DIARREA AGUDA EN PACIENTE

PEDIÁTRICO

Camila Hernández Herinch

Camila Rojas Letzkus

Dra Brüning

Dr TuruDr Henes

Dr Schroh

Dr Rivera

Aumento frecuencia ( > 3 en 24 hrs) Contenido liquido o acuosas de las heces Volumen de las heces

Duración 4-7 días

Cuando las deposiciones presentan sangre y mucus se denomina DISENTERÍA.

Diarrea aguda

En Chile las cifras de mortalidad por diarrea aguda han tenido una tendencia histórica al descenso

Estadísticas actuales señalan que fallecen menos de 50 niños fallecidos anualmente desde 1994.

Prevalencia en Chile es de 2,7 % episodios por niño en los dos primeros años de vida.

4 millones de muertes por diarrea aguda 50-70% DESHIDRATACIÓN

Epidemiología

Enfermedad típicamente estacional

Elevada demanda de atenciones en verano.

Infecciones por bacterias enteropatógenas ocurren con mayor frecuencia en niños que no reciben lactancia materna

Otros factores de riesgo son: pretermino, nivel socioeconómico y educacional bajo, menor edad (La mayoría lactante y pre escolar menor), higiene.

La causa más frecuente es infecciosa GE

La principal causa en infantes es la viral

Enteropatógeno más frecuentemente aislado por diarrea es el rotavirus.

En la comunidad se aisla con mayor frecuencia: Escherichia coli enteropatogénica (ECEP), Shigella, Giardia lamblia, Campylobacter jejuni y rotavirus.

Etiología

10-20% de los episodios se identifica mas de un patógeno

30-40% de los casos no se aísla un patógeno fecal.

Etiologías de Diarrea Aguda Infantil en Chile

Agentes más frecuentemente aislados:1- Rotavirus *2- Escherichia coli enteropatógena (ECEP) *3- Campylobacter jejuni 4- Shigellæ sp 5- Salmonellæ sp 6- Cryptosporidium sp 7- Escherichia coli enterotoxigénica (ECET)

Agentes aislados con menos frecuencia:1- Escherichia coli enteroinvasora (ECEI) 2- Giardia lamblia 3- Entamoeba histolytica 4- Yersinia enterocolitica 5- Adenovirus entéricos 6- Virus Norwalk

(*) patógenos más frecuentemente aislados en niños hospitalizados con diarrea aguda

Secreción Absorción Diarrea

Fisiopatología

Mecanismos 1. Secreción diarrea secretora2. Acción osmótica diarrea

osmótica3. Absorción diarrea

malabsortiva

Sólo se elimina entre 5 -10 ml /kg /24 hrs de agua por heces en lactantes sanos.

DESHIDRATACIÓN con acidosis

Desnutrición (alt. Crecimiento) por vómitos, sd malabsorción, anorexia

Necesidad de atenciones y hospitalización

Complicaciones

Historia clínica Duración y características de la deposición Frecuencia de evacuaciones durante las24 hrs

previas Vómitos Fiebre, irritabilidad, decaimiento, sed,etc. Diuresis Capacidad de alimentarse Viajes Jardín infantil

Diagnóstico

Examen físico

Estado general del niño Conciencia Grado de deshidratación (tabla) Peso Distención abdominal, RHA, fiebre alta

(depende del patógeno)

Plan A Plan B Plan CDefinición Leve o inaparente Moderada o clinica grave

Perdida de agua corporal

<50 ml/kg peso o < 5% del peso

50-100 ml/kg peso o 6-9 % del peso

100 ml/kg peso o > 10% peso

Condición general Bien alerta irritable Letárgico o inconsciente

Ojos normales Algo hundidos Hundidos y secos

Lagrimas presentes ausente ausente

Mucosas orales húmedas secas Muy secas

Sed Bebe normalmente Bebe con avidez , sediento

Bebe mal o no es capaz de hacerlo

Pliegue cutáneo Vuelve a lo normal rápidamente

Se retrae lentamente < 2seg

Se retrae muy lentamente > 2 seg

Decisión No tiene signos de deshidratación

2 o > signos incluyendo al menos Deshidratación

2 o > signos incluyendo al menos Deshidratación GRAVE

Estudios de laboratorio: justificados en Deshidratación grave para ajuste de TRE Glucosa, Electrolitos plasmáticos, Gases arteriales Coprocultivo cuando: neonatos, Intrahospitalaria,

inmunodeprimidos, disentería, Dg dudoso, diarrea prolongada, sospecha de intox

Cuadro AUTOLIMITADO Comienzo brusco Vomitos y luego fiebre Deposiciones liquidas,

abundantes y frecuentes,acidas y de color amarillo.

Duracion 5-7 días y terminan abruptamente.

Diarrea aguda por rotavirus

TratamientoOBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:

• Prevenir/tratar la deshidratación y trastornos hidroelectroliticos• Prevenir/ tratar la desnutrición• Evitar la iatrogenia (antidiarreicos, antiespasmódicos , antisecretorios, etc)

PILARES TRATAMIENTO• Terapia de Rehidratación Oral (TRO) recupera el 80-90% de las diarreas• Mantenerla mientras dure la diarrea• No suspender la alimentación, cualquiera sea ésta

Plan A• Educar a madre sobre como debe hacer el tratamiento en su casa• Dar mayor cantidad de líquidos de lo normal: agua pura, de arroz, de canela.• No suspender la lactancia materna, niños destetados dieta liviana con poca o

nada de fibra, todo cocido, aceite, plátano (K+).• Sales de Rehidratación Oral

Componente

Na+ 75 mEq/LK+ 20mEq/LCl- 65mEq/LCitrato 10mEq/LGlucosa 75mmol/LOsmolaridad 245mOsm/L

SRO OMS 2002

Preparación: disolver en un Lt agua hervida tibia, dura 24 h en ambiente y 48 h refrigerada. Administración: dar fraccionadamente 10 ml/kg y 2ml/kg de SRO tras cada deposición líquida y vómito

respectivamente ó 50-100 ml en menores de 2 años, 100-200 ml 2-10 años, y a demanda en mayores.

Si vómito mientras administración, esperar 10 minutos y continuar más lento.

Plan B

REHIDRATACIÓN: SRO 20 ml/Kg cada 20 o 30 minutos por 4 h o hasta que desaparezcan los signos de deshidratacion.

Evaluar respuesta: buena -> Plan A, nula: repetir Plan B, empeora: pasar a Plan C

Hospitalización o no depende de criterio médico.

Plan CTratamiento siempre hospitalizado

Rehidratación parenteral: RL o SF 0,9%

Luego de recuperada la estabilidad hemodinámica, se puede continuar con la dosis, a menor velocidad (contraindicaciones de TRO) o reemplazar por SRO según reevaluación clínica.

Contraindicaciones TRO: Shock, Íleo, alt consciencia o respiratoria grave.

Recuperación en general en 2-4 h

SHOCK: 20-30 ml/Kg a pasar en 30 min

FIN