Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales

“Rómulo Gallegos”Área de Cs. De la Salud

Programa de Medicina “Dr. José Francisco Torrealba”

Br. María Ysabel Blanca

El termino se origino en América en el periodo de1827 a 1828, a raíz de una epidemia en el Caribe quecursa con artralgias y exantema.

El dengue es una enfermedad producida por un virusque se adquiere a través de la picadura de unmosquito infectado, caracterizado por un comienzorepentino con fiebre y dolor en las articulaciones.

Aedes Aegypti

Transmitido por mosquito hembra Infectado

Especie diurna.

Pone los huevos y produce larvas preferentemente en recipientesArtificiales

Capacidad de vuelo, aprox. 100 mts.

EPIDEMIOLOGIA

En Vzla, los datos epidemiológicossuministrados por el MPP para la Saludpara Enero de 2009 arrojo 7.254 casosde fiebre dengue y 925 casosde dengue hemorrágico

Edo. Aragua: 784 casos fiebre dengue279 casos Dengue hemorrágico

Municipio Zamora: 217 casos sospechosos123 casos positivos para fiebre dengue51 casos de dengue hemorrágico

Virus del Dengue

Causa dengue y dengue hemorrágicoEs un arbovirusTransmitido por mosquitosTiene 4 serotipos

Cada serotipo proporciona unainmunidad específica para toda lavida, así como inmunidad cruzadaa corto plazo.Todos los serotipos puedencausar enfermedad grave y mortalHay variación genética dentro delos serotiposAlgunas variantes genéticasdentro de cada serotipo parecenser más virulentas o tener mayorpotencial epidémico

Ciclo de Transmisión

Patogenia y Fisiopatología

Fiebre Dengue/ Dengue Clásico

Rara enfermedad que afecta niños y adultos, pero rara vez produce la muerte.Caracterizada por la presencia de fiebre demas de 40º C.

Dx.Basado en criterios clínicos, sugerentes y deLaboratorio específicos.

TratamientoAumento de ingesta de líquidos orales.Acetaminofen

Fiebre Dengue con manifestacioneshemorrágicas

Manifestaciones anteriores mas cualquier manifestación hemorrágica como

Epistaxis Petequias HematuriaGingivorragia espontanea

Las plaquetas no descienden de 100.000 x mm3

No aumenta el hematocrito por encima del 20%

Frecuente en niños pequeños y escolares

Dengue Hemorrágico

Afecta principalmente a la edad infantil.Puede llevar a la muerte del paciente.Aumento de la permeabilidad vascular y anormalidades en el mecanismo decoagulación.

Caso probableCaso confirmado

FISIOPATOLOGIA

Criterios de Transfusión

En caso de choque refractario que no responda a ringer lactato, usar plasma fresco Con expansor de volumen.Si el paciente esta sangrando activamente transfundir:1 unidad de concentrado plaquetario x cada 10 kg pesoPlasma fresco 10 cc x kg peso fraccionado cada 6 u 8 horasNO transfundir a pacientes que no estén sangrando aun con cifras plaquetarias en descenso.

Síndrome de Shock Dengue

Cuadro mas grave de dengue hemorrágico. Se produce el choque a los 2-6 díasDe enfermedad con colapso súbito o postración. Requiere tratamientohospitalario, ya que el sistema circulatorio del paciente se ve muy comprometidoy pone en riesgo la vida del paciente.Pulso débil y aceleradoPalidezHipertensiónInquietudInsomnioExtremidades húmedas y fríasDisneaHemorragias nasales, bucales o gingivales y equimosis cutáneaDolor abdominal intensoVómitos frecuentes

Clasificación de la gravedad DH

Grado I (Pre-shock): Criterios Clínicos y de laboratorio para DHCaso probablePrueba de lazo positivaHemoconcentraciónHipoalbuminemiaInsuficiencia circulatoria leve

Grado III (shock establecido):Criterios del grado IIInicio del choque: signos de alarma ( dolor abdominal, vómitos, astenia, hipotensión, sudoración, frialdad distal, irritabilidad)Responde lento al uso de hemoderivadosUso de furosemida de manera generosa para mantener el riñón funcionando

Grado II (shock establecido):Criterios de grado IHemorragias espontáneasEpistaxis, gingivorragia, petequias generalizadasHemoconcentración, hipotensión alteración del estado de concienciaInsuficiencia circulatoria franca, Compromiso respiratorio, acidosis metabólica, alteración hematológica.

Grado IV (shock irreversible) :Todos los criterios del grado III Mas acentuados signos de choque profundo (insuficiencia circulatoria)Acidosis metabólicaSangramiento o no ConvulsiónComaMuerteGeneralmente no responde al tratamiento

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

• Lactante y adulto mayor• Presencia de signos de alarma• Manifestaciones hemorrágicas• Marcado decaimiento• Intolerancia a líquidos por vía oral a cualquier edad• Domicilio lejano• Plaquetas igual o menor de 100.000 x mm3 y/o hto = >del 20%

CRITERIOS DE ALTA: • Recuperación del estado clínico general• Ausencia de fiebre en las ultimas 48 horas• Ligero ascenso de plaquetas y descenso del hto• Estabilidad de la T.A • Ausencia de sangramientos• Recuperación del apetito

DX DIFERENCIAL

RubéolaInfluenzaMalariaLeptospirosisFiebre amarillaFiebre hemorrágica venezolanaHantavirus

Medidas Preventivas

Eliminación de criaderos de larvas

Utilizar barreras físicas (mosquiteros, telas al dormir)

Uso de repelentes de insectos

Promoción de conductaspreventivas por parte dela población