Date post: | 30-Jun-2015 |
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CURSO DE CURSO DE ELECTROCARDIOGRAFÍAELECTROCARDIOGRAFÍA
DR. VICTOR HUGO DR. VICTOR HUGO VILLAGOMEZ HERNANDEZVILLAGOMEZ HERNANDEZ
BachmanWenckebach
Thorel
Nodo Sinusal
Nodo AV
Sistema His-Purkinje
FASES DEL PATFASES DEL PAT
FASE 0: Despolarización celular sistólicaFASE 0: Despolarización celular sistólica
FASES 1,2 Y 3: Repolarización celular FASES 1,2 Y 3: Repolarización celular sistólica.sistólica.
Fase 4 Activación de la bomba sodio-Fase 4 Activación de la bomba sodio-potasio.potasio.
TIPOS DE CELULAS CARDIACASTIPOS DE CELULAS CARDIACAS
CONTRACTILESCONTRACTILES
ESPECIFICASESPECIFICAS
a) Células marcapasosa) Células marcapasos
b) Células transicionalesb) Células transicionales
c) Células de Purkinjec) Células de Purkinje
PROPIEDADES DE LA CÉLULA PROPIEDADES DE LA CÉLULA CARDIACACARDIACA
INOTROPISMO O CONTRACTILIDADINOTROPISMO O CONTRACTILIDAD
CRONOTROPISMO O AUTOMATISMOCRONOTROPISMO O AUTOMATISMO
BADMOTROPISMO O EXCITABILIDADBADMOTROPISMO O EXCITABILIDAD
DROMOTROPISMO O CONDUCTIBILIDADDROMOTROPISMO O CONDUCTIBILIDAD
EL EL ELECTROCARDIOGRAFOELECTROCARDIOGRAFO
1) AMPLIFICADOR, 2) GALVANOMETRO 3) MARCADOR 4)BOTON DE AJUSTE
AUTOMÁTICO O MANUAL.DETECCIÓN Y REGISTRO DE MARCAPASO.DISPLAY PARA MONITOREO DE 3 CANALES.SOFTWARE PARA MEDICIONES E INTERPRETACIÓN OPCIONAL.CANAL DE OXIMETRÍA OPCIONAL. CONEXIÓN A PC OPCIONAL.ALIMENTACIÓN DUAL. BATERÍA INCORPORADA.ROBUSTO, LIVIANO (2.8 KG.). MALETÍN DE TRANSPORTE.FÁCIL DE USAR. ELECTRODOS TIPO "PINZA".
DERIVACIONES EN EL PLANO FRONTALDERIVACIONES EN EL PLANO FRONTALBIPOLARES STANDAR
DERIVACIONES EN EL PLANO FRONTALDERIVACIONES EN EL PLANO FRONTAL
UNIPOLARES
DERIVACIONES EN EL PLANO HORIZONTALDERIVACIONES EN EL PLANO HORIZONTAL
DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL
TÉCNICA DE REGISTROTÉCNICA DE REGISTRO
TÉCNICA DE REGISTROTÉCNICA DE REGISTRO
Segmento PR
Intervalo PR
Segmento ST
Complejo QRSIntervalo QT
P
Punto JT
U
Q
S
R
NOMENCLATURANOMENCLATURA
ONDA P: Despolarización de las auriculasONDA P: Despolarización de las auriculas
PR: Retraso fisiológico que viene de las PR: Retraso fisiológico que viene de las auriculasauriculas
QRS: Despolarización ventricularQRS: Despolarización ventricular
ST: Periodo de inactividadST: Periodo de inactividad
T :Repolarización ventricularT :Repolarización ventricular
MEDIDAS NORMALESMEDIDAS NORMALES
ONDA P: de 0.06 a 0.11 seg.ONDA P: de 0.06 a 0.11 seg.Segmento PR: 0.12 a 0.20Segmento PR: 0.12 a 0.20QRS: 0.07 A 0.10 seg.QRS: 0.07 A 0.10 seg.QT: No debe ser mayor que la mitad de la QT: No debe ser mayor que la mitad de la longitud del intervalo R-R longitud del intervalo R-R QT corregido: QT corregido: QT QT
ST sobre la línea isodifasica.ST sobre la línea isodifasica.Onda T positiva excepto en AVR en las Onda T positiva excepto en AVR en las mujeres V1 mujeres V1
R-R
SECUENCIA DE INTERPRETACION DEL SECUENCIA DE INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA
RITMORITMOFRECUENCIA CARDIACAFRECUENCIA CARDIACACALCULO DEL SEGMENTO PRCALCULO DEL SEGMENTO PRCALCULO DEL QTCALCULO DEL QTEJE (AQRS)EJE (AQRS)ANALISIS DE LA MORFOLOGIA DE P, QRS, ST, ONDA EN ANALISIS DE LA MORFOLOGIA DE P, QRS, ST, ONDA EN BUSCA DE:BUSCA DE:A) Hipertrofia se cavidadesA) Hipertrofia se cavidadesB) Trastornos del ritmoB) Trastornos del ritmoC) Trastornos de la conducciónC) Trastornos de la conducción D) Sobrecargas ventricularesD) Sobrecargas ventricularesE) Isquemia, lesión o necrosisE) Isquemia, lesión o necrosisOTRAS ALTERACIONESOTRAS ALTERACIONES
ELECTROCARDIOGRAMA EN EL NIÑOELECTROCARDIOGRAMA EN EL NIÑO
Frecuencia cardiaca mas elevada que el adulto.Frecuencia cardiaca mas elevada que el adulto.
Intervalo PR mas corto.Intervalo PR mas corto.
Eje a la derechaEje a la derecha
Precordiales derechas la onda t es negativa de Precordiales derechas la onda t es negativa de V1 a V4 cambia a los 6 años de edad, a los 12 V1 a V4 cambia a los 6 años de edad, a los 12 años igual que el adulto.años igual que el adulto.
RN la onda R >S en V1 sin crecimiento de VD.RN la onda R >S en V1 sin crecimiento de VD.
Onda R en precordiales izquierdas de gran Onda R en precordiales izquierdas de gran voltaje sin evidencia de crecimiento de VI.voltaje sin evidencia de crecimiento de VI.
RITMO SINUSAL Y NO SINUSAL RITMO SINUSAL Y NO SINUSAL
RITMORITMO
EL RITMO EL RITMO NORMALNORMAL DEL CORAZÓN ES DEL CORAZÓN ES EL RITMO EL RITMO SINUSALSINUSAL..
EL RITMO EL RITMO ANORMAL ANORMAL DEL CORAZON DEL CORAZON SE CONOCE COMO SE CONOCE COMO NO SINUSAL, NO SINUSAL, ECTOPIA O ARRITMIA.ECTOPIA O ARRITMIA.
CARACTERÍSTICAS DEL RITMO SINUSALCARACTERÍSTICAS DEL RITMO SINUSAL
Siempre debe haber una onda P de Siempre debe haber una onda P de polaridad negativa en AVR y positiva en el polaridad negativa en AVR y positiva en el resto de las derivaciones.resto de las derivaciones.
Cada onda P debe ir seguida de un QRS.Cada onda P debe ir seguida de un QRS.
El intervalo R-R debe ser constante.El intervalo R-R debe ser constante.
La frecuencia cardiaca debe estar entre La frecuencia cardiaca debe estar entre los 100 y los 60 latidos por minuto.los 100 y los 60 latidos por minuto.
COMO MEDIR LA F.C. EN EL COMO MEDIR LA F.C. EN EL ECG.ECG.
METODO RAPIDO CON LOS CUADROS METODO RAPIDO CON LOS CUADROS GRANDES: 300,150,100,75,60,50GRANDES: 300,150,100,75,60,50
METODO EXACTO: 1500 entre el número METODO EXACTO: 1500 entre el número de cuadritos que hay entre R y R.de cuadritos que hay entre R y R.
Cuando es irregular el ritmo se cuentan Cuando es irregular el ritmo se cuentan los complejos que hay en 30 cuadros y se los complejos que hay en 30 cuadros y se multiplica por 10.multiplica por 10.
FRECUENCIA CARDIACAFRECUENCIA CARDIACA
300 150 100 75 60 50
MEDIR LA FRECUENCIA CARDIACAMEDIR LA FRECUENCIA CARDIACA
EL QT y QTcEL QT y QTc
CALCULO DEL QT CORREGIDOCALCULO DEL QT CORREGIDO
El QT representa la sístole ventricular o la El QT representa la sístole ventricular o la despolarización y repolarización ventricular.despolarización y repolarización ventricular.
Se mide desde el comienzo del QRS hasta el Se mide desde el comienzo del QRS hasta el final de la onda T.final de la onda T.
Su medida depende de la frecuencia cardiaca.Su medida depende de la frecuencia cardiaca.
Es necesario corregirlo después de medirlo con Es necesario corregirlo después de medirlo con la fórmula de Bazzet.la fórmula de Bazzet.
QT normal hasta 0.44 sQT normal hasta 0.44 s
FORMULA DE BAZETTFORMULA DE BAZETT
QT MEDIDO
QTc=R-R
ALTERACIONES DEL QTALTERACIONES DEL QT
El El QTQT está está alargadoalargado en casos de en casos de cardiopatía isquémica, miocarditis e cardiopatía isquémica, miocarditis e hipocalcemia, con el uso de quinidina, hipocalcemia, con el uso de quinidina, procainamida y amiodarona.procainamida y amiodarona.
El El QT QT esta esta acortadoacortado en casos de en casos de hipercalcemia, hiperpotasemia y por el hipercalcemia, hiperpotasemia y por el uso de digitaluso de digital
CALCULA EL QT CORREGIDOCALCULA EL QT CORREGIDO
EL EJEEL EJE
EJEEJE
EJEEJE
EJEEJE
-90º-120º
-150º
+180º
+60º
0º
-60º
+150º
+120º+90
+30º
-30º
AVF
III
AVL
AVR
I
IIAVF
AVL
III
II
AVR
I
++
+
+
++
INFERIOR
SUPERIOR
IZQDER
-90º-120º
-150º
+180º
+60º
0º
-60º
+150º
+120º+90
+30º
-30º
AVF
III
AVL
AVR
I
IIAVF
AVL
III
II
AVR
I
++
+
+
++
INFERIOR
SUPERIOR
-90º-120º
-150º
+180º
+60º
0º
-60º
+150º
+120º+90
+30º
-30º
AVF
III
AVL
AVR
I
IIAVF
AVL
III
II
AVR
I
++
+
+
++ -90º
-120º
-150º
+180º
+60º
0º
-60º
+150º
+120º+90
+30º
-30º
-90º-120º
-150º
+180º
+60º
0º
-60º
+150º
+120º+90
+30º
-30º
AVF
III
AVL
AVR
I
IIAVF
AVL
III
II
AVR
I
++
+
+
++
INFERIOR
SUPERIOR
IZQDER
CALCULAR EL EJECALCULAR EL EJE
CALCULA EL EJECALCULA EL EJE
CACULA EL EJECACULA EL EJE
CRECIMIENTO AURICULARCRECIMIENTO AURICULAR
ONDA P alta y acuminada se denominaONDA P alta y acuminada se denomina P PULMONALEP PULMONALESe encuentra en:Se encuentra en:
ESTENOSIS PULMONARESTENOSIS PULMONARTETRALOGIA DE FALLOTTETRALOGIA DE FALLOTESTENOSIS E INSUFICIENCIA TRICUSPIDEAESTENOSIS E INSUFICIENCIA TRICUSPIDEAHIPERTENSION ARTERIAL PULMONARHIPERTENSION ARTERIAL PULMONARCORAZON PULMONAR CRONICO POR ENFISEMA CORAZON PULMONAR CRONICO POR ENFISEMA
PULMONAR.PULMONAR.VALVULOPATIA MITRAL CONINSUFICIENCIA VALVULOPATIA MITRAL CONINSUFICIENCIA
TRICUSPIDEA ORGANOFUNCIONALTRICUSPIDEA ORGANOFUNCIONAL
CREMIENTO AURICULARCREMIENTO AURICULAR
ONDA P BIMODAL AUMEN TADA DE ONDA P BIMODAL AUMEN TADA DE DURACION O P MITRALEDURACION O P MITRALEESTENONIS O INSUFICIENICA MITRALESTENONIS O INSUFICIENICA MITRALHIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICAHIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICAESTENOSIS E INSUFIENCIA AORTICAESTENOSIS E INSUFIENCIA AORTICAMIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA O MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA O DILATADADILATADACARDIOPATIA ISQUEMICA EN FASE CARDIOPATIA ISQUEMICA EN FASE DILATADA.DILATADA.
HIPERTROFIA DE HIPERTROFIA DE VENTRICULO IZQUIERDOVENTRICULO IZQUIERDO
VECTORES DE LA DESPOLARIZACION VECTORES DE LA DESPOLARIZACION DE LOS VENTRICULOSDE LOS VENTRICULOS
VECTOR 1 O VECTOR SEPTALVECTOR 1 O VECTOR SEPTAL
VECTOR 2 O VECTOR DE LA PARED VECTOR 2 O VECTOR DE LA PARED LIBRE.LIBRE.
VECTOR DE LAS MASAS VECTOR DE LAS MASAS PARASEPTALES.PARASEPTALES.
MORFOLOGIAS QUE GENERAN LOS MORFOLOGIAS QUE GENERAN LOS VECTORES EN EL PLANO HORIZONTALVECTORES EN EL PLANO HORIZONTAL
V1Y V2 – rSV1Y V2 – rS
V3 y V4 – RSV3 y V4 – RS
V5 y V6 - qRsV5 y V6 - qRs
HIPERTROFIA VENTRICULAR HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDAIZQUIERDA
SIGNOS DE HIPERTROFIA SIGNOS DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDAVENTRICULAR IZQUIERDA
DESVIACION DEL AQRS A LA IZQUIERDADESVIACION DEL AQRS A LA IZQUIERDAAUMENTO DEL VOLTAJE DE LAS ONDAS R EN V5 Y AUMENTO DEL VOLTAJE DE LAS ONDAS R EN V5 Y V6 CON S PROFUNDA EN V1 Y V2.V6 CON S PROFUNDA EN V1 Y V2.INDICE DE LEWIS EN (RD1+SD3)-(RD3+SD1) mayor INDICE DE LEWIS EN (RD1+SD3)-(RD3+SD1) mayor de 17 mm.de 17 mm.RETARDO EN EL TIEMPO DE DEFLEXION RETARDO EN EL TIEMPO DE DEFLEXION INTRISECOIDE DEN V5 Y V6.INTRISECOIDE DEN V5 Y V6.DESVIACION DEL PLANODE TRANSICIÓN A LA DESVIACION DEL PLANODE TRANSICIÓN A LA DERECHADERECHASIGNOS DE SOBRECARGA SISTOLICA DEL SIGNOS DE SOBRECARGA SISTOLICA DEL VENTRICULO IZQUIERDO.VENTRICULO IZQUIERDO.
CAUSAS DE HIPERTROFIA DEL CAUSAS DE HIPERTROFIA DEL VENTRICULO IZQUIERDOVENTRICULO IZQUIERDO
TODAS LAS SITUACIONES QUE COMPARTAN TODAS LAS SITUACIONES QUE COMPARTAN UNA OBSTRUCCIÓN AL TRACTO DE SALIDA UNA OBSTRUCCIÓN AL TRACTO DE SALIDA DEL V.I.DEL V.I.
A).- ESTENOSIS AORTICA, SUBAORTICA Y A).- ESTENOSIS AORTICA, SUBAORTICA Y COARTACION DE LA AORTA.COARTACION DE LA AORTA.
B) HIPERTENSION ARTERIALB) HIPERTENSION ARTERIAL
C) MIOCARDIOPATIA HIPERTRÓFICAC) MIOCARDIOPATIA HIPERTRÓFICA
HIPERTROFIA VENTRICULAR HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHADERECHA
SIGNOS DE HIPERTROFIA SIGNOS DE HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHAVENTRICULAR DERECHA
DESVIACION DEL AQRS A LA DERECHADESVIACION DEL AQRS A LA DERECHAAUMENTO DEL VOLTAJE DE LA ONDA R EN V1 Y V2, AUMENTO DEL VOLTAJE DE LA ONDA R EN V1 Y V2, ONDAS S PROFUNDAS EN V5 Y V6.ONDAS S PROFUNDAS EN V5 Y V6.INDICE DE LEWIS (RD1+SD3)-(RD3+SD1) MENOR DE INDICE DE LEWIS (RD1+SD3)-(RD3+SD1) MENOR DE 14 mm.14 mm.INDICE DE CABRERA EN V1 R/R+S MAYOR O IGUAL INDICE DE CABRERA EN V1 R/R+S MAYOR O IGUAL A 0.5 mm.A 0.5 mm.AUMENTO DEL TIEMPO DE DEFLEXION AUMENTO DEL TIEMPO DE DEFLEXION INTRISECOIDE EN V1 Y V2 MAYOR DE 0.035 SEG.INTRISECOIDE EN V1 Y V2 MAYOR DE 0.035 SEG.DESVIACION DEL PLANO DE TRANSICIÓN A LA DESVIACION DEL PLANO DE TRANSICIÓN A LA IZQUIERDA.IZQUIERDA.SIGNOS DE SOBRECARGA SISTOLICA DEL SIGNOS DE SOBRECARGA SISTOLICA DEL VENTRICULO DERECHO.VENTRICULO DERECHO.
HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA
CAUSAS DE CRECIMIENTO CAUSAS DE CRECIMIENTO
VENTRICULAR DERECHOVENTRICULAR DERECHO..
VALVULOPATIAS DE CORAZÓN VALVULOPATIAS DE CORAZÓN IZQUIERDO CON REPERCUSION IZQUIERDO CON REPERCUSION RETROGRADA COMO ESTENOSIS RETROGRADA COMO ESTENOSIS MITRAL E INSUFICIENCIA MITRAL.MITRAL E INSUFICIENCIA MITRAL.
OBSTRUCCIONES DEL TRACTO DE OBSTRUCCIONES DEL TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO SALIDA DEL VENTRICULO
SOBRECARGASSOBRECARGAS
BLOQUEOS DE RAMABLOQUEOS DE RAMA
CLASIFICACIÓN DE LOS BLOQUEOS DE CLASIFICACIÓN DE LOS BLOQUEOS DE RAMA Y FASCICULARESRAMA Y FASCICULARES
BLOQUEO DE RAMA DERECHA DEL HAZ DE HISBLOQUEO DE RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS Incompleto (grado I y II): QRS<0.12sIncompleto (grado I y II): QRS<0.12s Completo (grado III): QRS >0.12s Completo (grado III): QRS >0.12s
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HISBLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS Incompleto (grados I y II): QRS <0.12sIncompleto (grados I y II): QRS <0.12s Completo (grado III): QRS>0.12sCompleto (grado III): QRS>0.12s
BLOQUEOS FASCICULARESBLOQUEOS FASCICULARES Bloqueo de la subdivisión anterior o hemibloqueo ant. RIBloqueo de la subdivisión anterior o hemibloqueo ant. RI Bloqueo de la subdivisión posterior o hemibloqueo post. RI Bloqueo de la subdivisión posterior o hemibloqueo post. RI
BLOQUEOS BIFASCICULARESBLOQUEOS BIFASCICULARES Bloqueo de rama derecha + hemibloqueo anteriorBloqueo de rama derecha + hemibloqueo anterior Bloqueo de rama derecha + hemibloqueo posteriorBloqueo de rama derecha + hemibloqueo posterior
BLOQUEO TRIFASCICULARBLOQUEO TRIFASCICULAR Bloqueo de rama derecha + hemibloqueo anterior y posteriorBloqueo de rama derecha + hemibloqueo anterior y posterior Bloqueo bifascicular + bloqueo AV de primer gradoBloqueo bifascicular + bloqueo AV de primer grado
CARACTERISTICAS DEL BLOQUEO DE CARACTERISTICAS DEL BLOQUEO DE RAMA DERECHARAMA DERECHA
Desviación del eje eléctrico a la derecha.Desviación del eje eléctrico a la derecha.
Aumento del tiempo de activación Aumento del tiempo de activación ventricular QRS ancho de 0.10 a 0.12 ventricular QRS ancho de 0.10 a 0.12 bloqueo incompleto y mas de 0.12 en el bloqueo incompleto y mas de 0.12 en el bloqueo completo.bloqueo completo.
R, R1 o R empastada y gruesa en V1 y S R, R1 o R empastada y gruesa en V1 y S con muescas en V6con muescas en V6
El QRS está prolongado y mide de 0.12 a 0.18 seg.
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDABLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
CARACTERISTICAS DEL BLOQUEO DE CARACTERISTICAS DEL BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDARAMA IZQUIERDA
Desviación del eje a la izquierda.Desviación del eje a la izquierda.
Aumento del tiempo de activación Aumento del tiempo de activación ventricular QRS ancho de 0.10 a 0.12 ventricular QRS ancho de 0.10 a 0.12 bloqueo incompleto y mas de 0.12 en el bloqueo incompleto y mas de 0.12 en el bloqueo completo.bloqueo completo.
S ancha y empastada en V1 y V2 y R S ancha y empastada en V1 y V2 y R ancha y empastada en V5 y V6.ancha y empastada en V5 y V6.
Hemibloqueo AnteriorLa duración del QRS es < 0.12 seg.
DII, DIII y aVF registran una onda r que se sigue de una onda S profunda; (rS)
D1 y AVL imagen en espejo onda q seguida de onda R (qR)
Hemibloqueo PosteriorD1 y AVL pequeña deflexión positiva (r) seguida de una deflexión negativa
profunda (S) (rS)Imagen en espejo DII, DIII y AVF complejos (qR)
BLOQUEOS AVBLOQUEOS AV
BLOQUEO AV PRIMER GRADOBLOQUEO AV PRIMER GRADO
BLOQUEO AV DE 2º GRADO MOBITZ IBLOQUEO AV DE 2º GRADO MOBITZ I
BLOQUEO AV DE 2º GRADO MOBITZ IIBLOQUEO AV DE 2º GRADO MOBITZ II
BLOQUEO AV DE 3ER GRADOBLOQUEO AV DE 3ER GRADO
SINDROMES DE SINDROMES DE PREEXITACIONPREEXITACION
SÍNDROMES DE PREEXCITACIÓNSÍNDROMES DE PREEXCITACIÓN
SINDROME DE WOLFF-PARKINSON-WHITESINDROME DE WOLFF-PARKINSON-WHITE
Síndrome de Wolff-Parkinson-WhiteEs un síndrome electrocardiográfico caracterizado por un intervalo PR corto (< 0.12 seg), un
complejo QRS prolongado (> 0.12 seg), una onda y como norma un intervalo PJ normal.
Casi siempre existen cambios secundarios del segmento ST y de la onda T así como un cierto aumento de los voltajes del QRS.
La onda y el aumento de la amplitud del QRS se produce a costa del segmento PR, pero sin variaciones en el intervalo PJ.
Sx. de WPW tipo ADeflexión inicial positiva prominente en V1 y V2 (QRS positivo en V1 y V6). La onda
refleja la activación temprana del ventrículo izquierdo posterior.
Sx. de WPW tipo BDeflexión inicial negativa predominante en V1 y V2 (QS en V1 y V2 y R
en V5 y V6). La onda refleja la activación temprana del ventrículo derecho anterosuperior.
Sx. de WPW. Hay que recordar que...- El WPW puede simular un infarto de miocardio,
Mismo caso con y sin preexcitación.o puede enmascararlo
ISQUEMIA, LESION Y ISQUEMIA, LESION Y NECROSISNECROSIS
CARAS DEL CORAZONCARAS DEL CORAZON
DII, DIII y AVF –cara inferior o DII, DIII y AVF –cara inferior o diafragmáticadiafragmática
V1,V2 y V3- SeptalV1,V2 y V3- Septal
D1 y AVL – Lateral altoD1 y AVL – Lateral alto
V4 a V6- AnterolateralV4 a V6- Anterolateral
V1 a V4 – AnteroseptalV1 a V4 – Anteroseptal
V1 a V6 – Anterior extensoV1 a V6 – Anterior extenso
V5 y V6 – Lateral bajoV5 y V6 – Lateral bajo
Isquemia subepicárdicaRegistro de ondas T negativas de localización septal,
anterior, inferior y lateral y sus combinaciones (anteroseptal, lateroinferior etc.)
Isquemia subendocárdica
Registro de ondas T altas y puntiagudas de localización principalmente anterior.
ISQUEMIA SUBENDOCARDICA.
ISQUEMIA SUBEPICARDICA
Lesión subepicárdicaRegistro de un segmento ST supradesnivelado que
puede tener una localización anterior, inferior y lateral y sus combinaciones (anterolateral, lateroinferior etc.).
LESEPIC
Lesión subendocárdicaRegistro de un segmento ST infradesnivelado que puede tener una
localización anterior, inferior y lateral y sus combinaciones (anteroseptal, lateroinferior etc.).
LESENDO
INFARTO ANTERIOR EXTENSO
INFARTO POSTEROINFERIOR
Infarto AgudoAl principio del infarto la onda T puede estar prolongada, aumentada de magnitud y ser positiva o negativa. Esto se sigue de una elevación
del segmento ST en las derivaciones que encaran el área dañada, pudiendo apreciarse una depresión recíproca en las derivaciones
opuestas. La onda T positiva puede presentar una negatividad final aunque el segmento ST esté supradesnivelado. La onda Q puede
registrarse en el primer ECG o no aparecer hasta que hayan pasado unas horas y quizás días.
Infarto Agudo + Infarto AntiguoPaciente con una necrosis anterior antigua que sufre un nuevo infarto con la extensión del infarto anterior y la
aparición de un infarto inferior. En este caso aunque los cambios parecen mínimos, tuvieron una gran importancia dado que la paciente murió a los poco días del segundo episodio.
11-10-95. Necrosis anterior antigua.
14-9-97. Nuevo infarto con la aparición de un infarto anterior extenso e inferior.
CONCEPTO DE ARRITMIACONCEPTO DE ARRITMIA
RITMO SINUSALRITMO SINUSAL
Se origina del nodo sinusal situado en la Se origina del nodo sinusal situado en la desembocadura de la vena cava inferior desembocadura de la vena cava inferior está compuesta de celulas P o células está compuesta de celulas P o células marcapasos o automaticas con capacidad marcapasos o automaticas con capacidad para formar estimulos.para formar estimulos.
ARRITMIASARRITMIAS
CARACTERÍSTICAS DEL RITMO SINUSALCARACTERÍSTICAS DEL RITMO SINUSAL
Siempre debe haber una onda P de Siempre debe haber una onda P de polaridad negativa en AVR y positiva en el polaridad negativa en AVR y positiva en el resto de las derivaciones.resto de las derivaciones.
Cada onda P debe ir seguida de un QRS.Cada onda P debe ir seguida de un QRS.
El intervalo R-R debe ser constante.El intervalo R-R debe ser constante.
La frecuencia cardiaca debe estar entre La frecuencia cardiaca debe estar entre los 100 y los 60 latidos por minuto.los 100 y los 60 latidos por minuto.
CONCEPTO DE ARRITMIACONCEPTO DE ARRITMIA
TODO LO QUE NO ES RITMO TODO LO QUE NO ES RITMO SINUSAL ES ARRITMIA.SINUSAL ES ARRITMIA.
ARRITMIASARRITMIAS
CLASIFICACION DE LAS ARRITMIASCLASIFICACION DE LAS ARRITMIAS -POR SU ACTIVIDAD-POR SU ACTIVIDAD Activas o hipoactivasActivas o hipoactivas -SI ES ORIGINADA POR UNA ALTERACION DEL -SI ES ORIGINADA POR UNA ALTERACION DEL
AUTOMATISMO, DE LA CONDUCCION O AMBOSAUTOMATISMO, DE LA CONDUCCION O AMBOS - EN RELACION A LA BIFURCACION DEL HAZ DE HIS.- EN RELACION A LA BIFURCACION DEL HAZ DE HIS. a)supraventriculares (encima de la bifurcación)a)supraventriculares (encima de la bifurcación) b) De la unión (Origen unión AV)b) De la unión (Origen unión AV) c) Ventriculares (Debajo de la Unión AV –ventriculos)c) Ventriculares (Debajo de la Unión AV –ventriculos)
CLASIFICACIÓN DE ARRITMIASCLASIFICACIÓN DE ARRITMIAS
AA ALTERACION DEL AUTOMATISMO SINUSAL ALTERACION DEL AUTOMATISMO SINUSAL
1) Taquicardia sinusal1) Taquicardia sinusal
FisiológicaFisiológica
Secundaria a fiebre, anemia,hipertiroidismo.Secundaria a fiebre, anemia,hipertiroidismo.
2) Bradicardia sinusal2) Bradicardia sinusal
FisiológicaFisiológica
Secundaria al uso de betabloqueadoresSecundaria al uso de betabloqueadores
Patológica: Síndrome del seno enfermo.Patológica: Síndrome del seno enfermo.
3) Arritmia sinusal3) Arritmia sinusal
4) Paros sinusales.4) Paros sinusales.
CLASIFICACIÓN DE ARRITMIASCLASIFICACIÓN DE ARRITMIAS
B PRESENCIA DE AUTOMATISMO ANORMAL: ECTOPIAB PRESENCIA DE AUTOMATISMO ANORMAL: ECTOPIA
1) Automatismo activo1) Automatismo activo
a) AURICULAR:a) AURICULAR:
a 1) Extrasístole auriculara 1) Extrasístole auricular
a 2) Taquicardia auriculara 2) Taquicardia auricular
a 3) Taquicardia auricular multifocal.a 3) Taquicardia auricular multifocal.
a 4) Fibrilación auriculara 4) Fibrilación auricular
a 5) Flutter auriculara 5) Flutter auricular
b) TEJIDO DE LA UNION.b) TEJIDO DE LA UNION.
b 1) Extrasistole de la uniónb 1) Extrasistole de la unión
b 2) Taquicardia de la uniónb 2) Taquicardia de la unión
CLASIFICACIÓN DE ARRITMIASCLASIFICACIÓN DE ARRITMIAS
c VENTRICULARc VENTRICULARc 1) Extrasístole ventricularc 1) Extrasístole ventricularc 2) Taquicardia ventricularc 2) Taquicardia ventricular c2.1) Monomorfa sostenidac2.1) Monomorfa sostenida c2.2) Monomorfa no sostenidac2.2) Monomorfa no sostenida c2.3) Polimorfac2.3) Polimorfa c2.4) Torsion de puntasc2.4) Torsion de puntas c2.5) Dependiente de catecolaminas.c2.5) Dependiente de catecolaminas. c)2.6) Bidireccionalc)2.6) Bidireccionald. Flutter ventricular.d. Flutter ventricular.e. Fibrilación ventriculare. Fibrilación ventricular
CLASIFICACIÓN DE ARRITMIASCLASIFICACIÓN DE ARRITMIAS
2. AUTOMATISMO PASIVO2. AUTOMATISMO PASIVO
a)a) Escape auricularEscape auricular
b)b) Marcapaso migratorioMarcapaso migratorio
c)c) Escape nodalEscape nodal
d)d) Escape ventricular.Escape ventricular.
CLASIFICACIÓN DE ARRITMIASCLASIFICACIÓN DE ARRITMIAS
TRANSTORNOS DE LA CONDUCCIONTRANSTORNOS DE LA CONDUCCION A) Bloqueo sinoauricularA) Bloqueo sinoauricular B) Bloque AVB) Bloque AV 1) De primer grado1) De primer grado 2) De segundo grado2) De segundo grado Mobitz IMobitz I Mobitz IIMobitz II 3)Bloque Av completo3)Bloque Av completo 4) Bloqueos de Rama y Fasciculares.4) Bloqueos de Rama y Fasciculares.
CLASIFICACIÓN DE ARRITMIASCLASIFICACIÓN DE ARRITMIAS
III ARRITMIAS POR TRANSTORNOS DEL III ARRITMIAS POR TRANSTORNOS DEL AUTOMATISMO Y LA CONDUCCIONAUTOMATISMO Y LA CONDUCCION
A) Disociación auriculoventricularA) Disociación auriculoventricular
B) ParasistoliaB) Parasistolia
AuricularAuricular
NodalNodal
VentricularVentricular
Por reentrada.Por reentrada.
RITMO AURICULAR BAJO y RITMO AURICULAR BAJO y SITUS AMBIGUOSITUS AMBIGUO
a) Onda P positiva en AVR y AVL y negativa a) Onda P positiva en AVR y AVL y negativa en las derivaciones D2, D3 y AVFen las derivaciones D2, D3 y AVF
Es producto de un foco ectopico situado Es producto de un foco ectopico situado en la parte baja de las auriculas.en la parte baja de las auriculas.
b)Dos auriculas derechas o dos izquierdasb)Dos auriculas derechas o dos izquierdas
(Dexoisomerismo y levoisomerismo)(Dexoisomerismo y levoisomerismo)
Ritmo auricular bajoRitmo auricular bajo
Situs solitusCables cambiados
Situs inversusRitmo nodal bajo
Situs ambiguo
RITMO AURICULAR BAJO RITMO AURICULAR BAJO
ARRITMIA SINUSALARRITMIA SINUSAL
Ritmo normalRitmo normal
Se debe a un aumento del tono vagalSe debe a un aumento del tono vagal
Ciclos largos y cortos del intervalo Ciclos largos y cortos del intervalo pppp
variación del ciclo mas largo y mas corto variación del ciclo mas largo y mas corto en 0.16 sen 0.16 s
Está en relación al aumento de la Está en relación al aumento de la frecuencia cardiaca.frecuencia cardiaca.
Puede ser respiratoria y no respiratoria.Puede ser respiratoria y no respiratoria.
Arritmia sinusalArritmia sinusal
ArritmiasArritmias
Taquicardia sinusalTaquicardia sinusal Frecuencia cardiaca mayor de 100 x’Frecuencia cardiaca mayor de 100 x’ Individuos normales (en ejercicio)Individuos normales (en ejercicio) AnemiaAnemia FiebreFiebre HipertiroidismoHipertiroidismo Mujeres embarazadasMujeres embarazadas Fármacos que disminuyen el tono vagal (atropina)Fármacos que disminuyen el tono vagal (atropina) Fármacos que incrementan el tono simpáticoFármacos que incrementan el tono simpático (Dopamina)(Dopamina) Mecanismo compensador en bajo gasto o insuficiencia Mecanismo compensador en bajo gasto o insuficiencia
cardiacacardiaca
TAQUICARDIA SINUSALTAQUICARDIA SINUSAL
MIGRACION DE MARCAPASOSMIGRACION DE MARCAPASOS
Morfología de la onda P cambianteMorfología de la onda P cambiante
Ondas P positivas, isodifasicas y luego Ondas P positivas, isodifasicas y luego negativas.negativas.
Puede darse en sujetos normales o en Puede darse en sujetos normales o en cardiopatías congénitas complejas. cardiopatías congénitas complejas.
Migración de marcapaso.Migración de marcapaso.
BRADICARDIA SINUSALBRADICARDIA SINUSAL
Ritmo sinusal por debajo de los 60 lpmRitmo sinusal por debajo de los 60 lpmSignificativa por debajo de los 40lpmSignificativa por debajo de los 40lpmExtrema por debajo de lso 20 lpmExtrema por debajo de lso 20 lpmSe presenta en personas sanas, atletas, ancianos sin Se presenta en personas sanas, atletas, ancianos sin enfermedad cardiaca.enfermedad cardiaca.Con el uso de betabloqueadores, digital, Con el uso de betabloqueadores, digital, calcioantagonistas (verapamilo, diltiazem).calcioantagonistas (verapamilo, diltiazem).Hipotiroidismo, EVC con hipertensión intracraneal, en el Hipotiroidismo, EVC con hipertensión intracraneal, en el 15% de las pacientes con infarto posteroinferior (reflejo 15% de las pacientes con infarto posteroinferior (reflejo de Benzold-Jarish)de Benzold-Jarish)Induccion anestesica y maniobras que aumenten el tono Induccion anestesica y maniobras que aumenten el tono vagal .vagal .
Bradicardia sinusalBradicardia sinusal
PARO SINUSALPARO SINUSAL
También denominado pausa sinusal se debe a También denominado pausa sinusal se debe a un fallo momentáneo en la producción del un fallo momentáneo en la producción del estímulo por parte del nodo sinusal de modo estímulo por parte del nodo sinusal de modo que este no se produce al tiempo debido.que este no se produce al tiempo debido.
Se manifiesta por la presencia de una pausa Se manifiesta por la presencia de una pausa mas prolongada entre dos complejos qrs, siendo mas prolongada entre dos complejos qrs, siendo la duración de esta pausa un tiempo no múltiplo la duración de esta pausa un tiempo no múltiplo de un ciclo PP normal. de un ciclo PP normal.
Paro sinusalParo sinusal
Paro sinusal
Bloqueo sinoauriculoar
Paro sinusal
Bloqueo sinoauriculoar
BLOQUEO SINOARICULARBLOQUEO SINOARICULAR
El estímulo se produce el estímulo en el El estímulo se produce el estímulo en el tiempo debido pero el estimulo pero el tiempo debido pero el estimulo pero el estimulo tiene dificultad para propagarse a estimulo tiene dificultad para propagarse a traves de las aurículas debido a que existe traves de las aurículas debido a que existe un “bloqueo de salida”un “bloqueo de salida”Son pausas mas o menos largas en las Son pausas mas o menos largas en las que una o mas onds P y su QRS no se que una o mas onds P y su QRS no se observan, las pausas son un tiempo observan, las pausas son un tiempo multiplo de un ciclo PP o RR multiplo de un ciclo PP o RR (grafica)
EXTRASISTOLE AURICULAR EXTRASISTOLE AURICULAR BLOQUEADABLOQUEADA
Onda P ectópica que se adelanta, su Onda P ectópica que se adelanta, su morfologia es algo diferente a la onda P morfologia es algo diferente a la onda P normal, puede distorsionar la morfología normal, puede distorsionar la morfología de la onda T o producir muescas sobre de la onda T o producir muescas sobre ella.ella.
Extrasistole auricular bloqueadaExtrasistole auricular bloqueada
SINDROME DEL SENO SINDROME DEL SENO ENFERMOENFERMO
Disfunción del nodo sinusal que es incapaz de Disfunción del nodo sinusal que es incapaz de formar estímulos o conducirlos a través de las formar estímulos o conducirlos a través de las aurículas.aurículas.Se manifiesta por:Se manifiesta por:
a) Bradicardia sinusal extremaa) Bradicardia sinusal extrema b) Paros sinusalesb) Paros sinusales d) Bloqueos sinoauricularesd) Bloqueos sinoauriculares e) Bradicardias que alterna con e) Bradicardias que alterna con
taquicardias (sx. De bradicardia-taquicardia)taquicardias (sx. De bradicardia-taquicardia) d) FA de respuesta ventricular muy lentad) FA de respuesta ventricular muy lenta e) Ritmos de escape de la unión AVe) Ritmos de escape de la unión AV
Síndrome de seno enfermoSíndrome de seno enfermo
EXTRASISTOLES AURICULARESEXTRASISTOLES AURICULARES
Son estímulos prematuros originados en Son estímulos prematuros originados en cualquier parte de las aurículas. La cualquier parte de las aurículas. La arritmia se produce cuando un foco arritmia se produce cuando un foco ectópico produce estímulos a una ectópico produce estímulos a una frecuencia mayor que la que tiene el nodo frecuencia mayor que la que tiene el nodo sinusal.sinusal.
EXTRASISTOLES AURICULARESEXTRASISTOLES AURICULARES
MANIFESTACION ELECTROCARDIOGRAFICA. MANIFESTACION ELECTROCARDIOGRAFICA. 1.- La onda P es prematura en relación con las ondas P normales del 1.- La onda P es prematura en relación con las ondas P normales del
ciclo base.ciclo base.2.- La onda P es de una morfología diferente a la onda P originada en 2.- La onda P es de una morfología diferente a la onda P originada en
el nodo sinusal.el nodo sinusal.3.- El intervalo PR es similar al intervalo PR normal.3.- El intervalo PR es similar al intervalo PR normal.4.-La morfología del complejo QRS de un latido ectópico es similar a la 4.-La morfología del complejo QRS de un latido ectópico es similar a la
de un originado a través de un latido sinusal.de un originado a través de un latido sinusal.5.- En ocasiones la onda P prematura no va seguida de un complejo 5.- En ocasiones la onda P prematura no va seguida de un complejo
QRS.QRS.6.- La pausa compensadora es incompleta.6.- La pausa compensadora es incompleta.7.- Pueden presentarse aisladas, múltiples o en salva en este ultimo 7.- Pueden presentarse aisladas, múltiples o en salva en este ultimo
caso pueden ser pareadascaso pueden ser pareadas
Extrasistoles auricularesExtrasistoles auriculares
TAQUICARDIA AURICULAR TAQUICARDIA AURICULAR PAROXISTICAPAROXISTICA
POR SU MECANISMO DE PRODUCCION POR SU MECANISMO DE PRODUCCION PUEDEN SER DE DOS FORMAS.PUEDEN SER DE DOS FORMAS.
a)a) Taquicardia auricular automáticaTaquicardia auricular automática
b)b) Taquicardia auricular reentrante.Taquicardia auricular reentrante.
Taquicardia auricular automáticaTaquicardia auricular automática
Se debe a la presencia de uno o mas Se debe a la presencia de uno o mas focos ectópicos auriculares cuyo focos ectópicos auriculares cuyo automatismo se encuentra aumentado con automatismo se encuentra aumentado con respecto al nodo sinusalrespecto al nodo sinusal
Taquicardia auricular reentranteTaquicardia auricular reentrante
Tiene un circuito de reentrada localizado Tiene un circuito de reentrada localizado en las aurículas. Este circuito se en las aurículas. Este circuito se caracteriza por tener dos vías funcionales caracteriza por tener dos vías funcionales con distintas velocidades de conducción y con distintas velocidades de conducción y distintos periodos refractarios.distintos periodos refractarios.
TAQUICARDIA VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR PAROXISTICAPAROXISTICA
ELECTROCARDIOGRAFICAMENTE SE DISTINGUE POR:ELECTROCARDIOGRAFICAMENTE SE DISTINGUE POR:a)a) Presencia de ondas P anormales diferentes a las sinusales.Presencia de ondas P anormales diferentes a las sinusales.b)b) FC entre 140 y 220 lpmFC entre 140 y 220 lpmc)c) Los espacios RR son regularesLos espacios RR son regularesd)d) El intervalo PR puede ser prolongado o normal dependiendo de El intervalo PR puede ser prolongado o normal dependiendo de
cuando lleguen los latidos ectópicos al nodo AV.cuando lleguen los latidos ectópicos al nodo AV.e)e) Despues de cada onda P hay un QRS normal o similar.Despues de cada onda P hay un QRS normal o similar.f)f) El ST puede estar alterando dando aspecto de patron de El ST puede estar alterando dando aspecto de patron de
sobrecarga o isquemia.sobrecarga o isquemia.g)g) Tiene una respuesta variable a las maniobras vagales.Tiene una respuesta variable a las maniobras vagales.
Taquicardia auricular paroxísticaTaquicardia auricular paroxística
FLUTTER AURICULARFLUTTER AURICULAR
Se origina de un impulso ectópico Se origina de un impulso ectópico localizado en una parte de las auriculas y localizado en una parte de las auriculas y que encuentra en una parte de estas un que encuentra en una parte de estas un circuito de reentrada, de manera que el circuito de reentrada, de manera que el impulso adquiere un movimiento circular.impulso adquiere un movimiento circular.
FLUTTER AURICULARFLUTTER AURICULAR
TIPOS DE FLUTTERTIPOS DE FLUTTER
EXISTEN DOS VARIEDADES DE EXISTEN DOS VARIEDADES DE FLUTTERFLUTTER
a)a) Tipo I, común o típico, despolarización Tipo I, común o típico, despolarización de las aurículas en sentido caudocraneal de las aurículas en sentido caudocraneal con ondas F negativas en D1, D3, Y con ondas F negativas en D1, D3, Y AVF.AVF.
b)b) Tipo II o atipico desporalizaciòn de las Tipo II o atipico desporalizaciòn de las auriculas craneocaudal con ondas F con auriculas craneocaudal con ondas F con polaridad positiva en D2, D3 Y AVFpolaridad positiva en D2, D3 Y AVF
TIPOS DE FLUTTERTIPOS DE FLUTTER
TIPO I
TIPO II
FIBRILACION AURICULARFIBRILACION AURICULAR
Se caracteriza por despolarizaciones Se caracteriza por despolarizaciones auriculares desorganizadas con pérdida auriculares desorganizadas con pérdida de la contracción auricular efectiva.de la contracción auricular efectiva.
CARACTERISTICAS DE LA CARACTERISTICAS DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR.FIBRILACIÓN AURICULAR.
Ausencia de ondas P que son sustituidas Ausencia de ondas P que son sustituidas por ondas por ondas f .f .
Frecuencia es de 350 a 600 lpmFrecuencia es de 350 a 600 lpm
El intervalo R-R es irregular con una fvm El intervalo R-R es irregular con una fvm variable.variable.
La morfología de los complejos QRS es La morfología de los complejos QRS es normal (estrechos) a menos que haya un normal (estrechos) a menos que haya un bloqueo de rama preexistente.bloqueo de rama preexistente.
FIBRILACION AURICULARFIBRILACION AURICULAR
ARRITMIAS DEL TEJIDO DE ARRITMIAS DEL TEJIDO DE LA UNIONLA UNION
TEJIDO DE LA UNIONTEJIDO DE LA UNION
Zona anatómica comprendida entre las Zona anatómica comprendida entre las partes bajas de la aurícula derecha hasta partes bajas de la aurícula derecha hasta el haz de His por enzima de la bifurcaciónel haz de His por enzima de la bifurcación
(parte baja de la auricula derecha junto al (parte baja de la auricula derecha junto al nodo AV, nodo AV y haz de His antes de nodo AV, nodo AV y haz de His antes de la bifurcación) la bifurcación) grafica
RITMO DE LA UNION O RITMO RITMO DE LA UNION O RITMO NODALNODAL
Es el ritmo pasivo de escape que se Es el ritmo pasivo de escape que se produce como consecuencia de una produce como consecuencia de una disminución importante del automatismo disminución importante del automatismo sinusal (bradicardia sinusal) o un defecto sinusal (bradicardia sinusal) o un defecto en la conducción del estímulo sinusal en la conducción del estímulo sinusal (paro sinusal, bloqueo sinoauricular)(paro sinusal, bloqueo sinoauricular)
RITMO NODALRITMO NODAL
La onda P puede preceder al complejo QRS, La onda P puede preceder al complejo QRS, estar ausente o seguir después del complejoestar ausente o seguir después del complejo
El QRS de características normales excepto si El QRS de características normales excepto si hay un bloqueo de rama.hay un bloqueo de rama.
Al ser ritmo propio de un marcapasos Al ser ritmo propio de un marcapasos subsidiario que dispara de forma constante, la subsidiario que dispara de forma constante, la distancia R-R suel ser constante y con una distancia R-R suel ser constante y con una frecuencia propia del tejido de la unión 35 a 60 frecuencia propia del tejido de la unión 35 a 60 lpm.lpm.
RITMO NODALRITMO NODAL
ESCAPE NODALESCAPE NODAL
Latidos aislados, originados en el tejido de Latidos aislados, originados en el tejido de la unión auriculoventricular producidos la unión auriculoventricular producidos como fenómeno de escape y como como fenómeno de escape y como mecanismos de defensa en la mecanismos de defensa en la dismininución de la frecuencia sinusal.dismininución de la frecuencia sinusal.Se observan en paro sinusal, bloqueo Se observan en paro sinusal, bloqueo sinoauricular, despues de una pausa sinoauricular, despues de una pausa comensadora larga tras una extrasistole comensadora larga tras una extrasistole supraventricular o ventricular.supraventricular o ventricular.
ESCAPE NODALESCAPE NODAL
Es latido con características de ritmo de la Es latido con características de ritmo de la unión que aparece en forma tardia de unión que aparece en forma tardia de manera que la distancia R-R’ (siendo R’ el manera que la distancia R-R’ (siendo R’ el latido de escape) es mas larga que un latido de escape) es mas larga que un ciclo normal R-R)ciclo normal R-R)
Complejo QRS es normal en su Complejo QRS es normal en su morfología.morfología.
ESCAPE NODALESCAPE NODAL
EXTRASISTOLES DE LA UNION EXTRASISTOLES DE LA UNION O NODALES.O NODALES.
Son latidos adelantados originados en la Son latidos adelantados originados en la unión auriculoventricular como unión auriculoventricular como consecuencia del aumento de la consecuencia del aumento de la excitabilidad de la unión excitabilidad de la unión auriculoventricular.auriculoventricular.Electrocardiograficamente se caracteriza Electrocardiograficamente se caracteriza por la presencia de un complejo QRS por la presencia de un complejo QRS adelantado en el tiemo, con morfología adelantado en el tiemo, con morfología muy similar al ritmo de base.muy similar al ritmo de base.
DIAGRAMA COMPARATIVODIAGRAMA COMPARATIVO
TAQUICARDIA DE LAUNION TAQUICARDIA DE LAUNION AURICULOVENTRICULARAURICULOVENTRICULAR
Pueden ser paroxisticas o permanentes, Pueden ser paroxisticas o permanentes, por reentrada ,reciprocas o por foco por reentrada ,reciprocas o por foco ectopico. La mas frecuente es por ectopico. La mas frecuente es por reentrada.reentrada.Participa una via anómala, fasciculo de Participa una via anómala, fasciculo de Kent.Kent.Se pueden iniciar por una extrasistole Se pueden iniciar por una extrasistole auricular o ventricular, pero es mas auricular o ventricular, pero es mas frecuente por una auricular.frecuente por una auricular.
TAQUICARDIA DE LA UNIONTAQUICARDIA DE LA UNION
TAQUICARDIA DE LAUNNIONTAQUICARDIA DE LAUNNION
ARRITMIAS ARRITMIAS VENTRICULARESVENTRICULARES
EXTRASISTOLES EXTRASISTOLES VENTRICULARESVENTRICULARES
Son latidos adelantados que tienen su Son latidos adelantados que tienen su origen en cualquier parte del ventrículo origen en cualquier parte del ventrículo derecho o izquierdo. Este tipo de arritmia derecho o izquierdo. Este tipo de arritmia es la mas frecuente. Su incidencia es la mas frecuente. Su incidencia aumenta con la edad y con el tipo de aumenta con la edad y con el tipo de cardiopatía estructural que presente el cardiopatía estructural que presente el paciente.paciente.
EXTRASISTOLES EXTRASISTOLES VENTRICUJLARESVENTRICUJLARES
Son impulsos ectópicos producidos Son impulsos ectópicos producidos prematuramente prematuramente El QRS es anormal en su morfología y duración El QRS es anormal en su morfología y duración y también el ST, la morfologia del QRS y también el ST, la morfologia del QRS dependera del lugar donde se origine la dependera del lugar donde se origine la extrasistoleextrasistole
Ventriculo derecho: Forma de BRIVentriculo derecho: Forma de BRI Ventriculo izquierdo: Forma de BRDVentriculo izquierdo: Forma de BRD ST-T polaridad opuesta a la maxima deflexión ST-T polaridad opuesta a la maxima deflexión
del complejo QRSdel complejo QRS
EXTRASISTOLES VENTRICULARESEXTRASISTOLES VENTRICULARES
EXTRASISTOLES EXTRASISTOLES VENTRICULARESVENTRICULARES
Las extrasístoles que tienen su origen en un Las extrasístoles que tienen su origen en un mismo foco tienen un intervalo de acoplamiento mismo foco tienen un intervalo de acoplamiento constante.constante.La pausa compensadora de la extrasístole suele La pausa compensadora de la extrasístole suele ser completa.ser completa.El impulso originado en el ventrículo puede o no El impulso originado en el ventrículo puede o no conducir de forma retrograda a las aurículas, si conducir de forma retrograda a las aurículas, si hay conducción retrógrada en ocasiones se hay conducción retrógrada en ocasiones se puede ver una onda P que se inscribe después puede ver una onda P que se inscribe después del complejo QRSdel complejo QRS
CLASIFICACION DE LA CLASIFICACION DE LA EXTRASISTOLES VENTRICULARESEXTRASISTOLES VENTRICULARES
Según el foco de origenSegún el foco de origen
a)a) UnifocalesUnifocales: Son aquellas que se originan : Son aquellas que se originan en un mismo foco ectópico, y por tanto en un mismo foco ectópico, y por tanto sus morfologías son iguales entre si.sus morfologías son iguales entre si.
MultifocalesMultifocales: SE originan en diferentes : SE originan en diferentes focos ectópicos y su morfología es focos ectópicos y su morfología es diferente.diferente.
CLASIFICACIÓN DE CLASIFICACIÓN DE EXTRASISTOLES VENTRICULARESEXTRASISTOLES VENTRICULARES
Según su frecuenciaSegún su frecuencia
AisladasAisladas: Menos de 5 extrasistoles en un : Menos de 5 extrasistoles en un electrocardiograma de superficie o menos electrocardiograma de superficie o menos de 30 por hora en un Holter.de 30 por hora en un Holter.
FrecuentesFrecuentes: Mas de 5 por minuto en ECG : Mas de 5 por minuto en ECG de superficie o mas de 30 por hora en de superficie o mas de 30 por hora en Holter.Holter.
CLASIFICACIÓN DE CLASIFICACIÓN DE EXTRASISTOLES VENTRICULARESEXTRASISTOLES VENTRICULARES
Según la cadencia de producción.Según la cadencia de producción. BigeminadasBigeminadas: Un latido sinusal se alterna con una extrasístole.: Un latido sinusal se alterna con una extrasístole. TrigeminadasTrigeminadas: Por cada dos latidos sinusales hay una extrasístole.: Por cada dos latidos sinusales hay una extrasístole. CuadrigeminadasCuadrigeminadas: Por cada tres latidos sinusales hay una : Por cada tres latidos sinusales hay una
extrasístoleextrasístole Pareadas o dupletasPareadas o dupletas: Son dos extrasístoles en forma producidas en : Son dos extrasístoles en forma producidas en
forma sucesiva.forma sucesiva. TripletaTripletas: Tres extrasístoles en forma sucesiva.s: Tres extrasístoles en forma sucesiva. InterpoladasInterpoladas: El intervalo de acoplamiento es igual al intervalo : El intervalo de acoplamiento es igual al intervalo
posextrasistólico.posextrasistólico. Fenómeno de R sobre TFenómeno de R sobre T: el periodo refractario absoluto desde el : el periodo refractario absoluto desde el
comienzo del QRS hasta aproximadamente el final del segmento comienzo del QRS hasta aproximadamente el final del segmento ST, justo cuando comienza la onda T.ST, justo cuando comienza la onda T.
Cuando una extrasístole cae sobre la rama ascendente de la onda Cuando una extrasístole cae sobre la rama ascendente de la onda T decimos que se produce el fenómeno de R sobre T.T decimos que se produce el fenómeno de R sobre T.
EXTRASISTOLES VENTRICULARESEXTRASISTOLES VENTRICULARES
EXTRASISTOLES VENTRICULARESEXTRASISTOLES VENTRICULARES
CLASIFICACIÓN DE LOWNCLASIFICACIÓN DE LOWN(De la gravedad de las extrasístoles)(De la gravedad de las extrasístoles)
GradoGrado CaracterísticasCaracterísticas
00
11
22
33
4A4A
4B4B
55
Ausencia de extrasístoles.Ausencia de extrasístoles.
Extrasistoles aisladas < de 30 por min.Extrasistoles aisladas < de 30 por min.
Extrasístoles frecuentes > 30 por hora.Extrasístoles frecuentes > 30 por hora.
Extrasistoles polimorficas o multifocalesExtrasistoles polimorficas o multifocales
Extrasistoles repetitivas pareadas.Extrasistoles repetitivas pareadas.
Extrasístoles repetitivas de salvas de 3 o Extrasístoles repetitivas de salvas de 3 o masmas
Fenómeno de R sobre T.Fenómeno de R sobre T.
ESCAPES VENTRICULARESESCAPES VENTRICULARES
Son ritmos pasivos originados por los Son ritmos pasivos originados por los ventrículos al fallar el estímulo de ventrículos al fallar el estímulo de marcapasos superiores (nodo sinusal, marcapasos superiores (nodo sinusal, nodo AV), son latidos retrasados en el nodo AV), son latidos retrasados en el tiempol que previene al corazón de la tiempol que previene al corazón de la asistolia.asistolia.
ESCAPES VENTRICULARESESCAPES VENTRICULARES
a) Ausencia de onda P el intervaloa) Ausencia de onda P el intervalo
b) El intervalo RR’,entre el lado b) El intervalo RR’,entre el lado ventricular y el que le precedeventricular y el que le precede
ESCAPES VENTRICULARESESCAPES VENTRICULARES
TAQUICARDIA VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR PAROXISTICAPAROXISTICA
Se caracteriza por:Se caracteriza por:
Tres o mas latidos ectópicos ventriculares Tres o mas latidos ectópicos ventriculares producidos en forma sucesiva, localizados producidos en forma sucesiva, localizados en un marcapaso localizado en los en un marcapaso localizado en los ventriculos por debajo de la bifurcación del ventriculos por debajo de la bifurcación del Haz de His.Haz de His.
TAQUICARDIA VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR PAROXISTICAPAROXISTICA
CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS a) Oscila entre 140 y 200 lpm.a) Oscila entre 140 y 200 lpm. b) QRS ancho y abigarrado, morfología de b) QRS ancho y abigarrado, morfología de
bloqueo de rama con una duración mayor que bloqueo de rama con una duración mayor que 0.12 s0.12 s
c) Intervalo R-R regular y por lo general c) Intervalo R-R regular y por lo general constante.constante.
d) Inicio súbito, puede ser originado por un R/T.d) Inicio súbito, puede ser originado por un R/T. e) Disociación AVe) Disociación AV f) Latidos de fusiónf) Latidos de fusión
TAQUICARDIA VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR PAROXISTICAPAROXISTICA
TAQUICARDIA VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR PAROXISTICAPAROXISTICA
TORSION DE PUNTASTORSION DE PUNTAS
Se produce una torsión alrededor de un Se produce una torsión alrededor de un punto localizado en la línea isoeléctrica de punto localizado en la línea isoeléctrica de forma que la taquicardia adquiere una forma que la taquicardia adquiere una configuración helicoidal o ondulante.configuración helicoidal o ondulante.
TORSION DE PUNTASTORSION DE PUNTAS
Son dos o mas ciclos de 5 a 20 complejos Son dos o mas ciclos de 5 a 20 complejos QRS ancho que cambian de polaridad al QRS ancho que cambian de polaridad al rotar el eje a 360º.rotar el eje a 360º.
Inicia con una extrasístole ventricular con Inicia con una extrasístole ventricular con un periodo de acoplamiento largo.un periodo de acoplamiento largo.
El intervalo R-R es irregularEl intervalo R-R es irregular
Frecuencia ventricular oscila entre los 200 Frecuencia ventricular oscila entre los 200 a 250 lpm.a 250 lpm.
TORSION DE PUNTASTORSION DE PUNTAS
TORSION DE PUNTASTORSION DE PUNTAS
FIBRILACIÓN VENTRICULARFIBRILACIÓN VENTRICULAR
Presenta un ritmo muy irregular a una Presenta un ritmo muy irregular a una frecuencia de 150 a 500 latidos por frecuencia de 150 a 500 latidos por minuto, las ondas caóticas encubren la minuto, las ondas caóticas encubren la morfología de ondas P, complejo QRS u morfología de ondas P, complejo QRS u onda T. onda T. imagen
OTRAS ALTERACIONESOTRAS ALTERACIONES
EFECTOS DE LA DIGITAL SOBRE EL EFECTOS DE LA DIGITAL SOBRE EL ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA
Dosis excesivas de digital pueden retardar la Dosis excesivas de digital pueden retardar la conducción a través del nudo AV y producir focos conducción a través del nudo AV y producir focos ectópicos irritables en los ventrículos.ectópicos irritables en los ventrículos.
El efecto es una depresión gradual del ST en una El efecto es una depresión gradual del ST en una dirección opuesta a la deflexión del complejo QRSdirección opuesta a la deflexión del complejo QRS. .
EFECTOS DEL CALCIO SOBRE EL EFECTOS DEL CALCIO SOBRE EL ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA
HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA
QT QT ALARGADOALARGADO
HIPERCALCEMIA HIPERCALCEMIA
QT acortado porque QT acortado porque las concentraciones las concentraciones elevadas de calcio elevadas de calcio favorecen la favorecen la repolarización precoz.repolarización precoz.
HIPERPOTASEMIA EN EL ECGHIPERPOTASEMIA EN EL ECG
ONDA P
HIPERPOTASEMIA LIGERA Pequeña
HIPERPOTASEMIA MODERADA Ancha y aplanada
HIPERPOTASEMIA SEVERA Ausente
QRS Ancho
Segmento ST Deprimido
Onda T Ancha y acuminada en
forma de tienda.
HIPOPOTASEMIA EN EL ECGHIPOPOTASEMIA EN EL ECG
Onda T aplanada, cuando hay pérdida Onda T aplanada, cuando hay pérdida intensa de iones potasio se puede intensa de iones potasio se puede invertir la onda Tinvertir la onda T
GRACIAS