Demências

Dr. Bruno Fraiman

05/03/12

Prevalência das demências

Lobo et al. Neurology,2000

Causas de demência em jovens

Harvey et al.J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2003

Prevalência por sexo

Lobo et al.Neurology, 2000

Incidência por sexo

Lobo et al.Neurology, 2000

Wancata J et al.Eur Psychiatry, 2003

Classificação das demênciasDemência primárias

◦Alzheimer, demência vascular, afasia primária progressiva, demência fronto-temporal,, demência semântica, etc.

Demência no contexto de outra doença do SNC◦PSP, parkinson-demência, Huntington,

SCA’s, DRPLA, doença por corpos de Lewy, degeneração córtico-basal, etc.

Formas secundárias◦HPN, tumores, vasculites, HIV, sífilis, EM,

TCE, tóxicas, endócrinas

Todo esquecimento é demência

Condições que simulam demência“Worried well”Transtorno cognitivo leveDistúrbios do afeto como depressão e transt.

bipolarOutros distúrbios psiquiátricos como TOCEstado confusional agudo ou

prolongado(Delirium)Deficits cogntivos e um único

domínio(korsakoff)Status parcial complexoUso de drogas ou álcoolEfeitos adversos de medicações

Petersen et al.Arch Neurol.,1999

Prevalência de CCL

Petersen et al.Arch Neurol., 2009

CCL demência

Hipótese do continuum

Petersen et al.Arch. Neurol., 2009

Doença de Alzheimer

Critérios diagnósticos Definitivo

◦ Comprovação histopatológica Provável

◦ Demência estabelecida◦ Comprometimento cognitivo progressivo em dois ou

mais domínios◦ Início entre 40 e 90 anos◦ Sem outra doença que possa acarretar deficit cognitivo

Possível◦ Síndrome demencial de início ou progressão atípica,

sem etiologia conhecida. Sem doenças comorbidas que possam explicar

Improvável◦ Início súbito, sinais focais, crises convulsivas, dist. de

marcha no início da doença

Disfunção visuo-espacial

Testes auxiliaresEEG

◦Alentecimento difuso da ABLCR

◦Diminuição dos níveis de Aß42◦ Aumento dos níveis de TAU-P

RNM◦Atrofia global◦Diminuição dos volumes

hipocampais

Volume hipocampal

TratamentoInibidores da acetil-colinesterase

◦Donepezil, Rivastigmina, Galantamina

◦Estágios leves a moderados da doença

Anti-glutamatérgico◦Memantina◦Estágios avançados da doença

Demência vascular

Demência vascularDoença de Binswanger

Infarto estratégico

Múltiplos infartos

Demência vascularPadrão subcortical de demênciaPresença de fatores de risco

cardiovascularParkinsonismo (MMII)Alterações de marchaUrge-incontinência urinária

Doença de Binswanger

TratamentoSem tratamento específico

◦Uso de anticolinesterásico?Parkinsonismo pouco responsivo

a L-DopaControle dos fatores de riscoRisco aumentado de

sangramento com ACO

Demência Fronto-Temporal

Demência Fronto-TemporalTermo amplo que engloba várias

patologiasDegeneração focal dos lobos frontal

e temporalInício mais cedoAlterações comportamentais e de

linguagem◦Variante comportamental◦Afasia primária progressiva◦Demência semântica

Demência Fronto-Temporal

Kumar-Singh et al.Brain Pathol., 2007

DFT

TratamentoSem tratamento específico

Avaliação Cognitiva

“Fraqueza na perna esquerda” “Estou esquecido”

Paresia? Ataxia?Flácida ou espástica?Hiperreflexia ou

arreflexia?Alterações sensitivas?Periférica ou central?Onde está a lesão?

Amnéstico?Visuo-espacial?Executiva?Linguagem?Atenção?Cálculo?Comportamento?Humor?