DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES EN EL HIPERPARATIROIDISMO
ROBERTO LAMBERTINI
TCba SalgueroCENTRO DE DIAGNÓSTICO
MÉTODOS DE LOCALIZACIÓN
GLANDULAR
ESTUDIO DE LAS LESIONES
CAUSADAS POR EL HPPT
DXI EN EL HIPERPARATIROIDISMO
EL DIAGNÓSTICO DE HPPT ES CLÍNICO NO REQUIERE DE IMÁGENES
•EL MEJOR MÉTODO DE LOCALIZACIÓN GLANDULAR SON LAS MANOS DE UN CIRUJANO CON EXPERIENCIA.
(SENSIBIL. 92-98 %) Miller 1991
LOCALIZACIÓN GLANDULAR
¿ PARA QUE HACER IMÁGENES ?LOS ESTUDIOS POR IMÁGENES PREQUIRÚRGICOS ACORTAN EL TIEMPO DE LA CIRUGÍA Y POR LO TANTO DISMINUYEN SU
MORBILIDAD. Khan 1995
ÉXITO QUIRÚRGICO 99% CON INCIDENCIA DE ENFERMEDAD MULTIGLANDULAR DEL 10%. EL ABODAJE UNILATERAL FUE
POSIBLE EN LA MAYORÍA DE LOS PACIENTESCindy Deutmeyer,, SURGERY 2011
EL DIAGNÓSTICO DE HPPT ES CLÍNICO NO REQUIERE DE IMÁGENES
•EL MEJOR MÉTODO DE LOCALIZACIÓN GLANDULAR SON LAS MANOS DE UN CIRUJANO CON EXPERIENCIA.
(SENSIBIL. 92-98 %) Miller 1991
LOCALIZACIÓN GLANDULAR
¿ PARA QUE HACER IMÁGENES ?LOS ESTUDIOS POR IMÁGENES PREQUIRÚRGICOS ACORTAN EL TIEMPO DE LA CIRUGÍA Y POR LO TANTO DISMINUYEN SU
MORBILIDAD. Khan 1995
“The Surgeon” Jan Sanders van HEMESSEN 1555
EL DIAGNÓSTICO DE HPPT ES CLÍNICO NO REQUIERE DE IMÁGENES
•EL MEJOR MÉTODO DE LOCALIZACIÓN GLANDULAR SON LAS MANOS DE UN CIRUJANO CON EXPERIENCIA.
(SENSIBIL. 92-98 %) Miller 1991
LOCALIZACIÓN GLANDULAR
¿ PARA QUE HACER IMÁGENES ?LOS ESTUDIOS POR IMÁGENES PREQUIRÚRGICOS ACORTAN EL TIEMPO DE LA CIRUGÍA Y POR LO TANTO DISMINUYEN SU
MORBILIDAD. Khan 1995
ÉXITO QUIRÚRGICO 99% CON INCIDENCIA DE ENFERMEDAD MULTIGLANDULAR DEL 10%. EL ABODAJE UNILATERAL FUE
POSIBLE EN LA MAYORÍA DE LOS PACIENTESCindy Deutmeyer,, SURGERY 2011
“The Surgeon” Jan Sanders van HEMESSEN 1555
LOCALIZACIÓN GLANDULAR
EN PACIENTES CON HPPT RECURRENTE O PERSISTENTE LA TASA DE EXITO QUIRÚRGICO DESCIENDE A 60-70%
GASPARRI Ann Surg. 2001
LOCALIZACIÓN GLANDULAR
•ULTRASONIDO
•CENTELLOGRAMA
•TAC
•RMI
•ANGIOGRAFIA
ECTOPÍASMEDIASTINALES
LOCALIZACIÓN GLANDULAR EN MEDIASTINO
•ULTRASONIDO 29%
•CENTELLOGRAMA 70 / 100%
•TAC 45 / 55%
•RMI 60%
•ANGIOGRAFIA 70 / 80%
•SOLO SON VISIBLES SI SON PATOLÓGICAS
•ADENOMA HIPERPLASIA Y CARCINOMA NO SE DIFERENCIAN
LOCALIZACIÓN GLANDULAR
PARATIROIDES
FUNCIONANTE NO FUNCIONANTE
•ADENOMA (90%)
•HIPERPLASIA (9%)
•CARCINOMA (1%)
QUISTES
CIRUGÍA
PUNCIÓN / CONTROL
ULTRASONIDO
LOCALIZACIÓN GLANDULAR
tiroides
Columnacervical
piel
músculo
CUANDO SON VISIBLES?
TAMAÑO CELULARIDAD
LOCALIZACIÓN GLANDULAR
HISTOLOGÍA
CELULARIDAD
•CÉL. PRINCIPALES
•CEL. OXIFÍLICAS
•ESTROMA FIBROSO
•ADIPOCITOS
LIPOADENOMA
TRANSDUCTOR DE 3,5MHz
LOCALIZACIÓN GLANDULAR
LOCALIZACIÓN GLANDULAR
•UBICACIÓN
•NÚMERO
•TAMAÑO
ANATOMÍA
NÚMERO
4 GLÁNDULAS85%
SUPERNUMERARIAS13%
3 GLÁNDULAS3%
UBICACIÓN
SUPERIORESIV ARCO BRANQUIAL
1 % ECTOPÍAS
•INTRATIROIDEAS•RETROTRAQUEALES•RETROESOFÁGICAS
ANATOMÍA
UBICACIÓN
INFERIORESIII ARCO BRANQUIAL
30 % LOCALIZACIONESBAJAS
•LIG. TIROTÍMICO•MEDIASTINO•CADENAS LATERALES
ANATOMÍA
FORMA
•OVAL O ESFÉRICA
•ELONGADA
•BILOBULADA
•MULTILOBULADA
ANATOMÍA
5 x 3 x 1 mm.
Peso: 35-40 mg.
TAMAÑO
ANATOMÍA
CALCIFICACIONES
ULTRASONIDO DE PARATIROIDES
IMPLANTES
ULTRASONIDO DE PARATIROIDES
QUISTES
CRISTAL DE ROCA
ULTRASONIDO DE PARATIROIDES
FALSOS POSITIVOS
•NÓDULOS TIROIDEOS•PSEUDONÓDULOS
•GANGLIOS•ETC…
PARATIROMATOSIS
SENSIBILIDAD 62%
ESPECIFICIDAD 85%
ULTRASONIDO DE PARATIROIDES
BIOPSIA
INDICACIONES
IMAGEN NODULARNO
CARACTERÍSTICA
BIOPSIA
?
BIOPSIA
TÉCNICA
•AGUJA FINA
•CITOLOGÍA
•DOSAJE DE PTH
BIOPSIA
BIOPSIA
TÉCNICA
•AGUJA FINA
•CITOLOGÍA
•DOSAJE DE PTH
BIOPSIA
INDISPENSABLE !!!
ABLACIÓN QUÍMICA CON ETANOL
INDICACIONES
HPPT PRIMARIO
HPPT SECUNDARIO
HPPT TERCIARIO
IMPLANTES DELTOIDES
CONTRAINDICACIÓN O NEGATIVA A UNA
CIRUGÍA
ABLACIÓN QUÍMICA CON ETANOL
INDICACIONES
HPPT PRIMARIO PTES AÑOSOS
HPPT SECUNDARIO RECIDIVA RAPIDAMENTE
HPPT TERCIARIO BUEN RESULTADO
IMPLANTES DELTOIDES BUEN RESULTADO
SELECCIÓN DEL PACIENTE
EVALUACIÓN ECOGRÁFICA
•DETERMINACIÓN DEL NÚMERO Y VOLUMEN GLANDULAR
•EVALUACIÓN DE LA ACCESIBILIDAD Y FACTIBILIDAD
EVALUACIÓN CLÍNICA
•FALTA DE RESPUESTA AL TTO. MÉDICO
•AUSENCIA DE ENFERMEDAD OSEA AVANZADA
•CONTRAINDICACIÓN PARA UNA CIRUGÍA
ABLACIÓN QUÍMICA CON ETANOL
HPPT SECUNDARIO
COMPLICACIONES
•Dolor durante y después del procedimiento (analgésicos)
•Hematoma en cuello (diálisis sin heparina)
•Paresia transitoria de cuerdas vocales (inyección controlada)
•Hipocalcemia sintomática (calcemias luego de cada sesión)
PRE POSTCA 11,1 8,3P 2,3 3,1PTH 454 27125OHD 10,6
ALCOHOLIZACIÓN DELTOIDES
PRE POSTP 7,4 4,3Pr P-C 76,2 39,9PTH 1400 219
MARCACIÓN PREQUIRÚRGICA
MUCHAS GRACIAS