Examinarea radio-imagistica a arterelor si venelor

Examinarea radio-imagistica a arterelor

ARTERE Metode Semiologie Patologie

Metode de investigatie vasculara

* Radiografia standard

* Ecografia

* ETE (ecotransesofagiana)

* Arteriografia / flebografia

* CT

* IRM

* Limfografia

* Kimografia

– lumen

– perete vascular

– curgerea sangelui

– structuri perivascualare

Metode de investigatie vasculara

CoronarografieReconstructie CT

Metode de investigatie vasculara

Metode de investigatie vasculara

Tehnica arteriografiei

PRINCIPIU - introducerea unei cantitati de substanta de contrast iodata in lumenul arterial pentru a vizualiza morfologia interna a vasului, traiectul si distributia lui

METODE: - punctia directa a vasului - cateterismul retrograd (Seldinger) - angiocardiografia largita (Vialet)

Arteriografia / Timpi circulatori:

• TIMP ARTERIAL

• TIMP ARTERIOLAR

• TIMP PARENCHIMATOS (CAPILAR)

• TIMP VENOS (FLEBOGRAFIC)

Arteriografia / Timpul arterial

- opacifierea trunchiului arterei explorate si ramurilor principale

- durata (cateva sec.) este variabila, depinde de mai multi factori: - artera propriu-zisa (sediu, calibru,..) - cantitatea de produs de contrast injectat - debitul de injectare

- arterele au : - un traiect variabil, precizat de anatomie - tonalitate omogena - margini nete, liniare, aproape paralele - diminuare brusca de calibru la emisia colaterale

- urmeaza timpului arterial

- durata aproximativ egala cu timpul arterial

- aspectul arterelor:

- artere ramificate cu aspect de "arbore“

- densitate variabila functie de teritoriul studiat

- omogeme, cu margini nete

- calibru ce se reduce brusc

Arteriografia / Timpul arteriolar

Arteriografia / Timpul parenchimatos

- extrem de variabil, functie de teritoriul examinat

- la nivelul partilor moi (muschi, tesut conjunctiv...) nu poate fi observat cu precizie

- la nivelul diferitelor parenchime glandulare (rinichi, ficat, splina, tiroida...), precum si la nivelul diferitelor tumori circulatia este crescuta

Arteriografia / Timpul flebografic

- rezulta din drenajul prin vene a sangelui opacifiat

- deseori greu de evidentiat datorata dilutiei mari

- uneori se confunda sau coexista cu timpul parenchimatos, datorita fenomenului de retentie a substantei de contrast

- metoda ideala de examinare a acestui timp circulator este angiografia cu substractie digitala

Semiologia arteriala

- ingustari ale lumenului vascular - dilatari ale lumenului vascular - obliterare

Semiologia arterialaSemiologia arteriala

Semiologia arteriala

Semiologia arterialaSemiologia arteriala

Ecografie

• Stenoza arteriala:– Ingustarea lumenului– Cresterea vitezelor– Turbulenta

• Ocluzie arteriala– Absenta fluxului– Modificarea fluxului in aval (colaterale)

Sindromul de furt arterial ( Steel syndrome)

- Arteriopatii congenitale

- Traumatisme

- Arteriopatii obliterante organice• Arteriopatii degenerative • Arteriopatii inflamatorii

- Anevrisme arteriale - Fistule arterio-venoase

- Arteriopatii funcţionale

Patologie arterialaPatologie arteriala

Patologie arteriala / Arteriopatii degenerativePatologie arteriala / Arteriopatii degenerative

Boala ocluzivaObliterarea acuta si cronica

• Tromboza• Embolia

• Ateroscleroza obliterantă periferică• Sindromul Leriche• Arteriopatia periferică diabetică• Arteriopatia aterosclerotica la tineri• Boala Fabry• Arteriopatii hipertensive• Arteriopatii datorate vârstei

• Arterioscleroza mediei (Moenckeberg)-neobstructiva

ETIOLOGIE :

•embolii arteriale

•tromboza acuta

•disectia peretelui arterial(traumatic sau spontan)

•compresiunea externa

•spasmul arterial (traumatism, iatrogen, droguri)

•modificari hemodinamice

•anevrismul sau plagile ulcerate ale arterelor mari

Patologie arteriala / Obliterare acutaPatologie arteriala / Obliterare acuta

= ateroame parietale arteriale, determinand stenoze, obliterari arteriale;

= clinic: claudicatie intermitenta, durere, paloarea teg., ulceratii, necroze, lipsa pulsului

* frecventa mare in a doua jumatate a vietii

– intereseaza in general toate arterele, cu predominenta aorta, marile vase si arterele membrelor inferioare

* Caracterele radiologie ale vaselor aterosclerotice:

•neregularitati parietale

•frecventa mare a stenozelor

•obstructii vasculare (tromboze)

•circulatie colaterala in general bine dezvoltata

•dilatari poststenotice sau anevrismale (aorta)

•calcifieri in peretele arterial

Patologie arteriala/Arteriopatia ateroscleroticaPatologie arteriala/Arteriopatia aterosclerotica

Patologie arteriala / Patologie arteriala / Arteriopatia ateroscleroticaArteriopatia aterosclerotica

Patologie arteriala / Arteriopatie Patologie arteriala / Arteriopatie ateroscleroticaaterosclerotica

Angio , ct , irm, ecco

Arteriopatie aterosclerotica – Arteriopatie aterosclerotica – IRM / angiografieIRM / angiografie

Patologie arteriala degenerativa / Patologie arteriala degenerativa / Sindromul LericheSindromul Leriche

•Sindromul de obstructie aorto-iliaca bilaterala

•Stenoza sau obstructie

•Circulatie colaterala bogata

•Dureri in fese si in lombe – motiv de confuzie cu o discopatie lombara

•Primul semn clinic - impotenta

Arteriopatii / Arteriopatii / Trombangeita obliteranta (b.BuergerTrombangeita obliteranta (b.Buerger))

–Mai rara decat ateroscleroza

–Intereseaza barbati, fumatori

–Apare la varsta tanara

–Intereseaza vasele mici terminale

–Prognostic rau

• Caracterele radiologie ale vaselor:

•Artere cu calibru regulat diminuat in diametru

•Aspect spiralat

•Tromboze etajate pe arterele mici

•Circulatie colaterala saraca

Arteriopatii – trombangeita obliteranta

Afectiunile aortei - cu ingustarea lumenului : * congenitale : coarctatia hipoplazia dublu arc, Ao la dreapta * dobandite : stenoza aterosclerotica

- cu largirea lumenului: - insuficienta Ao - dilatatie poststenotica - anevrismul ( congenital, micotic, ATS, sifilis, - necroza chistica a mediei, inflamatii, HTA) - disectia - posttraumatic – complicatii > ruptura > disectia

AA ascendenta

AA descendenta

= Crestera calibrului vascular : sacciform / fusiform

Afectiunile aortei / anevrismul Ao

PAOAS

Afectiunile aortei / anevrismul Ao

- etiologie: congenital, micotic, ATS, sifilis, necroza

chistica a mediei, inflamatii, HTA)

- complicatii > disectia / ruptura

- adevarat / pseudoanevrism

- M:F = 3:1 (Ao toracica), 5:1 (abdominala)

- varsta > 60 ani

URGENTA

Afectiunile aortei / anevrismul Ao

CT

IRM

Afectiunile aortei / anevrismul Ao

Anevrismele aortei /complicatii - rupturaAnevrismele aortei /complicatii - ruptura

Disectia aortei / Tehnici Disectia aortei / Tehnici

* Ecografia transtoracica si abdominala

* Ecografia transesofagiana

* CT

* IRM

* Angiografia

Afectiunile aortei - disectia aortei= decolare / ruptura / flaps intimal

Clasificare Stanford:

Tip A = URGENTA CHIRURGICALA!

A B

Anevrismele aortei / complicatii -disectieAnevrismele aortei / complicatii -disectie

Disectia aortei – urgenta chirurgicala / Disectia aortei – urgenta chirurgicala / Tip A, ITip A, I

Disectie aorta - tip BDisectie aorta - tip B

Explorarea radio-imagistica a venelor

Anatomia venoasa

1. VENELE CENTRALE: - tonalitate omogena - margini nete, liniare, aproape paralele - tendinta de largire progresiva, centripeta - defecte de umplere la locul varsarii colateralelor.

2. VENELE PERIFERICE: - calibru augumentat de la periferie spre centru - calibru neregulat datorita prezentei valvelor cu rol de impiedicare a refluxului sanguin - viteza de circulatie extrem de scazuta

3. ANASTOMOZELE VENOASE: - prezente la toate nivelele - calibru variabil in general mic - opacifiere buna in cazul injectarii cu presiune

Anatomia venoasa – dubla VCI

Metode de explorare a sistemului venos Metode de explorare a sistemului venos

* Ecografia 2D, Doppler, pulsat

* CT

* IRM

* Flebografia

Metode de explorare a sistemului venos Metode de explorare a sistemului venos

FLEBOGRAFIA ASCENDENTA (VENOGRAFIA) - injectarea intr-o vena a sistemului superficial a unei cantitati de substanta de contrast - aplicarea unui garou imediat deasupra injectarii pentru a obliga drenajul substantei prin sistemul profund, via colaterale

ALTE TEHNICI FLEBOGRAFICE ALE MEMBRELOR INFERIOARE - flebografia retrograda - demonstreaza incompetenta valvulara - flebografia izomerica - videoflebografia - flebografia intraosoasa

CAVOGRAFIA

Metode de explorare a sistemului venos Metode de explorare a sistemului venos

Radio-imagistica interventionalaEvaluarea pacientuluiContraindicatiiFactori de riscComplicatiiPregatirea bolnavuluiTehnici standardIndicatiiContraindicatii si complicatiiMateriale folositeSubstanta de contrastClasificarea tehnicilor vasculareInterventiile nevasculare : Biopsia percutana Drenajul Interventii gastrointestinale Interventii sistem biliar Interventii aparat uro-genital

Pregatirea pacientului (preinterventional)

- medicatie de baza

- tratamentul preventiv a reactiilor adverse la s.c.

- profilaxia antibiotica

- corectarea tulburarilor de coaglare

In timpul interventiei

- radioprotectie

- profilaxia infectiei

- monitorizare

- hidratare

- sedare

- tratarea reactiilor adverse

- monitorizare

Postinterventional

- decateterizare

- monitorizare

- tratarea complicatiilor acute

- cateterism retrograd

- cateterism anterograd

- cateterism axilar si brahial

- punctia translombara

- cateterism al venei femurale

- cateterism al v. jugulare interne

Tehnici standard

Materiale folosite

- ace

- ghiduri - sonde

- serigrafii

- seringa film - achizitia imaginii computer

Clasificarea tehnicilor vasculare

- angioplastia - endarterectomia - stentarea - fibrinoliza enzimatica (tromboliza) - trombectomia - emboloterapia - filtre cave - extragerea corpilor straini

Interventii vasculare / coil

Proceduri interventionale vasculare / Filtru cav

Interventii nevasculare

- biopsie percutana

- drenaj percutan

- interventii gastrointestinale

- interventii pe sistemul biliar

- interventii urologice si pe sistemul genital

Biopsia percutana

- pregatirea pacientului- materiale- ghidare : fluoroscopica ecografica CT IRM- tehnica de punctie: - cu un singur ac - cu doua ace - “specimen Handling”- aplicatii : torace, ficat, suprarenale, pancreas,rinichi

Drenaj percutan

- pregatire bolnav

- ghidare si acces

- aspiratie

- insertie cateter

- aplicatii : torace, ficat, splina, pancreas, pelvis, rinichi, retrpoeritoneu, musculoschetal

Interventii gastrointestinale

- gastrostomie, gastrojejunostomie percutana - jejunostomie percutana - tub nazo-jejunal - dilatare strictura - stent esofagian - cecostomie percutana - dilatare cu plasare de stent colonic

Interventii pe sistemul biliar

- colangiografia transhepatica- drenaj percutan biliar- tratamentul stenozelor biliare benigne- tratamentul stenozelor biliare maligne- tratamentul litiazei biliare- proceduri combinate- proceduri percutane + endoscopice- colecistostomia percutana

Interventii pe aparatul uro-genital

- nefrostomie percutana - interventii pentru litiaza renala - plasare stent ureteral - dilatare strictura ureterala - interventii pe rinichi transplantat - aspirare chist renal - sclerozare chist renal - ureteroplastie + stent uretral - HSG selectiva - recanalizare tuba Fallopio

Sfarsit