Date post: | 01-Jun-2015 |
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Derrame Pleural
Dra. Maria Gloria Agreda VediaMédico Neumólogo
REABSORCIONFORMACION
LEY DE STARLING
Volumen normal
10 – 20 ml
PleuraParietal
PleuraVisceral
1.- Algunos son asintomáticos2.- Dolor pleurítico3.- Tos irritativa, "tímida“4.- Disnea5.- Fiebre presente o ausente
CLINICA
Examen Físico
Mecanismos y causas del derrame • Normalmente hay 1-3 cc• Aumento Patológico = Derrame
1.-Aumento de la presión hidrostática.2.-Disminución de la presión oncótica.3.-Aumento de la negatividad de la Pr. Intrapleural.4.-Aumento de la permeabilidad capilar.5.-Obstrucción del drenaje linfático.6. Paso de trasudado peritoneal (ascitis, cirrosis)7. Ruptura de vasos sanguíneos o del conducto torácico.
DX: RX DE TORAX
- 10
> 10 mm
Adulto > 300ml
Complementar con ECO o TAC
TORACOCENTESIS
Complicaciones: Dolor, neumotórax, hemotórax, reflejo vagal
Am.claro Citrino HemáticoAm.claro Citrino Hemático Lechoso PurulentoLechoso Purulento
Clasificación según Aspecto macroscópico
Trasudado-Exudado -Trauma o Neo-Quilotórax - Empiema
AUSENCIA DE ESTOS CRITERIOS TRASUDADO
Diferenciación entre EXUDADOS Y TRASUDADOS
CRITERIOS DE LIGTH La presencia de uno de estos criterios
a.- Proteína l. pleural / serica > 0.5 b.- DHL l. pleural / serica > 0.6 c.- DHL pleural > 200 l. o mayor a 2/3 del
sérico. Colesterol pleural > 45
EXUDADO
Otros indicadores Glucosa: menor de 60 mg/dL• Metabolización por bacterias o
Celulas Tu• Bloqueo selectivo: Artritis reumatoidepH; menor a 7,30 en empiemas artritis, NeoplasiasADA; TBC, artritis , linfomas , empiemasAmilasa Pancreatitis, pseudoquiste pancreatico, ruptura de Interferón Gama; Tuberculosis
Marcadores Inmunológicos
Presencia de células Lúpicas; Especifico para LES.
Factor Reumatoide , ComplementoAnticuerpos antinuclearesSon sugerentes pero no específicos
Exámenes Citológicos
•Recuento celular: PMN Cuadro agudoMN Cuadro crónico •Pesquiza de células neoplásicas
Exámenes Microbiológicos
•Tinción de Gram•Cultivo Aerobio y anaerobio •Baciloscopía y cultivo para BK
Examenes Histológicos
Biopsia pleural por aguja;Diagnostico diferencial entre Neo y TBC, Complemento
Biopsia pleural por Toracoscopia
Biopsia pleural quirúrgica; Mesotelioma.
Cuando Puncionar um derrame??
Derrame escaso NODerrame > 10 mm , RX de cubito lateral SI pero si se conoce la causa es mejor esperar.Ejm:ICC
PMN AGUDO
Exudado
TORACOCENTESISEX. CITOQUIMICO
Trasudado
MN CRONICO
PARANEUMONICO SIN NEUMONIATBC ADA
NEO Citologico
LES- AR-PANCREATITISQUILOTORAX
RUPTURA ESOFAGO
SIMPLE COMPLICADO
BIOPSIAS
Clasificación Fisiopatológica?
2-Exudado Pleura es agredida Aumento permeabilidad capilar
Obstrucción linfática
1.-Trasudado Pleura no agredida Aumento presión Hidrostática
Disminución P. OncóticaAumento de la negatividad de la PI
Citoquímico: Ph- glucosa-DHL- proteínas-colesterol, amilasa.
Recuento celular: Examen bacteriológico: Examen bacteriológico: Gram- cultivos-BK Citológico: Células neoplásicas Marcadores: ADA, interferon gama, otros.
QUE EXAMENES PEDIMOS DEL L. PLEURAL?
TBC Pleural o Cáncer
Aspecto Macroscópico Ex. serofibrinoso
Exudado Crónico
ADA > 45 UI
IF. Gamma > 140 / ml
Paucibacilar
Menor de 35 años TTO ATBC
Mayor de 35 años pedir Biopsia pleural
Derrame Para neumónico 1. Simple 2. Complicado
Exudado Tinción Gram o cultivo
(negativo) PH > 7.20 LDH menor de 1.000 Glucosa > 40 mg/dl
PMN 5000 a 10000
Presencia de pus Tinción Gram o cultivo (+) PH < 7.20 (indica
actividad bacteriana) LDH > 1.000 ( actividad
inflamatoria) Glucosa < 40 mg /dl
( actividad PMN) PMN > 25.000 - 50.000
3. Fibrosis pleural
Derrame pleural Masivo Atelectasia HTI