Desequilibrio cido- Base.pdf

www.reeme.arizona.edu

DESEQUILIBRIO DESEQUILIBRIO ÁÁCIDOCIDO-- BASEBASE

PACE-MD; www.pacemd.orgSan Miguel de Allende, México

http://www.pacemd.org/


TRASTORNOS TRASTORNOS ÁÁCIDOCIDO--BASEBASE

Distribución de agua corporal:Intracelular 60% (500ml/Kg)Extracelular (vascular+intersticial 200ml/Kg)Espacio vascular (85ml/Kg)

Rose. Trastornos de los electrolitos y del Equilibrio Acido-Base. 5a

Edición. 2002

http://www.botany.hawaii.edu/faculty/webb/BOT410/Xylem/TypDicotVB300.jpg



Supervivencia celular depende:Medio en donde se encuentraConstanciaEstabilidad


Edición. 2002

http://images.google.com/imgres?imgurl=www.cnice.mecd.es/mem2001/biologia/images/cell_up.jpg&imgrefurl=http://www.cnice.mecd.es/mem2001/biologia/nucleo/cromatina.htm&h=53&w=53&prev=/images%3Fq%3Despacio%2Bextracelular%26svnum%3D10%26hl%3Den%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26sa%3DG



Elementos que debe mantener el líquido extracelular:Tono y volúmenComposición iónica específica (electroneutralidad)Concentración de H+

Rose. Trastornos de los electrolitos y del Equilibrio Acido-Base. 5a Edición. 2002



Límite de concentración de H+ 40 nmol/L1 nmol/L equivale a 10-6 mmol/LLos iones hidronio H3O+ se producen al reaccionar los iones H+ con H2O


Edición. 2002

http://images.google.com/imgres?imgurl=www.fcen.uba.ar/ecyt/agua/puente.gif&imgrefurl=http://www.fcen.uba.ar/ecyt/agua/agua11.htm&h=337&w=420&prev=/images%3Fq%3Dhidrogeno%26svnum%3D10%26hl%3Den%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26sa%3DN



Mecanismos de regulación de H+:Tamponamiento químicoControl de la presión parcial de dioxido de carbonoControl de la concentración de bicarbonato plasmático


Edición. 2002

http://images.google.com/imgres?imgurl=www.jergym.hiedu.cz/~canovm/vzorce/uhlik/hco3-.gif&imgrefurl=http://www.jergym.hiedu.cz/~canovm/vzorce/uhlik/vzorceC.htm&h=180&w=137&prev=/images%3Fq%3DHCO3%26start%3D40%26svnum%3D10%26hl%3Den%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26sa%3DN



Bronsted definióÁcido:

sustancia capaz de ceder iones H+Base:

sustancia capaz de captar iones H+


Edición. 2002

http://images.google.com/imgres?imgurl=www.stylo.net/images/molecula.jpg&imgrefurl=http://www.stylo.net/marketing.htm&h=140&w=170&prev=/images%3Fq%3DMOLECULA%26svnum%3D10%26hl%3Den%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26sa%3DG



H2CO3 H2CO3 H+ + HCO3-HCl HCl H+ + ClNH4+ NH4+ H+ + NH3H2PO4- H2PO4- H+ + HPO4-2

ACIDO BASE




Diariamente se producen 15mil mmol de CO2 por el metabólismo de hidratos y lípidos que al reaccionar con el agua y por medio de la enzima anhidrasa carbónica producen H2CO3El CO2 no es un ácido sino un gas y que su acúmulo producira ácido carbónico




Los ácidos no carbónicos derivan del metabolismo proteíco con menor producción y eliminación por orina


Edición. 2002

http://images.google.com/imgres?imgurl=personal.tmlp.com/Jimr57/textbook/chapter3/movies/pro4.gif&imgrefurl=http://personal.tmlp.com/Jimr57/textbook/chapter3/cmf3.htm&h=200&w=200&prev=/images%3Fq%3DPROTE%25C3%258DNAS%26svnum%3D10%26hl%3Den%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26sa%3DG



pH: Se define como: pH= -log [H+]Varia en forma inversa a la concentración de

H+

Valor normal 16 a 160 nmol/L que equivale a un pH de 6.80 a 7.80




Ecuación de Henderson-HasselbalchLa disociación de cualquier ácido débil y el log neg de la [H+] donde :pH = pK+log [HA]/[A-]

* En donde pK es el log neg de la constante de disociación

Rose. Trastornos de los electrolitos y del Equilibrio Acido-Base. 5a Edición.



Tampones:

Evita las altas [H+], la cual se basa en la utilización de ácidos débiles para captar o ceder H+




Tampón fosfatoMáxima eficacia con un pH de la solución de +- 1.0U de su pKHPO4-2 + H+ H2PO4-




Tampón Bicarbonato-Dióxido de carbono El ácido carbónico se disocia en ión H+ y --HCO3-

H 2CO 3 [H+] + HCO 3-

CO 2 + H 2O H 2CO 3 H+ + HCO 3-




Este sistema a su vez se regula por la ventilación y los cambios en la PCO2Ventilación Excreción de CO2 PCO2Ventilación Excreción de CO2 PCO2

El aumento de la PCO2 de 10 mmHg produce un incremento de 3.5mmol/L de HCO3

-




Estos se dan por la presencia de proteínas, fosfatos orgánicos e inorgánicos y en el eritrocito por la hemoglobina Tampón óseoPor disolución de hueso mineral y liberación de NaHCO3, KHCO3, CaCO3, y CaHPO4

Rose. Trastornos de los electrolitos y del Equilibrio Acido-Base 5a

TAMPONES INTRACELULARES

http://images.google.com/imgres?imgurl=members.tripod.com/cmbick0/09fe9f40.gif&imgrefurl=http://members.tripod.com/cmbick0/id19.htm&h=244&w=233&prev=/images%3Fq%3DOSEO%26svnum%3D10%26hl%3Den%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26sa%3DG



ALCALEMIA: Descenso en la [H+] o incremento del pH

ACIDEMIA: Aumento en la [H+] o decremento del pH



ALCALOSIS ALCALOSIS RESPIRATORIARESPIRATORIA

Los trastornos de la ventilación alveolar producen alteraciones en la eliminación de CO2 y de la PCO2.La hiperventilación aumenta la pérdida de CO2 y disminuye la PCO2= HIPOCAPNIALa elevación del pH producirá la alcalosis respiratoria




La reducción de 1 mmHg de la PCO2, reduce el riego sanguíneo cerebral en un 2 a 4% y con PCO2menores de 20 se produce acidosis metabólica cerebral.


Edición. 2002

http://images.google.com/imgres?imgurl=www.oftalmo.com/seo/2000/06jun00/f12-06.jpg&imgrefurl=http://www.oftalmo.com/seo/2000/06jun00/12.htm&h=680&w=400&prev=/images%3Fq%3DFLUJO%2BCEREBRAL%26svnum%3D10%26hl%3Den%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26sa%3DG



La hipocapnia produce salida de iones cloruro de hidrogeno y lactato de las células intercambiandola por alcalis




Cada aumento de 0.1 del pH reduce la PO2 en un 10% y la disponibilidad de O2CAUSAS

a) Voluntario b) Centralc) Periférico Rose. Trastornos de los electrolitos y del

Equilibrio Acido-Base. 5a Edición. 2002

http://users.unimi.it/chemeet/pace7/pace7_1.jpg



http://images.google.com/imgres?imgurl=www.webcolombia.com/health/artificial/Respiracion_1.jpg&imgrefurl=http://www.webcolombia.com/health/artificial/&h=151&w=258&prev=/images%3Fq%3DRESPIRACION%26start%3D40%26svnum%3D10%26hl%3Den%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26sa%3DN



MANIFESTACIONESRespiraciones rápidas y profundasParestesiasAnsiedadFasciculaciones


Edición. 2002

http://images.google.com/imgres?imgurl=home.coqui.net/obonilla/asfixia.gif&imgrefurl=http://home.coqui.net/obonilla/sintomas.htm&h=92&w=64&prev=/images%3Fq%3DASFIXIA%26start%3D20%26svnum%3D10%26hl%3Den%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26sa%3DN



DIAGNOSTICO

pH > 7.4

Descenso de la PaCO 2 menor a 35 mmHg

HCO 3- < a 22 mmol/L




TRATAMIENTO- Se autolimita - Disminuir la

hiperventilación- Gluconato de calcio- Sedación- Disminución de la

frecuencia del ventilador


Edición. 2002

http://images.google.com/imgres?imgurl=www.arrakis.es/~santgarc/vppni.gif&imgrefurl=http://www.arrakis.es/~santgarc/vppni.htm&h=246&w=280&prev=/images%3Fq%3Dventilacion%2Bmecanica%26svnum%3D10%26hl%3Den%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26sa%3DN


ACIDOSIS RESPIRATORIAACIDOSIS RESPIRATORIALa hipoventilación altera la eliminación de CO2 y produce aumeto en la PCO2(hipercapnia) lo que condiciona el descenso del ph


Edición. 2002

http://images.google.com/imgres?imgurl=www.saludhoy.com/imagen/image%2520hom/Articulos/f1sh0230.gif&imgrefurl=http://www.saludhoy.com/htm/homb/articulo/respart1.html&h=365&w=250&prev=/images%3Fq%3D%2Bintercambio%2Bde%2Bgases%26svnum%3D10%26hl%3Den%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26sa%3DG


ACIDOSIS RESPIRATORIAACIDOSIS RESPIRATORIACAUSAS

Neumopatias obstructivas crónicas restrictivasHipoventilaciónDepresión de SNCLesiones del SNC


Edición. 2002

http://images.google.com/imgres?imgurl=www.edikamed.com/images/epoc.jpg&imgrefurl=http://www.edikamed.com/promociones_novedades.htm&h=142&w=142&prev=/images%3Fq%3Depoc%26svnum%3D10%26hl%3Den%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26sa%3DG


ACIDOSIS RESPIRATORIAACIDOSIS RESPIRATORIAMANIFESTACIONES CLINICAS

Alteraciones del sensorio DIAGNOSTICO

pH < 7.35PCO2 > 45mmHgTrastornos electrolíticos



ACIDOSIS RESPIRATORIAACIDOSIS RESPIRATORIA

TRATAMIENTOMejorar la ventilación duplicar la frecuencia ventilatoria Reducción de la PCO2 de no más de 5 mmHg/hrValorar uso de HCO3

-



http://images.google.com/imgres?imgurl=es.geocities.com/extrem284/fotos/paisajes.gif&imgrefurl=http://es.geocities.com/extrem284/fotos.htm&h=227&w=283&prev=/images%3Fq%3Dpaisajes%26svnum%3D10%26hl%3Den%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26sa%3DG



ANION GAP.ANION GAP.DEFINICIÓN:

ES LA DIFERENCIA ENTRE LOS CATIONES Y LOS ANIONES MEDIBLES Y

NO MEDIBLES SÉRICOS.

Anesthesiology Clinics of NA, 2001,19.Med Int Mex 2000;16:145-151


ANION GAPANION GAP

UTILIDAD:

EVALUAR EL DESEQUILIBRIO ACIDO BASE Y ORIENTA A SU DIAGNÓSTICO.

Med Int Mex 2000;16:145-151Anesthesiology Clinics NA 2001,19.


ANION GAP.ANION GAP.El líquido extracelular debe tener electroneutralidad.

CATIONES:Elemento con carga positiva.

ANION: Elemento con carga negativa.

Med Int. Mex; 2000:16:145-151


ANION GAP.ANION GAP.

CATIONES NO MEDIBLES:-CALCIO.-POTASIO.-MAGNESIO.

Med Int. Mex.2000,16:145-151.Anesthesiology Clinics NA. 2001,19.

http://images.google.com/imgres?imgurl=www.proiezionisti.com/IMAGES/atomos.gif&imgrefurl=http://www.proiezionisti.com/corrente_elettrica.htm&h=142&w=170&prev=/images%3Fq%3DATOMOS%26svnum%3D10%26hl%3Den%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26sa%3DG


ANION GAP.ANION GAP.ANIONES NO

MEDIBLES:-FOSFATO.-PROTEINAS.-SULFATO.-ACIDOS ORGANICOS.-LACTATO.

Med Int. Mex 2000,16:145-151

http://images.google.com/imgres?imgurl=www.accefyn.org.co/rasmol/Proteinas/cgroup2.GIF&imgrefurl=http://www.accefyn.org.co/rasmol/Proteinas/cgroup.htm&h=513&w=788&prev=/images%3Fq%3DPROTEINAS%26svnum%3D10%26hl%3Den%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26sa%3DG


ANION GAP.ANION GAP.Na+ representa 90% de los cationes.Cl - y Bicarbonato representan el 80% de los aniones.FÓRMULA:

(Na+ + K+) - (Cl - + HCO3-

).Valor normal: 10 + 4

mmol/L.

Med Int Méx.2000,16:145-151.

http://www.unisystems.es/Imagenes/molecula2.JPG




http://images.google.com/imgres?imgurl=www.unisystems.es/Imagenes/molecula2.JPG&imgrefurl=http://www.unisystems.es/webunisy4.html&h=337&w=479&prev=/images%3Fq%3DBICARBONATO%26start%3D40%26svnum%3D10%26hl%3Den%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26sa%3DN


FISIOPATOLOGIA.FISIOPATOLOGIA.La adición de ácidos que no contienen cloro eleva los aniones no medibles.Estos ácidos son: orgánicos; cetoácidos y lactato.Inorgánicos; fosfato y sulfato.Exógenos; salicilatos o tóxinas de productos de ácidos orgánicos.

Med Int Mex 2000.16:145-151


FISIOPATOLOGFISIOPATOLOGÍÍAA

La sustitución de los aniones excretados determinan al sustitución por cloro y producción de la acidosis hiperclorémica.La filtración renal determina la excreción de los aniones que se reemplaza o no de bicarbonato, produciendo la acidosis normoclorémica. Med Int Méx 2000, 16:145-151.


ACIDOSIS METABACIDOSIS METABÓÓLICA.LICA.Acúmulo de protones en el espacio extracelular por exceso de producción de ácidos orgánicos endógenos y/o a su incapacidad para eliminarlos, asítambién a las pérdidas de bicarbonato.

Anesthesiology Clinics NA.200, 19.Med Int Méx. 2000,16:14-151

http://www.sidanet.asso.fr/sp/html/recherche/images/serie01/01virent2cell!.jpg


ACIDOSIS METABOLICA.ACIDOSIS METABOLICA.HIPERCLOREMICAHIPERCLOREMICA..

PÉRDIDA DE BICARBONATO

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

INSUFICIENCIA ADRENAL

ACIDOSIS TUBULAR RENAL

INHIBICION DE LA ANIDRASA CARBÓNICA

ACIDOSIS POR DILUCÍON

NPT QUEMADURAS

ESPIRONOLACTONA EXCESO DE SOLUCIÓN SALINA

Med Int Méx 2000;16:145-151


ACIDOSIS CON BRECHA ACIDOSIS CON BRECHA AUMENTADAAUMENTADA

CETOACIDOSIS.ACIDOSIS LACTICAINTOXICACIÓN.SINDROME HIPEROSMOLAR NO CETÓSICO.INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA.Med Int Méx 2000;16:145-151

http://images.google.com/imgres?imgurl=caibco.ucv.ve/vitae/VitaeNueve/Articulos/MedicinaInterna/ArchivosGIF/Ri%25F1%25F3n.gif&imgrefurl=http://caibco.ucv.ve/vitae/VitaeNueve/Articulos/MedicinaInterna/ArchivosHTML/factoresadquiridos.htm&h=280&w=184&prev=/images%3Fq%3DRI%25C3%2591ON%26svnum%3D10%26hl%3Den%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26sa%3DG


ACIDOSIS LACTICAACIDOSIS LACTICATipo A.Por hipoperfusión tisular, anémia severa e hipoxemia aguda.Tipo B. SIN HIPOPERFUSION.SistémicosPor fármacos o tóxinas.Errores innatos del metabolismo.

Med Int Méx. 2000;16:145-151.

http://images.google.com/imgres?imgurl=www.georgetown.edu/gumc/edmedia/anemia.jpg&imgrefurl=http://www.georgetown.edu/gumc/edmedia/gal.htm&h=394&w=450&prev=/images%3Fq%3Danemia%26svnum%3D10%26hl%3Den%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26sa%3DG


ANION GAP.ANION GAP.

ACIDOSIS DE ANION GAP ALTO:Intoxicación por salicilatos.Acidosis láctica.Cetoacidosis.

ACIDOSIS DE ANION GAP NORMALAlcalosis metabólica.Decremento del cloro.

Med Int Méx 2000,16:145-151

http://www.epub.org.br/cm/n09/fundamentos/transmissao/salt.gif

http://www.epub.org.br/cm/n09/fundamentos/transmissao/salt.gif


ACIDOSIS METABACIDOSIS METABÓÓLICALICA

Es una alteración clínica en la que existe un pH arterial bajo (o una concentración plasmática alta de H+)Una reducción de la concentración plasmática de HCO3 y una hiperventilación compensatoria que provoca disminución de la PCO2.

Rose/ Post.Trastornos de los electrolíticos y del equilibrio ácido-base.5a ed. 2002:578-635Brenner .The Kidney, 6a ed. 2000: 948-971



Puede producirse por la acumulación en el organismo de un ácido no volátil (cetoácidos, ácido láctico, etc.)

Por pérdida de bicarbonatoeMedicine,2001

Crit Care Clin 2002, 18( 2 ).



Acumulación de hidrogeniones en el organismoMecanismos de defensa

Tampones extracelulares: bicarbonatoTamponamiento intracelularHiperventilaciónRegulación renal

Rose/ Post.Trastornos de los electrolíticos y del equilibrio ácido-base.5a ed. 2002:578-635Brenner .The Kidney, 6a ed. 2000: 948-971

http://www.bartleby.com/107/illus970.html



A. Disminución de producción de NH4+1. Insuficiencia renal2. Hipoaldosteronismo (acidosis

tubular renal tipo 4)B. Disminución de la secreción de

hidrogeniones1. Acidosis tubular renal tipo 1 (distal)

Causas de acidosis metabólica

Rose/ Post.Trastornos de los electrolíticos y del equilibrio ácido-base.5a ed. 2002:578-635Rosen.Emergency Medicine. 5a.ed.2002; p: 2422-2427



Sobrecarga de hidrogeniones o pérdida de HCO3-Acidosis lácticaCetoacidosisIngesta

1.Salicilatos2. Metanol o formaldehído3.Etilenglicol4.Azufre5.Tolueno6.Cloruro de amonio

D. Rabdomiólisis masiva

Rose/ Post.Trastornos de los electrolíticos y del equilibrio ácido-base.5a ed. 2002:578-635Anesthesiol Clin North America 2001; 19 (4)



E. Pérdidas digestivas de HCO31.Diarrea2.Fístulas pancreáticas, biliares e intestinales3.Ureterosigmoidostomía4.ColestiraminaF.Pérdidas renales de HCO31.Acidosis tubular renal tipo 2

Rose/ Post.Trastornos de los electrolíticos y del equilibrio ácido-base.5a ed. 2002:578-635Anesthesiol Clin North America 2001; 19 (4)


ACIDOSIS METABÓLICA

HIATO ANIÓNICO

Anion Gap altoA. Acidosis láctica: lactatoB. Cetoacidosis: β-hidroxibutiratoC. Insuficiencia renal: sulfato, fosfato, uratoD. Ingestas: salicilatos, metanol, paraldehído, etcE. Rabdomiólisis masiva




Anion Gap normal

A. Pérdidas digesticasB. Pérdidas renalesC. Disfunción renalD. Ingestas: cloruro de amonio, líquidos de

sobrealimentaciónD. Algunos casos de cetoacidosis en que se

administra insulina



ACIDOSIS METABACIDOSIS METABÓÓLICALICAManifestaciones clínicas

Correspondientes al trastorno primario

responsable de acidosis metabólicaCapaz de producir por sí mismo

signos ysíntomas específicos.

J.Montoliu. Metabolismo electrolítico y equilibrio ácido base.p:55-73

Rose/ Post.Trastornos de los electrolíticos y del equilibrio ácido-base.5a ed. 2002:578-635UNINET.com



Los efectos son múltiples y la severidad y reversibilidad de disfunción son dependientes de la magnitud del desorden causante

Rose/ Post.Trastornos de los electrolíticos y del equilibrio ácido-base.5a ed. 2002:578-635

UNINET.com



RESPIRACIÓNDE KUSSMAUL Esfuerzo compensador

pCO2Incremento del volúmen minutoDisneaFatiga de músculos respiratorios

Crit Care Clin 2002, 18( 2 )Am J Kidney D 2001; 38 (4 ).

Respiratorio


ACIDOSIS METABÓLICACardiovascular

•Disminución de la contractilidad miocárdica y arritmias ventriculares•Decremento del umbral para fibrilación

•Insuficiencia ventricular izquierda

•Caída de resistencia vascular periférica con hipotensión severa•Decremento del flujo renal y hepático•Decremento de la sensibilidad a catecolaminas ( acidemia severa)

Am J Kidney D 2001; 38 (4 )Crit Care Clin 2002, 18( 2 )



SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Cambios en el estado mental

Confusión

Episodios convulsivos

Aumento del flujo sanguíneo cerebralDisminución de respuesta a catecolaminas


Decremento del metabolismo cerebral


http://www.bartleby.com/107/illus677.html


METABÓLICO

Inhibición de metabolismo anaeróbicoHipercaliemiaHiperfosfatemiaIncremento de catabolismo proteico

Crit Care Clin 2002, 18( 2 ).J.Montoliu. Metabolismo electrolítico y equilibrio ácido base.p:55-73




CRÓNICA

Osteopenia

Osteoporosis




Diagnóstico.

Determinar anion gapEtiologíaDeterminación de potasio


Tintinalli.Medicina de Urgencias.5a ed. 2002; p: 156-157



Gasometría arterial

pHarterial

HCO3 plamático

PCO2 arterial

Punto de partida 7.40 24 40

Acidosis metabólica compensada

7.37 19

19

40

Acidosis metabólica sin compensar

7.29 34




Farías Martínez.Gasometría; equilibrio A-B en la clínica. 1a ed. 1999:86-87



Farías Martínez.Gasometría; equilibrio A-B en la clínica. 1a ed. 1999:86-87



TRATAMIENTOEtiología Tratamiento específicoValorar si la causa es autolimitada o mantenidaTratamiento urgente radica en la administración de bicarbonato




ACIDOSIS METABACIDOSIS METABÓÓLICALICACálculo de déficit de bicarbonato.(H+) (nmol/l ó nEq/l =24 PCO2 (mmHg)

HCO3- (mEq/l )

0.3 x peso corporal x (HCO3 normal- HCO3 medido)

Infusión iv de bicarbonato sódico: 1M, (1 meq por cada mL de líquido infundido)Carbicab



ACIDOSIS METABACIDOSIS METABÓÓLICALICAComplicaciones del tratamiento conbicarbonato

En grandes cantidades puede precipitar la insuficiencia cardiaca en pacientes con problemas coexistentesHipopotasemiaTetaniaAlteraciones neurológicas en la corrección rápidaAlcalosis postratamiento

Am J Kidney D 2001; 38(4 )



ALCALOSIS METABALCALOSIS METABÓÓLICALICA

La alcalosis metabólica puede definirse como la reducción de la concentración fisiológica de hidrogeniones en el espacio extracelular, consecutiva a una anomalía de los mecanismos renales responsables de la regulación del equilibrio A-B.

J.Montoliu. Metabolismo electrolítico y equilibrio ácido base.p:75-84Rosen.Emergency Medicine. 5a.ed.2002; p: 2428-2430



Pérdida global de iones de hidrógeno desde el tubo digestivo o el riñón.

Traslocación de iones H desde el espacio extracelular al intracelular

Rose/ Post.Trastornos de los electrolíticos y del equilibrio ácido-base.5a ed. 2002:550-577J.Montoliu. Metabolismo electrolítico y equilibrio ácido base.p:75-84


ALCALOSIS METABALCALOSIS METABÓÓLICALICAMecanismos responsables del mantenimiento de la

alcalosis metabólicaDisminución del filtrado glomerularDepleción del volúmen circulante efectivoInsuficiencia renalAumento de la reabsorción tubular de bicarbonatoDepleción del volúmen circulante efectivoDepleción de cloruroHipopotasemiaExceso de mineralocorticoidesRetención de carbónico

J.Montoliu. Metabolismo electrolítico y equilibrio ácido base.p:75-84J Am Soc Nephrol 2000; 11 (2): 369-374


ALCALOSIS METABALCALOSIS METABÓÓLICALICAEtiología de la alcalosis metabólica

Pérdidas gastrointestinales: vómitos, diarreauso de antiácidos con resinas de recambio c.Pérdidas renales: diuréticos, exceso de mineralocorticoides, baja ingesta de iones cl-Hipercalcemia, hipopotasemia.Aporte excesivo de bases: transfusiones masivas, administración de bicarbonato, Sx de leche y alcalinosAlcalosis por contracción: pérdidas gástricas, diuréticos, sudor.

Rose/ Post.Trastornos de los electrolíticos y del equilibrio ácido-base.5a ed. 2002:550-577Brenner.The Kidney, 6a ed..2000 :



Mecanismos compensadores:Los quimioreceptores reguladores de la respiración responden con una hipoventilación, la presión parcial circulante de anhídrido carbónico aumenta y el pH sanguíneo tiende a disminuirCada aumento de 1mmol/L en la concentración plasmática de HCO3 determina un incremento de 0.7mm Hg en la PCO2




Los efectos fisiológicos son importantes

La reducción en la concentración del ión hidrógeno provoca reducción de la concentración de: K, Mg y fosfato inonizados.

Tintinalli.Medicina de Urgencias.5a ed. 2002; p: 156-157J Am Soc Nephrol 2000; 11 (2): 369-374



Constricción arteriolar

Reducción del flujo Coronario y cerebral

Arritmias cardiacasrefractarias

Tintinalli.Medicina de Urgencias.5a ed. 2002; p: 156-157J Am Soc Nephrol 2000; 11 (2): 369-374



Cuadro clínico:Los pacientes se mantienen asintomáticosSíntomas en relación a la causa desencadenante.Debilidad, calambres musculares, mareosPoliuria, polidipsia, debilidad muscular.Parestesias, espasmo carpopedal.La EF carece de especificidad y los signos más frecuentes son relacionados a depleción de volúmen y en casos de hiperaldosteronismo sec.



ALCALOSIS METABALCALOSIS METABÓÓLICALICADiagnóstico general:

pH, PCO2 y concentración de HCO3 elevada + hipocloremia proporcional.K disminuídoAnion gap elevado

Diagnóstico etiológico:Basado en HC y EF adecuadasDatos sobre volúmen extracelular, sistema reninaangiotensina y niveles séricos de K+ son importantesDeterminación de Cl urinario





|Alcalosis

descompensada

Shapiro. Manejo clínico de los gases sanguíneos.5a.ed.2000:320



Tratamiento

La corrección casi nunca supone una urgencia médica por lo que existe tiempo para el Tx progresivoDebe restringirse aporte de bases Corrección con soluciones acuosas de cloruro sódico y cloruro potásicoAntagonistas de receptores H2.


J.Montoliu. Metabolismo electrolítico y equilibrio ácido base.p:75-84Brenner.The Kidney, 6a ed..2000



La acetazolamida es eficáz pero requiere monitoreo de cifras de electrolitosConsiderar la posibilidad de utilizar ácido clorhídrico iv: solución 0.1 normal (100mmol/L) a no más de 0.2 mmol/Kh/h por cateter venoso central.




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Desequilibrio cido- Base.pdf

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