Destroyed Lung

8/17/2019 Destroyed Lung

1/43

Presentasi kasusTB Paru dengan Destroyedlung

Widyanisa Dwianasti

Kepaniteraan Interna RSUD Pasar Rebo

Pembimbing : dr. Syafriza! Sp.P


2/43

Identitas

Nama : Ny.SR

Usia : 41 tahun

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga. 2009201! T"I

Pendidikan Terakhir : S#$

$gama: Is%am

$%amat : "&. Sa'ah (aru) RT 0* R+ 01 "e%urahanU%ujami

N, R# : 201!-*!-

Tangga% #asuk : 12 /anuari 201-

Tangga% "e%uar : #asih da%am &era'atan

Tangga% Pemeriksaan: ebruari 201-


3/43

$namnesis

Keu"an utamaSesak sejak ! hari S#RS dan

semakin berat hingga 1 hari S#RS

Keu"an

tamba"an#ua% dan muntah sejak ! hariS#RS


4/43

Ri'ayat Penyakit Sekarang

! hari S#RS• Sesak) tidak disertai bunyi mengi) tidak mereda dengan &erubahan

&,sisi. an semakin berat hingga 1 hari S#RS• #ua% dan muntah) 3! 5hari. #untah berisi makanan) darah 67)

kehijauan 67. ($( n,rma% dan %an8ar

1 bu%an S#RS• emah %etih dan %esu disertai dengan &enurunan nasu makan• (atuk berdahak ber'arna hijau kenta%. (atuk darah 67• "eringat ma%am 6;7 dan demam tidak ter%a%u tinggi

#aret 201! 610 bu%an S#RS7• "e%uhan yang sama se&erti sekarang• #enja%ani &eng,batan


5/43

Ri'ayat Penyakit ahu%u

Riwayat TB : #$% ta"un &'''

Ri'ayat $sma : disangka%

Ri'ayat =i&ertensi : disangka%

Ri'ayat Penyakit /antung : disangka%

Ri'ayat # : disangka%

Ri'ayat $%ergi


6/43

Ri'ayat Penyakit

"e%uarga Tidak ada ke%uarga &asien yang menga%ami

ke%uhan yang sama.

Ri'ayat =i&ertensi : disangka%

Ri'ayat Penyakit /antung : disangka%

Ri'ayat # : disangka%


7/43

Ri'ayat

"ebiasaan#er,k,k) ",nsumsi

a%k,h,%


8/43

Ri'ayat s,sia% ek,n,mi

dan %ingkungan Se%ama menjadi T"I di #a%aysia) &asien bekerja

membersihkan kandang sarang burung 'a%%et.

Pekerjaan di%akukan se%ama 3! tahun dan&asien rutin mengenakan masker.

i daerah tem&at tingga% &asien terda&attetangga yang menderita T(


9/43

Pemeriksaan >sik

6 ebruari 201-7

&. Kesan Umum : Tam&ak Sakit Sedang

(. Kesadaran : ?,m&,s mentis). Tanda Utama :

rekuensi nadi : 9 5menit) regu%er) isi 8uku&.

rekuensi na&as : 2 5 menit

Suhu ai%%a : *0

?e%sius Tekanan darah : 1005*0mm=g


10/43

Kepaa

(entuk : N,rm,8he&a%P,sisi : Simetris

*ata

@,&htha%mus : Tidak ada

@n,&tha%mus : Tidak ada

@dema ke%,&ak : Tidak ada

",njungtiAa anemis : ;5;

Sk%era ikterik : 5

+idung

(entuk n,rma%) naas 8u&ing hidung 67) sekret 67)se&tum deAiasi 67


11/43

*uut

(ibir kering &e8ah&e8ah : 67

Sian,sis : 67

Tenggoro,aan

aring : a%am batas n,rma%

idah : idah tidak k,t,r ber'arna&utih) tidak deAiasi

UAu%a : etak ditengah) tidak deAiasi

T,nsi% : T1T1) tenang

TeingaPendengaran : (aik

arah B 8airan :Tidak ditemukan


12/43

-e"er

Trakea : Deiasi ,e ,iri

"e%enjar tir,id : Tidak ada &embesaran"e%enjar %ime : Tidak ada &embesaran


13/43

ParuParu

• Pergerakan dinding dada kiri tertingga%dibandingkan dada kananIns&eksi

• S,n,r &ada hemith,raks kanan• Redu& &ada hemith,raks kiriPerkusi

• Tidak teraba massa &ada se%uruh %a&ang&aru

• remitus takti% dan A,8a% me%emah &adahemith,raks kiriPa%&asi• Suara naas dasar : Aesiku%er kiri %ebih

%emah disbanding Aesiku%er kanan• Rh 6;5;;7• +h 657

$usku%tasi


14/43

/antung

Ins&eksi : Iktus 8,rdis tidak ter%ihat

Pa%&asi: Iktus 8,rdis terabaPerkusi: (atas jantung kanan di I?S 4 %inea sterna%is detra

(atas jantung kiri su%it dini%ai

(atas &inggang jantung su%it dini%ai

$usku%tasi : (unyi jantung III n,rma%) regu%ar) ga%%,& 67

murmur 67

0bdomen

Ins&eksi : Su&e%) gerakan &erista%tik usus tidak ter%ihat)tidak tam&ak adanya sikatriks mau&un Aenektasi

$usku%tasi : (ising usus 6;7 N,rma%

Perkusi: Tim&ani &ada se%uruh kuadran abd,men

Pa%&asi : Nyeri tekan e&igastrium 6;7) he&ar dan %ien tidakteraba membesar


15/43

Tung,ai -engan

"anan "iri "anan "iri

2era,an N,rma% N,rma% N,rma% n,rma%

Ke,uatan ! ! ! !

•3,stremitas

$kra% hangat &ada ekstremitas atas dan ba'ah kanan kiri Tidak terda&at edema &ada ekstremitas atas dan ba'ah

kanan dan kiri


16/43

Pemeriksaan Penunjang

Pemeri,saan &(45&4&6 7iai ru8u,an

=b 9. 11.*1!.!

=t ( 24*

euk,sit 10.*20 .-0011.000

@ritr,sit .! juta .!.2 6juta7

Tr,mb,sit -90.000 1!0 D 440

(as,>% 0 01

@,sin,>% 1 1

Netr,>% batang 0 !

Netr,>% segmen 95 !0*0

im,sit 12 2!40

#,n,sit - 2

U? 1 E4


17/43

Na &)5 &); < &=

" ).= )! D !)0

?% '( 9 D 10

SF


18/43

R,ntgen Th,raks


19/43

,%%,' u&

2! /anuari 201-

USF Th,ra

Th,raks kiri : tidak tam&ak bayangan bebas gemadiba'ah diaragma kiri

Tam&ak >br,sis di ba'ah diaragma kiri

$nti =IG n,n reakti

4 ebruari 201-

(T$ 6FenH&ert7

T( dete8ted high

Ri resistan8e n,t dete8ted


20/43

iagn,sa kerja

• T( &aru (T$ &,siti dengan destr,yed %ung

iagn,sis banding

• T( &aru (T$ &,siti dengan massa &ada&aru kiri

• T( &aru (T$ &,siti dengan eusi &%eura kiri


21/43

Tata%aksana

N,n medikament,sa

(ed rest


22/43

Pr,gn,sis

• dubia ad ma%am$d Aitam

• dubia ad ma%am$d

un8ti,nam

• dubia ad ma%am$d

sanati,nam


23/43

Tinjauan &ustakaP@NF


24/43

Tuberku%,sis 6T(7 ada%ah suatu &enyakit ineksi

menu%ar yang disebabkan ,%eh Mycobacterium tuberculosis 6#T(7.

TB P0RU

Kasus TB &''5 (55'

Per tahun Per

100.000

&enduduk

Per

hari

Per tahun Per

100.000

&enduduk

Per hari

Insidensi

semua

Tipe

TB

-2-.-* 4

1.*1* !2.0- 22 1.44*

Preaensi

Semua

Tipe

TB

09.!92

44 2.21 !-!.-14 244 1.!!0

Insidensi

Kasus

Baru

TB Paru

BT0 Pos

22.090 1!4 ** 2-.029 102 -4*

Kematian 1-.9!- 92 4-

91.-9 9 2!0

Sumber : Global Report TB, WHO, 2009


25/43

T(

T( Paru

T( Paru(T$ 6;7

T( Paru(T$ 67

T(@kstraParu

"$SII"$SI


26/43

Ti&ePenderita T(Paru

"asus (aru

"asus"ambuh

"asus dr,&,ut

"asus gaga%&eng,batan

"asus kr,nik


27/43

Tuberku%,sisPrimer

"uman T(masuk sa%.

naas

#embentuksarang

&neum,ni

6aek &rimer7

Radang sa%.Fetah beningmenuju hi%us

Pembesaran

"F( di hi%us6%imadenitisregi,na%7

K>*P-3KSPRI*3R

6$ek &rimer ;%imangitisregi,na%7

Nasib k,m&%eks &rimer- Sembuh- Sembuh dengan 8a8at- #enyebar :

- Perk,ntinuitatum- (r,nk,gen- =emat,gen dan

%in,gen

P$T


28/43

Tuberku%,sisP,st Primer

#un8u% bertahuntahunkemudian sete%ah T(

Primer


29/43


30/43

$UR I$FN


31/43

Prinsi& &eng,batan

/@NIS $N


32/43

Taha&intensi

• 2 bu%an• (i%a diberikan se8ara te&at &enderita menu%armenjadi tidak menu%ar da%am kurun 'aktu 2minggu

• Sebagian besar T( (T$ 6;7 menjadi (T$ 67 &adaakhir taha& intensi

Taha&

%anjutan

• Untuk membunuh kuman &ersisten 6d,rmant7sehingga men8egah terjadinya kekambuhan


33/43

Panduan >0T4?D@ dan Peruntu,annya

K0T32>RI &

Panduan


34/43

K0T32>RI (

Panduan


35/43

Tera&i Pembedahan

ndi,asi operasi

Indikasi mut%ak

Semua &asien yang te%ah menda&at stu%a br,nk,&%eura dan em&iema yangtidak da&at diatasi se8ara k,nserAati

%ndikasi re%ati

Pasien dengan dahak negati dengan batuk darah beru%ang

"erusakan satu &aru atau %,bus dengan ke%uhan

Sisa kaAiti yang meneta&.


36/43

@Aa%uasi Peng,batan

@Aa%uasi k%inis

(akteri,%,gi

Radi,%,gi

@ek sam&ing ,bat

@eAa%uasi keteraturan ber,bat


37/43

u%uh Paru


38/43

P@NM@($(

Tuberku%,sis &aru 6)7

"arsin,ma br,nk,genik 612)17 Tum,r mediastinum 67


39/43

u%uh &aru tuberku%,sis dihasi%kan dari T(&r,gresi se%ama bertahuntahun dan&eng,batan yang tidak adekuat

Penyebab kematian &ada T( dengan %u%uh &aruada%ah hem,&tisis masi dan gaga% na&as &ada T( yang tereaktiAasi dan5atau su&erineksibakteri.

Fambaran radi,%,gik %u%uh &aru terdiri dari

ate%ektasis) ektasis5 mu%tikaAiti dan >br,sis&arenkim &aru


40/43

?hest HRay (r,nk,gram


41/43


42/43

Peng,batan T( yang adekuat

↓#en8egah terjadinya %u%uh &aru


43/43

T+07K>U

Date post:	06-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	widyanisa-dwianasti
View:	216 times
Download:	0 times

Destroyed Lung

Documents