Date post: | 25-Jun-2015 |
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Health & Medicine |
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INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICNAHospital Juárez de México
Alergología.
Dermatitis atópica.
Equipo 2:• Almazán Estrada Natalia• Castillo Dominguez Yesica
Ibeht
Grupo 7CM72
Definición.
La dermatitis atópica es una enfermedad cutánea inflamatoria crónica y recurrente de la piel.
Atopia: hiperreactividad de la piel
Triada atópic
a
Asma
Dermatitis atópica
Rinoconjutivitis
Epidemiología
La prevalencia de la dermatitis atópica se sitúa entre el 4 y el 20% de la población
50% antes de los dos años
70% antes de los 5 años
Agentes desencadenantes
Factores genéticos: cromosoma 11q13
Alteraciones de la sudoración: hiperreactividad a estimulación colinérgica
Perdida transepidermica de agua
Alteración en los lípidos cutáneos
Disminución del umbral del prurito, alteración de la fosfosdiesterasa, respuesta vascular paradójica
Fisiopatogenia
De forma continua o con periodos intermitentes. Placas eritematosas y edematosas, finas pápulas, a
veces erosiones, exudación y costras. Lesiones en diversos estadios.
Piel seca o xerosis por un trastorno en la composición de los lípidos.
Manifestaciones típicas:
División por etapas: Lactante menor (+ frec): cara (frente, mejillas, barba,
respetando el centro de la cara ), pliegues y zona de extensión de la extremidades, glúteos, dorso de lo pies y zona del pañal. Comienza regularmente a los 5 meses.
Etapa escolar: inicio hacia los dos años y final entre los siete años y la pubertad. Las lesiones sobre todo en pliegues (cuello, del codo, poplíteos e inguinales).Intenso prurito en erosiones, con exudación y formación de costras
En adultos: consecuencia del rascamiento crónico a partir de la pubertad lesiones de liquenificación (engrosamiento de la piel) con aumento de su reticulado normal. Lesiones en nuca, parpados, labios y dorsos de las manos y pies, raras veces hay lesiones en codos y rodillas.
Se basa en la clínica. Existen diversas pautas de diagnóstico con
criterios mayores y menores, empleadas en estudios epidemiológicos y ensayos clínicos, pero poco prácticas en la actividad clínica diaria.
Diagnóstico:
Criterios mayores: Criterios menores:
Prurito Xerosis
Morfología y topografía característica
Aspecto ictiosiforme/ líneas acentuadas palmares
Dermatitis crónica o recaídas frecuentes
Reactividad cutánea tipo I
Antecedentes de atopia Aumento sérico de IgE
Tendencia a infecciones de la piel (S. aureus o Herpes simple)
Deficiente inmunidad celular
Conjuntivitis
Pliegue de Dennie-Morgan
Pitiriasis alba
Prurito con sudoración
Intolerancia a algunos alimentos
Curso clínico influido por factores emocionales/ ambientales
Criterios diagnósticos para dermatitis atópica (Hanifin & Rajka)
3 o más mayores + 3 o más menores
Asociación de tres o mas de los siguientes: Historia clínica de afección de los pliegues Historia personal de asma o rinitis alérgica o bien
historia de atopia en un familiar de primer grado Historia de piel seca durante el último año Dermatitis visible en los pliegues Inicio anterior a la edad de 2 años
Nuevos criterios:
Laboratorio inconstantes y poco específicos (eosinofilia y elevación de IgE).
Determinación de IgE o pruebas con antígenos no justificadas.
Pronostico del niño es bueno remitir en la adolescencia.
Persiste hasta la edad adulta , de forma muy extensa y muy difícil de controlar.
Cuidados generales:Explicación a la familia.Medidas generales: jabones de barra con pH de 5.5,
mantener piel húmeda y lubricada, evitar detergentes en la ropa, lana y materiales sintéticos, agua de piscinas, sol.
Alimentación: el niño que es alimentado con leche materna al menso 6 meses tiene menos posibilidades de presentar los síntomas.
No existen mejorías con dietas especiales.No aplicar remedios caseros/ herbolaria tópicos.
Tratamiento:
Medicamentos:Antihistamínicos de primera generación: clorfeniramina,
hidroxicina, difenhidramina. Evita rascado, se administran por la noche.
Glucocorticoides tópicos, en niños: fluorados como hidrocortisona o mometasona (1-2 veces c/24 hr) nunca por periodos prologados.
Hidrocortisona en crema al 1% por tiempo limitado.
Antibióticos beta lactámicos (dicloxacilina). Contraindicados esteroides sistémicos de mediana o alta
potencia taquifilaxia y rebote (eritrodermia). Prednisona o metilprednisolona.
Fototerapia de banda angosta (>13 años). Inmunosupresores o inmunomoduladores (interferon
gamay derivados de ascomicina) de forma tópica.
Bibliografía:
Protocolos diagnósticos y terapéuticos en dermatología pediátrica. Guías médicas. E. Fonseca
Dermatología M. Magaña. 2009. Editorial panamericana.