Curs osteoporoza AM MAI 2011-1.pdf

8/10/2019 Curs osteoporoza AM MAI 2011-1.pdf

1/66

OSTEOPOROZA


2/66

DEFINITIE

Boala

cronica

a scheletului

datorata

reducerii

masei

osoase,

cu alterari

microarhitecturale

ale

tesutului

osos,

determinnd

fragilizarea

osului

si

cresterea

riscului

de fractura

Consensus Development Conference, 1993


3/66

OSTEOPOROZA


4/66

OSTEOPOROZA


5/66

OSTEOPOROZA


6/66

OSTEOPOROZA


7/66

1994 Comitetul

de experti

al OMS:definitie

operativa

a osteoporozei

(OP)

= densitate

minerala

osoasa

< -2,5 deviatiestandard (SD) a densitometriei

osoase(DEXA) fata

de valoarea

ideala

a adultului

tnar(Kanis et al., J Bone Miner Res 1994)

DEFINITIE


8/66

EPIDEMIOLOGIE

Pana

la 65 ani

30% dintre

femei

sufera

ofractura

vertebrala

datorita

osteoporozei

>80 ani

peste

30% dintre

femei

si

peste15% dintre

barbati

sufera

o fractura

de

sold

letalitatea

fracturii

de sold: 12-20% in SUA


9/66

CARACTERISTICILE TESUTULUI

OSOS

Masa

osoasa

Densitate

minerala

osoasa

Riscul

de fractura

exprimat

ca probabilitatea

de fractura

de sold

sau

de fractura

n

general, n

urmatorii

10 ani


10/66

Fiziologia

osului

Remodelare

osoasa: turnover ososOsteoresorbtie

osteoclasti

Osteogeneza-

osteoblastiosteociti

Masa

osoasa

de vrf

(~30 ani)

Rata de pierdere

a masei

osoase

(0,3-

6%/an): creste

mai

nti

pentru

osultrabecular

si

abia

tardiv

pt osul

cortical


11/66

MECANISME FIZIOPATOLOGICE ALEOSTEOPOROZEI

Masa

osoasa

de varf

Rata de pierdere

de masa

osoasa


12/66

Factori

ce

influenteaza

masa

osoasa

Genetici

-

inaltime, greutate

Stil

de viata

-

dieta, regim

de miscare

Toxice-

fumat, alcool, medicamente


13/66

Factori

care

rata de pierdere

osoasa

Genetici:

istoric

familial de OP

Stil

de viata

(dieta, regim

de miscare)

Toxici:

fumat, alcool, medicamente

factori

endocrini:

osteogeneza: Hormoni

sexuali, calcitonina

osteoresorbtia: Hormoni

tiroidieni, PTH

varsta

instalarii

menopauzei

varstnici:

deficit de 1-hidroxilare vit. D


14/66


15/66

Clasificarea

etiopatogenica

a

osteoporozei

I. Osteoporoza

idiopatica

(primara)

comuna: tip I = postmenopauza

50-65 ani, sex Ftip II = de involutie

>65 ani, la ambele

sexe=75% din totalul

cazurilor

a adultului

tnar

a copilului


16/66

II. Osteoporoza

secundara

1. Endocrina-

hipertiroidie(activare

osteoclasti)

-

hiperparatiroidie

(

nr.osteoclasti)

-

hipogonadism

-

diabet

zaharat

tip 1

-

Hipercorticism

endogen/iatrogen

( nr.osteoclasti,

nr osteoblasti, alterareconversie

renala

a vit. D)


17/66

2. Boli

digestive

-

rezectii

gastrice

-

sindrom

de malabsorbtie

-

Boli

inflamatorii

intestinale

-

ictere

obstructive cronice

-

ciroza

biliara

primitiva

-

malnutritie

-

alcoolismul

II. Osteoporoza

secundara


18/66

3. Boli

metabolice:

-

hemocromatoza

4. Imobilizare

prelungita

(absentaexercitiului

fizic

in conditii

de gravitatie)

5. Osteoporoza

cosmonautilor(reducerea

marcata

a gravitatii)

II. Osteoporoza

secundara


19/66

6. Osteoporoza

de cauza

genetica:

osteogeneza

imperfecta

sdr. Ehlers-Danlos

sdr. Marfan

tezaurismoze

anemia drepanocitara

II. Osteoporoza

secundara


20/66

7. Iatrogena

anticonvulsivante

heparina

glucocorticoizi

metotrexat

8. Artrite

cronice:

Poliartrita

reumatoida

spondilartrite

seronegative

II. Osteoporoza

secundara


21/66

9. Alte

afectiuni

cronice:

Alterarea

metabolismului

vitaminei

D, Ca

Insuficienta

renala

cronica

Activarea

osteoclastelor

Mielomul

multiplu

Limfom

Hodgkin

Leucemia

limfatica

cronica

II. Osteoporoza

secundara


22/66

Diagnosticul

osteoporozei

Clinic: tardiv, dupa

aparitia

fracturilor

Dg precoce: densitometrie

osoasa, lapersoanele

cu factori

de risc


23/66

Diagnostic clinic

cifoza

toracala

rotunda

Greutate

sau

IMC reduse

scadere

in inaltime

rahialgii

acute in punct

fix: tasari

vertebrale

fracturi

non-vertebrale: de sold, de epifiza

distala

a radiusului

(Pouteaux-Colles)


24/66

Cifoza

toracala

rotunda


25/66

Cifoza

toracala

rotunda


26/66

Tasari

vertebrale


27/66


28/66

Diagnostic paraclinic

Densitometria

osoasa:

DEXA

(absorbtiometrie

duala

cu raze X)

-

standard de aur

Ultrasonometria

osoasa:

screening


29/66


30/66


31/66

Absorbtiometrie

duala

cu raze X (DEXA)


32/66

Absorbtiometrie

duala

cu raze X (DEXA)


33/66

Factori

de risc

de fractura

Valori

ale densitometriei

osoase

sex feminin

varsta

inaintata

Menopauza

precoce

Greutate

corporala

scazuta/ index al maseicorporale

scazut

antecedente

personale

de fractura

la

traumatism minor (fracturi

prevalente)


34/66


35/66


36/66


37/66


38/66


39/66

Absorbtiometrie

duala

cu raze X

(DEXA)

Evalueaza

densitatea

minerala

osoasa

(DMO)(g/cm2) la nivelul:

Coloanei

vertebrale

lombare

incidenta

anteroposterioara

Coloanei

vertebrale

lombare

profil

soldului

radiusului

intregului

schelet


40/66

Avantaje:

reproductibilitate

iradiere

mica (3-5 mrem)

durata

scanarii

cca

15 min

Dezavantaje

costuri

relativ

mari

adresabilitate

Absorbtiometrie

duala

cu raze X(DEXA)


41/66

Ultrasonometria

osoasa

SOS -

speed of ultrasoundBUA -

bone ultrasound attenuation

=> indicele

StiffnessAvantaje:

cost scazut

accesibilitate

neiradianta

durata

scanarii

cca

10 min


42/66

indicele

Stiffness se coreleaza

cudensitometria

osoasa

si

cu riscul

de

fractura

de sold

Dezavantaje

Corelatia

cu Absorbtiometrie

duala

cu raze X

(DEXA)

:

60-70%

reproductibilitate

NU POATE SUBSTITUI DEXA ! !

Ultrasonometria

osoasa


43/66

Scorul

Z si

scorul

T

Scor

Z:

diferenta

intre

valoarea

masuratasi

valoarea

medie

in populatie

a unuiparametru, exprimata

in deviatii

standard:

Z = (x-medie)/DS


44/66

Scor

T:

diferenta

intre

valoarea

masuratasi

valoarea

medie

in populatia

tanara* (30

ani) a unui

parametru, exprimata

in

deviatii

standard:

scor

T= (x-medie*)/DS*

scor

Tscor

T >-2,5 = osteopenie

scor

T

>-1 = NORMAL

Scorul

Z si

scorul

T


45/66

Screening

osteoporoza

secundara

HLG, VSH, glicemie, creatinina, transaminaze

albumina

si

electroforeza

prot. serice

Ionograma, calcemie, fosfatemie

fosfataza

alcalina

TSH, vit

D si

PTH

calciurie, creatininurie, natriurie/24 h

(Medscape

Rheumatology Resource Center, 03.2005)


46/66

Markerii

turnoverului

osos

Osteoformare:

fosfataza

alcalina

(totala,

izoenzima

osoasa), osteocalcina,

propeptidul

carboxiterminal

al colagenului

I

Osteoresorbtie:

N-

si

C-telopeptidele

crosslinkate

ale colagenului

I (NTX,CTX, beta crosslinks)

-

in ser sau

urina;

piridinolina

si

dezoxipiridinolina

urinara


47/66

Rol

in decizia

terapeutica:

turnover-ulosos

crescut

este

factor de risc

de

fractura

independent

Rol

in urmarirea

tratamentului:

scaderea

lor

arata

un raspuns

bun

Markerii

turnoverului

osos


48/66


49/66

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Alte

boli

care

rata de pierdere

de masaosoasa:

-

osteomalacia,

-

boala

Paget

a osului,

-

hiperpartiroidismul

primar

si

secundar(osteodistrofia

renala),

-

tumori/metastaze

osoase,-

mielomul

multiplu

Osteoporoza

primara/secundara


50/66

TRATAMENT

PROFILACTIC-

in populatia

generala

(dieta, miscare, combatere

fumat, etilism)

-

la indivizi

cu factori

de risc

ex. boli

croniceosteopenizante

(Ca, vit

D, antiresorbtive)

CURATIV


51/66

Decizia

terapeutica

DMO < -2,5

DMO -1,5 -

-2,5

evaluarea

riscului

complianta

pacientului


52/66

Obiectivele

tratamentului

Scaderea

riscului

de fractura-

global

-

fracturi

vertebrale

-

fracturi

nonvertebrale

-

fractura

de sold

Cresterea

DMO

Scaderea

turnoverului

osos


53/66

Agenti

terapeutici

Suplimentarea

cu calciu

si

vitamina

D

Bifosfonatii

-

alendronat

(Fosamax)

-

risedronat

(Actonel)

-

ibandronat

(Bonviva)

Terapia

de substitutie

hormonala

Raloxifen


54/66

Anabolizantii

si

parathormonul(teriparatide, Forsteo)

Ranelatul

de strontiu

(Osseor)

Anticorpi

monoclonali

anti RANKL

Eficienta

redusa: calcitonina, fluorurile

Agenti

terapeutici

M it d f Eff t V t b l F t


55/66

Magnitude of Effect on Vertebral Fractures

Relative Risk and 95% CI

Calcium 0.67 (0.54 to 1.09)

Vitamin D 0.63 (0.45 to 0.88)

HRT 0.57 (0.29 to 1.13)

Risedronate 0.64 (0.54 to 0.77)

Etidronate 0.63 (0.44 to 0.92)

Alendronate 0.52 (0.43 to 0.65)

Calcitonin 0.69 (0.55 to 0.86)

Raloxifene 0.59 (0.56 to 0.76)

Fluoride 0.67 (0.38 to 1.19)

0.1 1 10

(N=576)

(N=1130)

(N=300)

(N=2604)

(N=1076)

(N=9360)

(N=1404)

(N=6828)

(N=646)

Modif. dupa EVIDENCE BASED RHEUMATOLOGY, BMJ BOOKS 2004


56/66

Magnitude of Effect on Non-Vertebral fractures

Relative Risk and 95% CI

Calcium 0.86 (0.43 to 1.72)

Vitamin D 0.77 (0.57 to 1.04)

Etidronate 0.99 (0.69 to 1.42)

Alendronate 0.51 (0.38 to 0.69)

Raloxifene 0.91 (0.79 to 1.06)

Calcitonin 0.50 (0.22 to 1.23)

Risedronate 0.73 (0.61 to 0.87)

HRT 0.67 (0.43 to 1.05)

Fluoride 1.46 (0.92 to 2.32)

0.1 1 10

(N=222)

(N=6187)

(N=867)

(N=3723)

(N=6961)

(N=1481)

(N=12958)

(N=3936)

(N=950)


57/66

Tratament

Aport

de calciu

1000-1500 mg/zi

Supliment

de vitamina

D

800-1000 UI/zi

Consensus Development Conference 2002


58/66

Aportul

recomandat

de calciu


59/66

Aportul

de calciu

din alimente


60/66

Asigurarea

aportului

de calciu


61/66

Tratament

-

Bifosfonatii

Alendronat

(Fosamax)

70 mg1 cp/saptamana

Risedronat

(Actonel)

35 mg

1cp/saptamana

Ibandronat

(Bonviva)

2.5 mg/zi

=> 100mg 1 cp/luna


62/66

Tratament

-

Bifosfonatii

Absorbtie

digestiva

5%

Reactii

adverse: -

esofagita

-

sd. pseudogripal

administrare

jeun

cu apa

plata, dimineata

la

trezire, cu evitarea

clinostatismului

si

amanareamicului

dejun

pt. 30-60 min dupa

administrare


63/66


64/66

Tratament

Raloxifen

(Evista)

60 mg 1 cp/zi

Parathormon

(PTH) (Forsteo, teriparatide):

s.c, cost mare

Calcitonina

(Miacalcic)

200 IU/zi

nasal

Ranelatul

de strontiu

(Osseor)

1 plic/zi


65/66

DEXA -

anual

urmarirea

reactiilor

adverse

(litiaza

renala; esofagita

la bifosfonati)

Administrare

nelimitat

Efectul

dispare

dupa

oprirea

medicatiei

Evaluare

tratament


66/66

Combaterea

altor

factori

de risc

de fractura

Hipotensiunea

ortostatica

Vertijul

Hipotonia

musculara

Tulburarile

de vedere

Date post:	02-Jun-2018
Category:	Documents
Upload:	brendyroxy
View:	233 times
Download:	3 times

Curs osteoporoza AM MAI 2011-1.pdf

Documents