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[email protected] : الهاتف : 595 791 71 )216( • البريد اإللكتروني Agence Nationale de Gestion des Déchets
6, rue Al Amine Al Abbasi, 1002 Tunis • B.P 162 • Le Belvédère Tunsie Tél.: )216( 71 791 595 • E-mail: [email protected]
RÉPUBLIQUE TUNISIENNE
Manuel cadre de procéduresPour la gestion des Déchets d’Activités Sanitaires dangereuxÉdition octobre 2014
Projet de démonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour gérer les déchets d’activités sanitaires (DAS) et les PCB en Tunisie
Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
BANQUEMONDIALE MINISTÈRE DE LA SANTÉ
RÉPUBLIQUE TUNISIENNE
MANUEL CADRE DE PROCEDURESpour la gestion des Déchets d’Activités
Sanitaires dangereux
Auteurs : A. Makni Siala, H. Jaziri et R. Mazouzi
Février 2012
Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
Manuel cadre de procédures pour la gestion des déchets d’activités sanitaires dangereux
BANQUEMONDIALE MINISTÈRE DE LA SANTÉ
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Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
Table des matièresPRÉAMBULE 5
1. PublicCible 7
2. Objectifgénéral 8
3. Objectifsspécifiques 8
FICHES IN ‘’INTRODUCTION ’’ 9
FicheIN01:Définitions 9
FicheIN02:TypologiedesDAS 11
FicheIN03:RisquesliésauxDAS 14
FICHES OR ‘’ORGANISATION’’ 17
FicheOR01:Cadresinstitutionneletréglementaire 17
FicheOR02:Organisationsetinstitutionsconcernées 21
FicheOR03:Responsabilitédesproducteurs 23
FicheOR04:Responsabilitédesdétenteurs 25
FicheOR05:OrganigrammedegestiondesDAS 27
FicheOR06:Autorisationsetincitationsfinancières 30
FICHES PR ‘’PROCEDURES’’ 34
FichePR01:Tri 34
FichePR02:Conditionnement 36
FichePR03:Collecte 41
FichePR04:Stockage 42
FichePR05:Transport 47
FichePR06:Traitement 50
FichePR07:Eliminationfinale 51
FichePR08:Déchetsparticuliers
FichePR08-1:GroupeII‘’Piècesanatomiquesdontlesplacentas’’ 52
FichePR08-2:GroupeIV‘’DéchetschimiquesDangereuxspécifiquesauxES‘’ 54
FichePR08-3:GroupesV,VIetVII‘’DéchetsDnon-spécifiquesauxES‘’ 58
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FICHES MO : ‘’MODE OPERATOIRE’’ 59
FicheMO01:‘’GestiondesDASRI’’ 59
MO01.1:GestiondesDASRI:Piquants,Coupants&Tranchants«PCT»GroupeIa 59
MO01.2:GestiondesDASRI:Déchetsd’activitéssanitairesàrisquesinfectieux,GroupeIb 60
MO01.3:GestiondesDASRI:DéchetsBiologiquesdontfragmentsanatomiques
nonreconnaissablesGroupeIc 61
FicheMO02:‘’PiècesAnatomiques(Placentasetorganesreconnaissables)’’GroupeII 62
FicheMO04:Gestiondesdéchetsàrisqueschimiques
MO04.1:GestiondesDéchetscytotoxiquesGroupeIVa 63
MO04.2:GestiondesMédicamentsPérimésGroupeIVb 63
MO04.3:Produitschimiques(SolvantsetRéactifsdelaboratoires)etAmalgamesGroupeIVc 64
MO04.4:ClichésRadiologiquesetBainsdeFixationGroupeIVd 64
FicheMO05:‘’DDnon-spécifiques’’:Batteries,pilesusagées,huileslubrifiantesusagées,
Déchetsdeséquipementsélectriques 65
FicheMO06:‘’GestiondesdéchetsInflammablesoupouvantexploser’’ 66
FicheMO07:‘’Gestiondesdéchetsnondangereuxoudéchetsassimilés
auxdéchetsménagersouDAOMouDMA’’ 67
FICHES DE : ‘’DOCUMENT D’EXPLOITATION’’ 69
FicheDE01:Relevéquotidiend’activitésdegestiondesDAS 69
FicheDE02:Fichedesignalementd’unAES 70
FicheDE03:Fiche‘’Autorisation’’ 71
FicheDE04:«Traçabilité,suividesflux» 72
BIBLIOGRAPHIE 75
ANNEXES 77
Présentation du projet DAS et PCB Tunisie 83
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Liste des abréviationsAIEA: AgenceinternationaledesénergiesatomiquesANPE: Agencenationaledeprotectiondel’environnementANGed: AgencenationaledegestiondesdéchetsADR: AccordeuropéendetransportdemarchandisesparrouteBSD: BordereaudesuividesdéchetsCT: CodetunisienCE: CodeeuropéenDAS: Déchetsd’activitéssanitairesDASRI: Déchetsd’activitéssanitairesàrisquesinfectieuxDASR: Déchetsd’activitéssanitairesàrisquesDASRC: Déchetsd’activitéssanitairesàrisqueschimiquesDHMPE: Directiondel’hygiènedumilieuetdelaprotectiondel’environnementDIS: DéchetsindustrielsspécifiquesDD: DéchetsdangereuxEPS: EtablissementspublicssanitairesFODEP: FondsdeDépollutionME: Ministèrechargédel’environnementMS: MinistèrechargédelaSantéPCT: Piquants,coupantsettranchants
Liste des tableauxTableauN°1:Typologiedesdéchetsd’activitéssanitaires........................................................................12TableauN°2:Codesdesdéchetsd’activitéssanitairesconformémentauDécretn°2000-2339du10octobre2000,fixantlalistedesdéchetsdangereux.................................13TableauN°3:Risquesdesdéchetsd’activitéssanitaires........................................................................14TableauN°4:Principalesmaladiesrésultantdel’expositionauxdéchetsd’activitéssanitairesdangereux(PCT,infectieuxetbiologiques)..............................................................15TableauN°5:Gestiondesdifférentstypesdedéchetsd’activitéssanitaires...........................................27
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PréambuleDurantlesdernièresdécennies,lacouverturesanitairedupayss’estconsidérablementaméliorée.Cette
améliorationdelacouverturesanitaires’estcaractériséeparlacréationdenombreusesnouvellesstruc-
turesdesoinsetdepréventionetparl’augmentationdescapacitésd’accueildesstructuresexistantes.
L’intérêtgrandissantaccordéausecteurpublicdelasantésereflètenotammentàtraversleseffortsdé-
ployésparlacollectiviténationalepourrenforcerleréseaunationalhospitalierauniveaudesstructures,
desbâtiments,deséquipementstechniques,dumatérielmédicaletdesressourceshumaines.
LesactivitésdesoinssontgénéralementassociéesàlaproductiondeDéchetsd’ActivitésSanitaires
(DAS)dontunegrandepartie est assimiléeauxorduresménagères (emballages, déchetsde cuisine,
déchetsverts,etc.)etuneautrecatégoriededéchetsquipeutavoirunrisquesurlasantéetl’environ-
nementvusanatureetsatypologie.Cettecatégoriedesdéchetsàrisque(DASR)regroupelesdéchets
à risque infectieux (DASRI) comme lesdéchetspiquants, coupants, tranchants (PCT :aiguilles, lame,
bistouri..),lesdéchetsàrisquechimiques(DASRC)…
Pourprévenirlesrisquespouvantêtreengendrésparcesdifférentstypesdedéchetsàl’intérieuretàl’ex-
térieurdesétablissementsdesoins,unestratégienationalepourl’optimisationdelagestiondesdéchets
d’activitéssanitairesdontl’objectifprincipalestd’améliorerlescapacitésactuellesdesétablissements
desoinsenmatièredegestiondesdéchetsaétémiseenplace.
Danscecadre,ily’aeulapromulgationdudécretn°2008-2745du28Juillet2008,fixantlesconditionset
lesmodalitésdegestiondesdéchetsd’activitéssanitairesetceenharmonieaveclaloicadre41-96du10
juin1996relativeauxdéchetsetaucontrôledeleurgestionetdeleurélimination.
Cedécretapourbutd’organiserlagestiondesdéchetsd’activitéssanitairesallantdutri,ducondition-
nement,delacollecte,dustockage,dutransport,dutraitementjusqu’àl’éliminationfinale.Lestextes
d’applicationdudécretde2008,etenparticulierlemanueldesprocéduresdegestiondesdéchetsd’ac-
tivitéssanitairesdangereuxsontnécessairespourlamiseenœuvredesesdispositions.
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Leprésentmanuelconsisteenundocumentcadrequidécritdemanièreconcrèteetlaplusprécisepos-
sible,commentlesexigencesetlesrecommandationsrelativesauxbonnespratiqueslorsdelamanipu-
lationdesDASsontmisesenœuvre.
Ils’adresseàtouslesacteursimpliquésdanslaproductionettouslesservicesdemanipulationdesdé-
chetssanitaires.
Toutefois,unmanuelouguidedetravailspécifiqueàchaquestructureetétablissementsanitairepublic
etprivédevraêtreélaboré.
Cemanuelcadredevraitconstituerunoutildetravailremplissantdifférentesfonctions:
• Ilreprésenteuneréférenceméthodologiquepermanentepourl’ensembledesintervenantsdelapro-
cédure;
• Ildevraitégalementservirdesupportdeformationpourlesnouveauxagentsdesservicesappelésà
intervenirauxdifférentsstadesdelaprocédure;
• Ilpourraitcontribueraudéveloppementdesréflexionsconstructivesentermesd’organisation,d’effi-
cacitéetdeperformance;
• Ilpourraitservirdedocumentdebaseinformativepourunemissiondecontrôlevisantl’évaluationde
laqualitédelagestiondesrisquesliésàlamanipulationdesDASdanslesstructuressanitaires.
LagestiondesDASestdécritecommeunprocessusvisantàgarantirl’hygiènedeshôpitauxetlasécurité
dupersonnelsoignantetdescommunautés.
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Public Cible
Cemanuelcadredeprocédureestdestinéessentiellementaux:
• Directeursgénéraux,directeursetresponsablesdesétablissementssanitaires,
• Leschefsdeservicedel’hygièneàl’échellerégionale,
• Lesresponsablesdel’unitédegestiondesDAS,
• Lesmédecins,lesinfirmiers,autres,
• Lesouvriers,
• Lesprestatairesdeservicesdegestiondesdéchetsd’activitéssanitaires;
• Lescontrôleursdelagestiondesdéchetsd’activitésanitaire,
• TouteautrepersonnephysiqueoumoraleimpliquéedanslagestiondesDéchetsd’activitéssanitaires.
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Objectifs
1. Objectif généralLemanuelcadreviseàmettreenœuvre,dans lesétablissementsdesanté, lesbonnespratiquesde
gestiondesDASpourlaprotectiondelasantépubliqueetdel’environnementetceenconformitéavecla
réglementationenvigueur.
2. Objectifs spécifiquesPourgarantirunemeilleuregestiondesDAS,ilestnécessairede:
1-MettreenplaceuneunitédegestiondesDASenapplicationdudécretde2008;
2- PlanifiertouteslesactivitésliéesàlagestiondesDAS,àcourtetmoyenterme;
3-MettreenœuvrelesbonnespratiquesdegestiondesDAS;
4- Former,informeretsensibilisertoutepersonneimpliquéedanslagestiondesDASàproposdeleurs
modalitésdegestion;
5- Assurerlesuivietl’évaluationdespratiquesdanslebutdeleuramélioration.
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Fiches IN ‘’Introduction’’
Fiche IN 01 : Définitions Sontconsidérésdéchetsd’activitéssanitaires,toutrésidud’unprocessusdeproduction,detransforma-
tionoud’utilisationdesubstancesouproduitsdanslesétablissementssanitairesetplusgénéralement
toutbienmeubleabandonnéoudestinéàl’abandon,provenantd’activitésdediagnosticoudesuiviou
d’activités préventives, curatives ou palliatives dans les domaines de lamédecine humaine (Art 2 du
décretn°2745endatedu28juillet2008relatifauxconditionsetmodalitésdegestiondesdéchetsdes
activitéssanitaires).
Sontégalementconsidérésdéchetsd’activitéssanitaireslesdéchetsprovenantdesactivitésdethanato-
praxieetlesdéchetsprovenantdesactivitésderecherche,d’enseignementetdeproductionindustrielle
danslesdomainesdelamédecinehumaine.
Deuxcatégoriesdedéchetssontproduitesparlesétablissementsdesoins:
• Lesdéchetsnondangereux;
• Lesdéchetsdangereux.
Sontconsidérésdéchetsd’activitéssanitairesnondangereux, lesdéchetsassimilésauxdéchetsmé-
nagersprovenantdesservicesgénéraux,desservicesadministratifsetdeleursannexesainsiquetout
déchetneprésentantpasderisquesparticulierspourlasantéhumaineetl’environnementycomprisles
déchetsinertes(Art6dudécretn°2745endatedu28juillet2008relatifauxconditionsetmodalitésde
gestiondesdéchetsdesactivitéssanitaires).
Sontconsidéréscommedéchetsdangereuxlesdéchetsquireprésententunrisqueparticuliercarilssont
toxiques, inflammables,explosifs,corrosifs,etc.D’une façongénérale ilssontnéfastespour l’homme
etl’environnementetnécessitentuncontrôlespécifique.Lesdéchetsdangereuxfigurentàl’annexeIdu
décretn°2339du10octobre2000fixantlalistedesdéchetsdangereux.
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Sontconsidéréscommedéchetsanatomiques,lespetitsfragmentsd’organesoudemembres,difficile-
mentounonidentifiablesparunnonspécialiste.Ilssontrecueillisàl’occasiond’activitésdesoinsoudes
activitésquileursontassimilées.
Lesgrossespiècesanatomiquesfacilementreconnaissablesparunnonspécialistenesontconsidérées
commedéchets.Ils’agitnotammentdesorganes,membresamputés,placenta,etc…
Estconsidérécommedéchetradioactif «toutematièrepourlaquelleaucuneutilisationn’estprévue,
etquicontientdesradionucléidesenconcentrationssupérieureauxvaleursquelesautoritéscompé-
tentesconsidèrentadmissiblesdansdesmatériauxpropresàuneutilisationsanscontrôle»(définition
del’AIEA).Leprésentmanuelcadreexcluelagestiondesdéchetsradioactifsetceconformémentaux
dispositionsdudécretsus-mentionnén°2745,quis’appliquentàtouteslesopérationsdegestiondesdé-
chetsd’activitéssanitairesclassésdéchetsdangereuxparledécretsusvisén°2000-2339du10octobre
2000àl’exceptiondesdéchetsradioactifsetdesdéchetsdesoinsvétérinaires.
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Fiche IN 02 : Déchets d’activités Sanitaires dangereux I. Déchets d’activités sanitaires dangereux Lesdéchetsd’activitéssanitairesdangereuxrenferment lescatégoriesdedéchetssuivantes(Art5du
décretn°2745endatedu28juillet2008relatifauxconditionsetmodalitésdegestiondesdéchetsdes
activitéssanitaires):
• Lesdéchetsbiologiques;
• Lesdéchetspiquants,coupantsoutranchants;
• Lesdéchetschimiques;
• Lesdéchetsinflammablesoupouvantexploser;
• Lesdéchetsinfectieux;
2. Les déchets à risque infectieux(DASRI)Ils’agitdes:
1.1. Déchets biologiques : Lesdéchetsbiologiquessontconstituéstotalementouenpartiedematièresoudecelluleshumaines.
Sontainsiconsidéréscommedéchetsbiologiqueslespartiesanatomiquesdifficilementidentifiables,les
tissusetlesmatièresimprégnéesousouilléespardesproduitsorganiquesoudeproduitssanguinset
autresliquidesphysiologiques.
1.2. Déchets piquants, coupants ou tranchants :IlsreprésententletypeleplusclairementidentifiabledeDéchetsd’ActivitésSanitairesàrisquetelsque
lesaiguillesetseringuesassemblées,leslancettes,leslames,lescathéters,lesrasoirs,lesscalpels,les
bistouris,laverreriecassée,etc.
1.3. Déchets infectieux Cesontdesdéchetscontaminéspardesagentspathogènesenconcentrationouenquantitéssuffisantes
susceptiblesdecauserunemaladiechezl’hommeetconstituerundangersérieuxchezceluiquilesma-
nipule;commeilspeuventêtrecontaminéspartoutagentbiologiquecultivéd’unefaçonconcentréepour
desbesoinsdelaboratoire.
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Cettecatégoriecomprendlesrésidusd’activitésdesoinset toutematièrecontaminéeprovenantd’un
patientdontl’état justifiel’isolementquelqu’ilsoit.Ellecomprendaussi lematérielnondécontaminé
provenantdes laboratoiresdebiologieainsique lesobjetsetpansementssouillésdesangetdema-
tièresbiologiquesprovenantdeslaboratoiresdebiologieetautresetégalementlesobjetsetpansements
souillésdesang.
2. Les déchets à risques toxiquesIls’agitdeproduitschimiquesquiregroupent lesdéchetspharmaceutiquesouassimilés, lesdéchets
provenantdesservicesoulaboratoires(solvants,réactifsliquides,etc.),lesdésinfectantschimiques,les
pesticides,lesdéchetsdesfilmsetbainsderadiologie,lesamalgamesdentaires,lespiles,lesbatteries,
etc.
3. Les déchets inflammables ou explosifsCetteclasseregroupetouslesdéchetssusceptiblesdeprendrefeuouprovoquerdesexplosionsencas
destockageinadéquatcommelesbombesaérosols,lasmasques,lesbouteillesd’oxygène…
LestableauxsuivantsprésententlescaractéristiquesdesdifférentescatégoriesdesDAS
Tableau I : Typologie des déchets d’activités sanitairesDéchets provenant des établissements sanitaires (ES)
Déchets dangereux Déchets non dangereux
I II IV V VI VIIIa VIIIb VIIIc
DASRI Danatomique
Dchimique
DDNon-
spécifique
Dinflammable
Dsanitairenon-
dangereux
Dvalorisables
Dassimilésaux
Dménagers
FicheMO01
FicheMO02
FicheMO04
FicheMO05
FicheMO06
FicheMO08.1
FicheMO08.2
FicheMO08.3
Gestionspécifique
Gestionspécifique
Gestiondépendantducaractèredu
DD
GestionentantqueDIS
GestionentantqueDIS*
LesservicesdesfilièresétablisenTunisie**
Servicescommunaux
DIS*:DéchetsindustrielsspécifiquesLesservicesdesfilièresétabliesenTunisie**:lessociétésautoriséesparleMinistredel’Environnementpourlerecyclagedeplastiques,cartons,verres,métauxferreuxetnonferreux,etc.
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CT02
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CT01
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CT02
0102
CT02
0104-
0201
02CT
110103,
110104,
110106
VoirCT
CT02
0102
CE18
0101
CE18
0103*
CE18
0102*
CE/
CE/
CE18
0106
*,18
0110
*CE
180106*
VoirCE
-VoirCE
-CE
-
Fich
eMO01.1
Fich
eMO01.2
Fich
eMO01
.3Fich
eMO02
Fich
eMO04
.1Fich
eMO04
.2Fich
eMO04.3
Fich
eMO04.4
Fich
eMO05
Fich
eMO06
CT:Co
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CE
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dedelacom
mun
autéeurop
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Fiche IN 03 : Risques liés aux DAS Toutindividuencontactaveclesdéchetsd’activitéssanitairesdangereuxestpotentiellementexposéaux
risquesencourusparcesdéchets.Ainsi,onpeutdéfiniretidentifiercespersonnescommesuit:
• Lepersonneldesanté(médecins,infirmièresetautres,corpsparamédicaux,ouvriersetc…);
• Lesprestatairesdeservice(entretiendeslocaux,manipulateursdedéchets…);
• Lespatientsetlesvisiteurs;
• Legrandpublic.
1. Les principaux risquesLesrisquesassociésàlamauvaisegestiondesDASserésumentaux:
1. Risquesressentisparlapopulationetlesprofessionnelsdesanté(psycho-émotionnels,
2. Risquesinfectieux;
3. Risqueschimiquesoutoxicologiques(substancescytotoxiques,génotoxiques,métauxlourds,…);
4. Risquesd’irradiationcutanéeet/oumuqueuse;
5. Risquesdepollutiondusol,del’eauetdel’air;
6. Risqueinflammableouexplosif
7. Risquesliéàlamanutention(encombrementglissade…).
Tableau III : Risques des déchets d’activités sanitaires Déchets provenant des établissements sanitaires (ES)
Déchets dangereux Déchets non dangereux
I II IV V VI VIIIa VIIIb VIIIc
DASRI Danatomique
Dchimique
DDNon-spécifique
Dinflammableoupouvantexploser
Dsanitairenon-
dangereux
Dvalorisables
Dassimilésaux
Dménagers
Risquesinfectieux
Risques:-psycho-
émotionnels,infectieux,d’irradiation
Risqueschimiquesoutoxicologiques;Inflammableouexplosif
ToustypesdeRisquesci-dessusmentionné
Risqueschimiquesoutoxicologiques,Inflammableouexplosif
Risquesliéàla
manutention
Absencederisques
Absencederisque
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Les principales maladies résultant d’une exposition aux risques des déchets de soins Lesrisquesdetransmissiondesinfectionsàpartirdesdéchetsauniveaudesétablissementsdesanté
sontmultiples.Latransmissionpeutsefaireparcontactdirectouindirectavecdusang,dessecrétions
del’organismehumain.
Tableau IV: Principales maladies résultant de l’exposition aux déchets d’activités sanitaires dangereux (PCT, infectieux et biologiques)
Maladies Agent causal Mode de transmission
Gastro-entérites Entérobactéries:Salmonella,schigella,vibrioncholérique,
helmintes.
Matièresfécalesetvomissements
Infectionsrespiratoires Bacilledelatuberculose,virusdelarougeole,streptococcus
despneumonies.
Secrétionsrhinopharyngées,salive.
Infectionsoculaires Virusdel’herpès. Sécrétionsoculaires:larmes.
Infectionsgénitales(IST) Neisseriagonorrhée,virusdel’herpès. Sécrétionsgénitales.
Infectionsdermatologiques Streptocoques. Pus.
Anthrax Bacillusantracis. Sécrétionsdermiques,respiratoires,gouttelettesdesalive.
Méningite Meissiriameningitidis. LiquideCéphaloRachidien,Sécrétionsbronchiques.
SIDA VirusduSIDA. Sang,etautressecrétionsdel’organisme.
Fièvrehémorragique Ebolla,Marburgvirus. Sang,secrétionsdel’organisme.
Septicémie Staphylococcus Sang.
Bactériémie Staphylococcus,aureus,Entérobactérie,enterococcus
Sang.
Candidaemie Candidaalbicans Sang.
HépatiteA Virusdel’hépatiteA Matièresfécales.
HépatiteBetC Virusdel’hépatiteBVirusdel’hépatiteC
Sangetautres,secrétionsdel’organisme.
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Toxique
attention homme santé
Danger pour l’environnement
Produits corrosifs
Explosion
alerte informationproduits comburants attention Incendie
Gaz sous pression
Les nouveaux pictogrammes de sécurité vont être utilisésdans un souci d’harmonisation à l’échelle mondiale.
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Fiches OR ‘’Organisation’’
Fiche OR 01 : ‘’Cadres institutionnel et réglementaire’’ 1-loi, décrets, arrêtés et circulaires d’application :» Lois
• Loin°1966-27du30avril1966relativeaucodedetravail
• Loin°88-91du2août1988relativeàlacréationd’uneAgenceNationaledeProtectiondel’Environ-
nement
• Loin°91-63du29juillet1991,relativeàl’organisationsanitaire;
• Loin°96-41du10juin1996,relativeauxdéchetsetaucontrôledeleurgestionetdeleurélimination
modifiéeparlaloin°14–2001du30janvier2001;
• Loin°97-37du2juin1997,relativeautransportroutierdematièresdangereuses;
• Loin°2008-38du23juin2008,portantapprobationdel’adhésiondelaRépubliqueTunisienneà
l’accordeuropéenrelatifautransportinternationaldesmarchandisesdangereusesparroute(ADR)
• Loin°2009-11du2mars2009,portantpromulgationducodedelasécuritéetdelapréventiondes
risquesd’incendie,d’explosionetdelapaniquedanslesbâtiments.
» Décrets- Décretn°74-1064du28novembre1974,relatifàladéfinitiondelamissionetdesattributionsdu
MinistèrechargédelaSanté;
- Décretn°81-1634du30novembre1981,portantrèglementintérieurgénéraldeshôpitaux,instituts
etcentresspécialisésrelevantduMinistèrechargédelaSanté;
- Décretn°82-1634du30novembre1981,portantrèglementintérieurgénéraldeshôpitauxinstituts
etcentresspécialisésrelevantduministèredelasantepublique
- Décretn°92-1389du27octobre1982,portantorganisationetattributionsduCentreNationalde
Radioprotection;
- Décretn°81-1634du30novembre1981,portantrèglementintérieurgénéraldeshôpitaux,instituts
etcentresspécialisésrelevantduMinistèrechargédelaSanté;
18
Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
- Décretn°92-1389du27octobre1982,portantorganisationetattributionsduCentreNationalde
Radioprotection;
- Décretn°91-1844du2décembre1991,fixantl’organisationadministrativeetfinancièreainsique
lesmodalitésdefonctionnementdesétablissementspublicsdesanté;
- Décretn°93-303du1février1993,fixantlesattributionsduMinistèrechargédel’environnementet
desaménagementsduterritoire;
- Décretn°93-1915du31août1993,fixantlesstructuresetlesspécialitésainsiquelesnormesen
capacité, locaux,équipementsetpersonnelsdesétablissementssanitairesprivésensemble les
textesquil’ontmodifiéoucomplétéetnotammentledécretn°2001-1082du14mai2001;
- Décretn°97-1102du2juin1997,fixantlesconditionsetlesmodalitésderepriseetdegestiondes
sacsd’emballagesetdesemballagesutilisés;
- Décretn°97-1326du7juillet1997,relatifauxmodalitésdepréparationdestombesetfixantles
règlesd’inhumationetd’exhumationdedépouillesmortellesoudescadavres;
- Décretn°98-793du4avril1998relatifauxétablissementssanitairesprivés;
- Décretn°93-303du1février1993,fixantlesattributionsduMinistèrechargédel’environnementet
desaménagementsduterritoire;
- Décretn°97-1102du2juin1997,fixantlesconditionsetlesmodalitésderepriseetdegestiondes
sacsd’emballagesetdesemballagesutilisés.
- Décretn°2000-2339du10octobre2000fixantlalistedesdéchetsdangereux;
- Décretn°2002-2015du04septembre2002,fixantlesrèglestechniquesrelativesàl’équipementet
àl’aménagementdesvéhiculesutiliséspourletransportdesmatièresdangereusesparroute.
- Décretn°2005-1991du11juillet2005relatifàl’étuded’impactsurl’environnementetfixantles
catégoriesd’unitéssoumisesal’étuded’impactsurl’environnementetlescatégoriesd’unitéssou-
misesauxcahiersdescharges;
- Décretn°2005-2317du22aout2005portantcréationd’uneagencenationaledegestiondesdé-
chetsetfixantsamission,sonorganisationadministrativeetfinancière,ainsiquelesmodalitésde
sonfonctionnement,
- Décretn°2006-2687du9octobre2006,relatifàl’ouverturedesétablissementsdangereux,insa-
lubresetincommodes.
- Décretn°2008-2745du28juillet2008,fixantlesconditionsetlesmodalitésdegestiondesdéchets
desactivitéssanitaires.
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Manuel cadre de procédures pour la gestion des déchets d’activités sanitaires dangereux
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» Arrêtés • Arrêtédu16juin2009duMinistèredelaSantépublique,fixantlalistedesétablissementssani-
tairesàvocationuniversitaire,deshôpitauxrégionaux,deshôpitauxdecirconscriptionetdesgrou-
pementsdesantédebaserelevantduministèredelasantépublique.
• ArrêtéduMinistredel’environnementetdudéveloppementdurabledu23mars2006,portantcréa-
tiond’uneunitédetraitementdesdéchetsdangereuxetdecentresderéception,destockageetde
transfert.
• ArrêtéduMinistredel’environnementetdudéveloppementdurabledu23mars2006,portantcréa-
tiond’uneunitédetraitementdesdéchetsdangereuxetdecentresderéception,destockageetde
transfert.
• Arrêtédu29octobre1998duMinistèredetransport,fixantleprogrammedelaformationetles
conditionsdeparticipationdanslescyclesdeformationenvuedel’obtentionducertificatdefor-
mationpourlaconduitedesvéhiculesdestinésautransportdesmatièresdangereusesparroute
• Arrêtédu18mars1999duMinistèredetransport,fixantlemodèledelafichedesécuritérelative
autransportdematièresdangereusesparrouteetlesconsignesqu’elledoitcomporter.
• Arrêtédu19mai2000,fixantlesmatièresdangereusesdontletransportestsoumisàl’obtention
d’unefeuillederoute,lemodèledecettefeuilleetlesconditionsdesadélivrance.
• Arrêtédu19janvier2000,duministèredetransport,fixantlesétiquettesdedangeretlesmarques
distinctivesrelativesautransportdematièresdangereuses.
• ArrêtéconjointentreleMinistredel’EnvironnementetleMinistredelasantérelatifaumanuelde
procédurescadredegestiondesdéchetsd’activitéssanitairesdangereuxendatedu23juillet2012.
• ArrêtéconjointentreleMinistredel’EnvironnementetleMinistredelasantéfixantlesprescrip-
tionsobligatoirescontenuesdanslaconventionconclueentrel’établissementsanitaireetl’entre-
prisedegestiondesdéchetsd’activitéssanitairesendatedu6juin2014.
» Circulaires• Circulairen°71-82du10avril1982,duministèredelasantépublique,surlarécupérationdel’ar-
gentdanslesservicesderadiologie;
• Circulairen°13-88du26février1988,duministèredelasantépublique,surlesdéchetsdansles
hôpitaux;
• Circulairen°76-92du18septembre1992duministèredelasantépublique, sur lagestiondes
déchetshospitaliers;
20
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Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
• Circulairen°98-93du19octobre1993,duministèredelasantépublique,surlacollectedespla-
centashumains;
• Circulairen°124/95du11décembre1995,duministèredelasantépublique,surlagestiondes
déchetshospitaliers
• Circulaire n°4-96 du 4 janvier 1996, duministère de la santé publique, sur la résiliation de la
conventionrelativeàlacollectedesplacentashumains;
• Circulairen°65-2014du19août2014,duministèredelasantépublique,àproposdel’optimisation
delagestiondesdéchetsd’activitéssanitairesetlamiseenvigueurdelalaconventionconclue
entrel’établissementsanitaireetl’entreprisedegestiondesdéchetsd’activitéssanitaires
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Fiche OR 02 : Organisations et institutions concernées LesorganisationsetinstitutionsconcernéesparlagestiondesDAS,conformémentàl’arrêtédu16juin
2009duMinistredelasantépublique,fixantlalistedesétablissementssanitairesàvocationuniversitaire,
deshôpitauxrégionaux,deshôpitauxdecirconscriptionetdesgroupementsdesantédebasesrelevant
duministèredelasantépublique,sontlessuivantes:
ö Structures sanitaires publiques : (Etablissements Publics Administratifs et Etablissements Publics de Santé)- Groupementdesantédebase;
- Hôpitauxdecirconscription;
- Hôpitauxrégionaux;
- Etablissementssanitairesàvocationuniversitaire:
• Hôpitauxgénéraux;
• Hôpitauxspécialisés;
• Institutsspécialisés
• Centresspécialisés
öEtablissements sanitaires privés :- Hôpitauxprivés;
- Cliniquespluridisciplinaires;
- Cliniquesmonodisciplinairesetcentresd’hémodialyses;
- Centresspécialisés(centresdethalassothérapie,centresd’exploration,etc..)
öStructures et professions de santé libérale :- Cabinetsdemédecinelibérale;
- Professionsparamédicalesprivées(infirmier,kinésithérapeute,sagefemme,prothésistedentaire,au-
dioprothésiste,orthophoniste,opticien,orthoptiste,etc.)
- Cabinetsderadiologie;
- Pharmaciesetofficinesprivées;
- Cabinetsdentaires;
- Laboratoiresprivésd’analysesmédicales
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ö Autres institutions pour la santé :- Etablissementsdecure;
- Etablissementsthermaux;
- Etablissementsd’enseignementetderecherche
Les organisations et institutions concernées par la collecte et le transport des DAS sont les suivantes :- LeMinistèreduTransport
- LecentredeformationpourletransportàBorjCédria
- LessociétésautoriséesparleMinistrechargédel’EnvironnementpourlagestiondesDAS
Les organisations et institutions concernées par l’élimination des DAS sont les suivantes :- LesSociétésdetraitementautoriséesparleMEpourlagestiondesDAS;.
- LessociétésautoriséesparleMEpourlerecyclageetlavalorisationdesdéchetsnondangereux.
- LecentredetraitementdesDéchetsIndustrielsetSpéciauxàJradou.
- LesIRSTàBizerte,àSfaxetàGabès(enplanification).
- Lessociétésautoriséespourletransportdesdéchetsdangereux.
- Lesmunicipalitéspourletransportdesdéchetsménagersetassimilés
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Manuel cadre de procédures pour la gestion des déchets d’activités sanitaires dangereux
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Fiche OR 03 : ‘’Responsabilité des producteurs’’ Producteur:«Toutepersonnedontl’activitéproduitdesdéchets(dangereux)ettoutepersonnequieffec-
tuedesopérationsdepré-traitement,demélangeouautresentraînantunemodificationdanslanature
desdéchetsoudansleurcomposition»Article2delaloin°96-41du10juin1996.
Les bases réglementaires :
• Loi 96-41 du 10 juin 1996 : toutproducteurdedéchetsest responsabledesonélimination : etce
conformément aux deux principes « producteur-récupérateur » et « pollueur- payeur ».
• Décret n° 2008-2745 du 28 juillet 2008:desobligations qui incombent aux producteurs et détenteurs
de déchets d’activités sanitairesetce,conformémentàlaréglementationenvigueur.
• Décret n° 2000-2339 du 10 octobre 2000fixantlalistedesdéchetsdangereux:desobligationsdedé-
clarerlesdéchetsentantquedéchetsdangereuxparleurcodeducatalogueetladescriptiondeleur
origineetcompositionsuivantlesinstrumentsdesuivitelsqueprévusparl’article25delaloi96-41.
Les structures et établissements de santé publics et tous producteurs privés sont tenus de:
• Assurerunebonnegestiondesdéchetsd’activitéssanitairesdèsleurproductionjusqu’àleurélimina-
tionfinaleenassurantleurtraitementquiapourobjectifderéduirelesrisquessanitairesetenviron-
nementauxquisontassociésauxDASR.
• Assurereux-mêmesletraitementetl’éliminationdesdéchetsDASRprovenantdeleursactivités,et
danscecasilsdoiventêtredotésdeséquipementspermettantletraitementetl’éliminationdeces
déchets,selonlesnormesenvigueursurleplannationaletinternational,ouconfientlagestionde
leursdéchetsàdessociétésautoriséesparleME,moyennantuneconvention.ME
• Chargeruntransporteurquipossèdeuneautorisationappropriéepourletransportdesdéchetsd’acti-
vitéssanitairesdetypesolvants,réactifs,huileslubrifiantesusagées,piles,batteries,etc.,etd’assurer
latraçabilitédeleurgestionconformémentàlaréglementationenvigueur.
• Afind’assurerlatraçabilitédecesdéchetsdangereuxetdeconserverunepreuvedeleurélimination
conformémentàlaréglementationenvigueur,ilfaut:
- TenirunregistrerougepourlagestiondesDASDetunregistrebleupourlagestiondesDAOM;
- EmettreunBordereaudeSuividesDéchets(BSD);
- ElaborerdesrapportspériodiquesàproposdelagestiondesDASconformémentàlaréglementa-
tionenvigueur.
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Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
I- Le Directeur de l’établissement de santé : Est responsable du :
- Financement,
- Budgétisation(infrastructure,construction,achatd’équipementsfixesetmobilesetdeproduitsdé-
sinfectants,maintenance,sous-traitance…),
- Créationdel’unitédegestiondesDAS,
- Réservationderessourceshumainesetmatériellesnécessaires.
II- L’Unité de gestion des DAS : (Art7dudécretn°2008-2745endatedu28juillet2008relatifauxconditionsetmodalitésdegestiondes
déchetsdesactivitéssanitaires).
Est responsable des tâches suivantes :
- LaconceptiondesprocéduresdegestiondesDASspécifiquesàl’établissement;
- L’identificationetl’acquisitiondesbesoins;
- Lasupervisionetlecontrôledelamiseenœuvredesprocéduresgénéralesetspécifiques;
- L’évaluationdelamiseenœuvredesprocédures;
- L’information,laformationetlasensibilisationdupersonnelsoignantetouvrier.
III- Le personnel de santéEst tenu à :
- Appliquerlaprocédure;
- Trierlesdéchetsàlasourceselonleursnaturesetleursspécificitésapartirduchevetdeslits;
- Echangerl’informationavecl’unitédegestiondesDAS.
IV- Les équipes d’entretien : ouvriers intra- murosSont appelés à :
- CollecterlesDAS;
- Assurerlestockageintermédiaire,letransportintra-murosetlestockagefinaldanslelocaldestoc-
kagecentralisé;
- Assurerlenettoyageetladésinfectiondeslocaux,équipementsetmatérielsdecollecte,detransport
etdestockage;
- Echangerl’informationavecl’unitédegestiondesDAS.
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Fiche OR 04 : ‘’Responsabilité des détenteurs’’ Détenteur:«Toutepersonnequitientensapossessiondesdéchets»
Les bases réglementaires :
• Loi 96-41 du 10 juin 1996:toutdétenteurdedéchetsestresponsabledel’éliminationdesondéchet:
etce conformément aux deux principes « producteur-récupérateur » et « pollueur- payeur ».
• Décret n° 2008-2745 du 28 juillet 2008:desobligations qui incombent aux producteurs et détenteurs
de déchets d’activités sanitairesetce,conformémentàlaréglementationenvigueur.
• La loi 96-41 du 10 juin 1996 tel que modifié par la loi n°2001-14 du 30 janvier 2001
Lesdétenteursdedéchets(producteurs:structuresetétablissementsdesantépublicsetprivés,trans-
porteursetexploitantsréalisantletraitementoulavalorisation)sontobligésdelivrerlesdéchetssuivant
lesmodalitésdéterminéesparlesautoritéscompétentes.
Lesdéchets d’activités sanitairesdangereuxnedoiventêtrelivrésqu’àdessociétésautoriséesparle
Ministrechargédel’Environnementetce,pourlesactivitésdetransport,detraitementetd’élimination.
S’agissantdedéchetsd’activitésanitaires,lesmodalitésdelivraisoncomprennentaussilesinstruments
dusuivicommelebordereaudesuivi,laconventionentrel’hôpitaletlasociétéautoriséepourletraite-
mentdecesdéchetsetlemanifeste.
Lesdétenteursdesdéchets d’activités sanitairesdangereuxdoivent:
• évalueretfournirlesbesoinsenmatièredeconsommablenécessairepourletri,leconditionnement
etlacollectedesDASenintra-murosconformémentàlaréglementationenvigueur,
• fournirdeséquipementsnécessairespourlesbesoinsdecollecte,detransportetdetraitementen
extra-murosconformémentàlaréglementationenvigueur
• formerlepersonnelquigèrelesdéchetsetinstruirelepersonneldesanté.
• Assurerlatraçabilitédecesdéchetsdangereuxetdeconserverunepreuvedeleuréliminationconfor-
mémentàlaréglementationenvigueur,ilfaut:
- TenirunregistrerougepourlagestiondesDASDetunregistrebleupourlagestiondesDAOM;
- EmettreunBordereaudeSuividesDéchets(BSD);
- ElaborerdesrapportspériodiquesàproposdelagestiondesDASconformémentàlaréglementa-
tionenvigueur.
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• rempliretsignerlesBSDsoigneusementetconserverlacopieappropriéecommepreuvedeleuréli-
minationconformémentauxrèglesetauxstipulationsdumanifeste.
• assurerletransportverslesinstallationsdetraitementautorisées.
• assurerletraitementdesDASparunprocédéautoriséparleMinistredel’environnement,
• assurerl’éliminationdesdéchetstraitésdanslesinstallationsautorisées,
• assurerletransportdesDAStraitésverslesdéchargescontrôléesenvued’unenfouissement,
• assurerl’autocontrôledeleursactivitésentantquedétenteursdesDAS.
Les contrôleurs :
• LescontrôleursdelaDHMPEetlesinspecteursduMS
• Lescontrôleursdel’ANPE,
• Lepersonneldel’ANGedchargédusuividesautorisationsdegestiondesDASDetdesdécharges
contrôlées.
Les services de conseil aux détenteurs:
• LescadresdeladirectiondeRecyclageetdeValorisationdesDéchetsetdelaDirectiondesdéchets
industrielsetspéciaux(DDIS)del’ANGed
• Autres.
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Fiche OR 05 : ‘’Organigramme de gestion des DAS’’ Pourlesdéchetsnon-dangereuxilyadeuxrégimesimportantsdegestion:
1. Lagestiondesdéchetsménagersetassimilablesparlesservicescommunauxavecl’optionprincipale
del’évacuationdanslesdéchargescontrôléeset
2. Lagestiondesdéchetsvalorisablesparlesentreprisesprivéesautorisésàtraverslesfilièresderecy-
clageexistantes.
Pourlesdéchetsdangereux,ilyaaumoinsdeuxrégimesimportantsdegestion:
La gestion des déchets dangereux spécifiques aux établissements sanitaires : (groupes I et IV) estorga-
niséeàtraverslesconventionsbilatéralesentrelesétablissementssanitairesetlesservicesspécialisés
etautorisésparleMEetleMS.Selonlesdifférentsniveauxdesécuritéetlesmodesdetraitementon
peutdistingueraumoinsquatredifférentsmodesdegestiondanscerégimequisereflètentdansdiffé-
rentestypesetcouleursdesrécipients:
• les DASRI(pourlabanalisation)etles déchets chimiques:leschémadegestionoptimumdoittenir
comptedetouslesmaillonsdelachaînedegestiondepuisleurproductionjusqu’àleurélimination
finale.
• les pièces anatomiques(groupeII)sontéliminéesparinhumation.
• les déchets radioactifs(groupeIII)sontgérésselondesmesuresdesécurisationspécifiques.
La gestion des déchets dangereux (DD) non-spécifiques (groupe V) commeles piles, les lampes fluo-
rescentes, les huiles usées, les amalgames etc. et les DD inflammables(groupe VI) ainsiqueD assi-
milés aux déchets ménagers et contaminés par les DD(groupes VII).CesDDpeuventêtrecollectéset
transportésparlesentreprisesprivéesautoriséesparleME(voirlistesurlapagewebdel’ANGed)et
traitésdanslesinstallationsautorisées.Actuellementiln’yaqu’uneseuleinstallationquipeutaccepter
cegenredeDD,c’estleCentredeTraitementdeJradou(voiraussilesinstrumentsdesuivinécessaires).
28
Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
Tableau V : Gestion des différents types de déchets d’activités sanitaires Déchets provenant des établissements sanitaires (ES)
Déchets dangereux Déchets non dangereux
I II IV V VI VIIIa VIIIb VIIIc
DASRI Danatomique
Dchimique DDNon-spécifique
Dinflammable
Dsanitairenon-
dangereux
Dvalorisables
Dassimilésaux
Dménagers
FicheMO01
FicheMO02
FicheMO04 FicheMO05
FicheMO06
FicheMO08.1
FicheMO08.2
FicheMO08.3
GestionspécifiquecommeDASRIassuréeparles
entreprisesspécialiséesetautorisésparleME
ServicesSpécifiquescommunaux
Gestionspécifique
commeDDdesétablissements
sanitairesassuréepar
lesentreprisesspécialiséesetautoriséspar
leME
GestionentantqueDIS(EliminationàJradoupar
transporteursautorisésparleME
LesservicesdesfilièresétabliesenTunisie
Servicescommunaux
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Manuel cadre de procédures pour la gestion des déchets d’activités sanitaires dangereux
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Schémas de gestion des DASà risques chimiques et toxiques
Etablissement de soins
ServicesAiredeStockage
Solvants et réactifs chimiques à Jradou
Attention:lesbonnespratiquesdemanipulationdesdéchetschimiquesdangereuxs’ajoutentauxbonnes
pratiquesdecellesdessubstancesetpréparationsdangereuses.
Déchets dangereux
Décharge Contrôlée
MédicamentspérimésSAparleMEDD/Dénaturation&Stabilisation
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Fiche OR 06 : ‘’Autorisations et incitations financières’’ Autorisations :Lesautorisationssontrégiesparlesarticlessuivants:
• Article 296 du code du travail:relatifauxautorisationsdesétablissementsclasséesauprèsduMinis-
tèredel’Industrie.
• Article 31 bis de la loi 96-41:relatifauxdéchetsetselonlequeltouteactivitédegestionsdesdéchets
d’activitéssanitairesestassujettieàuneautorisationduministèrechargédel’environnement.
Ilestànoterquel’autorisationpeutêtreattribuéepouruneduréedéterminée.
• Article 08 du décret n° 2008-2745 du 28 juillet 2008 : selon lequel l’entreprise doit conclure une
conventionavecl’établissementsanitaire;etladéposerauprèsdesautoritéscompétentesàsavoir,le
MinistèrechargédelasantéetleMinistèrechargédel’environnement.
Lesautorisations,-oulesprocédurespréalables-comprennent:
1. Une autorisation délivrée par le Ministre chargé de l’environnement,selonl’article31bisdelaloi
96-41relativeauxdéchetsquistipule :«estsoumisàautorisationpréalableduMinistrechargéde
l’Environnement,toutétablissementouentrepriseassurantuneouplusieursactivitésdecollecte,de
tri,detransport,destockage,detraitement,devalorisationetd’éliminationdesdéchetsdangereux».
L’autorisation doit indiquer : - lestypesetlesquantitésdedéchets,
- lesprescriptionstechniquesetlesmodalitésdecollecte,detri,detransport,destockage,detraite-
ment,devalorisationetd’élimination,
- lesprécautionsdevantêtreprisespourgarantirlesconditionsdesécurité,
- lesitedecollecte,detri,destockageetd’élimination.
Cetteautorisationn’estattribuéequ’aprèsaccomplissementdes procéduresd’approbationdel’étude
d’impactconformémentauxrèglementsenvigueur.
Lestransporteurseffectuentlestransportspardeséquipementssûrsetdespersonnesfiablesetcompé-
tentes.L’article31bisdelaloi96-41du10juin1996indiquelesélémentsessentielspouruntransporteur
dedéchetsdangereuxquisont:
Projet de démonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour gérer les déchets d’activités sanitaires (DAS) et les PCB en Tunisie
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31
• uneassurancesuffisantecontrelesdommagespotentielssurl’environnement,
• laformationcontinueetattestéedescamionneurssurlesrisquesinhérentsauxdéchetsdangereux
etsurlesmesuresd’urgenceencasd’accidents.
L’entretienrégulieretattestédumatérielmobile(conteneursetcamions)destinéautransportdesdé-
chetsd’activitéssanitairesdangereux.
L’autorisationpeutêtreattribuéepouruneduréedéterminéeet,ellepeutêtrerenouvelableetassortiede
conditionsetd’obligations.
Uneplaquedesignalisationadéquatedoitêtreapposéesurlevéhiculetransporteursignalantlanature
des«produits»transportésetcelledesrisques.Toutematièredangereusedoitêtremunie,lorsdutrans-
port,d’unefichedesécuritécomportantdesconsignes,notammentquantauxmoyensdeprévention
contrelesrisques(Article13delaloi97-37).
Lesinformationsàfournirdanslafichedesécuritésontlessuivantes:
Lafichedesécuritédoitporterlesindicationssuivantes:
• ladénominationdelamatièreetsaclasse,
• lenumérod’identificationdelamatièreetlenumérod’iden-
tificationdudangerconformémentàlaréglementationen
vigueur,
• lanaturedesdangersprésentésparlamatière,
• lesconsignesgénéralesàappliquerencasd’accidentou
d’incendie,
• lesmesuresàprendreencasdedéversementoud’in-
cendie,
• lespremierssecours,
• l’identité,l’adresseetlesnumérosdetéléphoneetde
faxdel’expéditeur.
32
Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
2. Une convention entre les structures et établissements de santé publics et privés et la société au-
toriséepourlagestiondesdéchetsselonl’article08dudécretn°2008-2745du28juillet2008,etla
déposerauprèsdesautoritéscompétentes,àsavoir,leministèrechargédelasantéet,leMinistère
chargédel’environnement.
Etude d’impact sur l’environnement (EIE)
Exercice d’activité
Enquête publique
Approbation de EIE par l’Agence Nationale
de Protection de l’Environnement (ANPE)
Ministère de l’Industrie et du Commerce
Commerce
Comité spécial des établissements
dangereux, insalubres ou incommodes
Dossier de demande d’ouverture :
-Présentation de la ste, ,… -EIE approuvée
-Etude de danger
Commission chargée d’attributions
des autorisations pour l’exercice des activités de gestion des déchets
dangereux
Autorisation préalable du Ministre chargé de
l’environnement
Autorisation d’ouverture d’un
établissement classé (Arrêté du Ministre
chargé des établissements classés)
Ministère chargé de l’environnement
Dossier de demande d’autorisation de Monsieur
de Ministre charge de l’Environnement
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Incitations financières : Avantages FiscauxSontaccordésdanslecadredel’Article37duCoded’Incitationauxinvestissements,auprofitdesinves-
tissementsréalisésparlesentreprisesdanslebutdeluttercontrelapollutionrésultantdeleursactivités
ouparlesentreprisesquisespécialisentdanslacollecte,latransformationetletraitementdesdéchets
etdesordures,etceaprèsagrémentpréalabledel’AgenceNationaledeProtectiondel’Environnement
delalistedeséquipementsàinstaller.
LesprojetsdegestiondesDéchetsd’ActivitésSanitairespeuventbénéficierdel’exonérationdesdroitsde
Douaneetdestaxesd’effetéquivalentpourleséquipementsimportésn’ayantpasdesimilairesfabriqués
localementetdel’exonérationdelaTVApourleséquipementsacquislocalement.
34
Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
Fiches PR ‘‘Procédures’’
Fiche PR 01 : ‘’Protection des manipulateurs des DAS’’ Laprotectiondupersonneldes risques liésauxDAS, passepar lamiseenapplicationdesmesures
nécessairesdepréventionpouréviterl’expositionencasd’accident,cetteprotectionpeutêtreassuréeà
traverslesaxessuivants:
1. Formation du personnelDesactionsdesensibilisationetdeformationsurlesrisquesetlesmesuresdeprotectiondupersonnel
doiventêtreorganisées.
2. Règles à observer pour une gestion des déchets Leprogrammedecollecteétablidoitêtreconnuetrespectépartouteslespersonnesconcernées.
- Ladotationenmoyensmatérielsnécessairespourlacollecteetl’évacuationdesDAS(sacsenplas-
tique,ficellesetétiquettes,ConteneursdesOPCT,chariotsdetransport,moyensetproduitsdedésin-
fectionetdenettoyage)doitêtresuffisante.
- Lenettoyagedeslocauxetdumatérieldoitêtrefaitdemanièrerégulièreetsystématiqueauniveaude
l’unitédesoinsetdulocald’entreposage.
- Ladésinfectiondesbennesdoitsefaireaumoinsdeuxfoisparsemaineàl’aidedel’hypochloritede
sodium(eaudeJavel).
3. Hygiène individuelle et collective- Lesvestiairesavecdouchesetlavabosdoiventêtredisponibles.
- Lelavagedesmainsdoitêtreréaliséavantetaprèschaqueacte.
- Lestenuesmisesàladispositiondupersonneldoiventêtrecorrectesetadaptéesàlanaturedeleur
travail,àsavoir:
• Gantsdeprotectionadaptésaurisqueauquelledétenantduposteestexposé(jetables,plombésou
deménage)
• Combinaisons;
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Manuel cadre de procédures pour la gestion des déchets d’activités sanitaires dangereux
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• Masquesetlunettes;
• Bottes…
- Leportdestenuesdetravailspécifiquesestobligatoireduranttouteladuréedel’exposition.
4. Surveillance médicale du personnelLemédecinchargédelasurveillancemédicaledupersonneldoit:
- organiserunprogrammedevaccinationpourtoutlepersonnelencontactaveclesdéchetsdeséta-
blissementsdesoins;
- s’assurerdel’étatvaccinaldupersonnelnotammentcontrel’hépatiteB;
- établirunprogrammedesurveillancebiologiqueetradiologiquepériodiquepourlepersonnel(numé-
rationsanguine,parasitologiedesselles,radiographiepulmonaire…);
- évaluerlesmesuresdepréventioncontrelesrisquesprofessionnelsenmilieudetravail;
- dépisteretprévenirlesmaladiesprofessionnelles(tuberculose,hépatiteBetC)pouvantaffecterle
personneldufaitdeleurexpositionauxrisquesdesDAS;
- identifierlesrisquesd’accidentdetravailetprévoirlesmoyensdeluttecontreleurscauses(ex:piqûre
parunmatérielpiquantoutranchantsouillé)
- élaboreretdiffuserlesmesuresàprendreencasd’accidentexposantlepersonnelàdesrisquesde
contamination.
Encasd’accident,ilfaut:
- prendrelesmesuresdesoinsurgentes;
- déclarerl’accidentimmédiatementauxservicesconcernés;
- établirunrapportdétaillésurl’accident;
- assurerunesurveillancemédicaleetsérologiquecontinue;
- faireuneenquêtesurlescausesetlesconditionsdesurvenuedel’accident;
- prendrelesmesuresnécessairesafind’éviterdesaccidentssimilairesauniveaudel’établissement.
36
Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
Fiche PR 02 : ‘’Tri et Conditionnement des DAS’’ 1- Objectifs du tri et du conditionnement :• Placerunebarrièrephysique (isoler,séparer,sécuriser)protégeantcontre lesrisquesd’exposition
despersonnesauxdéchets,
• Faciliterlesétapesultérieuresdelagestiondesdéchetsdesétablissementsdesantéellesuivides
différentesfilières,
• Uneincidenceéconomiqueimportante,
NB:TrietconditionnementsontdeuxactivitésintégralementliéespoursécuriserlagestiondesDAS.
2. Document de référence : CHAPITRE IIIDutri,duconditionnement,delacollecteetdustockagedesdéchetsdesactivitéssani-
tairesdangereuxdudécretn° 2008-2745 du 28 Juillet 2008,fixantlesconditionsetmodalitésdegestion
desdéchetsd’activitéssanitaires(articles de 9 à 13)
3. Domaine d’application :Cetteprocédureconcernetouslesdéchetsd’activitéssanitairesprovenantdetouslesservicesdesoins.
4. Responsabilité :Letrietleconditionnementrelèventdelaresponsabilitédechaquepersonneldesantéquigénèredes
DASdèsleurproductionàlasource(danslesstructuresetétablissementssanitaires):chevetsdelits,
salled’opération,laboratoired’analysesoutouteautrechambreousalledel’hôpitaloùdesdéchetssont
générés.
5. Description de l’activité de tri et de conditionnement :Letriconsisteenlaséparationdesdéchetsselonleursdifférentstypes,leurnatureetleurspécificité.Il
estsuiviparleplacementdesdéchets,toutaulongdeleurmanutention,dansdesconteneursappropriés.
Les principes du tri des Déchets d’Activités Sanitaires sont les suivants :
• séparerlesdéchetsàrisquesdesdéchetsménagersetassimilés
• placerlesdéchetsàrisquesdansdesconteneursàusageunique,spécifiquesetétiquetés
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Manuel cadre de procédures pour la gestion des déchets d’activités sanitaires dangereux
37
Le tri devrait :
• êtresimpleàmettreenœuvreparlepersonnelmédicaletauxiliaire,etappliquédemanièreuniforme
danstouslesétablissementsproducteursdeDAS.
• êtresûretgarantirl’absencededéchetsdesoinsmédicauxinfectieuxdansleflotdedéchetsdomes-
tiques
• êtrebiencomprisetconnudupersonnelmédicaletauxiliairedesétablissementssanitaires
• êtrerégulièrementcontrôlépours’assurerdurespectdesprocédures.
Le conditionnement des déchets d’activités sanitaires dangereux doit :
• permettreaupersonneldésignéparl’unitédegestiondedéposerlesdéchetstriésdansdesconte-
neursspécifiques,
• porterlamention«déchetsdangereux»d’unemanièrevisibleetindélébile,
• porterl’indicationdesstructures,servicesetdépartementsproducteursdesdéchets.
Touteslesprocéduresspécifiquesautri,conditionnementetétiquetagedesdéchetsdesoinsmédicaux
doiventêtreexpliquéesaupersonnelmédicaletauxiliaireetaffichéessousformesdegraphiquessurles
mursprèsdesconteneursàdéchetsdanschaqueservice.
Pour réaliser le tri et le conditionnement, il faut:
• organiserdesréunionsd’information;
• mettreenplacedespanneauxd’affichagedesaffichesdanstouslesservicesdel’établissement;
• apposerdeslogossurlesconteneursdedéchets;
• réserverunespacesuffisantpourlesconteneursnécessaires;
• étudierlapossibilitéd’attribuerunebonificationpourlepersonnelencasdetriconforme.
Les principaux types de conditionnements (GROUPES I à IV)
Ondistinguedeuxniveauxdeconditionnementdesdéchets:
Les conditionnements primairessontdesemballagesconsommables(sacs,cartons,conteneurspour
PCT),encontactdirectaveclesdéchets.Ilssontutilisésparlepersonnelquiproduitlesdéchetsaucours
desontravailàl’intérieurdesservicesdel’établissementdesoins.
38
Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
Les conditionnements secondairessontdescontenantsdeplusgrandvolume,danslesquelssontpla-
céslesemballagesprimaires.Engénéral,ils’agitderécipientsroulantsadaptésauregroupementetau
transportinterneetexternedesdéchets.
Les règles de base pour déterminer les types de conditionnements primaires et secondaires les plus
appropriés sont :
• Adapterletypedeconditionnementauxpropriétésphysiquesdudéchet:perforant(piquant,coupant
et/outranchant),àrisque,solide,mououliquide;
• Adapterlevolumedesconditionnementsauxquantitésproduitesetauxfréquencesd’enlèvement.
Les caractéristiques du conditionnementLe conditionnement primaire:doit
- êtreétanche,rigide,àusageunique,résistantàlaperforationetàlatraction,facilementidentifiable;
- avoiruneformeetunvolumeadaptésàlaquantitéetautypedesdéchetsproduits;
- être équipé d’un système de fermeture temporaire lors du remplissage et de fermeture définitive
lorsqu’ilestplein.
- êtreclairementétiquetéet identifiéparunementionexplicitepermettantàchaquetypededéchets
d’activitéssanitairesd’êtrecollectéséparément;
- êtremunid’uncodecouleurpourdistinguerlesconteneurscontenantdesdéchetsàrisquesdeceux
contenantdesdéchetsassimilésauxdéchetsménagers,
- êtremunid’étiquettesetéventuellementd’uncodeàbarreindiquantl’heure,ladateduremplissage
etlenomduserviceproducteur;
- êtrefermétemporairementdurantlapériodederemplissagesuivantletrieffectuéauseinduservice
producteur;
- êtrefermédéfinitivementavantl’enlèvement;
- êtreremplidèsletri,surlelieudeproductiondudéchet;
- êtremarquéparunelimitederemplissageaux¾obligatoireàrespecter;
- êtremunid’unsystèmedemanipulationaisée;
- êtregardétoujoursferméafind’évitertoutecontaminationàl’intérieuretàl’extérieurdel’établisse-
mentdesanté.
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Manuel cadre de procédures pour la gestion des déchets d’activités sanitaires dangereux
39
Le conditionnement secondaire:doit
-êtreétanche,rigide,àusagemultiple,résistantàlaperforationetfacilementidentifiable,
- avoiruneformeetunvolumeadaptésauxlocaux,àlaquantitéetautypedesdéchetsproduits;
- êtreéquipéd’unsystèmedefermeturepermettantlaprotectiondesconditionnementsprimairesqui
ysontplacés;
- êtreclairementidentifiéparunementionexplicitepermettantàchaquetypededéchetsd’êtrecollecté
séparément;
- êtremunid’uncodecouleurpourdistinguerlesconteneurscontenantdesdéchetsàrisquesdeceux
contenantdesdéchetsassimilésauxdéchetsménagers,
- êtrefacileànettoyeretàdésinfecter;
- êtremarquéparunelimitederemplissageaux¾obligatoireàrespecter(pourévitertoutdéborde-
ment;
-êtremunid’unsystèmedemanipulationaisée;
6. La supervisionL’unitédegestiondesdéchets(décretn°2008-2745du28juillet2008)estchargéedelasupervisiondela
miseenœuvredecetteprocédure,elle:
• participeauchoixdumatérieletéquipementsnécessairesàlamiseenapplicationdelaprocédure,
• assureladésignation,lasensibilisationetlaformationdespersonnesetéquipesimpliquées,
• assure lesuiviet l’évaluationde l’applicationde laprocédurepar laréalisationd’auditdans lebut
d’identifierlesinsuffisancesetdeproposeretmettreenœuvretoutemesurecorrectiveetd’amélio-
ration.
Modèles de conditionnements primaires utilisables pour les DAS
40
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Modèles de conditionnements secondaires utilisables pour les DAS
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Fiche PR 03 : ‘’La collecte intra-services des DAS’’ 1. Objectifs :• réaliser,danslesconditionsadéquates,l’enlèvementdesdéchetspréalablementtriésetconditionnés
depuisleurslieuxdeproductionjusqu’aulieudestockageintermédiaire;
• faciliterlesétapesultérieuresdelagestiondesdéchetsdesétablissementsdesantéellesuivides
différentesfilières.
2. Document de référence : CHAPITRE IIIDutri,duconditionnement,delacollecteetdustockagedesdéchetsdesactivitéssani-
tairesdangereuxdudécretn° 2008-2745 du 28 Juillet 2008,fixantlesconditionsetmodalitésdegestion
desdéchetsd’activitéssanitaires(articles de 9 à 13)
3. Domaine d’application :Cetteprocédureconcernetouslesdéchetsd’activitéssanitairesprovenantdetouslesservicesdesoins.
4. Responsabilité :Desouvriersdesstructuressanitairesdésignésparl’unitédegestion.
5. Description de l’activité :• Vérificationdelalimitederemplissageduconditionnementprimaireau¾;
• Vérificationdusystèmedefermeturestemporaireetréalisationdelafermeturedéfinitiverendantle
contenantinviolableetsécurisé;
• Placementdesconditionnementsprimairesdansunconditionnementsecondaireenvued’unstoc-
kageintermédiaire.
6. La supervision :L’unitédegestiondesdéchets(décretn°2008-2745du28juillet2008)estchargéedelasupervisiondela
miseenœuvredecetteprocédure.Pource,elle:
• participeauchoixdesmatérielsetéquipementsnécessairesàlamiseenapplicationdelaprocédure,
• assureladésignation,lasensibilisationetlaformationdespersonnesetéquipesimpliquées,
• assure lesuiviet l’évaluationde l’applicationde laprocédurepar la réalisationd’auditdans lebut
d’identifierlesinsuffisancesetdeproposeretmettreenœuvretoutemesurecorrectiveetd’améliora-
tion.
42
Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
Fiche PR 04 : ‘’Stockage intra-hôpital des DAS’’ 1. Objectifs :Regrouperetentreposerlesdéchetsd’activitéssanitairesdansunlieudestockagetemporaireafind’évi-
tertoutecontaminationettoutimpactpsychologique.
2. Document de référence : CHAPITRE IIIDutri,duconditionnement,delacollecteetdustockagedesdéchetsdesactivitéssani-
tairesdangereuxdudécretn° 2008-2745 du 28 Juillet 2008,fixantlesconditionsetmodalitésdegestion
desdéchetsd’activitéssanitaires(articles de 9 à 14)
3. Domaine d’application :Cetteprocédureconcernetouslesdéchetsd’activitéssanitairesprovenantdetouslesservicesdesoins.
4. Responsabilité :Desouvriersdesstructuressanitairesdésignésparl’unitédegestion.
5. Description de l’activité :Lesdéchetsdesoinsnondangereuxdoiventêtrestockésséparémentdesdéchetsdangereux(infectieux,
toxiques…)
L’opérationdestockagedoitsefairedans:
5.1- Un local aménagé pour stockage intermédiaire Dansunepremièreétapedanschaqueunitéouservicemédicaloudansunlocalàleurproximitéimmé-
diateetdoitprésenterlescaractéristiquessuivantes:
Dansunepremièreétapeetdanschaqueunitéouservicemédical(ouàleurproximitéimmédiate)les
DASsontstockésdansunlocalquidoit:
– êtreconstruitenduretavoirunesuperficieadaptéeauxfluxdedéchets;
– êtrenoncommuniquantdirectementavecd’autreslocaux;
– êtredansunlieuloindesmaladesetprochedelaporteduservice;
– êtrenonchaufféetéventuellementclimatiséouréfrigéré,
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43
– êtreaménagédemanièrepermettantlaséparationdesdifférentescatégoriesdedéchetslorsdeleur
stockage;
– êtreréservéuniquementaustockagedesDASproduitslocalement;
– avoirdesparois(mursetparterre)facilesàlaveretdésinfecter;
– êtresuffisammentaéré;
– êtreéquipédematérieletmoyensd’hygièneetdesécurité;
– êtredépourvud’unéclairagenaturel
– êtreraccordéauréseaud’eaucourante(froideetchaude)etauréseaud’évacuationdeseauxusées
pourlavageetdésinfection;
– avoirunsolsuffisammentinclinépourpermettreunbondrainagedeseaux;
– êtreinaccessibleauxchats,insectesetrongeurs;
– êtrenonaccessibleàtoutepersonnen’ayantpasunefonctionenrelationaveclesDASuniquement
pourlepersonnelautorisé;
– porterlessymbolesinternationauxindiquantlanaturedesrisquesetdangers
5.2- Un local central de stockage qui doit être :DansunedeuxièmeétapelesDASsontstockésdansunlocalquidoit:
– êtreconstruitenduretavoirunesuperficieadaptéeauxfluxtotauxdesdéchetsproduitsdansl’éta-
blissement;
– êtrenoncommuniquantdirectementavecd’autreslocaux;
– êtreéloignédesservicesd’hospitalisation,desbâtimentsdelacuisine,delabuanderieetproched’un
lieudonnantunaccèsdirectàl’extérieurdel’établissement;
– êtrenonchaufféetéventuellementclimatiséouréfrigéré,
– êtreaménagédemanièrepermettantlaséparationdesdifférentescatégoriesdedéchetslorsdeleur
stockage;
– êtreréservéuniquementaustockagedesDASproduitsdansl’établissement;
– avoirdesparoislisses(mursetparterre)facilesàlaveretdésinfecter;
– êtresuffisammentaéré;
– êtreéquipédematérieletmoyensd’hygièneetdesécurité;
– êtredépourvud’unéclairagenaturel
– êtreraccordéauréseaud’eaucourante(froideetchaude)pourfaciliterlelavageetladésinfectiondes
mainsetdesconditionnementssecondaires;
44
Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
– êtreraccordéauréseaud’évacuationdeseauxusées;
– avoirunsolsuffisammentinclinépourpermettreunbondrainagedeseaux;
– êtreinaccessibleauxchats,insectesetrongeurs;
– êtrenonaccessibleàtoutepersonnen’ayantpasunefonctionenrelationaveclesDAS;
– porterlessymbolesinternationauxindiquantlanaturedesrisquesetdangers;
– munisd’unpointd’eau,
– êtrenettoyéetdésinfectérégulièrement(solsetparoislavables).
– nedoitpasyavoirdestockagededéchetsconditionnésdirectementsurlesol
– nepasyavoirdestockagededéchetsconditionnésdirectementsurlesol.
Délais préconisés pour éliminer des DASRI :
Entrelemomentoùledéchetestproduitetlemomentoùilesteffectivementtraité,ladurée maximale
autoriséeestdifférenteselonlaquantitédeDASRIproduite.Cetteduréeinclutl’entreposage,l’éventuel
regroupement,letransportetletraitement.Ilappartientàl’établissementd’obtenircontractuellement
lesengagementsnécessairesluipermettantlerespectdesdélaisrequis.
Pourdesraisonsclimatiques,cesdélaispeuventêtredifférentsselonlespays.Larèglementationfran-
çaisepréconiseundélaide72heuresoude07jours,enfonctiondelaquantitéproduite(tableauIII).
Délais réglementaires en France pour éliminer les DASRI
Quantité produite Délais
Supérieureà100Kg/semaine 72heures
Entre5Kgparmoiset100Kg/semaine 07jours
PourlaTunisie,nousproposonsdesdélaisdifférents(24heures,72heuresou5jours),selonlaquantité
journalièreproduite,sousréservequelesconditionsdel’entreposagesoientrigoureusementrespectées
(tableauIV).
DélaisproposéspouréliminerlesDASRIenTunisie
Quantité produite Délais
Supérieureà50kg/jour 24heures
Entre5kget50kg/jour 72heures
Moinsde5kg/jour 05jours
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Guide de l’ANGed
Unguideapprofondisurlagestioninterneetlestockageintermédiairedesdéchetsdangereux(DD)dans
lesentreprisesdeproductionenTunisieaétéfinalisépourtoutstockagedeDDenTunisie.
Plan de stockage
Unplandestockagedesdéchetsdangereuxcomportantlalocalisationprécisedesdifférentesclassesde
produitsainsiqu’unregistredesstocksdoiventêtrestenuàjouretpermettredeconnaîtrerapidement
lanatureetlesquantitésdesproduitsstockés.Ilfautdisposerdebacsderétentionpourlestockagedes
produitsdangereuxliquides.
Règle de compatibilité des produits
Desproduitsincompatiblesnedoiventpasêtreassociésàunemêmecapacitéderétention.Letableau
suivantprésentelesrèglesdecompatibilitédesproduitsàrespecter:
+ - - +
0 - + -
+ + - -
+ + 0 +
- nedoiventpasêtreplacéssurunemêmerétention
0nepeuventêtreplacéssurunerétentioncommunequesicertainesdispositions
particulièressontappliquées
+ peuventêtreplacéssurunemêmerétention
E- Explosif T- Toxique
T+- Très toxique Xn- Nocif C- Corrosif
Xi- Irritant O- ComburantF- Facilement inflammable
F+- Extrémement inflammable
N- Dangeureux pour l’environnement
E- Explosif T- Toxique
T+- Très toxique Xn- Nocif C- Corrosif
Xi- Irritant O- ComburantF- Facilement inflammable
F+- Extrémement inflammable
N- Dangeureux pour l’environnement
E- Explosif T- Toxique
T+- Très toxique Xn- Nocif C- Corrosif
Xi- Irritant O- ComburantF- Facilement inflammable
F+- Extrémement inflammable
N- Dangeureux pour l’environnement
E- Explosif T- Toxique
T+- Très toxique Xn- Nocif C- Corrosif
Xi- Irritant O- ComburantF- Facilement inflammable
F+- Extrémement inflammable
N- Dangeureux pour l’environnement
E- Explosif T- Toxique
T+- Très toxique Xn- Nocif C- Corrosif
Xi- Irritant O- ComburantF- Facilement inflammable
F+- Extrémement inflammable
N- Dangeureux pour l’environnement
E- Explosif T- Toxique
T+- Très toxique Xn- Nocif C- Corrosif
Xi- Irritant O- ComburantF- Facilement inflammable
F+- Extrémement inflammable
N- Dangeureux pour l’environnement
E- Explosif T- Toxique
T+- Très toxique Xn- Nocif C- Corrosif
Xi- Irritant O- ComburantF- Facilement inflammable
F+- Extrémement inflammable
N- Dangeureux pour l’environnement
E- Explosif T- Toxique
T+- Très toxique Xn- Nocif C- Corrosif
Xi- Irritant O- ComburantF- Facilement inflammable
F+- Extrémement inflammable
N- Dangeureux pour l’environnement
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Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
Les acides et les bases doivent être séparés lors du stockage. En général, il faut éviter de stocker en-
semble des produits inflammables et nocifs (ou irritants) car ces derniers peuvent réagir et devenir dan-
gereux.
Les produits toxiques ou très toxiques doivent être séparés des autres produits et stockés dans un local
ou dans une armoire fermée à clé, seul un nombre limité de personnes formées à propos des risques liés
à ces produits pourra pénétrer dans ce local.
6.LasupervisionL’unité de gestion des déchets (décret n° 2008-2745 du 28 juillet 2008) est chargée de la supervision de la
mise en œuvre de cette procédure, elle :
- participe au choix du matériel et des équipements nécessaires à la mise en application de la procé-
dure,
- assure la désignation, la sensibilisation et la formation des personnes et équipes impliquées,
- assure le suivi et l’évaluation de l’application de la procédure par la réalisation d’audit dans le but
d’identifier les insuffisances et de proposer et mettre en œuvre toute mesure corrective et d’amélio-
ration.
Modèles de lieux centralisés de stockage des DAS
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Fiche PR 05 : ‘’Transport des DAS’’ 1. Objectifs :• transférerlesDASdulieudestockageintermédiairedesservicesverslelieudestockagecentralisé
del’établissement(transportintra-muros),
• transférerlesDASdulieudestockagecentralisédel’établissementverslesitedetraitement(trans-
portextra-muros).
2. Document de référence : • Loi N°- 97- 37du 2 juin 1997 relative au transport par route des matières dangereuses(articles4,5et
6),lesrèglesrelativesàlacirculationdesvéhiculesetàleursremorquestransportantdesmatières
dangereuses(articles9à14)ainsiquelesobligationsincombantauxopérateursdetransportdesma-
tièresdangereuses.
• Décret n°2002-2015 du 4 Septembre 2002,fixantlesrèglestechniquesrelativesàl’équipementetà
l’aménagementdesvéhiculesutiliséspourletransportdesmatièresdangereusesparroute.
• CHAPITRE IVDutransport,dutraitementetdel’éliminationdesdéchetsdesactivitéssanitairesdan-
gereuxdudécretn° 2008-2745 du 28 Juillet 2008,fixantlesconditionsetmodalitésdegestiondes
déchetsd’activitéssanitaires (articles de 15 à 17)
• D’unemanièregénérale,l’unitédetransport(container)doitsatisfaireàlaréglementationconcernant
leconditionnementetl’étiquetage,tellequ’elleestprescritedans l’arrêté ADR pour le transport routier
3. Domaine d’application :Cetteprocédureconcernetouslesdéchetsd’activitéssanitairesprovenantdetouslesservicesdesoins.
4. Responsabilité :Desouvriersdesstructuressanitaires,désignésparl’unitédegestionpourletransportintra-muros.
DessociétésautoriséesparleMinistredel’Environnementpourletransportàl’extérieurdesstructures
etétablissementsdesantépublicsetprivés.
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Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
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5. Description de l’activité :5.1 Le transport intra-muros des DASPouréviterleuraccumulation,lesdéchets,doiventêtrerégulièrementcollectésettransportésàunpoint
dedépôtcentralàl’intérieurdel’établissementdesoinsavantd’êtretraitésouenlevés.
Lacollectedoitsuivreunitinérairespécifiqueàl’intérieurdel’établissementpourlimiterlepassagede
chariotschargésàtraverslespartiesnonsouillées.Leschariotsetlesconditionnementssecondaires
doivent:
- porterdessignauxindicatifs;
- êtrefacilesàchargeretàdécharger;
- êtreutilisésuniquementparcetteactivité
- êtredépourvusderebordstranchantsquipourraientendommagerlessacs(ouleconteneur);
- êtrefacilesànettoyeretdésinfecter;
- avoirdesparoispleinesetlisses,étanchesetmuniesdecouvercles
- êtresystématiquementlavésetdésinfectésavantleurretouraulocaldestockageintermédiaire.
5.2 Le transport extra-murosLeséquipementsdetransportdoiventêtreaménagés,frigorifiésetmunisdeconteneursfermés,deba-
lancedepesageetd’équipementappropriépourassurerunsuivianalytique(traçabilité).Leurscaracté-
ristiquestechniquesdoiventpermettrelasécuritédupersonneletdelapopulationàl’égarddesrisques
liésàlanaturedesdéchetstransportés.Lesbennesdesvéhiculesdoiventêtresystématiquementlavées
etdésinfectéesavantetaprèschaquedéchargedesDASauseindusitedetraitement.
Lesdéchetsd’activitéssanitairesdangereuxsonttransportésverslesunitésdetraitementoud’élimi-
nationconformémentauxexigencesducodedelarouteetdelaloin°97-37du2juin1997relativeau
transportdesmatièresdangereusesetdudécretn°2002-2015du04septembre2002.Lesopérationsde
transportsextra-muros,sonteffectuéesparunesociétéautoriséeparleMinistredel’Environnement.
Guide de l’ANGed
Unguideapprofondisurletransportextramurosdesdéchetsdangereux(DD)enTunisievientd’êtrefi-
nalisé.Leguideconstitueradèslorsunesourced’informationimportantepourlesuividestransporteurs
dedéchetsdangereux.Ilfocalisesurtoutsurl’applicationdel’AccordEuropéensurletransportroutier
desMarchandisesDangereuses(ADR),surlaformationobligatoireetcontinuedeschauffeursetsurla
nécessitéd’uneassuranceadéquatedesactivitésdesentreprisesdetransport.
Projet de démonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour gérer les déchets d’activités sanitaires (DAS) et les PCB en Tunisie
Manuel cadre de procédures pour la gestion des déchets d’activités sanitaires dangereux
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LesdétenteursdeDDpeuvents’adresseràlaDirectiondesDéchetsIndustrielsetSpéciauxdel’ANGed
pourplusdedétails(voiraussiPageWebdel’ANGed,www.anged.nat.tn/DéchetsIndustrielsetSpéciaux.
6. La supervisionL’unitédegestiondesdéchets(décretn°2008-2745du28juillet2008)estchargéedelasupervisiondela
miseenœuvredecetteprocédure.Pource,elle:
• participeauxprocéduresdedésignationdesentrepriseschargéesdutransportexternedesDAS;
• participeauchoixdesmatérielsetéquipementsnécessairesàlamiseenapplicationdelaprocédure;
• assurelesuividesconditionsdetransportinterneetexternejusqu’àlaportedesortiedel’établisse-
mentdesDAS;
• détientlessouchesdesbordereauxdetraçabilitédesopérationsdetransportinterneetexternedes
DAS;
• assurelesuivietl’évaluationdel’applicationdelaprocédureparlaréalisationd’auditsdanslebut
d’identifierlesinsuffisancesetdeproposeretparticiperàlamiseenœuvredetoutemesurecorrective
etd’amélioration.
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Fiche PR 06 : ‘’Traitement des DAS’’ 1. Objectifs :L’objectifprincipaldutraitementest l’atténuationde laquantitédesgermespathogènesdans lesdé-
chets.Laréductionduvolumedevraêtreconsidéréeendeuxièmepriorité.
• limiterleseffetsetimpactsnocifsdesDASsurlasantéetl’environnement;
• réduirelaquantitédesgermespathogènesprésentsdanslesdéchets;
• maîtriserlesrisquesdetoxicitédesdéchets;
• atténuerl’effetpsychologiqueliéà lareconnaissancedelanaturedesdéchetsparlesnonspécia-
listes;
• réduirelevolumedesdéchets.
2. Document de référence : • CHAPITRE IVDutransport,dutraitementetdel’éliminationdesdéchetsdesactivitéssanitairesdan-
gereuxdudécretn° 2008-2745 du 28 Juillet 2008,fixantlesconditionsetmodalitésdegestiondes
déchetsd’activitéssanitaires(article 18).
• DécisionduConseil Inter - Ministérieldu5mars2008relatifàlastratégiedegestiondesdéchets
desactivitéssanitaires:l’incinérationin-situabandonnéeauprofitd’unedésinfectioncentraliséeen
centredetraitementcollectifhorssite.
3. Domaine d’application :Cetteprocédureconcernetouslesdéchetsd’activitéssanitairesprovenantdetouslesservicesdesoins.
4. Responsabilité :LessociétésautoriséesparleMinistredel’Environnement(oul’établissementsanitaireencasdetrai-
tementparl’établissement).
5. Description de l’activité :Actuellement,plusieurstechnologiesdetraitementsontappliquéesdanslemonde.(dontoncitel’inciné-
ration,latechniquededésinfectiondesDASRI,traitementaumicroonde,etc)
Lespochesdesangpérimépréalablementtriésetconditionnésseronttraitéespardésinfectionparauto-
clavageenlesintégrantauxautresDASRIàraisond’unpourcentagemaximalde10%dutotal.
Projet de démonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour gérer les déchets d’activités sanitaires (DAS) et les PCB en Tunisie
Manuel cadre de procédures pour la gestion des déchets d’activités sanitaires dangereux
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Fiche PR 07 : ‘’Elimination finale des DAS’’ 1. Objectifs :AnéantirleseffetsetimpactsnocifsdesDASpréalablementtraitésetrendusassimilablesauxordures
ménagèresdansunedéchargecontrôlée.
2. Document de référence : • CHAPITRE IVDutransport,dutraitementetdel’éliminationdesdéchetsdesactivitéssanitairesdan-
gereuxdudécretn° 2008-2745 du 28 Juillet 2008,fixantlesconditionsetmodalitésdegestiondes
déchetsd’activitéssanitaires(article 18).
3. Domaine d’application :Cetteprocédureconcernetouslesdéchetsd’activitéssanitairesprovenantdetouslesservicesdesoins.
4. Responsabilité :Lessociétésautoriséespar leMinistrede l’Environnementdoivent transporter lesdéchetspréalable-
menttraitésverslesdéchargescontrôléesenvuedeleurenfouissementparl’exploitantdeladécharge
contrôlée.
5. Description de l’activité :LesDASRItraités,assimilésauxdéchetsménagersserontéliminésdanslesdéchargescontrôlées.
6. La supervision :L’ANGedveilleàlamiseenœuvredecetteprocédureparlesuivietlecontrôlede:
• respectdesconditionsdetransportdesDASpréalablementtraitésjusqu’àladéchargecontrôlée;
• desconditionsd’éliminationdesdéchetsparenfouissement.
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Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
Fiche PR 08 : Déchets particuliersFiche PR 08-1 : Groupe II ‘’Pièces anatomiques dont les placentas’’ Ilestnécessairededistinguerlesdéchetsanatomiquesdespiècesanatomiques.
1. Les déchets anatomiques :Ils’agitdefragmentsdetissusducorpshumaindetrèspetitetailleetnonreconnaissablesparunspé-
cialiste.CesdéchetsdoiventsuivrelesmêmesétapesquelesDASRI.
2. Les pièces anatomiques :C’estd’abordpourdesraisonséthiquesquedesmesuresspécialesdoiventêtreenvisagéespourlages-
tiondesdéchetsreconnaissablesdepartiesducorps,d’organesetdetissushumains.Cesdéchetsdoi-
ventêtrecollectésdansdesconteneursoudessacsadaptésdèsleurspointsdeproductionetilsdoivent
êtregardésdansdesréceptaclesbienfermés,etsousunetempératurebasseetstable.Cesontgénéra-
lementlesmorguesquiconserventlespiècesanatomiques.
Unefoisemballées(emballagesétanches),lespiècesanatomiquesreconnaissablessontstockéesavant
inhumation:
1. conservéesàunetempératurede0à5°C
• enchambremortuaire
• enenceinteréfrigérée,réservéeàcetusage,identifiée,situéeenlocalDAS
2. oucongeléesetéliminées«rapidement»:enenceintedecongélation,réservéeàcetusage,identi-
fiée,situéeenlocalDAS
Lespiècesanatomiquessontinhuméesd’aprèslaréglementationtunisienne.
3. La supervision :L’unitédegestiondesdéchets(décretn°2008-2745du28juillet2008)estchargéedelasupervisiondela
miseenœuvredecetteprocédure.Pource,elle:
• assurelesuividesconditionsdeconservationdespiècesanatomiquesdanslachambremortuairede
l’établissement;
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Manuel cadre de procédures pour la gestion des déchets d’activités sanitaires dangereux
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• détientlessouchesdesbordereauxdetraçabilitédesopérationsdetransportdespiècesanatomiques
pourinhumationaucimetière;
• assurelesuivietl’évaluationdel’applicationdelaprocédureparlaréalisationd’auditsdanslebut
d’identifierlesinsuffisancesetdeproposeretparticiperàlamiseenœuvredetoutemesurecorrec-
tiveetd’amélioration.
Lesservicesmunicipauxveillentàcequeletransportetl’inhumationdespiècesanatomiquessoient
réalisésdanslesconditionsrequisesenrespectantlaréglementationetl’étiqueenvigueur.
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Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
Fiche PR 08-2 : Groupe IV ‘’Déchets chimiques Dangereux spécifiques aux ES‘’ 1. Les principes de base de gestion des déchets chimiques toxiques sont les suivants :• identifieretévaluerlesrisquesetidentifierlespersonnesexposées
• établiretmettreenconsultationlesfichesdesécuritépourchaqueproduit
• mettreenplacedesmesuresdepréventioncollectivesetindividuellesetdeséquipementsadaptés
• élaborerdesprotocolesexpérimentauxprenantencomptelesdéchets
• choisirlesproduitslesmoinstoxiqueset/oulesplusfacilesà‘’décontaminer’’,remplacerlesproduits
lesplustoxiques
• informerlepersonnel(consignes,affiches...)surlesdifférentesétapesdelagestiondecetypede
déchets.
• favoriserletraitementhorssitedansdes installationsspécifiquesetneretenir lasolutionderejet
etd’éliminationsurplacequepourcertainessolutionsnecontenantpasdemétauxlourds,desubs-
tancesorganiquestoxiqueset/oupeubiodégradables(biodégradabilité<60%)etdesolvantschlorés.
Lerejetàl’évierdesrésidusn’estpossiblequ’àconditiondelesneutraliser(oudestructionchimique).
Letraitementin-situdedéchetsdangereuxconstitueunrisquesupplémentaire,outrelescoûtsin-
ternesdel’opération.
Lesproduitsetdéchetstoxiquesdoiventrespecterdesconditionsdestockageparticulières:
• Réaliseruntriàlasourceetunconditionnementappropriéavecétiquetage(natureduproduitetsym-
bolesdanger):
- nepasmélangerdesproduitsdifférentspourévitertoutrisquededégagementgazeuxoud’explo-
sion(certainsacidesparexemple),etpermettreuntraitementselondesfilièresdifférentes(par
exemplesolvantshalogénésetsolvantsnonhalogénés);
- laisserlesproduits(périmésourésidusinutilisés)dansleursemballagesd’origineavecuncondi-
tionnementsecondairecontrelerisquedefuite;
- utilisersibesoindesemballagesderegroupement(bonbonnesde10à30litres,caisses);
- éviterlesemballagesderécupération,lesréserverauxproduitsàfaibletoxicité;
• Manipulerlesdéchetschimiquesavecprécautions(portdegants,lunettes…),enparticulierlesréac-
tifsirritants,corrosifs,outoxiques.
• Stockerdansdeslocauxadaptésrépondantauxnormesdesécuritéavec:
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Manuel cadre de procédures pour la gestion des déchets d’activités sanitaires dangereux
55
- accèsréglementé;
- ventilationefficace;
- respectdesconditionsdeconservationselonlesrecommandationsdufournisseurduproduitneuf
relativesàlatempérature(chambrefroidesinécessaire),àl’humiditéetàlapréventionincendie;
- stockagedesproduitscancérogènes(neufsetdéchets)enzonesbaliséesàaccèsréglementé,
• Programmerdesenlèvementsréguliers(1à2foisparan).
Lafichedesécurité(FDS)desproduitsdangereuxcomplètelesinformationsinscritessurl’étiquette.Elle
fournitlesrenseignementsnécessairesàlamiseenœuvredemesuresoudemoyensdepréventionetde
protection.LaFDSestconstituéede16rubriquesobligatoires:
1.Identification;
2.Composition/informationsurlescomposants;
3.Identificationdesdangers;
4.Premierssecours;
5.Mesuresdeluttescontrel’incendie;
6.Mesuresàprendreencasdedispersionaccidentelle;
7.Manipulationetstockage;
8.Contrôledel’expositiondestravailleurs/protectionindividuelle;
9.Propriétésphysiquesetchimiques;
10.Stabilitéetréactivité;
11.Informationstoxicologiques;
12.Informationsécologiques;
13.Considérationrelativeàl’élimination;
14.Informationsrelativesautransport;
15.Informationsréglementaires;
16.Autresinformations.
2. Les principales catégories de déchets chimiques toxiques produits dans les établis-sements de santé
1.1. Les déchets cytotoxiques (Groupe IVa)Uneattentionparticulièredoitêtreportéeauxdéchetspharmaceutiquescytotoxiques (groupe Iva)qui
doiventêtrecollectésséparémentdesautresdéchetspharmaceutiquesetdétruitsdansuneunitéd’éli-
minationdedéchetsdangereux.
56
Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
Autantquepossible,lareprisedecesdéchetstoxiquesparlefournisseurestconseillée,toutens’assu-
rantqu’ilélimineracesdéchetsenconformitéaveclesdispositionsréglementaires(traçabilité,contrôle
delafilière).
1.2. Les déchets médicamenteux et pharmaceutiques (Groupe IVb)Lesofficinesdepharmaciedechaqueétablissementdesoinsdoiventêtrerigoureusementgéréespour
réduireleurproductiondedéchetspharmaceutiques.Spécialement,lesstocksdeproduitspharmaceu-
tiquesdoiventêtre inspectéspériodiquementet contrôléspour leurdurabilité (dated’expiration).Les
étatsdesstocksdoiventêtrerelevésrégulièrement.
Desconteneurscouvertsetimperméablesdoiventêtrestrictementcontrôlés,cesconteneursdoiventêtre
codésetprésenterdesconditionsdesécuritéprofessionnelle.
Certainsdéchetspharmaceutiqueset chimiquesnon toxiquespeuvent être traités conjointement aux
déchetsmunicipauxalorsqueceuxprésentantunrisquetoxiquedoiventêtreconsidéréscommedan-
gereuxetleurtraitementdevraitsefairedansdesunitésappropriées.Ilsdevraientêtrestockésinsitu
temporairementettransportésparlessociétésautoriséespourletraitementdesmédicamentspérimés.
1.3. Les déchets de laboratoire et amalgames (Groupe IVc)Lagestiondesdéchetsdangereux(DD)provenantdeslaboratoiresdépenddeleurscaractéristiquesetde
l’organisationduproducteur.Ilspeuventêtregérés:
a. CommeDDspécifiquesdesétablissementssanitairesgérésparlesentreprisesspécialiséesetauto-
riséesparleMEàtraversuneconvention(voirficheDE03)ou
b. entantquedéchetsindustrielsetspéciaux(«DIS»)devantêtreéliminésaucentredetraitementde
Jradou.Danscecaslesdéchetspeuventêtretransportésparlesentreprisesdetransportautorisées
parleMEoucollectésparleservicedecollectedel’exploitantdeJradou.Leuréliminationdoitêtre
confirméepréalablementparl’exploitantdeJradouetapprouvéeparl’ANGedàtraverslemanifeste
(voirficheDE03)afindegarantirleurtraitementappropriéauCentredeTraitementdeJradou.
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3. Les déchets de radiologie (Groupe IVd)Lesclichésetbainsdefixationradiologiquesdoiventêtrecollectésdansdesconteneursappropriés(tels
quelesfûtspourlesbainsradiologiquesetdesconteneursrigidespourlesclichés).Cesdéchetscontien-
nentdesmétauxprécieux(l’argent).Ilssontpréalablementtriésetconditionnéspuiscollectésparles
sociétésautoriséesparleMEpourêtretraitésdansdesunitésautorisées
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Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
Fiche PR 08-3 : Groupes V, VI et VII ‘’Déchets D non- spécifiques aux ES‘’
Lagestiondesdéchetsdangereux(DD)nonspécifiquesauxétablissementssanitairessuitlesrèglesetle
procédéadministratiftelqueétabliparl’ANGed(manifesteetbordereaudesuivi,voirfichesDE03etDE
04).CesdéchetssonttransportésparlesentreprisesdetransportautoriséesparleME.Leurélimination
doitêtreconfirméepréalablementparl’exploitantduCentredetraitementdeJradouetapprouvéepar
l’ANGedàtraversunmanifeste.Danslecaséchéant,ilspeuventaussiêtrecollectésparleservicede
collectedel’exploitantdeJradoupourgarantirleurconditionnement,transportettraitementapproprié
auCentredeTraitementdeJradou(VoiraussifichesMO05à07).
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Manuel cadre de procédures pour la gestion des déchets d’activités sanitaires dangereux
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Manuel cadre de procédures pour la gestion des déchets d’activités sanitaires dangereux
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Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
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Projet de démonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour gérer les déchets d’activités sanitaires (DAS) et les PCB en Tunisie
Manuel cadre de procédures pour la gestion des déchets d’activités sanitaires dangereux
67
Fiche MO 07: ‘’ Gestion des déchets non dangereux ou déchets assimilés aux déchets ménagers ou DAOM ou DMA’’
Les déchets ordinairessontassimilablesàdesdéchetsménagersetcomprennentles:
- Déchetsd’hébergement,d’hôtellerie,derestauration,denettoyage,etc.
- Déchetsnonsouillésdetypeessuiemains,couches,masques,coiffes,surchaussures…
- Déchetsd’emballages,bouteilles,potsvides,plastiquenonsouillés
- Déchetsadministratifs,papiers,journaux…
- Autresdéchetsnondangereux:déchetsinertes,gravatsetproduitsdedémolition,déchetsdesser-
vices techniques (bois, ferrailles), déchets d’espaces verts, déchets encombrants (matelas, vieux
meubles,électro-ménagers),etc.
Enmatièredetraitementdesdéchetsménagers,laTunisieafaitlechoixdel’enfouissement technique,
auseindecentresdestockageaussiappelés«déchargescontrôlées».Latechniqued’incinérationn’a
pasétéadoptéepourdesraisonstantéconomiquesquetechniques(liéesenparticulierauforttauxd’hu-
miditédesdéchets).
Enparallèle,ilestrecommandédemettreenplaceégalementdesfilières de recyclagepourcertaines
catégoriesdedéchets«ordinaires»àhautpotentieldevalorisationtelsquelesferraillesoulesembal-
lagescartonsetverre.Eneffet,lesdéchetsd’em-
ballagesvalorisablespeuventreprésenterjusqu’à
25%dugisementdedéchetsproduitsparleséta-
blissementsdesoins.
Toutefois, ces opérations de recyclage des dé-
chetsvalorisablesdesétablissementsdesoinsne
peuvent être économiquement viables que si les
filièresderécupérationetlemarchédelavalori-
sationexistentetsontpérennessurleterritoirede
lacollectivitélocale.
Conclusion concernant la filière DAS « ordinaires » DAOM :
Le maintien de la technique d’enfouissement est préconisé, conjointement avec les DMA des collectivités, dans des sites conformes à la réglementation. En parallèle, il faut prévoir le renforcement de la sensibilisation et de la formation au tri du personnel de soins afin de garantir l’absence de déchets à risques (infectieux et/ou toxiques) dans le gisement des déchets ordinaires.
68
Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
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Manuel cadre de procédures pour la gestion des déchets d’activités sanitaires dangereux
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70
Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
Fiche DE 02: ‘’ Fiche de signalement d’un accident d’exposition au sang : AES’’
Cas des accidents d’exposition au sang et aux liquides biologiques :
• Unaccidentexposantausang(AES)estdéfinicommetoutcontactavecdusangouunliquidebiolo-
giquecontenantdusangetcomportantsoituneeffractioncutanée(piqûreoucoupure)soitunepro-
jectionsurunemuqueuse(œil,bouche)ousurunepeaulésée.
• Laconduiteàtenirencasd’AESestlasuivante:
1- Procéder à la désinfection locale comme suit :
- Encasdepiqûre,coupureouprojectionsurunepeaulésée:nettoyerimmédiatement(eau+savon)
etdésinfecterlaplaie(Dakin,BétadinedermiqueouEaudeJaveldiluée)etappliquerunpanse-
mentsurlaplaieencasdeblessure.
- Encasdeprojectionsurlesmuqueusesousurlesyeux:rincerabondammentausérumphysiolo-
giqueouàl’eaupotableaumoins10minutesetdésinfecterl’œilavecuncollyreantiseptique.
2- Déclarer l’accident du travail auprès de l’employeur dans les 24 heures.
3- Consulter un médecin de l’hôpital ou le médecin du travail de l’entreprise le plus rapidement pos-
sible.
Projet de démonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour gérer les déchets d’activités sanitaires (DAS) et les PCB en Tunisie
Manuel cadre de procédures pour la gestion des déchets d’activités sanitaires dangereux
71
Fiche DE 03: ‘’ Autorisation’’
1. La signature « d’une convention » pour les DD des groupes I à IV :Lesstructuresetétablissementsdesantépublicsetprivéssont tenus,avantdesigner lecontratde
collecte,detransport,detraitementetd’éliminationdesdéchetsdangereuxdesactivitésdesoinsavec
unesociétéautorisée,d’élaborer « une convention »quirèglelarelationentreleproducteur(p.e.les
hôpitaux)etlegestionnaire(p.e.l’entreprisedetraitement)etquiestapprouvéeparlesautoritéscompé-
tentes.
Laconventionremplacelemanifestesousmentionnépourlesdéchetsspécifiquesprovenantdesétablis-
sementssanitaires.
2. La déclaration dite « Manifeste » pour les DD des groupes V à VII:Lesstructuresetétablissementsdesantépublicsetprivéssonttenus,avantlaremisedeleursdéchets
nonspécifiquesdangereux(groupesVàVII)àuntiers,àdécrirelacom-
positiondesdéchetsdangereuxetleuroriginepouridentifierlerisquede
transportetpouridentifierletraitementapproprié.Cecicomprendaussi
lesanalyseschimiquesdudéchet.
Ilspréparent«lemanifeste»enétroitecoopérationavecl’exploitantde
l’installationdetraitementdeJradou.
L’ANGedpeutaussilesassisteràtraverssonUnitédeSuivietapprouver
lemanifesteaprèslasignatureparlesdeuxparties.
Unmodèledumanifestepeutêtretéléchargédewww.anged.tn/ déchets industriels et spéciaux / suivi
des flux /téléchargement).
DO
DA
Accord
72
Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
Fiche DE 04 : « Traçabilité, suivi des flux » (GROUPES I A VI)
Latraçabilitédesdéchetsdangereuxprovenantdesétablissementssanitairescommenceavecletrisé-
lectifdesdéchetsconditionnésdansdesconteneursappropriésparlepersonneldésignéparl’unitéde
gestiondesDAS.Lesrécipientssontpréalablementétiquetésen intra-muroset (pour lesgroupes Ià
IV)munid’uncode à barreindiquantl’heureetladateduremplissageduconteneurainsiquelenomdu
serviceproducteurdecesdéchets.Unpersonnelégalementdésignéparl’unitédegestiondesDASse
chargedelapeséeetdel’enregistrementdecesdonnées.
4.1. Traçabilité des déchets dangereux des groupes I à IVL’enlèvementdesdéchetsdangereuxspécifiquesauxétablissementssanitairesparlessociétésautori-
séesparleMEdoits’effectuerdansdesvéhiculesdetransportextramurosquisontmunisd’unsystème
numérisépourlalectureduCodeàbarres,lapeséeetl’enregistrementdetouteslesdonnées.Lesins-
trumentssuivantsdusuivis’ajoutentàcettemesuredetraçabilitéspécifique.
4.2. Le bordereau de suivi Lesstructuresetétablissementsdesantépublicsetprivéssonttenus,d’émettreunBordereaudeSuivi
desDéchets(BSD)pourchaquetransportdesdéchetsd’activitéssanitairesdangereux,detenirunre-
gistredécrivantlesopérationsdegestiondeleursdéchetsdangereuxetd’effectuerunrapportannuel
pourleME.
LeBSDestunformulairequiapourobjetd’assurerlatraçabilitédesdéchetsdangereuxetdeconstituer
unepreuvedeleuréliminationcorrectepourlesautoritésconcernéesparlessignaturesduproducteur
desDASetdelasociétédetraitementautorisée.
Ilcomportelenumérodumanifesteoudelaconventioncorrespondantetlesindicationsnécessairespour
identifierlaquantité,laprovenance,lescaractéristiques,lesmodalitésdetransportetladestinationdes
DD.LeBSDaccompagnelesdéchetsjusqu’àl’installationdestinatairequipeutêtreuneinstallationde
traitementautorisée,uncentrederecyclageouunsiteautorisédestockage.
UnmodèledeBSD(formulaire)estdisponiblesurlesite:www.anged.tn/ déchets industriels et spéciaux
/ suivi des flux /téléchargement)
Projet de démonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour gérer les déchets d’activités sanitaires (DAS) et les PCB en Tunisie
Manuel cadre de procédures pour la gestion des déchets d’activités sanitaires dangereux
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Formulaire des copies du bordereau de suivi
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Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
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4.3. Le registre :Touslesdétenteursdesdéchetsd’activitéssanitairesdangereux,c’est-à-direlesproducteurs,lestrans-
porteurs,etlesexploitantsd’installationsdetraitement,derecyclageoudestockagedoiventteniràjour
unregistreretraçantparordrechronologiquelesopérationsrelativesàlagestiondeleursdéchets.
Ceregistredoitêtretenuàladispositionduserviced’Inspectiondesinstallationsclassées(del’ANPE)et
ceuxdelasantépublique.
Les informations varient selon le type de détenteur (producteur, transporteur ou éliminateur).Néan-
moins,tousdoiventdonnerlesinformationssuivantes:
• provenance,désignation,codeettonnagedesdéchets,
• dated’acquisitionouderéceptiondesdéchetstypedetraitement,derecyclageoudestockagedes
déchetsd’activitéssanitairesdangereux.
Leregistrepeutêtretenusurunsupportpapierouinformatique(àtéléchargerdewww.anged.tn/ dé-
chets industriels et spéciaux / suivi des flux /téléchargement). Le registre est conservé pendant au
moinsdixans.
Article28et33delaloin°96-41du10juin1996
4.4. Le rapport annuel :LeRapportannuelestobligatoirepourtouslesdé-
tenteursdeDID,etdoitêtrecommuniquéauME.Il
contienttouteslesinformationsconcernantlesdé-
chetsd’activitéssanitairesdangereuxdétenus, les
éventuels incidentssurvenus lorsde lagestionde
ces déchets et les mesures prises pour protéger
l’environnementyincluslesmesuresdeminimisa-
tiondesdéchetsdangereuxgénérés.
Lerapportannuelpeutêtretenusurunsupportpapieroudansunfichierinformatiquep.e.enEXCEL(à
téléchargerdewww.anged.tn/ déchets industriels et spéciaux / suivi des flux /téléchargement).
Article34delaloin°96-41du10juin1996
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Références BibliographiquesEtudepourl’AméliorationdeGestiondesDéchetsd’ActivitésSanitairesenTunisie:Phase1«Diagnostic
delagestionactuelledesDASdansleszonespilotes,RapportDéfinitif»;Ministèrechargédel’environ-
nement–ANGed-2007,80p-
Etudepourl’AméliorationdeGestiondesDéchetsd’ActivitésSanitairesenTunisie:Phase2«Elaboration
d’uneStratégiedeGestiondesDASpourlaTunisie,RapportDéfinitif»;Ministèrechargédel’environne-
ment–ANGed-2007,80p.
Etudepourl’AméliorationdeGestiondesDéchetsd’ActivitésSanitairesenTunisie:Phase3«Etudede
faisabilité,RapportDéfinitif»;Ministèrechargédel’environnement–ANGed-2008,33p.
Dossierd’Appeld’OffresNationalRelatifàlaCollecte,auTransport,auTraitementenvued’uneElimina-
tionFinaledesdéchetsdangereuxgénérésparlesEtablissementsSanitairesPublicsdu:
• Lots1,2et3:DistrictdeTunis(Tunis,BenArous,Ariana,etManouba),
• Lots4et5:duCentretunisien(Sousse,Monastir,MahdiaetKairouan)et
• Lot6:duSudEsttunisien(Sfax,Gabès,MédenineetTataouine),
GestiondesDéchetsd’ActivitésSanitairessolidesdanslescentresdessoinssolidesdanslescentresde
soinsdesantéprimaires:guided’aideàladécision;OMS-2005,60p.
Gestiondesdéchetsproduitsparlesinjectionsauniveaudesdistricts:Guideàl’intentiondesadminis-
trateurssanitairesdeDistrict;OMS-2006,20p.
Guidedegestiondesdéchetsdesétablissementsdessoins:DirectiondesHôpitauxetdesSoinsAmbu-
latoiresRoyaumeduMAROC;Ministèredelasanté–2004,80p.
Lagestiondesdéchetshospitaliers-Lasériedecahiersdelaméditerranée:Cahiern.3TUNISIE;Mi-
nistèredelaSanté-2009,92p.
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Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
XIèmeJournéeRégionaled’HygièneHospitalièredeBizerte:Conférence3«LégislationenHygièneHospi-
talière»;Ministèredelasanté–2007,13p.
PréparationdesPlansNationauxdeGestiondesDéchetsdeSoinsMédicauxenAfriqueSubsaharienne:
Manueld’aideà ladécisionSecrétariatde laConventiondeBâle.Organisationmondialede laSanté-
2005,115p
Letridesdéchetsdanslesétablissementsdesanté:Réuniondesinfirmières,infirmiersetcadreshy-
giénistesd’Aquitaine-18juin2009:DominiquePILLES.
TRIDAS-ADEME:Logicield’aideàlagestiondesDéchetsd’ActivitésSanitairesproduitsparlesprofes-
sionnelsdelasanté.
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Annexes
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Stockage intermédiaire Stockage centralisé Ü Sipossible,à l’extérieur des unités de soins
et à proximité du circuit d’évacuation(monte-charge,ascenseur,escalier)
Ü Siespace disponible,utilisationdesGRVpourlestockage(éviterlesmanipulationspourtransvasement)
Ü Postedelavage des mainsproche
Ü Affichagedesconsignesetprotocolesinternes
Ü Emplacement centralparrapportauxlieuxdeproductiondesDAS
Ü En retraitdeszonesd’activitésdesoins
Ü Aire de nettoyageetdésinfectiondesconteneursàproximité+airedestockagedesbacspropresetbacssales
Ü L’accès facilepourlesvéhiculesdetransport
Ü Surlemêmesitequel’installationdeprétraitement des DASRIlecaséchéant
Congélation, tassage et compactage des DASRI
interdits
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Une logistique adaptée à chaque type d’établissement de soins
Ondistinguedeuxgrandescatégoriesd’établissementsdesoins,quinécessitentchacuneuneorganisa-
tionspécifiquepourleregroupementdesdéchets:lesstructuresmonoblocetlesstructuresdécentrali-
séescomportantplusieursbâtimentsoupavillons.
Les structures de soins monobloc
Scénario 1 : place existante pour entreposer les GRV directement dans
les locaux intermédiaires
Scénario 2 : Pas de place pour le stockage intermédiaire des GRV > utilisation de petits bacs roulants
Scénario 2 - Variante : avec basculeur
JaucuntransvasementmanueldeDASRI
Jidentificationdesfilièreseffectivedèsl’amont
Lespacenécessairedansleslocauxintermédiaires
Léquipedecollectenécessaire(maniabilitédesbacs)
LoptimisationdifficiledanslesservicespeuproducteursdeDAS(adapterlatailledesbacs)
Jadaptationauxcontraintesdesurfacedeslocauxintermédiaires
Jcoûtd’investissementetexploitationd’unbasculerévité
LorganisationstrictedesfilièresDAOM/DASRIdèsl’amont
Lopérationsmanuellesavecrisquessanitaires>nécessitédeconditionnementsfiables
Léquipeforméautransvasementmanueldessacs
Jmanutentionlimitéeauxdéchetspréemballésencartonsetfûts
Lidentificationdesbacsinternesnécessairedèsl’amont
Léquipeformée,responsabilitéesieffectuéeninterne
Lsurfacenécessairesurlazonecentralisée(pourlebasculeur)
Lcoûtdubasculeur
Lvolumedesfûtsetcartonsdanslesbacsinternes>chariotsplate-forme
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Les structures de soins décentralisées
Leregroupementdesdéchetspeutsefaireselon3scénarios:Scénario 1 : Centralisation des déchets (issus de plusieurs bâtiments)
J centralisationdelacollectedesdéchets,optimisationduremplissagedesbacsJ 1seulpointderepriseparleprestataire:contrôledelacollecte,cohérencegénéraleJ recoursàdesvéhiculesinternesjustifiéssidistancesimportantesàcouvriret/ouencasdecontraintedepassage
interneL surfacedisponiblenécessairepourimplanterlaplate-formeL nécessitederecouriràdesemballagesdepré-collectefiables
Scénario 2 : Collecte des déchets par bâtiment par le prestataire
J externalisationdestâchesetmeilleuregestiondel’espace(pasdeplate-forme)J intéressantencasdemutualisationdescoûtsdecollecteauseind’ungroupementL surcoûtsdelaprestationdecollecteL supposeunefacilitéd’accèsauxbâtiments(véhiculeprestataire12à15T)
Scénario 3 : Reprise et centralisation des déchets conditionnés en cartons
J hygièneetsécurité(emballagescartonsoufûtsnormalisésDASRI)J supportscartonsadaptésàunefaibleproduction:lesdéchetssontcentralisésetonévitedeslocauxdestockage
intermédiairesavecdesGRVpeuremplisL tempsdemanutentionetcollecteinterneimportants,compensésparunefréquencedepassageréduite(production
faible)L coûtdeconditionnements(consommables)importantScénario également adapté aux très petites structures de soins monoblocs
Comité de suivi pour l’élaboration d’un manuel cadre de procédure de gestion des DAS• MinistèrechargédelaSanté«MS»
-Directiondel’HygièneduMilieuetdelaProtectiondel’EnvironnementDHMPE
-DirectionGénéraledesstructuressanitaires:DGSS
-AgenceNationaledeContrôleSanitaireetEnvironnementaldesProduitsANCSEP
-Serviced’HygièneBizerteDocteurRidhaHAMZA
-HôpitaldeSahloulDocteurLamineDHIDAH
• Ministèrechargédel’environnement«ME»
-DirectionGénéraledel’EnvironnementetdelaQualitédelaVieDGQV
-AgenceNationaledeProtectiondel’Environnement
-AgenceNationaledeGestiondesDéchets
• ONG:AssociationSantéetEnvironnement
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Comité de rédaction du manuel cadre de procédure de gestion des DAS- MmeAfefMAKNISIALA:ANGed
- MmeHédiaJAZIRI:DGSSP
- MmeRajaMAZOUZI:DHMPE
- MmeSarraGHARBI:ANGed
Comité de lecture et de validation du manuel cadre de procédure de gestion des DAS- DocteurLamineDHIDAH
- DocteurRidhaHAMZA
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Le projet de démonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour gérer les Déchets d’Activités Sanitaires (DAS)
et les polychlorobiphényles (PCB) en Tunisie – 2013-2017
En ratifiant la Convention de Stockholm sur les Pol-luantsOrganiquesPersistants (POPs)en2004, laTu-nisieesttenued’éliminerdemanièreécologiquementrationnellecespolluantsen interdisanteten limitantlaproduction,lecommerceetl’utilisationdecessubs-tanceschimiques.Danslecadredelamiseenœuvredesesengagements,laTunisieapréparéunpland’actionnational demise enœuvre (PNM) et élaboré notam-ment Plan d’action national spécifique d’atténuationdesémissionsdesPOPs(9pesticidesPOP,PCBs,PCT&PBBainsiqueDioxinesetfurannes)etfaitlenéces-sairepourretireretéliminerlesPOPsquisetrouventdéjàdanslepays,produitsetrejetésinvolontairementpardessourcesanthropiques:dioxinesetfurannes.
LaTunisieaégalementpréparélesplansd’actionspé-cifiquessuivants:- Plan d’action national spécifique de gestion des
équipements et des déchets contaminés par lespolychlorobiphényles(PCB).LesPCB,connusentreautres en Tunisie sous leur nom commercial Py-ralène ou Askarel, sont un fluide que l’on trouveprincipalement dans les transformateurs et lescondensateursélectriques.LesPCBsont toxiquesetinterditsàl’importationenTunisiedepuis1987.
- Pland’actionnationalspécifiqued’atténuationdesémissionsdesPOPsproduitsetrejetés involontai-rementpardessourcesanthropiques:dioxinesetfurannes.Unedessourcesd’émissiondesdioxineset furannes sont le brûlage de déchets d’activitéssanitaires(DAS)àrisquesinfectieuxetchimiques.
DanslecadredelamiseenœuvreduPNM,laTunisieréaliseleprojetdedémonstrationetdepromotiondesbonnestechniquesetpratiquespourgérerlesDASetlesPCBenTunisie.LeprojetPCB/DASapourobjec-tifderéduirelesémissionsdedioxines,defurannesetde polychlorobiphényles (PCB) en Tunisie par le ren-forcementducadre institutionneletréglementairedugouvernementtunisienetparlamiseenplacedepro-grammesdegestionrationnelleetdurablepouramé-liorerlagestionet l’éliminationdéfinitivedesdéchets
desactivitéssanitaires(DAS)etdesPCB.L’indicateurglobald’atteinted’objectifduprojetest,d’ici2017,l’éli-minationde1100tonnesdePCBetunecapacitéan-nuelledetraitementde3200tonnesdedéchetsd’acti-vitéssanitairesparan.
LeprojetPCB/DAS,estunprojetcofinancéparlegou-vernement tunisienetundonduFondsMondialpourl’Environnement(FEM)d’unmontanttotalde16,7mil-liondedollars(USD)surlapériode2013-2017.Lemon-tantdudonduFEMestde5,5milliondedollarsetilestgéréparlaBanqueMondiale.Lemontantdelapartietunisienne des de 11,2 millions de dollars. L’AgenceNationaledegestiondesDéchets(ANGed)estl’agenced’exécution chargée de la mise en œuvre du projetsous tutelle duministère chargé de l’environnement.ElletravaillepourcelaenétroitecollaborationavecleMinistère de la Santé et ses agences sous-tutelle, leMinistèrede l’Industrieetentreprisessous-tutelle, leMinistère de l’Agriculture, leMinistère de la DéfenseNationale, leMinistèrede l’Intérieur, leMinistèredesAffairesSociales,leMinistèredel’Enseignementsupé-rieur,leMinistèredel’Equipement,del’AménagementduTerritoireetduDéveloppementDurableetlesasso-ciationsactivesdansledomainedel’environnementetdelasanté.
Pourlamiseenœuvredeceprojet,troiscomposantessontprévues:
- 1ère composante : Renforcement du cadre institu-tionnel et règlementaire des capacités de gestion des DAS et des PCB au niveau national, régional et local.
Cettecomposanteestfinancéeàhauteurde1,095millionsdedollarspar ledonduFEMet1,095dedollarsparl’ANGedpourunmontanttotalde2,190millionsdedollars.Cettecomposantepermettralerenforcementducadre institutionnelet réglemen-tairede la gestiondesDASet desPCB.Elle per-mettraégalement la réalisationdecampagnesdesensibilisation et de vulgarisation, d’ateliers et de
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Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
séminaires d’information et de formation sur labonnegestiondesDASetdesPCB;
- 2ème composante : Amélioration de la gestion et élimination définitive des DAS et des PCB.
Concernant les DAS, cette composante financeral’acquisitiondematérielpourlacollecteinterneetle stockage surplacedesDASdans97établisse-ments publics de santé dans les régions concer-nées par le projet (a). Elle financera la fournitured’équipements(consommables)auxunitésdestoc-kage intermédiaires et centrales dans les établis-sementspublicsdesantéainsique lapréparationdesplansdegestionenvironnementauxetsociaux(PGES)pourcesunitésdestockageetletransport(b). Et enfin, elle financera le traitement desDASvers les installationsde traitementprivéeset leuréliminationfinaledanslesdéchargescontrôlées(c).Pour lesDAS, lemontant totalallouéestde8,240millions USD, dont 1,548 millions de USD venantdu don du FEM qui serviront à financer les équi-pements listés sous la partie (a) et 6,692millionsdeUSDvenantdelapartietunisienne,àsavoirduMinistère de laSanté, duMinistère de laDéfenseNationale,duMinistèredel’IntérieuretleMinistèredesAffairesSocialespourlefinancementde(b)et(c).Cettecomposante,concernantlesDAS,estmiseenœuvredansles12gouvernoratsquiproduisentplusde50%de laproductionnationaledesDASàsavoirdansleGrandTunis(Tunis,Ariana,Manoubaet Ben Arous), dans le Centre (Sousse, Monastir,MahdiaetKairouan)etSud(Sfax,GabèsTataouineetMédenine).
ConcernantlesPCB,cettecomposantecontribueraautransportetàl’éliminationdeséquipementsPCBenstock,desdéchetsetdeséquipementsPCBenservicemaisenmauvaisétatappartenantauxmi-nistèressectorielsetauxinstitutionspubliques;lapréparationdesplansdegestionenvironnementauxetsociauxpourlessitescontaminésetd’uneétudederéhabilitationdessitescontaminésetladécon-taminationdessites.Lapartietunisiennes’élèveà2,273millionsd’USD, venantprincipalementde laSociété Tunisienne d’Electricité et du Gaz (STEG,781000USD),laCompagniedephosphatedeGaf-sa (500 000 USD), la Société El Fouledh (431 000USD),leGroupeChimiqueTunisien(286000USD),leMinistère de l’Agriculture, la Société tunisienne
des industries de raffinage (STIR, 91 000 USD) etd’autresentitéspubliques.LedonduFEMpourlefinancementdecetteparties’élèveà2,324millionUSDetserviraprincipalementaufinancementre-latifauxministèressoustutelleetaux institutionspubliques,etceàhauteurde40%.Lemontantto-tal pour la composante 2 concernant lesPCB estde4,597milliondedollars.LapartiePCB,concer-nantcettecomposante,estmiseenœuvredans17gouvernoratsdupaysoùleséquipementsetlesdé-chetscontaminéspar lesPCBontété inventoriés,àsavoir:BenArous,Bizerte,Tunis,Manouba,Na-beul,Sousse,Béja,Jendouba,ElKef,Sfax,Gabès,Médenine,Kasserine,SidiBouzid,GafsaTozeuretKébili.
- 3ème composante : Gestion du projet. Cettecomposanteconcernepourl’essentiell’appui
àl’unitédeGestionduprojetdanssamiseenœuvreparl’apportdefournituresetdeservicesdeconsul-tants.Lemontant totalallouéàcettecomposanteestde0,378millionsdedollars,dont0,149milliondedollarsvenantdudonduFEMet0,229millionsdedollars venantde lapartie tunisienne, à savoirl’ANGed.
Lesactivitésdesensibilisationetdeformationconcer-nent toute la Tunisie. Le projet implique activementégalement les acteurs du secteur privé, notammentlessociétésréparatricesdes transformateurs, les la-boratoiresd’analyse,lessociétésautoriséesàlages-tiondesdéchetsdangereux,lescliniques,lespharma-cies et les centres de dialyses et de la société civile,notamment les sociétés savantes et les associationsenvironnementales. Le projet contribue à l’améliora-tiondesconditionssanitairesenTunisieenréduisantles risques de contamination et demaladies étroite-ment liésà lamanipulationdesDASetà l’expositionauxPCB.Onestimeàdeuxmillionslenombredeper-sonnesquiontdéjàbénéficiéd’uneréductiondesPOPsgrâceàlabonnegestiondesDASetdesPCBdanslessitesduprojet.
Mohamed TOUMIDirecteur de projet
Projetdedémonstrationetdepromotiondesbonnestechniquesetpratiquespourgérer
lesdéchetsd’activitéssanitaires(DAS)etlesPolychlorobiphényles(PCB)enTunisie
الوكالة الوطنية للتصرف في النفايات 6 شارع األمني العباسي 1002 تونس • ص.ب 162 • البلفيدير تونس
[email protected] : 595 791 71 (216) • البريد اإللكترونيالهاتف : Agence Nationale de Gestion des Déchets
6, rue Al Amine Al Abbasi, 1002 Tunis•B.P 162•Le Belvédère Tunsie Tél.: (216) 71 791 595•E-mail: [email protected]
BANQUEMONDIALE MINISTÈRE DE LA SANTÉ