Developing Hospital Information SystemHow To Start?

Nawanan Theera-Ampornpunt, M.D.Medical System Analyst

Medical Informatics Division,Faculty of Medicine Ramathibodi Hospital

2 May 2005 at Mahavajiralongkorn Cancer Center, Pathumthani

Agenda

• Why Information Technology?

• Overview: ระบบสารสนเทศโรงพยาบาล

• สิ่ งที่ ตอ้งคาํนึงถงึเมื่อจะเริ่มตน้พฒันาระบบ

• Experiences from Ramathibodi

• Personal Recommendations

Why Information Technology?

Why Information Technology?

• Data collection

– Completeness

– Convenience

– Correctness

– Exportable

Why Information Technology?

• คณุภาพ (Quality)

– คณุภาพการบรกิาร (ความสะดวก, ลดความเสี่ยงทางคลนิิก)

– คณุภาพการบรหิาร (Management by Fact)

• ประสทิธภิาพ (Efficiency)

– More quality, less resources

• ความปลอดภยั (Security)

– Backup purpose

สารสนเทศกบัการบรหิารองคก์ร

Decision &Monitoring

AutomationNetworking

Data Storage (Database)Patient Information/Transactions

Overview:Hospital Information System

Hospital Information System

• ระบบสารสนเทศโรงพยาบาล• Front Office

– ระบบที่สนบัสนุนการบรกิารรกัษาพยาบาลโดยตรง

• Back Office

– ระบบที่ ช่วยสนบัสนุนองคก์รโดยรวม

– เช่น ระบบบรหิารงานบคุคล การเงนิการคลงั และการพสัดุ

Front Hospital Information System

Finance

Pharmacy

LIS

OR

PACS &RIS

IPD

OPD

MedicalRecords

HIS- Drug Dispensary- Drug Inventory- Clinical Pharmacy

- Request- Specimen Handling- Automatic Machine- Report- Billing

- Admission- Patient Administration- Records/Notes- Drug Ordering- Lab, X-rays- Summary Discharge

- Request- PACS- Report- Billing

- Visit Management- Appointment- Drug Ordering- Lab, X-rays- ER

- Billing- Accounting- Analysis- Reimbursement- UC, SSO

• Medical Records

– ระบบลงทะเบยีนผูป้่วย (Patient Registration)

– ระบบจดัการเลม่เวชระเบยีน (MR Movement)

– ระบบบนัทกึประวตักิารรกัษา (EMR –

Electronic Medical Records)

Front Hospital Information System

Front Hospital Information System

• OPD

– ระบบจดัการการตรวจ (Visit Management)

– ระบบนดัหมาย (Appointment)

– ระบบส ัง่ยา (Drug Ordering)

– ระบบส ัง่ Lab (Lab Ordering) และรายงานผล (Lab Report)

– ระบบส ัง่การตรวจทางรงัส ี(Radiologic Request)และรายงานผล (Radiologic Report)

– ระบบหอ้งฉุกเฉิน (ER)

Front Hospital Information System

• IPD

– ระบบรบัผูป้่วย (Admission)

– ระบบบรหิารจดัการเตยีง (Patient Administration)

– ระบบส ัง่ยา, ระบบส ัง่ Lab และรายงานผล

– ระบบส ัง่การตรวจทางรงัส ี(Radiologic Request) และรายงานผล (Radiologic Report)

– ระบบสรุปโรคและหตัถการ (Summary Discharge)

– ระบบลงขอ้มูลหอ้งผ่าตดั

Front Hospital Information System

• Pharmacy

– ระบบส ัง่ยา (Drug Ordering) [OPD, IPD]

– ระบบจา่ยยา (Drug Dispensary)

– ระบบคลงัยา (Drug Inventory)

– ระบบขอ้มูลยา (Drug Information)

– เชื่อมต่อระบบการเงนิ (Billing)

Front Hospital Information System

• Laboratory Information System (LIS)

– ระบบส ัง่ Lab (Lab Request) [OPD, IPD]

– ระบบรบัสิ่ งสง่ตรวจ (Specimen Handling)

– ระบบเชื่อมต่อเครื่ องอตัโนมตั ิ(Automatic Machine Interface)

– ระบบรายงานผล Lab (Lab Report)

– ระบบคลงัเลอืด (Blood Bank)

– เชื่อมต่อระบบการเงนิ (Billing)

Front Hospital Information System

• PACS & Radiologic Information System (RIS)

– ระบบส ัง่การตรวจทางรงัส ี(Radiologic Request) [OPD, IPD]

– ระบบบนัทกึภาพ Digital X-ray (PACS – Picture Archiving and Communication System) = Filmless Hospital

– ระบบรายงานผล (Radiologic Report)

– เชื่อมต่อระบบการเงนิ (Billing)

Front Hospital Information System

• Finance

– ระบบการเงนิ (Billing) [OPD, IPD]

– ระบบบญัชี (Accounting)

– ระบบเรยีกเกบ็เงนิ (Reimbursement)

– ระบบอื่นๆ เช่น โครงการของประกนัสงัคม, 30 บาท

Front Hospital Information System

• ระบบอื่นๆ

– ระบบโภชนาการ (Diet Management)

– ระบบคลนิิกพเิศษ เช่น คลนิิกเบาหวาน

– ระบบหอ้งสอ่งกลอ้ง

Back Office

• ระบบการเงนิการคลงั (Finance)

– การเงนิ (Billing)

– การบญัชี (Accounting, General Ledger)

– งบประมาณ (Budgeting)

– การวเิคราะหต์น้ทนุ (Cost Analysis)

– ฯลฯ

Back Office

• ระบบการพสัด,ุ การจดัซื้อจดัจา้ง

– การจดัซื้อจดัจา้ง (Purchasing)

– คลงัพสัด ุ(Stock/Inventory)

– การบรหิารวสัดคุรุภณัฑ ์(Material Management)

– ฯลฯ

Back Office

• ระบบการบรหิารงานบคุคล (Human Resources - HR)

– การบรรจุ (Recruitment)

– การเลื่ อนขัน้, ความดีความชอบ (Promotion)

– การแต่งตัง้ โยกยา้ย ลาออก เกษียณอาย ุ(Personnel Admin.)

– การพฒันาบคุลากร, การฝึกอบรม (Training & Development)

– สทิธิประโยชนแ์ละสวสัดิการ (Privileges)

– ฯลฯ

Back Office

• ระบบงานธุรการ

– ระบบสารบรรณอเิลก็ทรอนิกส ์

(Document Management)

– ระบบการสื่อสารภายใน

เช่น ใช ้Microsoft Outlook

– ฯลฯ

สว่นประกอบของระบบสารสนเทศ

Hardware

Software

Peopleware(Users)

Hardware Infrastructure

• คอมพวิเตอร ์แบ่งเป็น

– Servers

– Clients/Workstations

• วสัดอุปุกรณ์ต่างๆ เช่น เครื่ องคอมพวิเตอร,์ Printer, Keyboard, ฯลฯ

• รวมถงึระบบเครอืข่าย (Networking)

• ระบบฐานขอ้มูล (Database)

Software Development Tracks

• ซอฟตแ์วรส์าํเรจ็รูป

– ไม่ตอ้งเสยีเวลาพฒันา

– ราคาถกูไปจนถงึแพง ขึ้นอยู่กบัคณุสมบตัทิี่ มี

– บางซอฟตแ์วร ์มาจาก ตปท. ไม่เหมาะกบัระบบในไทย

– อาจไม่เหมาะกบัระบบในองคก์ร ตอ้งปรบัองคก์รให ้เขา้กบัซอฟตแ์วร ์

– มีปญัหาเมื่อตอ้งปรบั workflow/กฎเกณฑใ์นองคก์ร เช่น เมื่อการเบกิจา่ย 30 บาท เปลี่ยน อาจตอ้งการการปรบัแกซ้อฟตแ์วร ์ซึ่งสว่นใหญ่เจา้ของซอฟตแ์วรจ์ะไม่ทาํ

Software Development Tracks

• ซอฟตแ์วรท์ี่ จา้งเขียน

– สว่นใหญ่แพง, บรษิทัในเมืองไทยที่ มีคณุภาพและการบรกิารที่ ดี มีจาํกดั

– ปญัหาในการแกไ้ขต่อเมื่อตอ้งการเปลี่ยนแปลง

Software Development Tracks

• ซอฟตแ์วรท์ี่พฒันา (เขียน) เองจากคนในองคก์ร

– ใชเ้วลาพฒันา, เปลอืงแรงงานบคุลากร

– หาบคุลากรที่ มีความสามารถ และอยู่กบัองคก์ร ยาก

– เหมาะกบัระบบในองคก์รที่ สดุ

– ปรบัเปลี่ยนไดใ้นอนาคต

Software Development Process

Requirement Analysis

Design

Programming

Test

Implementation

Training

Fine-Tune

Support & Maintenance

How To Start

Developing HIS: How To Start

• ศึกษา Requirements ขององคก์ร

– ตอ้งการระบบอะไรบา้ง เช่น OPD, IPD, ยา

– คณุสมบตัทิี่ ตอ้งการในแต่ละระบบ (ระบบตอ้งทาํอะไร

ไดบ้า้ง) เช่น ส ัง่ยา, ส ัง่ Lab, รายงานผล Lab, บนัทกึ

ประวตักิารรกัษา

– มีงบประมาณมากนอ้ยเพยีงใด

Developing HIS: How To Start

• ตดัสนิใจเลอืกวธิีการพฒันา

ซอฟตแ์วร ์

– พฒันาเอง

– จา้งเขียน

– ซื้อสาํเรจ็รูป

Developing HIS: How To Start

• ถา้จะซื้อสาํเรจ็รูป– หาขอ้มูลเกี่ยวกบัซอฟตแ์วรต์่างๆ ในทอ้งตลาด– ศึกษาความตอ้งการทางเทคนิค เช่น

• Spec. hardware ที่ตอ้งการ (Recommended system requirements)• Platform ที่ รองรบั (Compatible platforms) เช่น Windows, Linux• ระบบฐานขอ้มูลที่ รองรบั (Database compatibility)• ความสามารถในการแกไ้ข (Configurations & customizations)• รูปแบบและวธิกีาร export ขอ้มูลไปใชง้าน (Data export formats)• การเชื่อมต่อกบัระบบอื่น (Integration with other systems, if any)

– พจิารณาความเหมาะสมดา้นราคา– เลอืกซอฟตแ์วรท์ี่ เหมาะสม– จดัซื้อจดัจา้ง– เตรยีมความพรอ้มดา้น hardware, system, database & network– ปรบัองคก์รใหเ้ขา้กบั workflow

Developing HIS: How To Start

• ถา้จะพฒันาเอง

– หาบคุลากรที่ มีความสามารถดา้นการเขียนโปรแกรม

– ศึกษาความตอ้งการ (Requirements) และ workflows

– เริ่ มพฒันาระบบ (ใชเ้วลา)

Experiences from Ramathibodi

Ramathibodi At A Glance

• ~1,000 เตยีง

• 52 หอผูป้่วย, 17 OPDs

• ผูป้่วยใน 80-90 ราย/วนั

• ผูป้่วยนอก 3,000+ ราย/วนั

• Active medical records ~1,000,000

• 14 ภาควชิา (Departments)

• บคุลากร ~6,000 คน

Experiences from Ramathibodi

• ใชก้ารพฒันาเอง (Self-Developed)

• เริ่มตน้พฒันา ปี 2530 โดย อ.สชุาต ิสรณสถาพร

• มีการขยายระบบอย่างรวดเรว็ในปี 2544-2547

• ปจัจุบนัมีโปรแกรมเมอร ์20+ คน

• ในช่วงปี 2544 ไดม้ีการพจิารณาซอฟตแ์วรใ์นทอ้งตลาด ไดข้อ้สรุปว่า

ยงัไม่มีซอฟตแ์วรร์ะดบั Enterprise ที่ เหมาะสมและเขา้กบัระบบของ

รามาธบิดีไดด้ี

• โรงพยาบาลขนาดใหญ่บางแหง่ ซื้อซอฟตแ์วรจ์าก ตปท. แลว้เมื่อมี

การเปลี่ยนแปลงระเบยีบการเบกิจา่ยโครงการ 30 บาท ตอ้งแกไ้ข

โปรแกรม มีปญัหากบัทางบรษิทั ตปท. ทาํใหก้ารบรกิารมีปญัหา

Experiences from Ramathibodi

• เคยมีผูข้อศึกษาซอฟตแ์วรข์องรามาธิบดี และขอนําไปใช้

• ปญัหา– ซอฟตแ์วรข์องรามาธบิดี พฒันาสาํหรบัโรงพยาบาลระดบัตตยิภมูิ หลายอย่างจะไม่

เหมาะกบัโรงพยาบาลระดบัรองลงมา

– ซอฟตแ์วรข์องรามาธบิดี ถกูพฒันาใหเ้ขา้กบัระบบงานของรามาธบิดี

– ระบบ (workflow, นโยบาย, กฎเกณฑ,์ ความตอ้งการ) ของแต่ละโรงพยาบาล

แตกต่างกนั ซอฟตแ์วรท์ี่ ใชใ้นรามาธบิดีไดด้ี ไม่ไดห้มายความว่าจะใชท้ี่ โรงพยาบาล

อื่นไดด้ี

– การปรบัแกซ้อฟตแ์วรใ์หเ้ขา้กบัระบบของโรงพยาบาลอื่น รามาธบิดีไม่มีกาํลงัคนใน

การสนบัสนุน -> ถา้ผูอ้ื่นจะนําซอฟตแ์วรข์องรามาธบิดีไปใช ้กต็อ้งเสยีเวลาศึกษา

และแกไ้ขระบบที่ รามาธบิดีใชอ้ยู่

Personal Recommendations

Personal Recommendations• ระยะส ัน้

– ศึกษาความตอ้งการ

– เลอืกซอฟตแ์วรท์ี่ เหมาะสมกบัความตอ้งการ

– เตรยีมบคุลากร, Hardware, system, database, network

– ปรบัองคก์รใหเ้ขา้กบัซอฟตแ์วร ์

– อย่าลมืการบรหิารจดัการระบบ (IT Management & Administration)

เช่น Backup, Database admin., Network & Server admin., การนํา

ขอ้มูลไปใชง้าน

• ระยะยาว

– อาจตอ้งมีการจา้งปรบัปรุงแกไ้ขซอฟตแ์วร ์หรอืเปลี่ยนซอฟตแ์วร ์ใหเ้ขา้

กบัระบบใหม่ หรอืกฎเกณฑใ์หม่ๆ -> เงนิและเวลา

Personal Recommendations

• ควรเตรยีมคนอย่างไร?– System & Network Administrator

• ดูแลฮารด์แวร ์server ซอฟตแ์วร ์ระบบฐานขอ้มลู และระบบเครอืขา่ย รวมถงึการบรหิารจดัการ เช่น ระบบ Backup & Recovery

• ประสานงานกบัเจา้ของซอฟตแ์วรใ์นการ maintenance (updates/patches/upgrades) และกรณีมปีญัหา

– Database Manager• สามารถดงึขอ้มลูจากฐานขอ้มลูไปใชง้านตามที่องคก์รตอ้งการได ้(ตอ้งรู ้หลกัการของระบบฐานขอ้มลู คาํส ัง่ในการใชง้าน เช่น SQL)

– Programmer (หากตอ้งการพฒันาระบบเองในระยะยาว)

คาํถาม?