TALLER DENSITOMETRIA OSEA

DR. CRISTIAN HERNAN VELASCO EGUEZ

TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

Dra. Edith Miranda, D. S. (2013). DENSITOMETRIA OSEA. REVISTA MEDICA DE CLINCA CONDES, 169-173.

DMO

Procedimiento facil, efectivo, seguro, no invasivo e indoloro de obtener

información importante sobre los huesos.

R. Orueta, S. g.-C. (2009). Interpretacion de la Densitometria Osea. elsevier, 11-116.

DMO

Técnica diagnostica de elección en la osteoporosis.

Baja capacidad predictiva de fracturas

a nivel individual

R. Orueta, S. g.-C. (2009). Interpretacion de la Densitometria Osea. elsevier, 11-116.

UTILIDADES

Exploración de sectores anatómicos de asentamiento de fracturas.

Buena presicion que permite controles evolutivos.

La evolución de la masa ósea con la edad en los sectores estudiados es concordante con la epidemiología de la enfermedad.

Mendoza., D. B. (2012). Densitometría Osea: cuándo pedirla, cómo interpretarla. Ge health care.

Permite observar la respuesta terapéutica de la masa ósea

La exposición radiológica es baja (menos de la décima parte de una radiografía de tórax convencional) y predice el riesgo de fractura en cualquier sector anatómico de manera similar a la densitometría periférica.

Dra. Edith Miranda, D. S. (2013). DENSITOMETRIA OSEA. REVISTA MEDICA DE CLINCA CONDES, 169-173.

TECNICA

Medición de la densidad mineral

osea.

La técnica densitométrica utiliza habitualmente es un doble haz de energía que

proviene de una fuente de rayos de ahí su nombre DXA

(dual photon x-ray absorptiometry).

Dra. Edith Miranda, D. S. (2013). DENSITOMETRIA OSEA. REVISTA MEDICA DE CLINCA CONDES, 169-173.

FUNDAMENTO TECNICO

En la propiedad de los tejidos de absorber una porción de la radiación ionizante emitida por una fuente, la que es posteriormente registrada por un detector situado debajo del hueso estudiado.

La cantidad de radiación es inversamente proporcional al contenido de mineral existente.

La dosis de radiación recibida por el paciente es muy baja de 0,5 a 2,4 microSv

R. Orueta, S. g.-C. (2009). Interpretacion de la Densitometria Osea. elsevier, 11-116.

El equipo utiliza radiaciones ionizantes, generando dos haces de rayos x con alta y baja energía: uno es absorbido por las partes blandas y el otro por el hueso. Detecta la absorción de cada uno de ellos al atravesar el paciente y con la información se calcula la DMO del hueso explorado mediante un proceso matemático.

R. Orueta, S. g.-C. (2009). Interpretacion de la Densitometria Osea. elsevier, 11-116.

Este proceso matemático se inicia con la diferenciación de tejido óseo con respecto al blando, determinación del área explorada (cm2), determinación del contenido mineral óseo (CMO, g) y con el cociente de ambos se obtiene la densidad por unidad de superficie (densidad mineral ósea DMO g/cm2) en cada subsector de la región ósea explorada

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DMO

Buenos resultados de precisión y fiabilidad: coeficiente de variación 0,5-3%, error de

exactitud del 3 -5%.

Prediccion de fracturas:

especificidad, sen- sibilidad.

R. Orueta, S. g.-C. (2009). Interpretacion de la Densitometria Osea. elsevier, 11-116.

SITIOS ANATOMICOS

ESQUELETO AXIAL

COLUMNA LUMBAR (L1, L2,L3,L4)

Trabecular Antebrazo , calcáneo.

ESQUELETO APENDICULAR

EPIFISIS FEMORAL PROXIMAL• CERVICAL (cortical)• TROCANTEREA• TRIANGULO DE WARDS

Dra. Edith Miranda, D. S. (2013). DENSITOMETRIA OSEA. REVISTA MEDICA DE CLINCA CONDES, 169-173.

ROI (Regiones Oseas De Interés).

Protocolo estricto al

medirlas para comparar

resultados.

Se aconseja utilizar el mismo aparato y en el

mismo sitio para realizar DMO.

Mendoza., D. B. (2012). Densitometría Osea: cuándo pedirla, cómo interpretarla. Ge health care.

INDICACIONES DMO1.- Antecedente de fractura por fragilidad > 45 años.

2.- mujere menopausicas con uno o mas factores de riesgo

Antecedente familiar de osteoporosis Menopausia precoz (< 45años) Ooforectomia bilateral previa menop. Amenorrea prolongada (>1 año) IMC < 19 Tabaquismo

3.- Patologías que afecten al metabolismo oseo Anorexia nerviosa Malabsorción intestinal Hipertiroidismo Hiperparatiroidismo Prolactinoma Sd Cushing IRC Inmovilización prolongada

4.- Tratamiento prolongado con: Corticoides Anticomiciales Litio

5.- Monitorización de masa ósea en tratamiento farmacológico de osteoporosis

6.- Sospecha radiológica y/o deformidad vertebral

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CRITERIOS DE NO REALIZACION

1.- Osteopenia radiológica y fractura atribuible a osteoporosis

2.- Prueba de cribado en población general

3.- No aceptación de tratamiento farmacológico ulterior

4.- Pacientes con deterioro físico o psíquico importante

5.- Contraindicaciones propias de la técnica radiológica

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INTERPRETACION DMO

Las cifras obtenidas se trasladan a una gráfica estadística de población con su línea de

promedios y 2 líneas separadas por 1 o 2 desviaciones estándar (DE), por encima y por debajo.

Se considera que entre estas 2 líneas separadas por una DE, se encuentra el 68% de

la población normal.

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INTERPRETACION DMO

T – Score: número de desviaciones estandar con respecto al valor medio de la poblacion de 20 a 39 años del mismo sexo.

Z- Score: numero de desviaciones estandar con repecto al valor medio de la DMO en la población de la misma edad y sexo.

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INTERPRETACION DMO

BMC (Contenido Mineral Oseo)• Masa de mineral óseo

por longitud del hueso• (gramos/cm lineal)

BMD (Densidad Mineral Osea)• Masa de mineral oseo

por área de superficie del hueso• (gramos / cm2)

Mendoza., D. B. (2012). Densitometría Osea: cuándo pedirla, cómo interpretarla. Ge health care.

CRITERIOS DE LA OMS

T-Score Interpretación Riesgo de fractura

Entre +1 y – 1 DE normal Normal

Entre -1 y – 2,5 DE Osteopenia Doble de lo normal

< de -2,5 DE Osteoporosis Cuádruple de lo normal

< de -2,5 DE y fractura

Osteoporosis establecida

Por cada DE de disminución, el riesgo multiplica por 1,5 – 2.

< de – 3,5 DE Osteoporosis severa

R. Orueta, S. g.-C. (2009). Interpretacion de la Densitometria Osea. elsevier, 11-116.

Se establecen gráficas distintas en relación con el sexo, y las que se dan en nuestros

medios se refieren a la raza

blanca.

En hombres, niños y otros

grupos étnicos, la aplicación de los

criterios diagnósticos de la

OMS no está precisada

La International Society for Clinical

Densitometry (ISCD) mantiene el uso de valores referenciados a edad y sexo (z-

score ) en niños, adoles- centes y

hombres menores de 50 años

Dra. Edith Miranda, D. S. (2013). DENSITOMETRIA OSEA. REVISTA MEDICA DE CLINCA CONDES, 169-173.

Si el t-score es clave para el diagnóstico de osteoporosis, es

importante señalar que el riesgo absoluto de fractura para un mismo

valor de la masa ósea cambia sustancialmente con la edad

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LIMITACIONES

Informa DMO y no arquitectónica del hueso.

Los resultados son diferentes en cada localizacion.

Mala posición del paciente.

Baja sensibilidad, no de cribado.

No predice que personas sufriran fracturas y cuales no.

Dra. Edith Miranda, D. S. (2013). DENSITOMETRIA OSEA. REVISTA MEDICA DE CLINCA CONDES, 169-173.

MODIFICACION DE RESULTADOS

EXTRINSICAS: Medallas, fajas, clips metálicos, contrastes.

INTRINSECOS:Procesos que esclerosan las

superficies o que forman osteofitos

densos.

Varios aplastamientos

vertebrales.Tratamientos

recalcificantes.

Dra. Edith Miranda, D. S. (2013). DENSITOMETRIA OSEA. REVISTA MEDICA DE CLINCA CONDES, 169-173.

GRACIAS