DIAGNOSTICA FUNZIONALE
NERD
SINTOMI ATIPICI
Endoscopic categorization of GERD patients
Esophagitis35%
Complicated GERD5%
NERD60%
Martinez S et al, A P T 2003;17:537
Prevalence of dyspepsia symptoms in the various subgroups of a NERD
population (n=200)
Savarino E et al, Gut 2009
GERD DISPEPSIA
RITARDATO SVUOTAMENTO GASTRICO
ALTERATA ACCOMODAZIONE
ESPOSIZIONE ALL’ACIDO
IPERSENSIBILITA’ VISCERALE
Post PN, Aliment Pharmacol Ther, 2006
Svuotamento gastrico
AcidoPepsinaBicarbonatoTerminazioni
nervose
1 2 3
“Tight junctions”
Giunzioni cellullariallargate
Patogenesi del sintomo
L’insulto acido-peptico (1) allenta le “tight” junctions (2) allargando lo spazio intercellulare e favorendo l’ ulteriore penetrazione dell’acido (3)
Orlando R, AJG, 1996
Intercellular space dilations = ISD
score 0
score 1
score 2
Zentilin et al, Am J Gastroenterol 2005
9
Esophageal Body
LES
Impedance pH
L’Impedenzometria nella diagnosi del RGE
10
Impedance
Time
Bolus Present
Bolus entry Bolus exit
Impedance Ring Set
L’Impedenzometria nella diagnosi del RGE
11
Cosa ci dice l’ MII?Caratterizza il Movimento del Bolo
nell’Esofago
Qualifica il Bolo (Liquido, Misto o Gassoso)
Senza Radiazioni
L’Impedenzometria nella diagnosi del RGE
12
L’MII rileva il movimento del BoloAnterogrado Retrogrado
L’Impedenzometria nella diagnosi del RGE
Symptom of pyrosis during an episode
of acid reflux
10s
3 k
3 k
3 k
3 k
pHesophagus
741
sw sw sw
10s
Impedance 1
Impedance 2
Impedance 3
Impedance 4
Acidreflux
Non-acidreflux
Esophageal impedance-pHmetry can detect and quantify both acid and non acid reflux
Symptom Index 100 %(19/19)
IPERSENSIBILITA’VISCERALE
• SENSITIZZAZIONE PERIFERICA• SENSITIZZAZIONE CENTRALE• INTERAZIONI PSICONEUROIMMUNI
NERD pts form a continuum of esophageal afferent sensitivity
NERD pH –ve ↑ afferent sensitivity
Upregulation of TRPV-1 nerve fibres
MODELLOBIOPSICOSOCIALE