Copyrights ยฉ 2018 The Korean Society of Radiology 33
Original Article
์๋ก
๋ฐฉ๊ด์์ ์๋ก์์ ๊ฐ์ฅ ํํ ์ ์ฑ์ข ์์ด๋ค(1-3). ๋ฐฉ๊ด์ ์ง
๋จ์ ํ์ค๊ฒ์ฌ๋ ๊ฒฝ์ง์ฑ ๋ฐฉ๊ด๊ฒฝ ๊ฒ์ฌ(rigid cystoscopy; ์ดํ
RC)๋ก ์ฌ๊ฒจ์ง๊ณ ์๋ค. ๊ตด๊ณก์ฑ ๋ฐฉ๊ด๊ฒฝ ๊ฒ์ฌ(flexible cystoscopy;
์ดํ FC)๋ RC์ ๋น๊ตํ์ฌ ๋ฐฉ๊ด์์ ์ง๋จ์ ์ ํ์ฑ์ด ์ ์ด๋
๋๋ฑํ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ณด๊ณ ๋๊ณ ์๋ค(4-7). FC๋ ๋ฎ์ ์ดํ์จ์ ๊ฐ๋
์ต์ ์นจ์ต์ ๊ฒ์ฌ์ด์ง๋ง ์ผ๋ถ ํ์์์๋ ๊ฐ์ผ์ด๋ ํต์ฆ์ด ์
๋ฐ๋๋ค๋ ๋จ์ ์ด ์๋ค(8-10). ๋ฐ๋ผ์ ๋ฐฉ๊ด์ ๊ฒ์ฌ์ ๋ํ ์ ๋ขฐ
์ฑ ์๊ณ ๋น์นจ์ต์ ์ธ ์์๊ธฐ๋ฐ๊ฒ์ฌ๊ฐ ํ์ํ๋ค. ์์ ๊ธฐ๋ฐ ๊ฒ์ฌ
์ค ์ปดํจํฐ๋จ์ธต์ดฌ์ ์๋ก ์กฐ์์ (comptued tomography urog-
raphy; ์ดํ CTU)์ ๋์ ์ง๋จ ์ ํ๋๋ก ์ฌ๋ฌ ์์ ๊ฒ์ฌ๋ฅผ ๋
์ฒดํ ์ ์์ผ๋ฉฐ ๋ฐฉ๊ด๊ฒฝ ๊ฒ์ฌ์ ๋นํด ๊ฒ์ฌ์ ๋ฐ๋ฅด๋ ๋ถํธ์ ๊ฐ
์์ํฌ ์ ์์ด ์๋ก ์งํ ์ง๋จ์ ์ํ ์์ ๊ฒ์ฌ๋ก ์ ํธ๋๊ณ ์
๋ค. ๋ฐฉ๊ด์ ์ง๋จ์ ์์ด CTU์ FC์ ์ญํ ์ ์์ฑ ๋ณ๋ณ์ผ๋ก ๋ถ
๋ฅ๋ ํ์์ธ์ง, ์๊ฒ ๋๋ ์ ์ ์กฐ์ง์ ๋ณ๋ฆฌํ์ ์ง๋จ์ ํตํ
๋ฐฉ๊ด์์ ์ต์ข ์ง๋จ์ ๋ด๋ฆฌ๊ธฐ ์ํด RC๋ฅผ ๋ฐ์ ํ์์ธ์ง ๊ฒฐ์ ํ
๋ ๊ฒ์ด๋ค. ๋ฐฉ๊ด๊ฒฝ ๊ฒ์ฌ ์ CTU๋ฅผ ์ํํ ๊ฒฝ์ฐ CTU์์์ ๋ฐฉ
๊ด ๋ณ๋ณ์ ํ์ธ์ ๋ฐฉ๊ด์ ๋ฐ๊ฒฌ์ ๋ํ RC์ ๋ฏผ๊ฐ๋๋ฅผ ํฅ์์
ํฌ ์ ์๋ค. ๋ํ, FC๋ฅผ ์ํํ ์ ์๋ ๊ฒฝ์ฐ์๋ CTU๋ฅผ ์ด์ฉ
ํ์ฌ ๋ณ๋ณ์ ๋ฐ๊ฒฌํ ์ ์๋ค๋ ์ด์ ์ด ์๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ์ด ์ฐ๊ตฌ์
๋ชฉ์ ์ ๋ฐฉ๊ด์์ ์ ๋ณ๊ฒ์ฌ๋ก์จ CTU์ ์ง๋จ ์ ๋ต์ ์ ํฅ์ ์ผ
Diagnostic Strategy of CT Urography as a Prior Examination in the Detection of Bladder Cancer๋ฐฉ๊ด์์ ์ ๋ณ๊ฒ์ฌ๋ก์ ์ปดํจํฐ๋จ์ธต์ดฌ์ ์๋ก ์กฐ์์ ์ ์ง๋จ ์ ๋ต
Yeo Kyoung Nam, MD1, See Hyung Kim, MD1*, Mi Jeong Kim, MD1, Hee Jung Lee, MD1, Seung Hyun Cho, MD2
1Department of Radiology, Keimyung University, Dongsan Hospital, Daegu, Korea2Department of Radiology, Kyungbook National University, Kyungbook National University Chilgok Hospital, Daegu, Korea
Purpose: To prospectively assess the diagnostic potential of computed tomography urography (CTU) as a prior examination in the detection of bladder cancer. Materials and Methods: A total of 3280 CTU examinations were assessed in 3050 consecutive patients. Patients who were over 35 years of age, with gross hematuria, persistent microhematuria, or a history of urothelial tumor, were included in our study. Our study investigated the diagnostic capability of CTU over the course of two prior examinations. After the first examination, patients with a definite lesion observed by CTU were referred directly for rigid cystoscopy (RC) and patients with negative or probable lesion were referred for flexible cystoscopy (FC). After the sec-ond examination, patients with a definite lesion observed by CTU were referred di-rectly for RC, patients with probable lesion were referred for FC, and patients with negative lesion were referred for clinical follow-up. Performance characteristics for the two prior examinations were determined by using pathologic findings or clinical follow-up as the reference standard. Results: The overall sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value, and negative predictive value for detecting bladder cancer were 95.2%, 95.4%, 95.4%, 69.1%, and 99.2%, respectively, for the first prior examination, and 93.4%, 93.3%, 93.3%, 61.1%, and 98.4%, respectively, for the second prior examination. Conclusion: CTU as a prior examination is accurate for the early detection of blad-der cancer. Notably, when used as a second prior examination, CTU could help to avoid the unnecessary use of FC in patients with negative lesions.
Index termsComputed Tomography, X-rayUrographyBladder CancerCystoscopy
Received December 8, 2017Revised February 18, 2018Accepted April 21, 2018*Corresponding author: See Hyung Kim, MDDepartement of Radiology, Keimyung University, Dongsan Hospital, 56 Dalseong-ro, Jung-gu, Daegu 41931, Korea.Tel. 82-53-250-7767 Fax. 82-53-250-7766E-mail: [email protected]
This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distri-bution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
pISSN 1738-2637 / eISSN 2288-2928J Korean Soc Radiol 2018;79(1):33-39https://doi.org/10.3348/jksr.2018.79.1.33
๋ฐฉ๊ด์์ ์ ๋ณ๊ฒ์ฌ๋ก์ ์ปดํจํฐ๋จ์ธต์ดฌ์ ์๋ก ์กฐ์์ ์ ์ง๋จ ์ ๋ต
34 jksronline.org๋ํ์์์ํํ์ง 2018;79(1):33-39
๋ก ํ๊ฐํ๋ ๊ฒ์ด๋ค.
๋์๊ณผ ๋ฐฉ๋ฒ
๋์ ํ์
CTU๋ฅผ ์ํ ๋ฐ์ ํ์์ ์์ ๋ฐ ์๋ฃ ๊ธฐ๋ก์ ๊ฒํ ํ๊ธฐ ์
ํด ์์์ํ ์ฌ์ฌ์์ํ(Institutional Review Board) ์น์ธ์ ์ป
์ ํ ์ฐ๊ตฌ๊ฐ ์์๋์๋ค(IRB No. 2016-01-022). ๋ณธ์์์
์ํํ 2010๋ 1์ 1์ผ๋ถํฐ 2016๋ 1์ 1์ผ๊น์ง 3250๋ช ์ ์ฐ
์์ ํ์์์ ์ด 3518ํ์ CTU๊ฐ ์ํ๋์๋ค. ์ด ๊ฒ์ฌ๋ฅผ ๋ฐ
๋ ๋ชจ๋ ํ์์ ์๋ฃ ๊ธฐ๋ก์ ํ ๋ช ์ ์ ์(K.S.H.)๊ฐ ๊ฒํ ํ
์๋ค. 35์ธ ์ด์์ ์ก์์ ํ๋จ, ์ง์์ ํ๋ฏธ๊ฒฝ์ ํ๋จ, ๋๋ ์
๋ก ์ํผ์ข ์ ๋ณ๋ ฅ๊ณผ ๊ฐ์ ๋ฐฉ๊ด์์ ๊ณ ์ํ๊ตฐ์ ์ํ๋ ํ์์
๊ฒ ์ํ๋์๋ค. ์ด์ ์ ๋ฐฉ๊ด ์ ์ ์ ์ ์ํํ ํ์(n = 50), ๋ฐฉ
๊ด์ ๋ถ์ถฉ๋ถํ ํฝ์ฐฝ(n = 42)๊ณผ ๊ณ ๊ด์ ์ธ๊ณต๋ณด์ฒ ๋ฌผ(n = 28)๋ก
์ธํ CTU์ ์์ํ์ ํด์์ด ๋ถ์ ์ ํ ํ์, ๋ฐฉ๊ด์ผ๋ก ๋ฐฉ๊ด๊ฒฝ
์ด ์ง์ ๋ถ๊ฐ๋ฅํ๊ฑฐ๋(n = 15), ํต์ฆ ๋ฑ์ผ๋ก ์ธํ์ฌ ๋ฐฉ๊ด๊ฒฝ ๊ฒ์ฌ
๋ฅผ ์ํํ์ง ๋ชปํ๊ฑฐ๋(n = 10), ๋ฐฉ๊ด๊ฒฝ ์์ผ๊ฐ ์ข์ง ์์(n =
5) FC ์ํ์ด ๋ถ์ ์ ํ ํ์๋ ์ฐ๋ฆฌ ์ฐ๊ตฌ์์ ์ ์ธ๋์๋ค. ๋
ํ, ์์น๊ณจ ๋ฐฉ๊ด๋ฃจ(suprapubic cystostomy), ์ ์น ๋๋จ๊ด(foley
catheter)์ด ์๋ ํ์(n = 18)์์ ์ํํ CTU์ ์ด์ ์ CT ๊ฒ
์ฌ์์ ์ด๋ฏธ ๋ฐ๊ฒฌ๋ ๋ฐฉ๊ด์์ ํ์ธํ๊ธฐ ์ํด ์ํํ CTU(n =
32)๋ ๋ณธ ์ฐ๊ตฌ์์ ์ ์ธ๋์๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ์ต์ข ์ฐ๊ตฌ ๋์์ 3050
๋ช ํ์(ํ๊ท ์ฐ๋ น ยฑ ํ์คํธ์ฐจ: 58์ธ ยฑ 10.3์ธ)์ 3280ํ
CTU ๊ฒ์ฌ๋ก 1967๋ช ์ ๋จ์ฑ(ํ๊ท ์ฐ๋ น ยฑ ํ์คํธ์ฐจ: 60์ธ ยฑ
15.1์ธ)๊ณผ 1083๋ช ์ ์ฌ์ฑ(ํ๊ท ์ฐ๋ น ยฑ ํ์คํธ์ฐจ: 54์ธ ยฑ 14.9
์ธ)์ผ๋ก ๊ตฌ์ฑ๋์๋ค. 142๋ช ์ ํ์๋ 2ํ ์ด์(๋ฒ์: 2~5ํ)
์ CTU ๊ฒ์ฌ๊ฐ ์ํ๋์๋ค. ์ ์ฒด ์ฐ๊ตฌ ๋์์ 95% (2897/
3050)์ ํ์๋ ์์ธํฌ ๊ฒ์ฌ(urine cytology), ์ข ์ ํ์ง์ ๊ฒ
์ฌ(tumor marker) ๋ฑ์ ์ด์ฉํ์ฌ ์ต์ 12๊ฐ์ ์ด์์ ์์ ์ถ
์ ๊ด์ฐฐ์ ํ์๋ค.
์์์ํ๊ณผ ์์ฌ๋ ๋ฐฉ๊ด ๋ด ๋ณ๋ณ์ ๋ํ์ฌ ๊ฐ๊ฐ 3์ ์ฒ๋[(1:
์์ฑ ๋ณ๋ณ(negative lesion), 2: ๊ฐ๋ฅ์ฑ ๋ณ๋ณ(probable lesion),
3: ๋ช ๋ฐฑํ ๋ณ๋ณ(definite lesion)]๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์ฌ ์ต๋ 4๊ตฐ๋ฐ ๋ณ๋ณ์
๋ํ์ฌ ์ ํฅ์ ์ผ๋ก ํ๋ ํ์๋ค. CTU์์ ๋ฐฉ๊ด์์ผ๋ก ์์ฌ๋
๋ ๋ฐฉ๊ด ๋ด๋ก ๋์ถ๋ ์ข ๊ดด ๋๋ ๋ค๋ฅธ ์์ธ์ผ๋ก ์ค๋ช ๋์ง ์๋ ๋ฐฉ
๊ด๋ฒฝ์ ๋นํ๋ฅผ ๋ช ๋ฐฑํ ๋๋ ๊ฐ๋ฅ์ฑ ๋ณ๋ณ์ผ๋ก ๋ถ๋ฅํ์๋ค. ์ ์
๋ฐฉ๊ด ๋ฐ ๊ทธ ์ธ ๋ฐฉ๊ด์ ์ด์ ์๊ฒฌ์ ์์ฑ ๋ณ๋ณ์ผ๋ก ๋ถ๋ฅ๋์๋ค.
์ฐ๋ฆฌ์ ์ฐ๊ตฌ๋ ๋ฐฉ๊ด์ ์ฌ์ ๊ฒ์ฌ๋ก์์ CTU ์ญํ ์ ๋ํด ๋
๊ฐ์ง ๋ฐฉ๋ฒ์ ์ ์ํ์๋ค. ์ฒซ ๋ฒ์งธ๋ก๋, CTU์์ ๋ช ํํ ๋ณ๋ณ
์ด ์๋ ํ์์๊ฒ ์๊ฒ ๋๋ ์ ์ ๋ฅผ ์ํ ํ์ง์ฉ RC๋ฅผ ์ํํ
์๊ณ , ์์ฑ ๋๋ ๊ฐ๋ฅ์ฑ ์๋ ๋ณ๋ณ์ ๊ฐ์ง ํ์๋ FC๋ฅผ ์ํํ
์๋ค. ๋ ๋ฒ์งธ๋ก๋, CTU์์ ๋ช ํํ ๋ณ๋ณ์ด ์๋ ํ์๋ RC๋ฅผ
์ํํ์๊ณ , ๊ฐ๋ฅ์ฑ ์๋ ๋ณ๋ณ์ ๊ฐ์ง ํ์๋ FC๋ฅผ ์ํํ์์ผ
๋ฉฐ, ์์ฑ ๋ณ๋ณ์ ๊ฐ์ง ํ์๋ ์ต์ 4๊ฐ์ ๊ฐ๊ฒฉ์ ์์์ ์ถ์
๊ด์ฐฐ์ ์ํํ์๋ค. CTU ํ๋ ์ RC์ FC ๊ฒ์ฌ ์ด์ ์ ์ํ
๋์์ผ๋ฉฐ, ๋ฐฉ๊ด์์ ๊ณ ์ํ๊ตฐ ํ์์๊ฒ ๋ ๊ฐ์ง ๋ฐฉ๋ฒ์ ๋ฐ๋ผ
๋๋์ด์ง๋ ๊ฒ์ ์ค๋ช ํ๊ณ , ๋ฌด์์ ๋ฐฉ๋ฒ์ ์ํด ์ํ ๋ฐ์๋ค.
๋ ๊ฐ์ง ๋ฐฉ๋ฒ ๋ชจ๋์์ ์ฐ๋ น, ์ฑ๋ณ, ์ฆ์์ ํฌํจํ ์์ ์ ๋ณด
๊ฐ ์ ๊ณต๋์๋ค. RC๋ CTU ์ดฌ์ ํ 4์ฃผ ์ด๋ด(ํ๊ท : 10.3์ผ ยฑ
5.8์ผ, ๋ฒ์: 3~30์ผ)์ ์ํ๋์๋ค. ์ฐ๊ตฌ ๊ธฐ๊ฐ ์ค ๋ง์ง๋ง 10
๊ฐ์๊ฐ์ ๋ณ์ ๋ด ์ง๋ดํ๋ฅผ ํตํ์ฌ FC ํน์ RC ์ํ ์ ๋น๋จ
๊ธฐ๊ณผ ์์ฌ์ CTU ๋ฆฌ๋ทฐ๋ฅผ ์ํํ์๋ค. ํ์ค ์งํ(standard ref-erence)๋ ์์ ๊ฒฐ์ ์์ ์์์ ๋ณ์์ ์์, ๋ณ๋ฆฌ์กฐ์งํ์ ๋ฐ
์ดํฐ, ์์ ์๋ฃ ๊ธฐ๋ก์ผ๋ก ๊ตฌ์ฑ๋์๋ค. ๋ฐฉ๊ด์์ ๋ํ ํ์ง์
RC๋ฅผ ํตํ ์ง์ ์ ๊ด์ฐฐ ์๊ฒฌ ๋ฐ RC์๊ฒ์ด๋ ๊ฒฝ์๋์ ์ ์ ๋ก
ํ๋ํ ์กฐ์ง์ ๋ํ ๋ณ๋ฆฌ์กฐ์งํ์ ํ๊ฐ๋ก ์ด๋ฃจ์ด์ก๋ค. ๋ณ๋ฆฌ์กฐ
์ง ์๊ฒฌ์ ๊ฒฝํ์ด ํ๋ถํ 4๋ช ์ ๋ณ๋ฆฌ๊ณผ ์ ๋ฌธ์ ์ค 1๋ช ์ ์ํด
๊ฒํ ๋์๋ค. ํ๊ท ์์ ์ถ์ ๊ธฐ๊ฐ์ 15๊ฐ์(๋ฒ์: 5~48๊ฐ์)
์ด์๋ค.
์ฐ๊ตฌ ๋ฐฉ๋ฒ
๋ชจ๋ CTU ๊ฒ์ฌ๋ ๊ฒฝํ์ด ํ๋ถํ ๋ณต๋ถ ํน์ ๋น๋จ์์๊ธฐ ์์
์ํ๊ณผ ์ ๋ฌธ์(ํ๊ท : 10๋ , ๋ฒ์: 6~22๋ ) 6๋ช ์ค 1๋ช ์ ์ํ
์ฌ ์ ํฅ์ ์ผ๋ก ํ๋ ๋์๋ค. FC๋ CTU ๊ฒ์ฌ ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ์ฐธ์กฐํ ํ
๋น์ผ ๋น๋จ๊ธฐ๊ณผ ์ ๋ฌธ์์ ์ํด ์ํ๋์๋ค. 90% ์ด์ ๋๋ถ๋ถ์
FC๋ ๊ฒฝํ ๋ง์ ๋น๋จ๊ธฐ๊ณผ ์ ๋ฌธ์ 7๋ช ์ค 1๋ช (ํ๊ท : 9๋ , ๋ฒ์:
5~24๋ )์ด ์ํํ์์ผ๋ฉฐ ๋ฐฉ๊ด์์ ํ์ง์ ์ํด ์๊ฒ์ด๋ ๊ฒฝ์
๋์ ์ ์ ์ ํตํ RC ๊ฒ์ฌ๋ ๋์ผํ ๋น๋จ๊ธฐ๊ณผ ์ ๋ฌธ์๊ฐ ์ํํ
์๋ค.
CTU ๊ฒ์ฌ
CTU๋ ๊ฐ๋ณ ๊ฒ์ถ๊ธฐ ํญ 0.5 mm, ๊ฐ ํธ๋ฆฌ ํ์ ์๊ฐ 0.5์ด
๋ฐ ํ์ ๋น 53 mm์ ํ ์ด๋ธ ์๋๋ก 16, 64, ๋๋ 128 ๋ค์ค ์ฑ๋
๊ฒ์ถ ์ฅ์น(multi-detector row scanners; SOMATOM Definition
Flash, SOMATOM Sensation 64, SOMATOM Sensation 16,
Erlangen, Germany)๋ฅผ ์ด์ฉํ์๋ค. CTU ํ๋กํ ์ฝ์ ์ถ ๋ฐฉํฅ
๋จ๋ฉด ๋๊ป 3 mm, ์ฌ๊ตฌ์ฑ ๊ฐ๊ฒฉ 1.5 mm, ๊ด์ ๋ฅ ์๋ ์กฐ์ ๊ธฐ
๋ฒ(12.5~15 Hounsefield Unit noise index, ์ต์ ๋ฐ ์ต๋ ๊ด์
๋ฅ 10 mA ๋ฐ 510 mA) ๋ฐ 120 kVp๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์๋ค. ํ์๋ CT
์ดฌ์ ์ ์ ์๋ก ํฝ์ฐฝ์ ์ํด 60๋ถ๊ฐ ์ต๋ 700 mL์ ๋ฌผ์ ์ญ
์ทจํ์๋ค. CT ์ดฌ์ ์ง์ ์ ์ด๋จ์ (furosemide)๋ฅผ 1๋ถ์ ๊ฑธ์ณ
์๋์ผ๋ก ์ ๋งฅ ๋ด ์ฃผ์ฌํ์๋ค(0.1 mg/kg, ์ต๋์ฉ๋: 7 mg).
ํ์๋ ์์์ ์์ธ๋ก ๊ฒ์ฌํ์๋ค. ์กฐ์์ ์ฃผ์ ์ , ์ต์ 2~4
๋จ์ฌ๊ฒฝ ์ธ
35jksronline.org ๋ํ์์์ํํ์ง 2018;79(1):33-39
mL/s์ ์๋๋ก 100~130 mL์ ๋น์ด์จ์ฑ ์กฐ์์ ์ฃผ์ ํ 90
์ด(์์ง๊ธฐ) ๋ฐ 600์ด(๋ฐฐ์ค๊ธฐ)์ ์์์ ํ๋ํ์๋ค. ์์์ ์ถ
์(3 mm ๋จ๋ฉด๋๊ป, 1.5 mm ๊ฐ๊ฒฉ), ๊ด์๋ฉด(3 mm, ์ฐ์) ๋ฐ ์
์๋ฉด(3 mm, ์ฐ์)์ผ๋ก ๊ตฌ์ฑ๋์๋ค.
ํต๊ณ ๋ถ์
๋์ผํ ๊ฐ์ค์น ๋ฒ์๋ฅผ ๊ฐ์ง ๋ ๋ฐฉ๋ฒ์ ํ์๊ตฐ์ ๋น๊ต ๋ถ์ํ
์๊ณ , ์ฐ์ ๋ณ์์ ๋ํด์๋ Student-t ๊ฒ์ ๋ฐ ๋ฒ์ฃผํ ๋ณ์์
๋ํด์๋ ฯ2 ๊ฒ์ ์ ์ํํ์๋ค. CTU ์ง๋จ ํจ์จ์ฑ์ ํ์ค ์
๋น์จ ์ธก์ ์ ์ํด์ ์ ์ฐ๊ตฌ ๋์ ๋ฐ ๋์ผํ ์ ์์ฆ์ ๊ธฐ๋ฐ์ผ๋ก
ํ ๋ ์ง๋จ์ ๋ํ์ฌ ๊ฐ๊ฐ ๋ฏผ๊ฐ๋, ํน์ด๋, ์์ฑ ์์ธก๋, ์์ฑ
์์ธก๋๋ฅผ ๊ณ์ฐํ์๋ค. 95% ์ ๋ขฐ๊ตฌ๊ฐ์ SAS ์ํํธ์จ์ด(๋ฒ์
9.2, SAS Institute, Cary, NC, USA) ์ผ๋ฐํ ์ ํ ๋ฐฉ์ ์(gen-eralized estimating equations)์ ์ฌ์ฉํ์ฌ ๊ณ์ฐํ์๋ค. ์ฐ๋ น,
์ฑ๋ณ ๋ฐ ๊ฒ์ฌ ์ ์์ฆ์ ๋ฐ๋ฅธ ์ง๋จ ์ ์ฉ์ฑ์ ์ํฅ์ ๋ค์ค ๋ก์ง์ค
ํฑ ํ๊ท ๋ถ์์ ์ฌ์ฉํ์ฌ ๊ณ์ฐ๋์๋ค. p ๊ฐ์ด 0.05 ์ดํ์ธ ๊ฒฝ์ฐ
ํต๊ณ์ ์ผ๋ก ์ ์ํ ์ฐจ์ด๊ฐ ์๋ ๊ฒ์ผ๋ก ๊ฐ์ฃผ๋์๋ค.
๊ฒฐ๊ณผ
๋ ์ ๋ต ๊ฐ ํ์๊ตฐ ํน์ฑ
ํ์ ์ง๋จ์ ํน์ฑ์ Table 1์ ์ ๋ฆฌํ์๋ค. ๋ ๊ฐ์ง ์ฌ์ ๊ฒ
์ฌ ์ ๋ต ๊ฐ ํ์๊ตฐ์ ์ ์ฌํ ํน์ฑ๊ณผ ์ ์์ฆ์ผ๋ก ์ฐ๊ตฌ์ ์ฐธ์ฌํ
์์ผ๋ฉฐ, ํต๊ณํ์ ์ผ๋ก ์ ์ํ์๋ค(All p value ๏ผ 0.05). ๋ ๊ฐ
์ง ์ฌ์ ๊ฒ์ฌ ์ ๋ต์์ ์ด 148๊ฐ์ 153๊ฐ์ ๋ฐฉ๊ด์์ด ๊ฐ๊ฐ 132
๋ช ๋ฐ 140๋ช ์ ํ์์์ ์ง๋จ๋์๋ค. ๋ ๊ฐ์ง ๊ฒ์ฌ ์ ๋ต์์ ๋ฐฉ
๊ด์์ ์ ๋ณ๋ฅ ์ ์ง์์ ํ๋ฏธ๊ฒฝ์ ํ๋จ๊ฐ ์๋ ํ์์์ 1%์
2%, ์๋ก ์ํผ์ข ์์ ๊ณผ๊ฑฐ๋ ฅ์ด ์๋ ํ์์์ 35%์ 40%๋ก
๊ฐ ์ ์์ฆ์ ๋ฐ๋ผ ๋ค์ํ์๋ค(Table 2). 40์ธ ์ดํ์์ 2%์
1%, 70์ธ ์ด์์์๋ ๊ฐ๊ฐ 10%์ 12%๋ก ๋์ด์ ๋ฐ๋ผ์๋ ์ฐจ
์ด๊ฐ ์์๋ค(Table 3).
๋ ๊ฒ์ฌ ์ ๋ต์ ์ง๋จ ์ ์ฉ์ฑ
๋ ๊ฐ์ง ๊ฒ์ฌ ์ ๋ต์์ CTU์ ๊ฒ์ฌ ์ง๋จ ์ ์ฉ์ฑ์ Table 4
์ ์ ์ํ์๋ค. ๊ฒ์ฌ์ ์ ํ๋๋ ์ฒซ ๋ฒ์งธ ๊ฒ์ฌ ์ ๋ต์ด 95.4%
๋ก ๋ ๋ฒ์งธ ๊ฒ์ฌ ์ ๋ต 93.3%๋ณด๋ค ์ฝ๊ฐ ๋ ๋์๋ค. ์ด 1587๊ฐ์
1693๊ฐ์ CTU ๊ฒ์ฌ๊ฐ ๊ฐ๊ฐ ์ํ๋์๊ณ ์ฒซ ๋ฒ์งธ ๊ฒ์ฌ ์ ๋ต๊ณผ
๋ ๋ฒ์งธ ๊ฒ์ฌ ์ ๋ต์์ 140๊ฐ ๋ฐ 137๊ฐ์ ์์ฑ ๋ณ๋ณ ๋ฐ 1375๊ฐ
๋ฐ 1443๊ฐ์ ์์ฑ ๋ณ๋ณ์ ํฌํจํ์ฌ 95.4% (1515/1587)์
Table 1. Patients Characteristics
IndicationFirst Prior
Examination (n = 1440)
Second Prior Examination (n = 1610)
Over 35 years gross hematuriaPatients/CT (number) 796/864 869/895Gender (male/female) 532/264 591/278Mean age (years, range) 68 (38โ84) 63 (41โ83)
Persistent microhematuriaPatients/CT (number) 501/541 613/629Gender (male/female) 318/183 350/263Mean age (years, range) 55 (41โ79) 58 (39โ80)
History of urothelial tumorPatients/CT (number) 143/182 128/169Gender (male/female) 91/52 85/43Mean age (years, range) 62 (38โ88) 58 (43โ85)
p-values for every parameter between the two groups were less than 0.05.
Table 2. Prevalence of Bladder Cancer and CT Urography Use Categorized by Examination Indication
IndicationFirst Prior Examination Second Prior Examination
CT Urography (n) Bladder Cancer (n, %) CT Urography (n) Bladder Cancer (n, %)Over 35 years grosshematuria 864 78 (9) 895 72 (8)Persistent microhematuria 541 6 (1) 629 13 (2)History of urothelial tumor 182 64 (35) 169 68 (40)Total 1587 148 (9) 1693 153 (9)
Table 3. Prevalence of Bladder Cancer and CT Urography Use Categorized by Patientsโ Age
AgeFirst Prior Examination Second Prior Examination
CT Urography (n) Bladder Cancer (n, %) CT Urography (n) Bladder Cancer (n, %)Below 40 96 2 (2) 80 1 (1)41โ50 125 5 (4) 198 3 (1)51โ60 356 29 (8) 475 35 (7)
61โ70Over 70Total
428582
1587
48 (11)64 (10)
148 (9)
398542
1693
44 (11)70 (12)
153 (9)
๋ฐฉ๊ด์์ ์ ๋ณ๊ฒ์ฌ๋ก์ ์ปดํจํฐ๋จ์ธต์ดฌ์ ์๋ก ์กฐ์์ ์ ์ง๋จ ์ ๋ต
36 jksronline.org๋ํ์์์ํํ์ง 2018;79(1):33-39
93.3% (1580/1693)๊ฐ ์ ํํ๊ฒ ํ๋ ๋์๋ค.
๊ฐ๊ฐ์ ๊ฒ์ฌ์์ 8๊ฑด๊ณผ 16๊ฑด์ ์์์ฑ, 64๊ฑด๊ณผ 97๊ฑด์ ์์
์ฑ์ ํฌํจํ ์ด 72๊ฑด(4.5%)๊ณผ 97๊ฑด(5.7%)์ ํ๋ ์ค๋ฅ๊ฐ ์
์๋ค. ์์์ฑ ๊ฒฐ๊ณผ ๊ฐ์ด๋ฐ 3๊ฑด๊ณผ 5๊ฑด์ ์ฒ์ CTU ๊ฒ์ฌ์์๋
๋ณด์ด์ง ์์์ง๋ง ์ดํ ์ถ์ ๊ฒ์ฌ CTU์์ ๋ช ํํ ๋ณ๋ณ์ผ๋ก ๋ฐ
๊ฒฌ๋๊ฑฐ๋(ํ๊ท : 10๊ฐ์, ๋ฒ์: 4~12๊ฐ์) ๋ํ, 5๊ฑด๊ณผ 11๊ฑด์
์๋ณ ์ธํฌ ๊ฒ์ฌ ์์ฑ์ผ๋ก FC์ RC๋ฅผ ์ํํ ํ ๋ฐฉ๊ด์์ผ๋ก ์ง
๋จ๋ ๊ฒฝ์ฐ๊ฐ ํฌํจ๋์๋ค. FC์ RC์์ ํ์ธ๋ ์์์ฑ ๋ณ๋ณ์
ํ๊ท ํฌ๊ธฐ๋ 7 mm์์ผ๋ฉฐ ์์ฑ์ผ๋ก ๋ถ๋ฅ๋ ์ข ์์ ํฌ๊ธฐ๋ ํ
๊ท 25 mm์๋ค. ์์์ฑ ๊ฒฐ๊ณผ๋ ๊ฐ๋ฅ์ฑ ๋ณ๋ณ์ ๋ํ์ฌ FC๋ฅผ ์ด
์ฉํ ์ก์์ ๊ด์ฐฐ์ด๋, RC๋ฅผ ์ด์ฉํ ์กฐ์ง๊ฒ์ฌ์์ ๋ณ๋ฆฌํ์ ์ผ
๋ก ์์ฑ(benign) ๋ณ๋ณ์ธ ๊ฒฝ์ฐ๊ฐ ํฌํจ๋์๋ค.
๋ฐฉ๊ด์ ๋ฐ๊ฒฌ ๋ฏผ๊ฐ๋์ ์์ด์ ์ ์ฒด์ ์ธ ์ ์์ฆ์์ ์ฒซ ๋ฒ์งธ
๊ฒ์ฌ ์ ๋ต์ด(95.2%) ๋ ๋ฒ์งธ ๊ฒ์ฌ ์ ๋ต(93.4%)๋ณด๋ค ๋ค์ ๋์ผ
๋, ํต๊ณํ์ ์ผ๋ก ์ ์ํ์ง ์์๋ค(p = 0.892). ๋ํ, ๊ฐ๊ฐ์
๊ฒ์ฌ ์ ์์ฆ์ ๋ฐ๋ฅธ ๋ฏผ๊ฐ๋ ์ฐจ์ด ์ญ์ ๋ณด์ด์ง ์์๋ค. ์ฒซ ๋ฒ์งธ
๊ฒ์ฌ ์ ๋ต์ ํน์ด๋(95.4%, 1374/1439)๋ ๋ ๋ฒ์งธ ๊ฒ์ฌ ์ ๋ต
(93.3%, 1437/1540)๋ณด๋ค ์ฝ๊ฐ ๋ ๋์์ผ๋, ํต๊ณํ์ ์ผ๋ก ์
์ํ์ง ์์๋ค(p = 0.913). ์ ์ฒด ์์ฑ ์์ธก๋๋ ์ฒซ ๋ฒ์งธ ๊ฒ์ฌ
์ ๋ต(99.2%, 1374/1384)์ ๋ ๋ฒ์งธ ๊ฒ์ฌ ์ ๋ต(98.4%, 1437/
1459)์์ ๋ชจ๋ ๋์๋ค. 35์ธ ์ด์์ ์ก์์ ํ๋จ๊ฐ ์๋ ํ์
๋ฐ ์ง์์ ํ๋ฏธ๊ฒฝ์ ํ๋จ๊ฐ ์๋ ํ์์์ ์ํํ 1402๊ฑด ๋ฐ
1524๊ฑด์ CTU ๊ฒ์ฌ๋ ์ฒซ ๋ฒ์งธ ๊ฒ์ฌ ์ ๋ต(95.9%, 829/864,
96.3%, 521/541)๊ณผ ๋ ๋ฒ์งธ ๊ฒ์ฌ ์ ๋ต(93.7%, 839/895,
94.7%, 596/629)์์ ๋ชจ๋ ์ ํ๋๊ฐ ๋น๊ต์ ๋๊ฒ ๋์๋ค. ๊ทธ
๋ฌ๋ ์ด์ ์ ์๋ก ์ํผ์ธํฌ ์ข ์์ ๊ณผ๊ฑฐ๋ ฅ์ด ์๋ ํ์์์ ์
ํํ CTU ๊ฒ์ฌ๋ ์ฒซ ๋ฒ์งธ ๊ฒ์ฌ ์ ๋ต(90.6%, 165/182)์ด ๋
๋ฒ์งธ ๊ฒ์ฌ ์ ๋ต์ ์ ํ๋(85.7%, 145/169)๋ณด๋ค ์ ์ํ๊ฒ ๋
์๋ค(p = 0.025).
95% ์ ๋ขฐ๊ตฌ๊ฐ์ ์ฌ์ฉํ์ฌ ์ฒซ ๋ฒ์งธ ๊ฒ์ฌ ์ ๋ต๊ณผ ๋ ๋ฒ์งธ ๊ฒ
์ฌ ์ ๋ต์ CTU์ ์ ํ๋ ๋น์จ์ ๋ชจ๋ ์ ์์ฆ์์ 0.92~1.01,
35์ธ ์ด์์์์ ์ก์์ ํ๋จ์ธ ๊ฒฝ์ฐ 0.96~1.00, ์ง์์ ํ๋ฏธ
๊ฒฝ์ ํ๋จ์ธ ๊ฒฝ์ฐ 0.98~1.03, ์๋ก ์ํผ์ข ์์ ๊ณผ๊ฑฐ๋ ฅ์ธ ๊ฒฝ์ฐ
0.91~0.96์ด์๋ค.
50์ธ ์ดํ์ ํ์์์ ๋ฐ๊ฒฌ๋ 7๊ฐ์ 4๊ฐ์ ๋ฐฉ๊ด์ ์ค ์ฒซ ๋ฒ
์งธ ๊ฒ์ฌ ์ ๋ต์์๋ 6๊ฐ๊ฐ, ๋ ๋ฒ์งธ ๊ฒ์ฌ ์ ๋ต์์๋ 2๊ฐ๊ฐ ๋ฐ
๊ฒฌ๋์๋ค. ๋ ๋ฒ์งธ ์ฌ์ ๊ฒ์ฌ์์ ๋์น 2๊ฐ์ ์์ ๋ชจ๋ ์๋ก
์ํผ์ข ์์ ๊ณผ๊ฑฐ๋ ฅ์ด ์๋ ํ์์์ ๋ํ๋ฌ๋ค.
๋ก์ง์คํฑ ํ๊ท ๋ถ์ ๊ฒฐ๊ณผ
๋จ๋ณ๋ ๋ก์ง์คํฑ ํ๊ท ๋ถ์์ ์ฌ์ฉํ ๊ฒฐ๊ณผ ์ ์ ๋์ด, ์ฌ์ฑ,
๊ทธ๋ฆฌ๊ณ ์๋ก ์ํผ์ข ์์ ๊ณผ๊ฑฐ๋ ฅ์ด ์๋ ํ์๋ค์ ๋ ๊ฒ์ฌ ์ ๋ต
์์ ๋ชจ๋ ์์ฑ ์์ธก๋๊ฐ ๋์๋ค(p ๏ผ 0.01์ p ๏ผ 0.02). ๊ทธ๋ฌ
๋ ๋ค์ค ๋ก์ง์คํฑ ํ๊ท ๋ถ์์ ์ฌ์ฉํ์ฌ ์ฐ๋ น๊ณผ ์ฑ๋ณ์ ์กฐ์ ํ
ํ, ํ๋จ๋ง์ด ๋์ ์์ฑ ์์ธก๋์ ํต๊ณ์ ์ผ๋ก ์ ์ํ ๊ด๋ จ์ด ์
์๋ค(p ๏ผ 0.001์ p ๏ผ 0.002). ๋ ๊ฐ์ง ๊ฒ์ฌ ์ ๋ต์์ CTU
ํ๋ ๊ฒฐ๊ณผ ์์ฑ ๋ณ๋ณ์ ๋ฐ์ ๋ฐฉ๊ด์์ด ์๋ ํ์์ ์กฐ์ ํ๋ฅ
(adjusted odds)์ ์๋ก ์ํผ์ข ์ ๊ณผ๊ฑฐ๋ ฅ์ด ์๋ ํ์๋ณด๋ค ์ง์
์ ํ๋ฏธ๊ฒฝ์ ํ๋จ๊ฐ ์๋ ํ์์์ 10๋ฐฐ(95% ์ ๋ขฐ๊ตฌ๊ฐ:
5~25๋ฐฐ) ์ฆ๊ฐํ์๋ค. ๋จ๋ณ๋ ๋ฐ ๋ค๋ณ๋ ๋ก์ง์คํฑ ํ๊ท ๋ถ์์
์ฌ์ฉํ์์ ๋, ๋ ๊ฐ์ง ๊ฒ์ฌ ์ ๋ต์ ๋ฏผ๊ฐ๋๋ ์ฐ๋ น, ์ฑ๋ณ ๋๋
์ ์์ฆ๊ณผ ์ ์ํ ๊ด๋ จ์ฑ์ด ์๋ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ํ๋ฌ๋ค(p ๏ผ 0.10์
p ๏ผ 0.02).
Fig. 1๊ณผ 2๋ ์์ ์ด๋ค.
๊ณ ์ฐฐ
๋ณธ ์ฐ๊ตฌ ๊ฒฐ๊ณผ๋ ๋ฐฉ๊ด์ ์ง๋จ์ ์ฌ์ ๊ฒ์ฌ๋ก์จ CTU๊ฐ ๋น๊ต์
Table 4. Performance Characteristics of CT Urography as a First Prior Examination and a Second Prior Examination for Detecting Bladder Cancer Categorized by Examination Indication
Indication Sensitivity Specificity Accuracy PPV NPVFirst prior examination (%)
All 95.2 (141/148) 95.4 (1374/1439) 95.4 (1515/1587) 69.1 (141/204) 99.2 (1374/1384)
Over 35 years gross hematuria 97.4 (76/78) 95.8 (753/786) 95.9 (829/864) 70.3 (76/108) 99.6 (753/756)
Persistent microhematuria 66.6 (4/6) 96.6 (517/535) 96.3 (521/541) 19.0 (4/21) 99.7 (517/519)
History of urothelial tumor 95.3 (61/64) 88.1 (104/118) 90.6 (165/182) 81.3 (61/75) 95.4 (104/109)
Second prior examination (%)
All 93.4 (143/153) 93.3 (1437/1540) 93.3 (1580/1693) 61.1 (143/234) 98.4 (1437/1459)
Over 35 years gross hematuria 96.0 (72/75) 93.5 (767/820) 93.7 (839/895) 62.6 (72/115) 98.3 (767/780)
Persistent microhematuria 60.0 (6/10) 94.5 (590/619) 94.7 (596/629) 17.1 (6/35) 99.3 (590/594)
History of urothelial tumor 95.5 (65/68) 84.1 (80/101) 85.7 (145/169) 77.3 (65/84) 94.1 (80/85)
NPV = negative predictive value, PPV = positive predictive value
๋จ์ฌ๊ฒฝ ์ธ
37jksronline.org ๋ํ์์์ํํ์ง 2018;79(1):33-39
์ ํํ๋ค๋ ๊ฒ์ ์๋ฏธํ๋ค. ๋ณธ ์ฐ๊ตฌ ์ ์์ฆ์ 90%์ ํด๋นํ
๋, ํ๋จ๊ฐ ์๋ ํ์์์ ์ํํ CTU์ ํน์ด๋์ ์์ฑ ์์ธก
๋๊ฐ ํนํ ๋์๋ค. ํ๋ฏธ๊ฒฝ์ ํ๋จ์ ๋น๊ตํ์์ ๋ ์ก์์ ํ๋จ
๋ฅผ ๊ฐ์ง ํ์์์ CTU ๋ฏผ๊ฐ๋๊ฐ ๋ ๋์๋ค. ์ง์์ ์ธ ํ๋ฏธ๊ฒฝ์
ํ๋จ๋ฅผ ๊ฐ์ง ํ์์์ CTU์ ํน์ด๋์ ์ ํ๋๊ฐ ๋์ ๊ฒ์
์ ๋ณ๋ณ ์๊ฐ ์ ์ ๊ฒ์ ๋ฐ๋ฅธ ์ง์์ฑ(true-negative) ์๊ฐ ๋ง์
๊ฒ๊ณผ ๊ด๋ จ์ด ์์ ๊ฒ์ผ๋ก ์๊ฐ๋๋ค. ์์ฑ ์์ธก๋๋ ์ง์์ฑ ํ๋ฏธ
๊ฒฝ์ ํ๋จ๊ฐ ์๋ ์ ์ ์ฌ์ฑ ํ์์์ ์ฆ๊ฐํ๋๋ฐ ์ด๋ ์ฃผ๋ก ์ด
์ง๋จ์์ ๋ฐฉ๊ด์ ๋ฐ๋ณ๋ฅ ์ด ๋ฎ์๊ธฐ ๋๋ฌธ์ด๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ์ด ์ฐ๊ตฌ ๊ฒฐ
๊ณผ๋ ์์์์ ํ์์๊ฒ CTU์์ ์์ฑ ๋ณ๋ณ์ผ ๊ฒฝ์ฐ ์ถฉ๋ถํ ์
์ฌํ๊ณ ์ถ๊ฐ FC ๊ฒ์ฌ๋ฅผ ์ํํ์ง ์์ ๊ฐ๋ฅ์ฑ์ ๋์ฌ์ค๋ค.
์๋ก ์ํผ์ข ์์ ๊ณผ๊ฑฐ๋ ฅ์ด ์๋ ํ์๋ ์ผ๋ฐ ์ธ๊ตฌ์ ๋นํด ๋ฐฉ
๊ด์์ ์ํ์ด ๋งค์ฐ ๋๋ค. ๋ณธ ์ฐ๊ตฌ์์ ์๋ก ์ํผ์ข ์ ๊ณผ๊ฑฐ๋ ฅ์ด
์๋ ํ์์ ๋ฐฉ๊ด์ ์ ๋ณ๋ฅ ์ ๋ ์ฌ์ ๊ฒ์ฌ์์ 35%์ 40%
๋ก ๊ฐ๊ฐ ๋ํ๋ฌ๋ค. ์ฌ์ ๊ฒ์ฌ๋ก์จ์ CTU์ ํน์ด๋๋ ์๋ก ์ํผ
์ข ์ ๊ณผ๊ฑฐ๋ ฅ์ด ์๋ ํ์์์ ๋ ๋ฎ์์ผ๋ฉฐ ์ด๋ ์ด์ ์ ์ ์ ๋ฐ
๋ฐฉ๊ด ๋ด ์น๋ฃ์ ๊ด๋ จ๋ ๋ฐฉ๊ด๋ฒฝ์ ๋ณํ๋ก ์ธํ ๊ฒ์ผ ๊ฐ๋ฅ์ฑ์ด ์
๋ค. RC๊ฐ CTU์ FC๋ณด๋ค ๋ฏผ๊ฐํ๋ฉฐ ๊ฒ์ฌ ์ ์๊ฒ์ด ๊ฐ๋ฅํ๋ฏ๋ก
์ด ํ์๊ตฐ์ ์ ๊ธฐ์ ์ผ๋ก RC ๊ฒ์ฌ๋ฅผ ๋ฐ์์ผ ํ๋ค(11-13).
๋ฐฉ๊ด์์ ๋ฐ๊ฒฌํ๊ธฐ ์ํ ์ ๋ต์ ์์น์ ๋ชจ๋ ํ์์์ CTU
์ FC๋ฅผ ๋์์ ์ํํ๋ ๊ฒ์ด๋ค. ์ด๋ ๋์ ์ง๋จ ์ ํ๋๋ผ๋
์ฅ์ ์ด ์์ง๋ง, ๋ฐฉ๊ด์์ ์ ์ํ๊ตฐ์์๋ ์๊ฐ๊ณผ ๋น์ฉ์ด ๋ง์ด
์์๋๋ค๋ ๋จ์ ์ด ์๋ค(14-16). ๋ณธ ์ฐ๊ตฌ๋ CTU๋ฅผ ์ฌ์ ๊ฒ์ฌ
๋ก ์ฌ์ฉํ์ฌ ์ง๋จ ์ ๋ต์ ์ ์ํ์๋ค. ์ฒซ ๋ฒ์งธ ๊ฒ์ฌ ์ ๋ต์์๋
CTU์ ๊ฒฐ๊ณผ์ ๋ฐ๋ผ ๋ฐฉ๊ด์์ ์ง๋จํ๊ธฐ ์ํด RC ๋๋ FC๋ฅผ
์ํํ์๋ค. ํํธ, ๋ ๋ฒ์งธ ๊ฒ์ฌ ์ ๋ต์์๋ CTU์ ๊ฒฐ๊ณผ์ ๋ฐ
๋ผ ๋ฐฉ๊ด์์ ์ง๋จํ๊ฑฐ๋ ๋ฐฐ์ ํ๊ธฐ ์ํ์ฌ RC, FC ๋๋ ์์ ์ถ
์ ๊ฒ์ฌ๋ฅผ ์ํํ์๋ค.
A B CFig. 1. A 51-year-old woman who had adherent clot in the bladder wall.A, B. A contrast enhanced CT urography on nephrography (A) and pyelography (B) phases show a 20 mm sized probable lesion (arrows) along the anterior wall.C. Corresponding flexible cystoscopy reveals adherent blood clot.
A B CFig. 2. A 75-year-old man who had bladder cancer (Grade 1 and stage T2a).A, B. A contrast enhanced CT urography on nephrography (A) and pyelography (B) phases show a 10 mm sized definite lesion (arrows) near the left basal wall.C. Corresponding rigid cystoscopy and biopsy reveals bladder cancer.
๋ฐฉ๊ด์์ ์ ๋ณ๊ฒ์ฌ๋ก์ ์ปดํจํฐ๋จ์ธต์ดฌ์ ์๋ก ์กฐ์์ ์ ์ง๋จ ์ ๋ต
38 jksronline.org๋ํ์์์ํํ์ง 2018;79(1):33-39
ํ๋จ ์ ๋ฌธ ํด๋ฆฌ๋์์ ์ํํ 40์ธ ์ด์์ ์ก์์ ํ๋จ ํ์
200๋ช ์ ๋์์ผ๋ก ํ CTU์ ์ ํฅ์ ์ฐ๊ตฌ ๊ฒฐ๊ณผ, ์ ์ ๋ฐฉ๊ด ๋
๋ ๋ฐฉ๊ด์์ผ๋ก ํ๋ ํ 161๋ช ์ ํ์์์ CTU๋ 93%์ ๋ฏผ๊ฐ
๋์ 99%์ ํน์ด๋๋ฅผ ๋ณด์๋ค(17, 18). ํํธ, ๋ณธ ์ฐ๊ตฌ ์ง๋จ์
๋ฐฉ๊ด์ ๊ณ ์ํ๊ตฐ ํ์๋ค๋ง ํด๋น๋์๊ณ , ์ ์์ฆ์ด ๋ชจํธํ ํ์
๋ค์ ์ ์ธ๋์๋ค. ๋ณธ ์ฐ๊ตฌ์์ ํ์๊ตฐ ์ ์์ฆ์ด ๊ฐ๊ธฐ ๋ค๋ฆ์๋
๋ถ๊ตฌํ๊ณ ๋์ ๋ฏผ๊ฐ๋์ ํน์ด๋๋ฅผ ๋ํ๋ด์๋ค.
์ฐ๊ตฌ ๊ฒฐ๊ณผ์์ ๋ ๋ฒ์งธ ๊ฒ์ฌ ์ ๋ต์ ๋ฏผ๊ฐ๋์ ์ ํ๋๊ฐ ์ฒซ ๋ฒ
์งธ ๊ฒ์ฌ ์ ๋ต๋ณด๋ค ์ฝ๊ฐ ๋ฎ์ง๋ง ํต๊ณ์ ์ผ๋ก ์ ์ํ ์ฐจ์ด๋ ์์
๋ค. ๋ ๋ฒ์งธ ๊ฒ์ฌ ์ ๋ต์ FC ์๋ ์ฒซ ๋ฒ์งธ ๊ฒ์ฌ ์ ๋ต์ ๋นํด ์ฝ
20% ๊ฐ์ํ์๋ค. ๋ฐ๋ผ์ CTU์์ ์์ฑ ๋ณ๋ณ์ผ๋ก ํ์ธ๋ ํ์
์์๋ ๋ ๋ฒ์งธ ๋ฐฉ๋ฒ์ผ๋ก ์ํํ ๊ฒฝ์ฐ ํ์ฌ ์ง๋จ ๋ฐฉ๋ฒ๊ณผ ๋์ผํ
์ง๋จ ํจ์จ์ ๋ณด์ด๋ฉด์ FC์ ์๋ฅผ ์ค์ผ ์ ์์ ๊ฒ์ด๋ค. ๋ํ,
CTU๋ฅผ ์ํํจ์ผ๋ก์จ ์๋ก ์ํผ์ข ์ ๊ณผ๊ฑฐ๋ ฅ์ด ์๋ ํ์์์
๋ ์๋ถ ์๋ก ๋ณ๋ณ์ ๋์์ ํ๊ฐํ ์ ์๋ค๋ ์ฅ์ ์ด ์๋ค.
๋ฐฉ๊ด์์ ์ง๋จ์ ์์ด ์ผ๋ฐ์ ์ผ๋ก ์ํํ๋ ์์ธํฌ๊ฒ์ฌ์ ๊ฒฝ
์ฐ ๊ฒ์ฒด๋ฅผ ์ป๊ธฐ๊ฐ ์ฉ์ดํ๊ณ ํน์ด๋(92~100%)๊ฐ ๋์ ์ฅ์ ์ด
์์ผ๋, ๋ฏผ๊ฐ๋(23~61%)๊ฐ ๋ฎ๋ค๋ ๋จ์ ์ด ์๋ค. ์ข ์ ํ์ง์
์ค Nuclear Matrix Proteins๋ ๋ฏผ๊ฐ๋ 68~88%, ํน์ด๋
65~91%, bladder tumor antigen์ ๋ฏผ๊ฐ๋ 57~83%, ํน์ด๋
50~72%๋ก ๋ค์ํ๊ฒ ๋ํ๋๋ค(19). ๊ณ ์ํ๊ตฐ ํ์์๊ฒ ๋์
๋ฏผ๊ฐ๋์ ํน์ด๋๋ฅผ ๊ฐ์ง๋ CTU ๊ฒ์ฌ๋ฅผ ์ํํ๋ค๋ฉด, ๋ฐฉ๊ด์ ์ง
๋จ์ ๋์์ด ๋ ๊ฒ์ด๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋, ๋ถ์ถฉ๋ถํ ๋ฐฉ๊ด ํฝ์ฐฝ ๋ฐ ๊ณ ๊ด์
์ธ๊ณต ๋ณด์ฒ ๋ฌผ ๋ฑ์ผ๋ก ์ธํ ์์ ์ธ๊ณต๋ฌผ ๋ฐ์ ์ CTU์ ์์ํ์
ํ๊ฐ๊ฐ ๋ถ์ ์ ํ ์ ์๋ค. ๋ํ, ์ง๋จ ๋น์ ๋ฐฉ๊ด์์ ํฌ๊ธฐ๊ฐ ์
๊ฑฐ๋, ์ข ์์ด ๋์ถ๋ ์ข ๊ดด๊ฐ ์๋๋ผ ๊ตญ์์ ์ธ ๋ฐฉ๊ด๋ฒฝ ๋นํ๋ก ๋
ํ๋ ๊ฒฝ์ฐ CTU ํ๋ ์ ์ํฅ์ ๋ฏธ์ณ ์์์ฑ์ด ์ฆ๊ฐํ ๊ฐ๋ฅ์ฑ์ด
์์์ ์ผ๋์ ๋์ด์ผ ํ ๊ฒ์ด๋ค.
๋ณธ ์ฐ๊ตฌ๋ ์ฌ๋ฌ ๊ฐ์ง ์ ํ์ ์ด ์๋ค. ์ฒซ์งธ, ํ์ค ์งํ๊ฐ ์ฐ๊ตฌ
์ค๊ณ๋ ์ ํฉํ์ง๋ง, ์์ธํฌ ๊ฒ์ฌ, ์ข ์ ํ์ง์ ๊ฒ์ฌ ๋ฑ์ ์ด์ฉ
ํ ์์์ ์ถ์ ๊ด์ฐฐ์ ๋ถ์ถฉ๋ถํ ์ถ์ ๊ด์ฐฐ์ ๊ฐ๋ฅ์ฑ์ด ์๋ค.
๋์งธ, ํ์์ ์ถ์ ๊ฒ์ฌ ์ ๋ณ์ ๋ฐ์ดํฐ์ ์ธ๋ถ ์ ๋ณด๊ฐ ๋ถ์์
ํ ์ ์๋ค. ์ ์งธ, ๋ณธ์ ๋น๋จ๊ธฐ๊ณผ ์ง์นจ์ ๋ฐ๋ผ ์ ์ฒด ์ฐ๊ตฌ ๋์์
95%์์ ์ต์ 12๊ฐ์์ ์ถ์ ๊ด์ฐฐ์ด ์ํ๋์์ผ๋, ์ผ๋ถ ์ถ์
๊ด์ฐฐ์ ์คํจํ ํ์๋ ์ฐ๊ตฌ ๋์์ ํฌํจ๋์ด ์๋ค. ๋ง์ง๋ง์ผ๋ก
์ฐ๋ฆฌ์ ํ์๊ฐ ๋ฐฉ๊ด์์ ์ํ๋ ๋ฑ ์ง๋จ์ ํน์ด์ฑ์ด ์๊ธฐ ๋๋ฌธ
์ ๊ฒฐ๊ณผ์ ์ผ๋ฐํ์ ์ ํ์ด ์์ ์ ์๋ค. ๊ทธ๋ผ์๋ ๋ถ๊ตฌํ๊ณ
๋ณธ 6๋ ์ ์ ํฅ์ ์ฐ๊ตฌ๋ ๋ฐฉ๊ด์์ ๋ฐ๊ฒฌํ๊ธฐ ์ํ ํ์ฌ์ ์์
์คํ๋ฅผ ๊ฐ์ฅ ์ ๋ฐ์ํ๋ค๊ณ ์๊ฐ๋๋ค.
๊ฒฐ๋ก ์ ์ผ๋ก, ๋ฐฉ๊ด์ ์ง๋จ์ ์์ด ์ฌ์ ๊ฒ์ฌ๋ก์์ CTU๋ ์
ํํ๋ฉฐ ํนํ, ๋ ๋ฒ์งธ ๊ฒ์ฌ ์ ๋ต์ผ๋ก์จ์ CTU๋ ์์ฑ ๋ณ๋ณ์ด
์๋ ํ์์์ FC์ ์ถ๊ฐ ์ฌ์ฉ์ ๊ฐ์์ํฌ ์ ์๋ค.
RefeRences
1. Soloway MS, Sofer M, Vaidya A. Contemporary manage-
ment of stage T1 transitional cell carcinoma of the blad-
der. J Urol 2002;167:1573-1583
2. Grossfeld GD, Litwin MS, Wolf JS Jr, Hricak H, Shuler CL,
Agerter DC, et al. Evaluation of asymptomatic microscopic
hematuria in adults: the American Urological Association
best practice policy--part II: patient evaluation, cytology,
voided markers, imaging, cystoscopy, nephrology evalua-
tion, and follow-up. Urology 2001;57:604-610
3. Curry NS, Schabel SI, Betsill WL Jr. Small renalneoplasms:
diagnostic imaging, pathologic features, and clinical course.
Radiology 1986;158:113-117
4. Stenzl A, Cowan NC, De Santis M, Jakse G, Kuczyk MA,
Merseburgur AS, et al. The updated EAU guidelines on mus-
cle-invasive and metastatic bladder cancer. Eur Urol 2009;
55:815-825
5. Mariani AJ, Mariani MC, Macchioni C, Stams UK, Hariharan
A, Moriera A. The significance of adult hematuria: 1,000
hematuria evaluations including a riskโbenefit and cost-
effectiveness analysis. J Urol 1989;141:350-355
6. Smith RC, Rosenfield AT, Choe KA, Essenmacher KR, Verga
M, Glickman MG, et al. Acute flank pain: comparison of
nonโcontrast enhanced CT and intravenous urography. Ra-
diology 1995;194:789-794
7. McDonald MM, Swagerty D, Wetzel L. Assessment of micro-
scopic hematuria in adults. Am Fam Physician 2006;73:
1748-1754
8. Clayman RV, Reddy P, Lange PH. Flexible fiberoptic and rig-
idโrod lens endoscopy of the lower urinary tract: a prospec-
tive controlled comparison. J Urol 1984;131:715-716
9. Pavone-Macaluso M, Lamartina M, Pavone C, Vella M. The
flexible cystoscope. Int Urol Nephrol 1992;24:239-242
10. Burke DM, Shackley DC, OโReilly PH. The communityโbased
morbidity of flexible cystoscopy. BJU Int 2002;89:347โ349
11. Caoili EM, Cohan RH, Korobkin M, Platt JF, Francis IR, Faer-
ber GJ, et al. Urinary tract abnormalities: initial experience
with multiโdetector row CT urography. Radiology 2002;222:
353-360
12. Caoili EM, Cohan RH, Inampudi P, Ellis JH, Shah RB, Faerber
GJ, et al. MDCT urography of upper tract urothelial neo-
๋จ์ฌ๊ฒฝ ์ธ
39jksronline.org ๋ํ์์์ํํ์ง 2018;79(1):33-39
plasms. AJR Am J Roentgenol 2005;184:1873-1881
13. Kim JK, Park SY, Ahn HJ, Kim CS, Cho KS. Bladder cancer:
analysis of multiโdetector row helical CT enhancement pat-
tern and accuracy in tumor detection and perivesical stag-
ing. Radiology 2004;231:725-731
14. Silverman SG, Leyendecker JR, Amis ES Jr. What is the cur-
rent role of CT urography and MR urography in the evalu-
ation of the urinary tract? Radiology 2009;250:309-323
15. Cohan RH, Caoili EM, Cowan NC, Weizer AZ, Ellis JH. MDCT
Urography: exploring a new paradigm for imaging of blad-
der cancer. AJR Am J Roentgenol 2009;192:1501-1508
16. Bhatt J, Cowan N, Protheroe A, Crew J. Recent advances in
urinary bladder cancer detection. Expert Rev Anticancer
Ther 2012;12:929-939
17. Sadow CA, Silverman SG, OโLeary MP, Signorovitch JE. Blad-
der cancer detection with CT urography in an academic
medical center. Radiology 2008;249:195-202
18. Turney BW, Willatt JM, Nixon D, Crew JP, Cowan NC. Com-
puted tomography urography for diagnosing bladder can-
cer. BJU Int 2006;98:345-348
19. Gong GY. [New techniques for the detection of the malig-
nant cells in urine cytology]. Korean J Cytopathol 2006;17:
18-26
๋ฐฉ๊ด์์ ์ ๋ณ๊ฒ์ฌ๋ก์ ์ปดํจํฐ๋จ์ธต์ดฌ์ ์๋ก ์กฐ์์ ์ ์ง๋จ ์ ๋ต
๋จ์ฌ๊ฒฝ1 ยท ๊น์ํ1* ยท ๊น๋ฏธ์ 1 ยท ์ดํฌ์ 1 ยท ์กฐ์นํ2
๋ชฉ์ : ๋ฐฉ๊ด์์ ์ ๋ณ๊ฒ์ฌ๋ก์ ์ปดํจํฐ๋จ์ธต์ดฌ์ ์๋ก ์กฐ์์ (computed tomography urography; ์ดํ CTU)์ ์ง๋จ ์ ๋ต์
๋ํด ์ ํฅ์ ์ผ๋ก ํ๊ฐํ์๋ค.
๋์๊ณผ ๋ฐฉ๋ฒ: 35์ธ ์ด์์ ์ก์์ ํ๋จ, ์ง์์ ํ๋ฏธ๊ฒฝ์ ํ๋จ, ๋๋ ์๋ก ์ํผ์ข ์ ๋ณ๋ ฅ์ด ์๋ 3050๋ช ํ์์ 3280๊ฐ
CTU๋ฅผ ๋์์ผ๋ก ํ์๋ค. ์ด ์ฐ๊ตฌ๋ ๋ ๊ฐ์ง ๋ฐฉ๋ฒ์ผ๋ก ์ฌ์ ๊ฒ์ฌ๋ก์จ์ CTU๋ฅผ ํ๊ฐํ์๋ค. ์ฒซ ๋ฒ์งธ, CTU์์ ๋ช ํํ ๋ณ
๋ณ์ด ์๋ ํ์๋ ๊ฒฝ์ฑ ๋ฐฉ๊ด๊ฒฝ(rigid cystoscopy; ์ดํ RC)์, ์์ฑ ๋๋ ๊ฐ๋ฅ์ฑ ์๋ ๋ณ๋ณ์ ๊ฐ์ง ํ์๋ ๊ตด๊ณก์ฑ ๋ฐฉ๊ด๊ฒฝ
(flexible cystoscopy; ์ดํ FC)์ ์ํํ์๋ค. ๋ ๋ฒ์งธ, CTU์์ ๋ช ํํ ๋ณ๋ณ์ด ์๋ ํ์๋ RC, ๊ฐ๋ฅ์ฑ ์๋ ๋ณ๋ณ์ ๊ฐ
์ง ํ์๋ FC, ์์ฑ์ ์์์ ์ถ์ ๊ด์ฐฐ์ ์ํํ์๋ค. ๋ณ๋ฆฌ ์๊ฒฌ ๋๋ ์์์ ์ถ์ ๊ด์ฐฐ์ ๋ ๊ฐ์ง ์ฌ์ ๊ฒ์ฌ์ ์ง๋จ ์
์ฉ์ฑ(performance characteristics)์ ํ์ค ์งํ(reference standard)๋ก ์ฌ์ฉํ์๋ค.
๊ฒฐ๊ณผ: ๋ฐฉ๊ด์์ ๋ฐ๊ฒฌ์ ๋ํ ๋ฏผ๊ฐ๋, ํน์ด๋, ์ ํ๋, ์์ฑ ์์ธก๋, ์์ฑ ์์ธก๋๋ ์ฒซ ๋ฒ์งธ ๋ฐฉ๋ฒ์์๋ 95.2%, 95.4%,
95.4%, 69.1%, 99.2%, ๋ ๋ฒ์งธ ๋ฐฉ๋ฒ์์๋ 93.4%, 93.3%, 93.3%, 61.1%, 98.4%๋ก ๋ํ๋ฌ๋ค.
๊ฒฐ๋ก : ๋ฐฉ๊ด์ ์ง๋จ์ ์์ด ์ฌ์ ๊ฒ์ฌ๋ก์จ์ CTU๋ ์ ํํ๋ฉฐ, ํนํ ๋ ๋ฒ์งธ ๊ฒ์ฌ ์ ๋ต์ผ๋ก์จ์ CTU๋ ์์ฑ ๋ณ๋ณ์ด ์๋
ํ์์์ FC์ ์ถ๊ฐ ์ฌ์ฉ์ ๊ฐ์์ํฌ ์ ์๋ค.
1๊ณ๋ช ๋ํ๊ต ๋์ฐ์๋ฃ์ ์์์ํ๊ณผ, 2์น ๊ณก๊ฒฝ๋ถ๋ํ๊ต๋ณ์ ์์์ํ๊ณผ