Club de revistas:Diagnóstico diferencial e

implicaciones clínicas de los remanentes de la valva derecha

del seno venosoRicardo Poveda Jaramillo

Fellow Anestesia Cardiovascular

Universidad CES

Atrio derechoCresta

terminalisMitad

posterior lisa

Mitad anterior con

músculos pectinados +

auriculilla

Estructura Cor triatriatum Dexter Red de Chiari Válvula de

EustaquioVálvula de

Tebesio

Definición y embriología

Persistencia de la valva derecha del seno venoso, quedivide la aurícula derecha en dos cámaras.

Reabsorción incompleta de la valva derecha del seno venoso y el septum spurium, formando una red reticulada de fibras.

Remanente caudal de la valva derecha del seno venoso situado en el orificio de la vena cava inferior.

Remanente caudal de la válvula derecha del seno venoso situado en el orificio del seno coronario.

Descrita por primera vez

Carl von Rokitansky (1875)

Hans Chiari (1897)

Bartolomeo Eustaquio (1563)

Adam Cristiano Tebesio (1708)

Prevalencia

<0,025% del total de cardiopatías congénitas

2% -15% con las técnicas de imagen actuales y estudios de autopsia

>50% con las técnicas de imagen actuales.13% de los pacientes con ictus criptogénico

65% -90% con las técnicas de imagen actuales y estudios de autopsia

Morfología

Ampliación de la membrana fenestrada que separa la aurícula derecha en dos cavidades

Delgada estructura similar a una red con el movimiento de látigo

• Media luna• Reborde• Red de hebras

• Membrana semilunar

• Hebras fibrosas• Membrana

fenestrada

Inserción

Cresta terminalis • Parte superior de la aurícula derecha

• Septum interatrial

• Tubérculo inferior

En el margen del orificio de IVC

Por lo general, en el margen inferior o posterior del orificio del SC

Tamaño -> 1,0 cm (longitud media 3,0 cm)

1 +- 0,4 cm (TEE en vista bicava)Prominente VE: medias> 1,0 cm

0,5 cm (rango, 0,1-1,2 cm)

Complicaciones

Tres entidades pueden adherirse o crecer en los remanentes de la valva derecha del seno venoso: - trombos, - endocarditis infecciosa, y - tumores .

Interacción con FOP

Interacción con FOP

Más de 80 % de los pacientes con Red de Chiari y aproximadamente 70 % de

aquellos con Válvula de Eustaquio tienen FOP

Interacción con FOP

• Embolias recurrentes en el lado izquierdo (accidentes criptogenéticos cerebrovasculares, infartos renales, infartos de miocardio, etc.)

• Síndrome de platipnea-ortodeoxia • Síndrome de descompresión en

buzos

Tratamiento

Sólo sí hay comportamiento obstructivo del

remanente.

Implicaciones

Dificulta procedimientos

invasivos percutáneos que avanzan

catéteres/dispositivos al atrio derecho

Conclusiones

• No son variantes anatómicas exóticas

• Su no consideración puede acarrear diagnósticos y tratamientos errados

• Pueden entorpecer la realización de procedimientos

“Se non avete fiducia in se stesso, si è due volte sconfitto

nella corsa della vita. Con fiducia, hai vinto ancora prima

di aver cominciato” Marco Tullio Cicerone

Grazie