DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

JOHANIS POLO BOSSIOMILAGRO IBARRA IBARRA

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

En edad reproductiva

Con vida sexual activa

Falta de ciclo menstrual

Debe considerarse cuando se presenta atención medica a una mujer:

Estado fisiológico en donde se presentan alteraciones

endocrinológicas, fisiológicas y anatómicas que generan

síntomas y signos, los cuales podemos observar para

sospechar la presencia de este.

Se clasifican en 3 grupos:1.Evidencia presuntiva

2.Signos probables

3.Signos positivos

•Síntomas subjetivos

SINTOMAS SUBJETIVOS

― Nauseas con vómitos o sin ellos―Alteraciones de la micción―Fatiga―Percepción del movimiento fetal

Evidencia presuntiva de Embarazo

NAUSEAS CON VOMITOS O SIN ELLOS

“Se presenta aprox. 2 a 12 semanas después del ultimo

periodo menstrual

Desaparecen espontáneamente al 3er mes.

Se presentan con más frecuencia en la mañana y pueden ser de

intensidad y severidad variable.

Evidencia presuntiva de Embarazo

SINTOMAS SUBJETIVOS

ALTERACIONES DE LA MICCION

•Durante el 1er trimestre el útero en crecimiento, ejerce presión

sobre la vejiga y esto puede ocasionar una micción frecuente.

• Polaquiuria

•Al final de la gestación, el encajamiento del polo de

presentación fetal en la pelvis también ocasiona síntomas

FATIGA

Es una característica tan frecuente del embarazo temprano que brinda un indicio diagnostico útil.

PERCEPCION DEL MOVIMIENTO FETAL•Síntoma subjetivo y depende mucho de la importancia que la paciente le dé al embarazo•Permite tener una idea aproximada de la edad gestacional >> se sienten de una manera más o menos constante y, en forma evidente, alrededor de la semana 20 de gestación.

• Peristalsis intestinal exagerada• contracciones involuntarias de los músculos

abdominales

•Crecimiento del abdomen•Cambios en la forma, tamaño y consistencia del útero.•Cambios anatómicos del cuello uterino•Contracciones de Braxton Hicks•Delineación física del feto•Resultados positivos para hCG•Amenorrea•Cambios anatómicos de las mamas •Cambios de color de la mucosa vaginal•Aumento de la pigmentación cutáneo•Desarrollo de estrías abdominales

SIGNOS PROBABLES

Evidencia probable de Embarazo SIGNOS PROBABLES

AMENORREALa ausencia de menstruación es una indicación confiable de embarazo a solo 10 días o mas después del momento del comienzo esperado del periodo menstrual.

Cuando falta un 2do periodo menstrual la probabilidad de embarazo es mucho mayor.

SIGNOS PROBABLES

Evidencia probable de Embarazo

MOCO CERVICAL

Se pueden observar patrones característicos que son dependientes del estadio del ciclo ovárico y de la presencia o ausencia de embarazo, ósea, de la secreción del progesterona en grandes cantidades.

CAMBIOS ANATOMICOS DE LAS MAMASLos cambios son mas característicos en las primíparas y menos en las multíparas.

• Las 1ras semanas se tornan turgentes con hipersensibilidad del pezón.

• 4ta. Semana aumentan de volumen.• Hiperpigmentación de areola y pezón.• Red venosa (signo de Haller). • Hipertrofia de glándulas sebáceas alrededor de areolas

(folículos de Montgomery).• Secreción de Calostro

CAMBIO DE COLOR DE LA MUCOSA VAGINAL

• Aumento en la vascularización de la vagina y el cuello del útero por efecto vascularizante de la progesterona.

• Mucosa de estas estructuras se vuelve de un color violeta. • mucosa vaginal y del cuello del útero >>> conoce como

el signo de Chadwick

AUMENTO DE LA PIGMENTACION CUTANEA Y APARICION DE ESTRIAS ABDOMINALES

•Son comunes pero no diagnosticas de embarazo•Pueden asociarse con la ingestión de anticonceptivos que contengan estrógenos-progestagenos

• Linea alba • Axila• Entrepierna

CRECIMIENTO DEL ABDOMEN

Hacia la 12va semana el útero suele palparse a través de la pared abdominal situado inmediatamente por encima de la sínfisis, a partir de este momento el útero aumenta gradualmente de tamaño hasta el final del embarazo.El crecimiento abdominal en las mujeres nulípara puede ser menos pronunciado que en la multíparas (tono muscular)

CAMBIOS EN EL TAMAÑO, FORMA Y CONSISTENCIA DEL UTERO

Durante las 1ras semanas del embarazo el aumento del tamaño del útero se limita principalmente al diámetro ant-post, pero un poco mas adelante en las gestación el cuerpo del útero es casi globular.Cambios de útero por efecto mecánico y hormonal del producto en desarrollo que se identifican por medio de la exploración física abdominovaginal por tacto bimanual identificando los siguientes signos:

Hegar IReblandecimiento

istmico que permite alcanzar

paredes ant y post del útero

Hegar IIReblandecimiento

que permite alcanzar el fondo

de saco ant y maniobra

abdominal (6-8 sem)

ChadwickColoración violácea de

paredes vaginales

PiscasekAsimetría a nivel del

cuerno

OscianderPulso palpable en

fondos de saco laterales

Noble & BudinDisminución de la

profundidad del fondo de saco lateral

SIGNOS PROBABLESEvidencia probable de

Embarazo

Mc Donal

Fácil flexión del cuerpo uterino sobre

el cervix (7-8sem)

CAMBIOS EN EL CUELLO DEL UTERO

• Hacia la 6ma a 8va semana el cuello uterino suele estar considerablemente reblandecido.

• En las primigravidas la consistencia del tejido cervical que rodea al orificio externo es mas similar a la de los labios de la boca.

CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS• Son palpables a partir del segundo trimestre de la gestación• Pueden aumentar en numero y amplitud cuando el útero es

masajeado.• Sin embargo no son signos positivos de embarazo.

• hematómetra y ciertos tumores uterinos submucosos pueden producir contracciones similares

• indoloras, intensidad mayor, de frecuencia variable, generalmente una cada 10 minutos

• En los últimos días del embarazo la frecuencia de las contracciones aumenta, en especial durante las noche. (preparación uterina para el trabajo de parto o fase 1.)

DELINIACION FISICA DEL FETO

• En la 2da mitad del embarazo pueden palparse los reborde del cuerpo fetal a través de la pared abdominal materna

• Perfil fetal se identifica mas fácilmente a medida que se aproxima el termino.

• Miomas subserosos pueden tener un tamaño y una forma tales como para simular la cabeza fetal, partes pequeñas del feto.

• Por lo tanto, no se puede establecer un Dx positivo de embarazo a partir de este signo.

PRUEBAS HORMONALES DE EMBARAZO

• La presencia de gonadotropina coriónica (hCG) en el plasma y su excreción en la orina brindan la base para las pruebas endocrinas del embarazo.

Compuesta por 2

Subunidades

HGC

αβ

Parecido bioquímico con:• TSH• LH• FSH• HGC

GRAVINDEX• CUALITATIVO> Creible a

partir de las 2 semanas de atraso

• CUANTITATIVO> Creíble a partir 48hOrina:. Determina si esta embarazada hasta 2 semanas después de la ovulación.

Detectada 7-10 dias

CUANTIFICACION DE LA FRACCION BETA DE HGC

Un componente del sistema de reconocimiento materno del embarazo inducido por el feto, secretado por el sinciciotrofoblasto, brinda una prueba química conveniente de embarazo.

Esto es importante para el reconocimiento materno del embarazo por qué esta gonadotrofina placentaria actúa para “rescatar” la cuerpo amarillo, sitio principal de formacion de progesterona durante las primeras 6 semanas del embarazo.

DETECCION DE hCG

SIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZO

•Identificar la actividad cardiaca fetal•Reconocimiento del embrión y el feto por ecografía•Percepción de movimientos fetales activos por el examinador

ACTIVIDAD CARDIACA FETAL• La auscultación o la observación de las pulsaciones del corazón fetal asegura el diagnostico de embarazo.•Ecocardiografía: se detecta actividad cardiaca fetal apartir de la 4 semana después que se confirme el embarazo•Doppler: Puede ser detectada a las 10 semanas de gestación.•Con estetoscopio puede detectarse a las 17 semanas.

FCF= 120 A 160

PERCEPCION DE MOVIMIENTOS FETALES

•Inician después de 20 semanas

•Son movimientos fetales activos a intervalos no determinados,

•Varían en intensidad desde un aleteo débil hasta movimientos energéticos

•Pueden ser a veces visibles y palpables.

•Ultrasonido, Palpación manual y Tocodinamometría

RECONOCIMIENTO ECOGRAFICOVAGINAL

SACO GESTACIONAL

16 días después de la ovulación 10 días después de la implantación.

CAVIDAD CORIONICA

2 semanas después de la concepción

SACO VITELINO 3 semanas

ACTIVIDAD CARDIACA

4 semanas post-concepción

RECONOCIMIENTO ECOGRAFICO•Puede ser demostrado por US abdominal después de

4 a 5 semanas de retraso.•8 semanas se observa el encéfalo fetal y se puede detectar la actividad cardiaca utilizando ecografía doppler•12 semanas la longitud coronilla-nalgas es predictiva de edad gestacional con un margen de error de 4 días•14 semanas es posible identificar la cabeza y el torax del feto..

Calculo de la edad gestacional

• Método de JhonesDías desde el primer día de la ultima regla /

7• Fetometría ultrasonográfica• Método de McDonald

FUR y vamos contando cuantas semanas han

pasado hasta la fecha de hoy

Fecha probable de parto

Regla de NägeleFUR + 7 días - 3 meses

Gracias