsul alergic specific!
agresivitate mai ales n asociere cu alcool
DIETOTERAPIA STOMACULUI OPERAT
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
132/155
tulburri dispeptice sdr. dumping hipoglicemie tardiv diaree postgastrectomie
Mecanismul
fiziopatologic
(coninutul gastric hiperosmolarajunge la nivelul colonului)
Golire gastricntrziat
Golire gastric
accelerat
DIETOTERAPIA STOMACULUI OPERAT
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
133/155
aportul po suspendat pn la reluarea funciilor tractului gastrointestinal
alim. enteraln cond. prelungirii per. de recuperare postoperatorie alim. parenteral n cond. asocierii complic. postoperatorii ce contraindicalim. enteral
iniial sunt permise l ichide pocel mai frecvent apa
- cantiti mici- sub form de cuburi de ghea
- unii pacienitolereaz mai bine apa la tocamerei/cald
ulteriordiversificarea lichidelor consumate
- cretereaprogresiv a cantitilor consumate reluarea alimentaiei podietahiperproteic,hipolipidic
evitalimentele foarte condimentate, hiperlipidice, hipertone
SINDROM DUMPINGRecomandri nutriionale
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
134/155
Recomandri nutriionale
mese reduse canti tativ, frecvente, distr ibui te pe parcursul zi lei
se recomand o diet hiperP, normoL, adaptat caloric n funcie degreutate; G complexe permise nfuncie detoleranaindividual
fibre alimentare atenie n caz de alterare a motilitii esofagiene igastrice
pentru ncetinirea golirii gastrice clinostatism cu evitarea efecturiiactivitilorfizice 1 h postprandial consum adecvatde li chide zil nic
sunt permise cantitifoarte mici de dulciuri concentrate
(buturircoritoare, sucuri, prjituri,ngheate)
n cazul prezenei intoleranei lalactoz evitarea laptelui, ngheatei; arputea fi bine tolerate brnzeturile, iaurturile.
Pacieni cu afeciuni hepatice condiii asociate:
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
135/155
malnutriia
ascita
hipoNa
encefalopatia hepatic
sdr. hepatorenal osteopenia
Anorexie Maldigestie/Malabsorbie
MALNUTRIIA DIN AFECIUNILE HEPATICESEVERE
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
136/155
MALNUTRIIE
Saietate precoceGreuri, vrsturi
Diete restrictiveMetabolism alterat
Management medical Management nutriional
terapie diuretic tratamentul encefalopatiei managementul HDS (varice esofagiene) monitorizarea glicemiei
creterea aportului energetic, mese mici,frecventerestricie sodic n caz de retenie hidricrestricie de lichide n caz de hipoNa hiperglicemiediete adaptatesuplimente vitaminice i mineralealimentaie enteral (encefalopatie)
RECOMANDRI NUTRIIONALE N AFECIUNILEHEPATICE
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
137/155
ASCITA-restricie sodic (2g/zi) diuretice-restricii mai severe palatabilitate redus- paracenteze frecventenecesar aport proteic
adecvat
HEPATICE
ficat
stomac
ascitacavitate.abdom.
rect
RECOMANDRI NUTRIIONALE N AFECIUNILEHEPATICE
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
138/155
HEPATICE
meninerea G corporale
aport nutritiv echilibrat cu aport P necesarmeninerii masei musculare 1500 mg Ca/zi + vitamina D evitarea alcoolului i monitorizarea aspectuluiscaunelor (evitarea pierderilor)
OSTEOPENIA
RECOMANDRI NUTRIIONALE N AFECIUNILEHEPATICE
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
139/155
HEPATICE
HIPERTENSIUNEA PORTAL
- episod hemoragicalimentaieparenteral
- EDS repetate pot determina stricturiesofagiene i/sau disfagie
DEZECHILIBRUL AMINOACIZILORPLASMATICI N BOLILE HEPATICE
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
140/155
PLASMATICI N BOLILE HEPATICE
aminoacizi aromatici aa ramificai aa amoniogeniciTirozina
Fenilalanina*
Triptofan*
Valina*
Leucina*
Izoleucina*
Glicina
Serina
Treonina*
GlutaminaHistidina*
Lizina*
Metionina*
teoriaalterriineurotransmitorilorn encefalopatia hepatic
-aa ramificai- aa aromatici- metionina, glutamina, histidina
ALTERAREA METABOLISMULUI GLUCIDIC
RECOMANDRI NUTRIIONALE N AFECIUNILEHEPATICE
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
141/155
ALTERAREA METABOLISMULUI GLUCIDIC
2/3 din CIR.H prezint STG, 10-37% vor dezvolta DZ hipoglicemie jeun - glicogen hepatic- gluconeogenezei n afeciuni hepatice severe- frecvent n IH acut/fulminant,dup consum de alcool
MALABSORBIA LIPIDELOR
aport de Tg cu lan mediu steatoree importanttentarea unei diete sever hipolipidice steatoree persistentstoparea restriciei lipidice (reducerea palatabilitiicu aport caloric necorespunztor)
HIPONATREMIA-restricie hidric 1-1,5 l/zi, funcie de severitatea edemelor i a ascitei-hipoNa sever i persistent aport hidric 500-750 ml/zi- asociat cu aport Na moderat
LITIAZA BILIAR
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
142/155
colecistita dieta hipolipidic pentruprevenirea contraciilor veziculei biliare
date contradictorii adm. lipide ivstimuleaz contractilitatea vez. biliare ?
postoperator reluarea progresiv aalim. dieta tolerat/normal
nu exit recomandri specifice pentru prevenirea litiazei biliare la
persoanele cu factori de risc evitarea postului prelungit i prevenirea/tratamentul obezitii
colecist
Litiazbiliar
COLECISTITA
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
143/155
acut-ntreruperea aportului po
- alim. parenteral la nevoie (pac. malnutrii, recuperare prelungit)
- dieta hipolipidic (30-45 g L) stimulrii vezicii biliare- relaiepozitiv ntre aportul de colesterol formarea litiazei
nu s-a demonstrat
cronic -dieta hipolipidic per. ndelungate, 25-30% din aportul caloric
- restricii severe - contraindicate- L stimularea/drenarea tractului biliar- dieta n funcie de toleranaindividual
- vitamine liposolubile (mai ales la pac. cu malabsorbie)
PANCREATITAalgoritm fiziopatologic
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
144/155
PANCREATITA
Etilism cronic
Afeciunibiliare
Hipertrigliceridemie,hipercalcemie
Traumatisme
Anumitemedicamente
Infecii virale
ACUT CRONIC
management medical
- antag. Rc H2
- somatostatin
management nutriional
management medical
- controlul pH-ului intestinal
- insulina n dezechilibre glicemice
management nutriional
PANCREATITA ACUT - fiziopatologie
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
145/155
Trigger Leziuniglandulare
Activareacelulelor
Eliberareamediatorilor
Consecine
Activareatripsinogenului
Eliberarea enzimelorpancreatice
neutrofile
monocite
limfocite
endoteliu
IL-1IL-6
IL-8IL-10IL-11TNFNOPAF
Local- abces
-necroz
Sistemic-oc
-spaiul 3- tripsina- elastaza- fosfolipaza- etc.
PANCREATITA ACUT management nutriionalhemoragii
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
146/155
edematoas
g
necrotico-hemoragic
necroza grsoas
interzicerea alim. po/enteralstimulare min. a secreiei enzimelor pancreatice reechilibrare hidro-electroliticalimentaieparenteraltotaldac Tg > 400 mg/dl soluii glucozate, tamponare funcie de necesar reluarea alim. po alimente uor digerabile, reluate progresiv
dieta hipolipidic 6 mese/zi aport proteic adecvat dieta hipercaloric (n cazuri grave MB cu 49%) alim. enteral sondjejunal evitarea fazelor cefalic i gastric a stim.pancreasului
PANCREATITA CRONIC- management nutriional -
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
147/155
management nutriional
Scopuri prevenirea distrugerilor suplimentarescdereafrecvenei episoadelor acute diminuarea simptomatologiei dureroase
reducerea steatoreei, corectarea malnutriiei
Metode aport dietetic funcie de toleran
substituirea L cu uleiuri coninnd Tg cu lan mediu suplimente de vitamine liposolubie uneori deficit de B12 ( proteazelor ce intervin n metabolizarea vit. B12) alterarea metabolismului glucidicdieta adecvat medic. specificinterzis consumul de alcool!
BOLILE INFLAMATORII INTESTINALE
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
148/155
intestin subirei ileon terminal
segmente de inflamaie alternnd cusegmente normaleintereseaz toate straturile mucoasei stricturi
frecvent interveniile chirurgicale curezecii intestinale ntinse
Boala Crohn
colonul
inflamaiadifuz a mucoasei nsoit demici ulceraiisngerri rectale, diaree sanguinolent colectomie cu anus ileal/ anastomozileoanal
RCUH
TRATAMENTUL BOLILOR
INFLAMATORII INTESTINALE
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
149/155
INFLAMATORII INTESTINALE
SCOPURI inducerea imeninerea remisiunii
conservarea statusului nutriional
METODE tratament medicamentos - antiinflamatoare
- ageni imunosupresori- antibiotice
tratament nutriional
TRATAMENTUL BOLILOR
INFLAMATORII INTESTINALE
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
150/155
INFLAMATORII INTESTINALE
dieta predominant lichidian cu puine reziduuri i puine fibreduce la scdereancrcturii antigenice sau a populaiei microbienede la nivelul colonului
se prefer alimentaia enteral mai eficient n inducerearemisiunii
necesar proteic cu 50% mai ales n fazele de activitate a bolii suplimentare cu vitamine i minerale
mese frecvente, cantitate redus, aport lichidian fracionat
n cazul malabsorbiei lipidelor se administreaz suplimente cuTg cu lan mediunu
BOALA DIVERTICULAR
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
151/155
herniere sacciform a peretelui colonic ca urmare a presiunilor colonice
crescute, pe perioade ndelungate
Tratament nutriional
dieta cu aport bogat de fibre
aportul de fibre crescut progresiv
2-3 l de ap zilnic puseu acut dieta srac n reziduuricomplicaiinutriieparenteraldiethipolipidicevit consumul de semine, nuci, alune
diverticuloza
CONSTIPAIA
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
152/155
Definiie= evacuare ntrziat a coninutului intestinului grosnsoit de un sindrom coprologic caracterizat prin cantitate
redusiconsistencrescut a materiilor fecale i digestiecomplet.
Tratament nutriional aport adecvat de fibre alimentare - 14 g/1000 kcal
fibre alimentare - mresc volumul i greutatea materiilor fecale- accelereaz tranzitul intestinal
- fixatori de toxine- rol nutritiv
- form. microflorei saprofite
minim 2 litri lichide zilnic
alimente hiperlipidice cu aciune laxativ producnd descrcare
biliar (ulei msline frica smntna)
SINDROMUL DIAREIC
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
153/155
Definiie= eliminarea frecvent de scaune neformate, nsoitede digestie incomplet.
Tratament nutriional
corecia pierderilor hidroelectroliticesol. orale de glucoz - electrolii - K reluarea alimentaiei progresiv, n limita toleranei se ncepe cu amidonuri i se continu cu alimente proteice limitarea aportului de alcool, zaharuri simple
suplimentare cu vitamine, Fe
la sugari i copii mici afeciune grav prindeshidratarea sever ce poate apare n timp foartescurt
la acetia reechilibrare rapid !
CONSUMUL DE ALCOOL
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
154/155
- relaxarea organismului
- reducerea inhibiiilor
-ncurajeazinteraciunile sociale
- sentiment de euforie
n cantiti moderate
n cantiti mari,per ioade lung i de t imp
Consecine dezastruoase!
CONSUMUL DE ALCOOL
7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie
155/155