Date post: | 24-Jun-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | xavier-basurto |
View: | 958 times |
Download: | 2 times |
Xavier BasurtoGrup de MBE de la Unitat Docent de MFiC de Girona
6 de març de 2008
El procés de la MBE
Pacient
Dubtes
Desicions
Tradició Conveni Dogma MBE
4.Aplicació pràctica
3.Valoració critica
2.Cerca informació
1.Pregunta clínica
MBE
EBM definition
The integration of best research evidence with
clinical expertise and
patient valuesSackett et al 2000
Primer pas: Pregunta clínica
Pacient o Problema d’interès
La “Intervenció” (etiologia, un factor pronòstic, un tractament...)
Una intervenció de Comparació
La variable que mesurarà el resultat clínic d’interès (Outcome)
Pregunta clínica: PICO
escenari clínic:
Arriba a la nostra consulta una mare que porta el seu fill de 12 mesos.
Refereix 3-4 deposicions líquides/dia i febre (38º).
Es diagnostica de gastroenteritis.
Es prescriu dieta astringent.
La mare ens pregunta si, a més, podria donar al seu fill unes capsuletes de bacteris (Lactobacillus) que ha sentit que són molt bones per a aquesta malaltia.
Nen amb GEA
Admin.lactobacil.
No admin. lactobacil
Duració febre
P I C O
•Vocabulari estructurat:• Mesh (US NLM)•DeCS (BIREME)
•Grec.cat
Vocabulari de cerca
P/P I C O Disseny -Diarrhea -Diarrhoea -Gastroenteritis -Child -Infant
-Lactobacillus -Probiotics
? -Pain -Fever -Mortality -Morbidity
-Review -Randomized controlled trial -Practice Guideline
Segon pas: cerca bibliogràfica
Comunicació biomèdica
Medline:17.000.000 referències (600.000 ref./any)
360 revistes mèdiques a Espanya IME: 200 revistes: 10.000 articles/any
Excés d´informació.
Dèficit de coneixement
Hierarchy of studies
Bases de dades secundàries
• BD amb informació filtrada: Valoració Crítica
• Quan es fa Valoració Crítica, es valora:
1. Qualitat (validesa) del disseny de l’estudi.
2. Rellevància clínica dels seus resultats (aplicabilitat a la apràctica clínica diària)
• Aquests dos filtres poden rebutjar el 98% de la literatura mèdica.
Haynes RB, ACP J Club 2006;145(3):A8
1. Clinical Evidence
2. UpToDate3. GuiaSalud4. DynaMed5. CATs6. CKS7. Bandolier
1. ACP J.C2. EBM
1. Cochrane2. DARE3. Pubmed
-TRIP-SUMSearh
Gastroenteritis [mesh] AND Infant [mesh] ANDProbiotics [mesh]
Gastroenteritis [mesh] AND Infant [mesh] AND Probiotics [mesh]
Gastroenteritis [mesh] OR Diarrhea [mesh] ANDChild [mesh] OR Infant [mesh]ANDProbiotics [mesh] OR Lactobacillus[mesh]
(Gastroenteritis [mesh] OR Diarrhea [mesh]) AND (Child [mesh] OR Infant [mesh]) AND (Probiotics [mesh] OR Lactobacillus[mesh] )
Gastroenteritis [mesh] OR gastroenteriti* ORDiarrhea [mesh] OR diarrhoea OR Dysentery [mesh] OR dysenter* ANDChild [mesh] OR Infant [mesh]ANDProbiotics [mesh] OR probiotic* OR "dietary supplement” OR Lactobacillus[mesh] OR lactobacilli* OR "l casei" ANDPain [mesh] OR Fever [mesh] AND(((clinical[Title/Abstract] AND trial[Title/Abstract]) OR clinical trials[MeSH Terms] OR clinical trial[Publication Type] OR random*[Title/Abstract] OR random allocation[MeSH Terms] OR therapeutic use[MeSH Subheading]) OR systematic[sb])
(Gastroenteritis [mesh] OR gastroenteriti* OR Diarrhea [mesh] OR diarrhoea OR Dysentery [mesh] OR dysenter* ) AND (Child [mesh] OR Infant [mesh]) AND (Probiotics [mesh] OR probiotic* OR "dietary supplement” OR Lactobacillus[mesh] OR lactobacilli* OR "l casei" )
AND (Pain [mesh] OR Fever [mesh] ) AND (((clinical[Title/Abstract] AND trial[Title/Abstract]) OR clinical trials[MeSH Terms] OR clinical trial[Publication Type] OR random*[Title/Abstract] OR random allocation[MeSH Terms] OR therapeutic use[MeSH Subheading]) OR systematic[sb])
Tercer pas: Lectura crítica
CASP (Critical Appraisal Skills Programme)
11 preguntas para dar sentido a un ensayo clínico
10 preguntas para ayudarte a entender una revisión
10 preguntas para dar sentido a un artículo sobre diagnóstico
11 preguntas para dar sentido a una evaluación económica
11 preguntas para ayudarte a entender un estudio de Casos y Controles
11 preguntas para ayudarte a entender un estudio de Cohortes
11 preguntas para entender las Reglas de Predicción Clínica
Quart pas: Aplicació a la pràctica
Fonts informació MBE: Web Rafa Bravo: http://www.infodoctor.org/rafabravo/mbe.htm MESH: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=mesh DeCS: http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm
Tripdatabase: http://www.tripdatabase.com/index.html SUM Search: http://sumsearch.uthscsa.edu/espanol.htm
Enlaços d´interès
BMJ Clinical Evidence: http://clinicalevidence.bmj.com/ceweb/index.jsp CKS: http://www.cks.library.nhs.uk/ American Family Physician: http://www.aafp.org/online/en/home/publications/journals/afp.html
Bandolera/Bandolier: http://www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/ DynaMed: http://www.ebscohost.com/dynamed/ Attract: http://www.attract.wales.nhs.uk/ NGC: http://www.guidelines.gov/ CMA Infobase: http://mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.asp SIGN: http://www.sign.ac.uk/ NICE: http://www.nice.org.uk/ GuiaSalud: http://guiasalud.es/home.asp CAT Crawler: http://www.bii.a-star.edu.sg/achievements/applications/catcrawler/cat_search.asp
Enllaços d´interès: Summaries (Compendi)
EBM Online: http://ebm.bmj.com/ EBM Ed. Espanyola: http://ebm.isciii.es/ ACP Journal Club: http://www.acpjc.org/ Evidencia en Atención Primaria: http://www.foroaps.org/hitalba-prehome.php?redirect=hitalba-home-evidencia.php
Enllaços d´interès: Synopses (Resum)
Syntheses (Síntesi) Biblioteca Cochrane Plus: http://www.cochrane.es/ DARE: http://www.york.ac.uk/inst/crd/crddatabases.htm
Studies Medline: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez/
Valoració Critica: http://www.redcaspe.org/
Enllaços d´interès: Synthesis & Studies
Referències bibliogràfiques
• Evidence-Based Medicine 2006;11:133-135; (doi:10.1136/ebm.11.5.133)
• Evidence-Based Medicine 2006;11:162-164; (doi:10.1136/ebm.11.6.162-a)
• BMC Medicine 2004, 2:33 (doi:10.1186/1741-7015-2-33)
• Annals de Medicina 2007;90:114-116