DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

TRASTORNOS DEL SODIO Y AGUADESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

ESTIMACION DEL AGUA CORPORAL TOTAL

EXCESO DE AGUA (HIPONATREMIA)=0.6 (PESO)x { 1 -

}DEFICIT DE AGUA (HIPERNATREMIA)=0.6 (PESO)x

{ - 1 }

Naobs 140

Naobs 140

DATOS INTERESANTES

• Ingesta promedio de sodio: 4-5 gr/d• 1 gr de NaCl=400 mg de Na• 1 cdita de NaCl= 2.4 gr Na (104 mmol)• 1 gr de Na = 43 mEq Na• 1 amp NaCl 20%=34.2 mEq• SSN (0.9%) 1 Lt=154 mEq• NaCl 3% 1 Lt=513 meq• Corrección de Na no debe superar los 10-12 mEq/día

HIPONATREMIA

• [Na+ ] < 135 mEq/L

• Trastorno HE + común: 15-30%de hospitalizaciones.• Hiponatremia grave se asocia a mortalidad hospitalaria entre

23-50% aún hasta 6 meses posteriores• Incrementa estancia hospitalaria y los costos entre un 43-

47%

Int J Clin Pract, October 2009, 63, 10, 1494–1508European Journal of Endocrinology (2010) 162 S1–S3

• Hiponatremia “translocacional”• Crisis hiperglicémica:

Descenso de 1.6mEq/L por cada 100 mg/dl de glucosa hasta 400, si es mayor a 500 el descenso es de 2.4P.ej. Na=125 Gl= 514; Na real=(2.4x4) + 125 = 9.6+125

= 134.6• Pseudohiponatremia• Hipertrigliceridemia• Paraproteinemias

CLINICA• Síntomas dependen de la velocidad de instauración

• Hiponatremia leve a moderada (125–135 mEq⁄ l) usualmente asintomática

• Grave(< 120 mEq ⁄ l) cursa con náusea, cefalea y progresa a letargia, psicosis, convulsiones, coma,falla respiratoria, herniación tallo cerebral y muerte

• Causa importante de caídas y déficit de atención en ancianos

• Rabdomiolisis es rara

1. Confirmar estado hipoosmolar (osmolalidad sérica)2. Presencia de signos o síntomas de edema cerebral3. Duración de hiponatremia (< ó > 48 hrs)4. Determine estado volumétrico (NaU, AcU)5. Checar osmolalidad urinaria6. Investigue causas subyacentes (tiazidas)7. Medicamentos asociados (IMAO, IRS)8. Ingesta Nutricional pobre

CASO CLINICO• ♂ 56 años, 2 días posterior a esfuerzo físico se

presenta con calambres, debilidad, insomnio y malestar general.Peso= 80 Kg CrS 2.4 g/dl Na 117 K 2.2•Exceso de agua=0.6(80)x{1-0.83}=8.1L•Déficit de Na=(125-117)x48=384• Inician manejo con SSN 1Lt+2 amp NaCl 20%+ 60

mEq KCl. ¿Cuál será el nivel de Na en 24 hrs?•117+[{154+ 2(34.2)+60}/49]= 122.76

HIPERNATREMIA•[Na+ ] > 145 mEq/L•Poco frecuente •Alteración de consciencia, letargia, irritabilidad,

fatiga, convulsiones, hiperreflexia, espasticidad, fiebre, náusea, dificultad respiratoria, sed.• [Na+] > 160 mmol/L se asocian a un 75% de

mortalidad

THE LANCET • Vol 352 • July 18, 1998

Nephron 2002;92(suppl 1):14–17

DEFICIT DE AGUA=0.6 (PESO)x

{ - 1 }Naobs 140

CASO CLINICO

• ♀ 68 años, posqca colecistectomia, hace 36 hrs, deterioro neurológico moderado, con mucosas secasPeso=77 Kg CrS 1.7 Na 156 K 4.1• Déficit de agua: 0.5 (77)x{(156/140)-1}=4.4 Lts• Decide iniciar corrección con DW5%, ¿Cuántos mEq

descenderá el Na con 1 Lt? ¿Cuántos Lts indicará sin riesgo de provocar edema cerebral?• (0-140)/38.5+1=-3.54 mEq/Lt de DW5%• 10/3.54=2.82 Lts

TRASTORNOS DEL POTASIODESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

METABOLISMO DEL POTASIO

HIPERKALEMIA

• [K+ ] >5.5 meq/L• <1%, habitualmente sugiere daño renal• Pseudohiperkalemia

• Hemólisis de la muestra• Reacciones leucemoides (GB>70000)• Trombocitosis• Torniquete prolongado

•Manifestaciones clínicas:•EKG•Musculares• Debilidad• Falla respiratoria

Fármaco Dosis y forma de administración Inicio/duración Mecanismo

Salbutamol 0,5-1 ml en nebulización0,5 mg s.c. o i.v. 5-8 min/2-3 h Desplazamiento de K al

interior de la célula

Gluconato cálcico al 10%10 ml en 3 min. Infusión: 2-5 amp en Glu al 5% o SSF al 0,9% (500 ml) en 1-3 h.

5-10 min/30-60 minAntagoniza el efecto cardíaco de la hiperpotasemia

Insulina + Glu Perfusión: 10 U Insulina rápida en 50 g de Glu 15-30 min/6-8 h Desplazamiento de K al

interior de la célula

Bicarbonato sódico Bicarbonato 1/6M 250-500 ml, o 50 cc de 1 M 30-60 min/6-8 h Desplazamiento de K al

interior de la célula

Quelantes intestinales Oral: 20-50 g/4-6 hEnema: 100 g/4-6 h 1 hora/12 h Eliminan el potasio del

organismo

Furosemida, torasemida 40-200 mg i.v. según función renal 30 min/h Eliminan el potasio del

organismo

Diálisis HemodiálisisDiálisis peritoneal

min/h (depende de la liberación endógena)

Eliminan el potasio del organismo

Tratamiento urgente de la hipercaliemia