Ralph Kettritz
Nephrologie, Charite Virchow Klinikum und
Experimental and Clinical Research Center Berlin-Buch
Der Nephrologische Patient mit Migrationshintergrund
- Zunahme der erblichen Nierenerkrankungen in
Deutschland (Erwachsene)
Einwohner(innen) mit Migrationshintergrund in Berlin in %
Amt für Statistik Berlin-Brandenburg, Stand 31.12.2014
Warum erbliche Nierenerkrankungen häufiger bei Menschen mit Migrationshintergrund auftreten können...
Beispiel Syrien:35% blutsverwandte Ehen (zumeist sog. first-cousin
Ehen) Othman, J Biosoc Sci 2009
67%22%
Konsequenzen blutsverwandter Ehen sind:Aborte, Fehlgeburten, Totgeburten, mentale Retardierung,
Lippen-Gaumenspalten, angeborener Blind- und Taubheit ... Kanaan, Genet Test 2008
Inhorn, Fertil Steril 2009
51% in den Arabischen Emiraten al-Gazali, J Biosoc Sci 1997
Aber auch mehr autosomal-rezessive Erkrankungen, inklusive Nierenerkrankungen Barbari, Mol Immunol 2003
Familiäres Mittelmeerfieber (FMF) – mit renaler Amyloidose
Klinik (Tel Hashomer Kriterien):Kurze Fieberattacken aus Wohlbefinden heraus (<20LJ)Serositis mit Schmerzen (Abdomen, Thorax)Eventuell Monoarthritis und ErythemAA AmyloidoseAnsprechen auf Colchizin
Eventuell:Positive FamilienanamneseMediterrane Vorfahren
ColchizinAnakinraCanakinumab
Masters, Ann Rev Immunol 2009
Gentest (?):Viele bekannte Mutationen im FMF Gen - aber die Hälfte hat unbekannte Mutationen - manche haben Mutationen, aber keine FMF
http://www.nomidalliance.org/compchart.php
FSGS (Columbia classification)
Thomas, Kidney Int 2006
kollabierende TIP zellreiche perihiläre NOS
Afrikanische (genetische) Wurzeln sind mit einem erhöhten FSGS Risiko (idiopathisch und HIV) assoziiert –MYH9
Kopp, Nature Genetics 2008
G1 Allel mit 2 kodierenden Varianten für S342G und
I384M, G und M häufiger in FSGS verglichen zu
Kontrollen (p= 1,07x10-23) G2 ist eine 6 BP Deletion
Science 2010
APOL1 ist ein trypanolytischer Faktor gegen
Trypanosoma brucei Schlafkrankheit, Trypanosoma
produziert SRA (serum resistance-associated protein)
und das neutralisiert wtAPOL1, aber nicht die Mutanten
APOL1WT
APOL1 G1
APOL1 G2
29-j West Afrikaner erhält bei Ihnen nach 8J Dialyse eine Leichenniere. Anamnese mit häufigen Schmerzattacken (überall) seit der Kindheit (etwa 1x/Jahr), manchmal mit Fieber. Wird mit Kreatinin 0,8 mg/dl entlassen. Krea steigt dann über 6 Mo auf 2,2 mg/dl ohne bioptische Rejektionshinweise, etwas Tox. Die 3. Biopsie zeigt dann ...
Therapie: Transfusionen (Cave: Eisenüberladung, Deferoxamin), Induktion von HbF (z.B. Hydroxyurea), hohe EPO Dosen, KMTx ...
Aus Sharpe, Blood 2014
AnämieAKI, CKD, ProteinurieStroke, MI, Milzinfarkte, Hautulzera, Retinopathie...
Der Effekt von Ramadan auf Nierenfunktion und MACE (stroke, ACS, akuter peripherer Gefäßverschluss) wurde bei 106 stabilen CKD3-5 Patienten untersucht. 52 fastende wurden mit 54 nicht-fastenden Muslime verglichen. Patienten waren etwa 60J, 30% DM, eGFR 30 ml/min. Juli/August/September in Kairo.
d7: 60% der Fastenden hatten sign. Kreatininanstieg – bei 17% >30% des Ausgangswertes.ACE Hemmer und Diuretika waren Risikofaktoren für Kreatininanastieg.
d30: 13% hatten immer noch >30% Kreatininanstieg, 1 Patient brauchte temporär Dialyse3Mo: keine signifikanten Unterschiede zwischen Fastenden und Nichtfastenden
6/52 Fastenden – aber nur 1/54 Nicht-Fastenden hatten MACE (p<0.05). Alle 6 Fastende MACE Patienten war ein signifikanter Kreatininanstieg an d7 vorausgegangen.
Immigration Medical Examination Instructions 2012
Fragen (Dolmetscher) nach DM, Hochdruck und CVD, Familiengeschichte von CKD, Medikamante...Fundoskopie, RR, Herzvergrößerung, PNP (Stimmgabel, Orthostase...), Urinstix
Canadian Society of Nephrology
Zusammenfassung
Genetische Erkrankungen nehmen nicht zu, aber wir erwarten eine Häufung unter Migranten (autosomal-rezessive).
Wir sollten uns mit einigen genetischen Erkrankungen befassen, die wir bisher vielleicht selten gesehen haben : FMF, FSGS, Sichelzellanämie sind Beispiele, aber auch die pädiatrischen KH Bilder (siehe Dominik Müller).
Diabetes, Hochdruck, Obesitas, Fettstoffwechselstörung sind sicherlich häufiger und gehen natürlich mit Nierenschädigung einher. Ein einfacher Screening-Algorithmus würde helfen...
Assistentin RusslandHospitant SyrienPJ SenegalFamulant Vietnam
Übrigens, dies ist mein Ärzteteam (mit Migrationshintergrund) in der Charite im Wedding 2015!
