VDVDVSVS
APAPVC
Aorta
VeneVene pulm
onare
pulmonare
VeneVene cave
cave
Circulatia sanguină
FuncŃia de pompă a inimii
Orientarea fibrelor contractilela nivelul cordului
Schelet fibros
Valva mitrală
Valva tricuspidă
Valva aortică
Valva pulmonară
Fibre musculare VD
Fibre musculare VS
Geometria cavitătilor ventriculare
Ventricul dreptVentricul drept
Ventricul stVentricul stângâng
Geometria contractiei ventriculului stâng
Ventricul dreptVentricul drept
Ventricul stVentricul stângâng
Geometria contractiei ventriculului dreptVentricul dreptVentricul drept
Ventricul stVentricul stângâng
Tensiunea la perete în timpulcontractiei ventriculare
pp
pp
Dilatatia cardiacă
Anatomia comparată acavitătii ventriculare stângi
BatracianBatracian OmOm GirafăGirafă
Conducerea fenomenelor electrice în inimă
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Blocul de ramură stângă
Conducerea fenomenelorelectrice în inimă
Consecinte mecanice ale BRS
Asincronsim de activareVD � VS
Consecinte mecanice ale BRS(faza 1-presiune redusă)
Contractia intială a VD
Consecinte mecanice ale BRS(faza 2-presiune crescută)
Contractia finală aperetelui lateral al VS
Insuficienta de valvă mitrală în BRS
Consecinte hemodinamice ale BRS-disincronismul cardiac
�Reducerea volumului bătaieVolum sanguin pendulant
Insuficienta mitrală
Reducerea diastolei ventriculare
�Insuficientă mecano-energeticăVolum sistolic scăzut...
Consum energetic crescut
�Remodelarea mecanică VS / AS
�Aritmii cardiaceprin feed-back mecano-electric
Terapia de resincronizare cardiacă
Evaluarea mecanicii cardiace
Angiografia
DSA (Digital Substraction Angiography)DICOM (Digital Imaging and COmmunication in Medicine)
Angiografia de ventricul stâng
Estimarea angiografică acontractilitătii ventriculare
Estimarea angiografică acontractilitătii ventriculare
Determinarea volumelor ventriculare
VTDVTD VTSVTS
Modele geometrice aleventriculului stâng
Modelul elipsoid Modelul Simpson
Determinarea volumelor ventriculare
VTD=70VTD=70±±20 ml/mp20 ml/mp VTS=24VTS=24±±10 ml/mp10 ml/mp
VS=VTDVS=VTD--VTS =45VTS =45±±13 ml/mp13 ml/mp
Principiul ecocardiografiei
Ecocardiografia în mod B (Brightnes)
Ecografie - sectiune longitudinală
Ecografie - sectiune în 4 camere
Evaluarea performanteiventriculului stâng
Studiul cineticii ventriculare
Ecografia tridimensională
Hemodinamica
Relatia dintre viteză si aria de sectiune
PresiunePresiune
VitezaViteza
Timpii de circulatie
BraBraBraBratttt----plămânplămânplămânplămân
BraBraBraBratttt----limbălimbălimbălimbă normal
IC stângă
normal
IC dreaptă
injectare
injectare
secunde
secunde
V
fo
f
f
fo
c
c
V
c
cos x v x fo x 2= f
α∆
f
f
fo
v
c
Ecografia Doppler
Tipuri de flux în functie de viteză
Flux laminarFlux laminarFlux laminarFlux laminarFlux laminarFlux laminarFlux laminarFlux laminar
Flux turbulentFlux turbulentFlux turbulentFlux turbulentFlux turbulentFlux turbulentFlux turbulentFlux turbulent
nr. Reynolds = V ∗ ρ ∗ R
η
Evaluarea tipului de flux prin ecografie Doppler
Flux laminarFlux laminarFlux laminarFlux laminarFlux laminarFlux laminarFlux laminarFlux laminar
Flux turbulentFlux turbulentFlux turbulentFlux turbulentFlux turbulentFlux turbulentFlux turbulentFlux turbulent
Ecografia Doppler color
Ecografia Doppler color
Ecografia Doppler tisular
Masurarea presiunilor: istoric
Stephen Hales (1733):prima măsurare invazivă a TA
Chauveau & Marey (1861):prima înregistrare invazivă a TA
Măsurarea presiunilorPrincipiul coloanei de lichid
1 mm Hg = 1.36 cm H1 mm Hg = 1.36 cm H1 mm Hg = 1.36 cm H1 mm Hg = 1.36 cm H2222O = 1330 dyne/O = 1330 dyne/O = 1330 dyne/O = 1330 dyne/cmpcmpcmpcmp
Hemautograma (Landois,1872)
Cateterismul cardiac: istoric
� Werner Forssmann (1929):primul cateterism cardiac la om
� Andre Cournand & Dickinson Richards (1941): dezvoltarea tehnicilor de cateterism cardiac drept
� Zimmerman (1947):introducerea cateterismului cardiac stâng
Măsurarea presiunilorTraductorul mecano-electric
Măsurarea presiunilor prin metode micromanometrice
Gradientele presionale
din cavitătile inimii
Relatia viteză - presiune
p + p + p + p + ½½½½ ρρρρ vvvv2222 + + + + ρρρρ g h = ctg h = ctg h = ctg h = ctp + p + p + p + ½½½½ ρρρρ vvvv2222 + + + + ρρρρ g h = ctg h = ctg h = ctg h = ct
Ecuatia Bernoulli
Evaluarea cantitativă hemodinamicăprin ecografie Doppler
Relatia presiune - flux