Dra. Alejandra Rey, Uruguay

Dr. Miguel Bergna, Argentina

Dra. Alejandra Ramírez-Venegas, México

Curso-Taller EPOC-ALAT

Definición y Epidemiología

Guía Clínica SEPAR-ALAT de

Diagnóstico y Tratamiento de la EPOC

SEPAR - ALAT 2008

http://www.alatorax.org

Peces-Barba G, et al. Arch Bronconeumol 2008;44:271

Curso Taller EPOC ALAT

Definición

Epidemiología

Factores de Riesgo

Diagnostico de La EPOC

Evaluación de la Gravedad

Tratamiento EPOC Estable

Exacerbación de la EPOC

La EPOC es una enfermedad prevenible y

tratable, con afectación sistémica extrapulmonar

que puede contribuir a la gravedad en algunos

pacientes. El componente pulmonar se

caracteriza por una limitación al flujo de aire

que no es completamente reversible. La

limitación al flujo de aire es por lo general

progresiva y se asocia con una respuesta

inflamatoria pulmonar anómala a partículas o

gases nocivos.

EPOC: DEFINICION GOLD 2006

GOLD Update 2006.

AJRCCM 2007;678.

­ La enfermedad pulmonar obstructiva crónica

(EPOC) se caracteriza por la presencia de

obstrucción crónica y poco reversible al flujo aéreo,

que se asocia a una reacción inflamatoria anómala,

principalmente frente al humo del tabaco.

­ La obstrucción al flujo aéreo se define por la

espirometría cuando el cociente volumen espiratorio

forzado en el primer segundo/capacidad vital forzada

(FEV1/FVC) tras broncodilatación es menor de 0,7 (o

por debajo del límite inferior de la normalidad en

personas mayores de 60 años).

Peces-Barba G, et al. Arch Bronconeumol 2008;44:271-281

SEPAR/ALAT 2008

Curso Taller EPOC ALAT

Definición

Epidemiología

Factores de Riesgo

Diagnóstico de La EPOC

Evaluación de la Gravedad

Tratamiento EPOC Estable

Exacerbación de la EPOC

Por que es Importante la Epidemiología

de La EPOC?

1. Causa Frecuente de Mortalidad

2. Prevalencia Elevada

3. Sub-Diagnosticada y Diagnóstico Errado

4. Sub-Tratada

5. Todas las anteriores

Por que es Importante la Epidemiología

de La EPOC?

1. Causa Frecuente de Mortalidad

2. Prevalencia Elevada

3. Sub-Diagnosticada y Diagnóstico Errado

4. Sub-Tratada

5. Todas las anteriores

Prevalencia

Nueva Zelanda

Inglaterra

España Corea

Pena Chest

2000; 118:981

USA Mannino Arch Intern

Med 2000;160:1683

UK Shahab Thorax

2006; 61 :1043

Corea Kim Am J Respir Crit Care Med 2005; 172: 842

Brasil

Chile

Venezuela

México

Uruguay

PLATINO Menezes

Lancet 2005;366:1875

ColombiaColombia

PREPOCOL Chest 2008; 133:343

POLONIA(Cracovia)

CHINA

(Guangzhou)

TURQUIA (Adana)

AUSTRIA (Salzburg)

SUDAFRICA

(Cape Town)

ISLANDIA

(Reykjavik)

ALEMANIA (Hannover)

NORUEGA(Bergen)CANADA

(Vancouver)

USA

(Lexington)

FILIPINAS

(Manila)

AUSTRALIA

(Sydney)

International variation in the prevalence of COPD

(The BOLD Study): a population based prevalence

study. The Lancet 2007;370:741

Datos sobre Epidemiología de la EPOC

9-10%1. Halbert R. Global Burden of COPD: Systematic review and meta

analysis. Eur Respir J 2006;28:523

2. Prevalence of COPD: updated meta-analysis results. Halbert ERS 2007

Brasil

Sao Paulo 15.8%

Uruguay

Montevideo 19.7%

México

México City 7.8%

Chile

Santiago 16.9%

Venezuela

Caracas 12.1%

758 EPOC

(FEV1/FVC<0.70)

5.229 participantes

Menezes A, et al. Lancet 2005;366:1875-81http://www.platino-alat.org/

Prevalencia de EPOC por Sexo

(Proyecto Platino)

40

%

0

5

10

15

20

25

30

35 EPOC-H

EPOC-M

Br Ch Mx Ur Vz

18%

14%

23.3%

12.8%11%

5.6%

27.1%

14.5%

10.2%

15.7%

A Menezes, et al. Lancet. 2005;366:1875-81http://www.platino-alat.org/

0

5

10

15

20

25

30

35

Br Ch Mx Ur Vz

0-9,9

10-19,9

20 >

Prevalencia de EPOC por Hábito

Tabáquico (paq/años)

A Menezes, et al. Lancet. 2005;366:1875http://www.platino-alat.org/

Estudio PREPOCOL: Prevalencia en Colombia

Caballero A, et al. CHEST 2008;133:343–349

Incidencia

Prevalencia

98.5% Localizados

98.9%

Espirometría

80% Sangre

885

872

690 entrevistas

683

552

71 fallecidos76

rechazos

35 pérdidas

PLATINO II: Tasa de Respuesta

85,9%

Tasa de

Respuesta

PLATINO II: Prevalencia

PLATINO II

INCIDENCIA DE EPOC: PLATINO II

Pacientes sin EPOC (GOLD 1-4) en PLATINO I

15.5% desarrollaron EPOC en 5 años

Entre los que desarrollaron, 50% tenían 65 años o más

Entre los que no desarrollaron, 33.4% tenían 65 años o más

Pacientes sin EPOC (GOLD 2-4) en PLATINO I

3.7% desarrollaron EPOC en 5 años

Entre los que desarrollaron, 54.2% eran fumadores

Entre los que no desarrollaron, 26.5% eran fumadores

Datos no publicados)

Incidencia

Factores de

Riesgo

Prevalencia

Factores de RiesgoSexo

SP MX MN SAN CAR

Masculino Femenino

18%

11%

27%

23%

16%14%

6%

15%13%

10%

Edad

SP MX MN SANT CARAC

40-49 50-59 >=60

26%

18%

32% 30%

23%

0

5

10

15

20

25

30

35

Br Ch Mx Ur Vz

0-9,9

10-19,9

20 >

Hábito Tabáquico (paq/años)

Exposición a Biomasa

Menezes, A et al. Lancet. 2005;366:1875

0

10

20

30

40

50

60

São Paulo Santiago de

Chile

Mexico City Montevideo Caracas

Nunca

<10 años

>10 años

Menezes A, et al. Eur Respir J 2007;30:1180 Montes de Oca M, Respir Med 2008;102:642

Factores de Riesgo

Tuberculosis Índice de Masa Corporal

0 25 50 75 100

%

0 25 50 75 100

%

0 25 50 75 100

%

0 25 50 75 100

%

Yes

No

No COPD Stage I

Stage 0 Stage II-IV

0 25 50 75 100

%

0 25 50 75 100

%

0 25 50 75 100

%

0 25 50 75 100

%

Yes

No

No COPD Stage I

Stage 0 Stage II-IV

0 25 50 75 100

%

0 25 50 75 100

%

0 25 50 75 100

%

0 25 50 75 100

%

Yes

No

No COPD Stage I

Stage 0 Stage II-IV

0 25 50 75 100

%

0 25 50 75 100

%

0 25 50 75 100

%

0 25 50 75 100

%

Yes

No

No COPD Stage I

Stage 0 Stage II-IVNon COPD COPD

100

80

60

40

20

0Underweight Normal Overweght Obese

Non COPD COPD

100

80

60

40

20

0Underweight Normal Overweght Obese

Non COPD COPD

100

80

60

40

20

0Underweight Normal Overweght Obese

Non COPD COPD

100

80

60

40

20

0Underweight Normal Overweght Obese

Non COPD COPD

100

80

60

40

20

0Underweight Normal Overweght Obese

Non COPD COPD

100

80

60

40

20

0Underweight Normal Overweght Obese

Non COPD COPD

100

80

60

40

20

0Underweight Normal Overweght Obese

Non COPD COPD

100

80

60

40

20

0Underweight Normal Overweght Obese

Non COPD COPD

100

80

60

40

20

0Underweight Normal Overweght Obese

Non COPD COPD

100

80

60

40

20

0Underweight Normal Overweght Obese

Non COPD COPD

100

80

60

40

20

0Underweight Normal Overweght Obese

Non COPD COPD

100

80

60

40

20

0Underweight Normal Overweght Obese

Non COPD COPD

100

80

60

40

20

0Underweight Normal Overweght Obese

Non COPD COPD

100

80

60

40

20

0Underweight Normal Overweght Obese

Non COPD COPD

100

80

60

40

20

0Underweight Normal Overweght Obese

Non COPD COPD

100

80

60

40

20

0Underweight Normal Overweght Obese

Proporción de sujetos en EPOC en el

mundo que no son fumadores

www.thelancet.com 2009;374:733-743

www.thelancet.com 2009;374:733-743

Factores de Riesgo de la EPOC:

Humo de Leña

PLATINO:EPOC en no Fumadores 11.3%

A Menezes, et al. Lancet 2005;366:1875-81

FACTORES DE RIESGO EN

PLATINO

• Edad

• Fumar actualmente

• Dosis acumulada de tabaco (Paquetes/año)

• Altitud

• Exposición laboral a trabajo “polvo” en hombres

• Exposición intensa a humo de biomasa en mujeres

(> de 200 horas/años)

• TBC

Y. Zhou, et al. Eur Respir J 2009; 33: 509–518

EPOC en No-Fumadores

GOLD ≥ 2 GOLD ≥ 1

EPOC en

No-Fumadores

Y. Zhou,, et al. Eur Respir J 2009;33:509–518

Hombre

Baja Educación

Edad Avanzada

IMC Bajo

Tabaquismo Pasivo

Historia Familiar de Enf. Rep.

Exposición Biomasa o Carbón

Tos recurrente Infancia

Pobre ventilación cocina

Altitud (m) GOLD 1-4 GOLD 2-4

Mexico 2240 7.8 2.7

Caracas 950 12.1 6.2

Sao Paulo 800 15.8 6.0

Santiago 543 16.9 6.3

Montevideo 35 19.7 7.8

Todos 14.2 5.8

Prevalencia de EPOC varía mucho entre países

A Menezes, et al. Lancet 2005;366:1875-81

EPOC OCUPACIONAL

• AGENTES

– Cadmio

– Sílice, Carbón

– Polvos orgánicos

• EMPLEOS con RIESGO

– Minería: mineros de carbón y oro

– Metales, hornos

– Transportes

– Trabajo con madera y papel

– Construcción, cemento

– Agricultores: Granos, algodón

Se estima en 10-15%

la contribución de la ocupación

en EPOC

Incidencia

Factores de

Riesgo

Prevalencia

Diagnóstico

No COPD

n = 3947 (74.42%)

Post-bronchodilator

FEV1/FVC<70%

(758)

n=554

n=118

Tálamo C, et al. Chest 2007;131:60–67

n=88

Prior COPD Diagnosis

(emphysema, chronic

bronchitis, or COPD)

(237)

n=63

n=31

n=55

Prior Asthma Diagnosis

n=447

(8.43%)

Subdiagnóstico (89%) Diagnóstico Errado (64%)

SUJETOS EN PLATINO CON

ESPIROMETRIA PREVIA

TODOS 11.5%

SUJETOS GOLD 1-4 17%

GOLD 2-4 22%

>10 PY 18%

ENFISEMA 34%

BC 26%

EPOC 36%

Incidencia

Factores de

RiesgoTratamiento

Prevalencia

Diagnóstico

López MV, et al. Arch Bronconeumol. 2008;44:58-64

EPOC-PLATINO: Cesación Tabáquica

Consejo Médico 50%Farmacoterapia < 5%

López MV, et al. Arch Bronconeumol. 2008;44:58-64

EPOC-PLATINO: Vacuna Antigripal

Antigripal 5 - 53%

EPOC-PLATINO: Tratamiento Farmacológico

López MV, et al. Arch Bronconeumol. 2008;44:58-64

EPOC: Realidad

Sub

Diagnosticada

Tratada

IncidenciaMortalidad

Factores de

Riesgo

Tratamiento

Prevalencia

Diagnóstico

Muertes por EPOC

2.75 millones por año (4a causa)

4.8% de las muertes del Mundo

LOS DIEZ MAS GRANDES ASESINOS

DEL MUNDO

Murray and Lopez Lancet 1997

7 8 910

5 6

1 23 4

1990

Murray and Lopez Lancet 1997

20207 8 9

10

5 6

1 23 4

LOS DIEZ MAS GRANDES ASESINOS

DEL MUNDO

3.0

2.5

2.0

1.5

1.0

0.5

01965-

1998

1965-

1998

1965-

1998

1965-

1998

1965-

1998

Enfermeda

d

coronaria

y cardiaca

EVC Otras

ECV

Todas las

otras

causas

-64%-59% -35% -7%

EPOC

+16%

GOLD. NHLBI/WHO workshop report.

www.goldcopd.com/workshop/toc.html. 2003.

Tasa de Mortalidad Ajustada por Edad para EPOC en USA

Proporcion de la tasa en 1965

Hurd SS. Lancet. 2005;366

Conclusiones

1. Alta Prevalencia, Incidencia y Sub-

diagnóstico de la EPOC

2.Subutilización de la Espirometría como

Herramienta Diagnóstica Esencial

3. Diagnósticos exclusivos sobre la base

de los síntomas es Inadecuado

4. Sobre-diagnóstico en EPOC

4.Tabaquismo principal factores de

riesgo, pero hay EPOC en No-

Fumadores

5. La EPOC Sub y Mal Tratada

6. La EPOC tiene alta Mortalidad

Conclusiones