Diabetes Conferencia Pre

DR. MARTE C., PEDRODR. MARTE C., PEDRO

HIJO DE MADRE HIJO DE MADRE DIABETICADIABETICA

DR. PEDRO MARTE CRUZDR. PEDRO MARTE CRUZ

PEDIATRA-PERINATOLOGOPEDIATRA-PERINATOLOGO


HMD: ASPECTOS GENERALESHMD: ASPECTOS GENERALES

•• Antes del desarrollo de cuidado Antes del desarrollo de cuidado materno,fetalmaterno,fetal y neonatal especializado la y neonatal especializado la tasa de mortalidad neonatal era de 65%.tasa de mortalidad neonatal era de 65%.

•• A partir de ese período la morbimortalidad A partir de ese período la morbimortalidad materna y neonatal ha descendido 30 materna y neonatal ha descendido 30 veces las tasas.veces las tasas.

•• HOY: 3HOY: 3--10% de los embarazos son 10% de los embarazos son afecsafecspor trastornos de la regulación de la por trastornos de la regulación de la glucosa,deglucosa,de esos el 80% se relacionan con esos el 80% se relacionan con Diabetes GestacionalDiabetes Gestacional..


DIABETES MATERNADIABETES MATERNAEVOLUCIONEVOLUCION

• 1er. trimestre: Hipoglicemia

• 2do.-3er. trimestre: hiperglicemia

• Polihidramnios• Hb A1 C Glucosilada: 5-10% indica buen

control en las ultimas semanas

• Embarazo de alto riesgo!!!!!!!!

• Clasificación de White modificada


DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZOWHITEWHITE

• DIABETES GESTACIONADIABETES GESTACIONAL:intolerancia a la glucosa dx durante el embarazo. Se controla con dieta;ocasionalmente con insulina.

• AA:DIABETES QUIMICA:DIABETES QUIMICA: Niveles altos de glicemia manejados con dieta y/o insulina.

Ambos estados se asocian a macrosomia fetal y sus consecuencias. M.P: <5%


WHITE CLASIFICACIONWHITE CLASIFICACION

• B: Inicio de enf.:>/=20 A,Dur. enf:< 10A

Mortalidad Perinatal en no control.:10.4%

• C:Inicio enf.:10-20 A, Dur.enf:10-20 A

Mortalidad Perinatal:25% no controladas.

• D: Inicio enf.:<10 A, Dur. enf:>20 A o HTA cronica/Retinopatia benigna.

M.P:18% en no control/ RCIU/GEG


WHITE CLASIFICACIONWHITE CLASIFICACION

• F: Nefropatia Diabetica c/proteinuria > a 500 mg/dl. M.P:15% c/buen control y 47.8% en no controladas.

• R: Retinopatia maligna proliferativa

RCIU severo. Mortalidad Perinatal: 50%

• H: Enfermedad Arterias Coronarias

Grave riesgo materno/fetal• T: Necesita trasplante renal


HMD: HMD: PROBLEMAS CLINICOSPROBLEMAS CLINICOS

• Macrosomia: obesos, hipotonicos,pletori-cos( color “tomate”)M.D:DG,A,B,C

• R.C.I.U: D,R,F,H,T• ASFIXIA

• TRAUMA AL NACER:TRAUMA OBST?

V.GR: distocia de hombros, parálisis de Erb,,parálisis nervio frenico, ruptura de hígado /bazo


Valorar Areas RetracciónValorar Areas Retracción

■ Substernal Substernal

■ SubcostalSubcostal

■ IntercostalIntercostal

■ SupraesternalSupraesternal

NEO - REST


RadiologiaRadiologia


Tipo de lesionesTipo de lesiones

• Cefalohematoma: coleccion sanguinea subperiostica secundaria a la rotura de vasos entre los huesos del craneo y el periostio.5-20% se asocia afracturas.

CephalohematomaCephalohematoma


Hematoma subgalealHematoma subgaleal

• Sangre que invade el espacio entre el periostio y la galea aponeurotica.

• Puede extenderse a toda la boveda craneal.Puede pasar inadvertido o producir shock hemorragico y muerte del RN.

Subgaleal HemorrhageSubgaleal Hemorrhage


Paralisis/MarcasParalisis/Marcas


Paralisis: Erb/KlumpkeParalisis: Erb/Klumpke


Fractura del?????????


Clavicle Fracture


HIPOGLICEMIA:PATOGENESISHIPOGLICEMIA:PATOGENESIS

Hipótesis de Hipótesis de PedersonPederson::HIPERGLICEMIA MATERNAHIPERGLICEMIA MATERNA

HIPERINSULINISMO FETALHIPERINSULINISMO FETAL

HIPOGLICEMIA RNHIPOGLICEMIA RN


HMD: MACROSOMIAHMD: MACROSOMIA

> > 4000 gramos 4000 gramos 1515--45% HMD45% HMDAspecto: Aspecto: Cushingoide,pletCushingoide,pletóóricos,letricos,letáárgicosrgicos

y en ocasiones presentan hirsutismo.y en ocasiones presentan hirsutismo.CAUSAS?: CAUSAS?: AumAum. Niveles glucosa gestaci. Niveles glucosa gestacióónn

Hiperplasia de Hiperplasia de celulascelulas ßß(p(pááncreasncreas))

AumAum. . SecreciSecrecióónn insulinainsulina y y factoresfactores propro--ins ins

(IGF(IGF--1, IGF1, IGF--BP3) e BP3) e incrementanincrementan AAAAAumAum. . InsulinaInsulina aumaum.# y tama.# y tamañño o celularcelular


HMD: HIPOGLICEMIAHMD: HIPOGLICEMIA

• Niveles de glicemia < 40 mg%

• Presente en 30-40% HMD

• Aparición en las 1ras 2-3 horas postnatal• Puede ser Sintomática o Asintomática

• Irritabilidad / Intolerancia alimenticia

• Letargia / Tremor

• Convulsiones


HMD:PROBLEMAS cont....HMD:PROBLEMAS cont....

• MALFORMACIONES CONGENITAS:

10% pueden presentar:Cardiomiopatia hipertrofica,Estenosis subaortica,TGV,

CIV.

• MUSCULO-ESQUELETICAS: Sindr. de regresión caudal:agenesia espina lum-

bosacra,espina bifida,displasia vertebral.

SIRENOMELIA!!!!!!!!!!!!


HMD: ANOMALIAS HMD: ANOMALIAS CONGENITAS-1*CONGENITAS-1*

OSEAS Y SNC:Anencefalia( 13 veces > frec.)Espina bífida( 20 veces > frec.)MicrocefaliaSíndrome de Regresión Caudal(600>) ----------------------------------------------------------

*5-9% HMD tienen defectos congénitos y estos son responsables del 30-50% de las muertes perinatales de madres con diabetes gestacional


HMD:PROBLEMAS .......HMD:PROBLEMAS .......

• Anencefalia, Hidrocefalia• Anomalías Renales: Riñón en herradura• Microcolon• SDR /Taquipnea Transitoria del RN• Hipoglicemia• Hipocalcemia(50%) hiperparatiroidismo

materno• Hipomagnesemia(30%)

DR. MARTE C., PEDRODR. MARTE C., PEDRODR. MARTE C., PEDRODR. MARTE C., PEDRO

HMD:PROBLEMAS cont....HMD:PROBLEMAS HMD:PROBLEMAS contcont........

• MALFORMACIONES CONGENITAS:

10% pueden presentar:Cardiomiopatiahipertrofica,Estenosis subaortica,TGV,

CIV.

• MUSCULO-ESQUELETICAS: Sindr. de regresión caudal:agenesia espina lum-

bosacra,espina bifida,displasia vertebral.

SIRENOMELIA!!!!!!!!!!!!



“ Large For Dates”

A nencecphaly


HMD: PROBLEMAS........HMD: PROBLEMAS........

• Ictericia(< vida media del glóbulo rojo?)

• Policitemia (Ht>65%) en 20-40%

• Íleo Meconial• Sepsis


HMD/HMD/POLICITEMIA:HctPOLICITEMIA:Hct > 65%> 65%

MECANISMO:MECANISMO: HbHb A 1 A 1 C(matC(mat. Y fetal),Hiperglicemia. Y fetal),Hiperglicemia

Aporte de OxigenoAporte de OxigenoEritropoy.fetalEritropoy.fetal

HctHct HiperviscocidadHiperviscocidad

Isquemia Isquemia

regional,hipoxemia,trombocitopenia,microtrombregional,hipoxemia,trombocitopenia,microtrombos,enterocolitis,dismos,enterocolitis,dism. aporte de . aporte de oxigeno,etcoxigeno,etc..


HMD: MANEJOHMD: MANEJO

• ADMITIR EN UCIN

• EXAMEN FISICO DETALLADO

• MONITORIZAR: glicemia,hemograma,

calcio,magnesio,bilirrubina s.o.s,gases art

Rx tórax, ECG

• VIGILANCIA ESTRECHA !!!!!!!!!!!


HIPOGLICEMIA : MANEJOHIPOGLICEMIA : MANEJO

• RN asintomáticos c/glicemia normal:

Dextrostick seriados, Observación en cuna, alimentación temprana.

• RN sintomáticos: Bolus de Dextrosa EV a dosis de 0.5-1 gr/kg(5-10 cc/kg D-10%) y mantener un flujo de 8-10 mg/kg/min


HMD: MANEJOHMD: MANEJO

• HIPOGLICEMIA:1-2 gr x Kg D-10% EV

Mantenimiento: 8-10 mg/kg/min D-10%

• HIPOCALCEMIA:Gluconato de Calcio a dosis de 200-300 mg/kg e.v

• HIPOMAGNESEMIA: SO4Mg al 50% a dosis de 0.1-0.2 ml/kg i.m

• HIPERBILIRRUBINEMIA: de acuerdo a niveles de bilirrubina


HMD: MANEJO ......HMD: MANEJO ......

• POLICITEMIA: si el RN sintomático!!!

EXANGUINEOTRANSFUSION PARCIAL

VOL. A EXANG= Ht obs.- Ht deseado

------------------------------

Ht deseado(55%)

Se usa: Plasma ,Plasmanate,Albúmina al 5%(????????)


F I NF I N

DR. MARTE C., PEDRODR. MARTE C., PEDRODr Pedro Marte CruzDr Pedro Marte Cruz

Me conoces??

Date post:	21-Jul-2015
Category:	Health & Medicine
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