Définition
Arthrose touchant les trois articulations du couple de torsion
A. Sous Talaire: 3 surfaces articulaires (Bunning)
Cheville :UTTF (cinématique combinée glisse et roule)
A. Talo-Naviculaire: Enarthrose Coxa pédis
Talus
Anatomie
Le Talus est une rotule cartilagineuse au centre du complexe articulaire péritalaire (BCP)
F. Bonnel
Cartilage péritalien est peu épais 1,2mm couche superficielle est primordiale
UTTF
S/T
TN
Biomécanique
1) Notion de Bloc Calcanéo-Pédieux (BCP)
2) Notion de charnière , cardan
UTTF : axe vertical Médio-pied: axe horizontal
Adaptation au terrain instable par une mécanique torsionnelle
En appui : Rotation externe de jambe = INVERSION DU PIED Rotation interne de jambe = EVERSION DU PIED
3 Pivots dans le Pied
TALON : Atterrissage (1) CHEVILLE : Pivot de la jambe vers l’avant (2) MTP: stabilisent les orteils au sol (3)
Clinique
Anamnèse : Antécédents, Etiologies, Habitus
Examen :> Douleur en éversion et inversion
> Oedème
> Raideur
> Arrière-pied désaxé: Varus/Valgus/ Rotatoire
Test de réduction :Coleman
Bilan : vx et trophique
Examens complémentaires
Radiographies: F/P/Méary/Goniométrie
TDM et 3D: géodes, capital osseux
IRM : ostéonécrose
Secondaires :1) Laxité UTTF
2) Laxité de la sous- talienne
> Isolée ou associée Instabilité rotatoire
entraînant une arthrose bipolaire
3) Nécrose du Talus: Antécédent traumatique,
habitus
4) Coxapedis « rigidus » ou pseudosynostose
par bec calcanéen
5) Pied plat valgus / Pied creux
6) Post traumatique :
> Fracture du Talus
> Fracture du Naviculaire
(Muller Weiss)
> Fracture du Calcanéus
Traitements : Médicaux
AINS
Infiltrations
Visco-supplémentation
Kinésithérapie
Orthèses plantaires
Chaussage adapté
Traitements Chirurgicaux : UTTF
1) Nettoyage arthroscopique :
> Résection des ostéophytes / gouttières
> Shaving des surfaces articulaires
> Pics chondraux
Viscosupplémentation
PFR / PRP
Sujets jeunes: > bons résultats
> diminue la douleur
> aucun effet sur la raideur
> Complication :parfois effet paradoxal
2) Ostéotomies de réaxation supramalléolaire si peu évolué
3) Pilonplastie si réductible
Images Dr Toullec
4) Prothèse : bon résultat, permet une bonne mobilité
> Terrain
> Nécessite un resurfaçage avec
correction des axes, stabilisation
> Complications : > Ostéolyse
>Technique difficile d’expert
Registre des prothèses
5) Arthrodèse : > Position correcte
> Avivement articulaire
> Montage stable (vis ou plaques)/ Greffes
Excellent résultat : Gold Standart
> Complications : > Varus
> Pseudarthrose
Traitements Chirurgicaux : Sous -talienne
Voie d’abord Latérale
Bon positionnement : rechausser le talus
Montage stable
Privilégier deux vis parallèles
Greffes ?
> Complications :- cutanées
- pseudarthroses
Traitements Chirurgicaux : Talo-naviculaire
Montage stable (vis/plaques)+ Greffes
Faut –il aviver la sous -talienne antérieure ?
> Complications : > pseudarthroses
> position
> neuro
Traitements Chirurgicaux : Combien d’ Arthrodèses ?
Arthrose Talo-crurale et Sous-talienne : arthrose sur IR
> Voie d ’abord de Crawford Adams
>Par clou Han + Greffes
> Complications : > cicatrisation
> Pseudarthrose
> position équin
. Arthrose Sous-talienne et Choppart :
Homme
69 ans
PPV pronation
Rupture du Spring
Déficience TP
Traitements Chirurgicaux : Combien d’ Arthrodèses ?
Planning opératoire :Stabilise le pied talien propulseur
Correction de la divergence talo-calcanéenne frontale et sagittale Réduire la talonaviculaire Rétablir la pente calcanéenne Creuser l’arche
Arthrodèse sous -talienne par calcanail Arthrodèse de la talo -naviculaire par agraffe Arthrodèse calcanéo -cuboidienne par agraffe
Mise en place du distracteur
Réduction de la divergence talo-naviculaire
Maintien par une broche talo-naviculaire
Mise en place de la broche guide
1/3 antéro-distal de la tête du talus de profil
Milieu du Talus de face
Permet la réduction du valgus / Varus
Femme
35 ans
PPV post traumatique
TTT incomplet
Analyse
1
2
3 4
Traitements Chirurgicaux : Combien d’ Arthrodèses ?
Planning opératoire: Stabilise le pied calcanéen
AMO du tibia distal Rallongement de l’Achille rétracté Abaissement de la grosse tubérosité Reprise de l’Arthrodèse sous -talienne par Calcanail
Cas clinique N°2 : les broches sont proximales pour corriger la divergence talo-calcanéenne et abaisser le calcanéus
SUIVI
1° Phase : la cicatrisation : un pst/ 48 h à J7; OT fils à J15 2° Phase : la consolidation : plâtre 7j en décharge puis botte avec appui pour 30j, chaussure de décharge postérieure pour 21j 3° Phase : la revalidation
Conclusion
Talus
L’ arthrose péri- talaire : souvent post trauma
> Maîtriser le démembrement de la pathologie
> 1) TTT médical
> 2) TTT chirurgical conservateur
> 3) TTT chirurgical de fixation :
Arthrodèse isolée, mixte talo sous talienne double ou triple arthrodèse
Bonne position / montage fiable / maîtrise de la technique
Conclusion
Ne pas oublier la notion fonctionnelle de BCP
A. Sous Talaire :gold standart : Arthrodèse
UTTF : Gold Standart : Arthrodèse / PTC
A. Talo-Naviculaire: Arthrodèse fiable
Talus